The Use of Long Acting Reversible Contraceptives and the Relationship between Discontinuation Rates due to Menopause and to Female and Male Sterilizations / Uso de contraceptivos reversíveis de longa duração e a relação entre taxas de descontinuidade devido à menopausa e à esterilização de homens e mulheres

Abstract Introduction Women require effective contraception until they reach menopause. The long acting reversible contraceptives (LARC) and the depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA, Depo-Provera(r), Pfizer, Puurs, Belgium) are great options and can replace possible sterilizations. Purpose To assess the relationship between the use of LARCs and DMPA and terminations ascribed to menopause and sterilizations in a Brazilian clinic. Methods We reviewed the records of women between 12 and 50 years of age attending the clinic that chose to use a LARC method or DMPA. Cumulative termination rates due to sterilization or because the woman had reached menopause were computed using single decrement life-table analysis over 32 years. We also examined all records of surgical sterilization at our hospital between the years 1980-2012. Results Three hundred thirty-two women had continuously used the same contraceptive until menopause, and 555 women had discontinued the method because they or their partners underwent sterilization. From year 20 to year 30 of use, levonorgestrel intrauterine-releasing system (LNG-IUS - Mirena(r), Bayer Oy, Turku, Finland; available since 1980), copper intrauterine device (IUD - available since 1980) and DMPA users showed a trend of cumulative higher discontinuation rates due to menopause when compared with the discontinuation rates due to sterilization. Over the study period, a steep decline in the use of sterilization occurred. Conclusion Over the past 15 years of research we have observed a trend: women usually preferred to continue using LARC methods or DMPA until menopause rather than decide for sterilization, be it their own, or their partners'. The annual number of sterilizations dropped in the same period. The use of LARC methods and DMPA until menopause is an important option to avoid sterilization, which requires a surgical procedure with potential complications.

Resumo Introdução Mulheres necessitam de contracepção até atingirem a menopausa. Os contraceptivos reversíveis de longa duração e o acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) são ótimas opções para substituir possíveis esterilizações. Objetivo Avaliar a relação entre o uso de contraceptivos reversíveis de longa duração (LARCs) e AMPD com terminações atribuídas à menopausa e a esterilizações em uma clínica brasileira. Métodos Revisamos os registros de mulheres entre 12 e 50 anos de idade atendidas em clínica e que escolheram usar LARC ou AMPD. Índices de terminação acumulada devido à esterilização ou à menopausa foram computados usando análise de tabela de vida durante 32 anos. Também examinamos todos os registros de cirurgias de esterilização em nosso hospital no período de 1980 a 2012. Resultados Trezentas e trinta e duas mulheres usaram continuamente o mesmo contraceptivo até a menopausa, e 555 mulheres não deram continuidade ao método pelo fato de elas ou seus parceiros terem se submetido à esterilização. De 20 a 30 anos de uso, usuários de sistema intrauterino de levonorgestrel, dispositivo intrauterino de cobre e AMPD apresentaram tendência de maiores índices de descontinuidade devido à menopausa quando comparados a índices de descontinuidade devido à esterilização. No período de estudo, ocorreu um declínio acentuado no uso de esterilização. Conclusão Nos últimos 15 anos do estudo, foi observada uma tendência na qual mulheres optaram mais por continuar usando LARC ou AMPD até a menopausa do que pela esterilização própria ou de seus parceiros. O número anual de esterilizações caiu no mesmo período. O uso de LARC e AMPD até a menopausa é uma opção importante para evitar a esterilização, que exige um procedimento cirúrgico com potenciais complicações.

Avaliação da qualidade de vida de pacientes portadoras de endometriose após inserção do Sistema Intra-Uterino Liberador de Levonorgestrel (SIU-LNg) / Assessment of quality of life of patients suffering from endometriosis after insertion of Intra-Uterine System Levonorgestrel-releasing (LNG-IUS)

Objetivos: Avaliar a qualidade de vida das mulheres com endometriose através da aplicação de um questionário estruturado, antes e após a inserção do SIU-LNg durante seis meses de seguimento. Métodos: Foi realizada uma pesquisa clínica, observacional, descritiva e prospectiva do tipo Estudo de Casos onde foram acompanhadas mulheres com endometriose associada à dor pélvica, através da aplicação de questionários, desde o momento da inserção do SIU-LNg. Resultados: Foram entrevistadas 10 portadoras, cujo perfil neste estudo, é de uma mulher entre 20-30 anos, casada, com curso superior. O padrão menstrual predominante, antes da inserção do SIU-LNg, era de ciclos regulares, duração de 6 ou mais dias e fluxo menstrual regular. Todas sofriam de sintomas pré-menstruais ou menstruais, sendo os principais dismenorréia, irritabilidade, depressão e cefaléia. O padrão menstrual após o SIU-LNg foi de diminuição do fluxo na maioria das pacientes (“spotting”). O efeito adverso mais freqüente no primeiro mês após a inserção foi a dismenorréia, com significativa melhora a partir do segundo mês. Houve apenas uma descontinuação do seguimento por sangramento irregular contínuo e dor. Conclusão: Em relação aos aspectos da qualidade de vida, houve melhora importante de sintomas depressivos, irritabilidade, incapacidade para eventos sociais, trabalho, estudo, perda de apetite, sono e vida sexual. As usuárias do SIU-LNg e portadoras de endometriose deste estudo apresentaram melhora na qualidade de vida e a atribuíram ao uso do método.

Objective: To assess the quality of life of women with endometriosis by the application of a structured questionnaire both before and after the insertion of the Levonorgestrel-Medicated Intrauterine System (LNG-IUS) for six months of follow up. Methods: It held clinical, observational, descriptive and prospective research of the type of cases study where women were accompanied with endometriosis associated with pelvic pain, through the application of questionnaires, from the moment of insertion of the LNG-IUS.Results: We interviewed 10 carriers, whose profile in this study, is a woman between 20-30 years, married, a university education. The menstrual pattern predominant before insertion of the SIU-LNg was regular cycles, duration of 6 or more days and regular menstrual flow. All suffered from premenstrual symptoms and menstrual, and the main dysmenorrhea, irritability, depression and headache. The menstrual pattern after the LNG-IUS was decreased flow in most patients ("spotting"). The most frequent side effect in the first month after insertion was the dysmenorrhea with significant improvement from the second month. There was only one discontinuation of the action by irregular bleeding continual and pain. Conclusions: For aspects of quality of life, there was significant improvement on depressive symptoms, irritability, incapacity for social events, work, study, loss of appetite, sleep and sexual life. The users of LNG-IUS and suffering from endometriosis of the study, showed a great improvement in quality of life and attributed about using the method.