Osteomielite crônica como uma armadilha ao diagnóstico na prática do dermatologista / Chronic osteomyelitis as a diagnostic pitfall in the practice of the dermatologist: a case report

Na prática clínica da dermatologia não é incomum nos depararmos com situações desafiadoras, de difícil caracterização e que podem nos induzir ao erro diagnóstico. Quadros cutâneos com apresentações semelhantes entre si estão aqui inclusas e, neste caso, é de suma importância a atuação do médico dermatologista de forma a unir as informações da anamnese, exame físico e exames complementares, a fim de excluir condições de pior prognóstico e que requerem atuação mais agressiva de outras condições benignas e/ou com menor impacto negativo. Apresentamos abaixo uma dessas situações de desafio diagnóstico em que uma lesão cutânea secundária à osteomielite crônica foi inicialmente atribuída à causa inflamatória ou neoplásica (AU)

In the clinical practice of Dermatology, it is not uncommon to encounter challenging situations that are difficult to characterize and may lead to misdiagnosis. Skin conditions with similar presentations are included here and, in this case, it is of utmost importance that the dermatologist combines information from the medical history, physical examination and complementary tests in order to exclude conditions with worse prognosis and that require more aggressive action than other benign conditions and/or with less negative impac (AU)

Onicomicosis, factores predisponentes, características y dermatosis asociadas / Onychomycosis, predisposing factors, characteristics and associated dermatosis

RESUMEN Introducción: las infecciones fúngicas en piel, cabello y uñas son comunes a nivel mundial, en este marco, la onicomicosis constituye la enfermedad más prevalente de la que la provincia no es ajena. Objetivo: describir factores de riesgo, características y dermatosis asociadas en pacientes mayores de 18 años con onicomicosis en un área de salud. Métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal en la consulta de Dermatología del Policlínico Universitario "Raúl Sánchez Rodríguez", en el período 2017-2018. Resultados: predominó el sexo femenino (55,1 %) y el grupo de edades entre 40 y 59 años (43,8 %), el factor de riesgo predominante fue el empleo de calzado oclusivo (84,9 %). Predominó la localización en pies (unilateral) (45,9 %), la forma clínica lateral + superficial distal (33 %), así como de la onicolisis + incurvación (54,6 %) como principal alteración ungueal. La principal modificación ungueal fueron las líneas longitudinales (70,8 %), en cuanto a la consistencia un engrosamiento de las uñas (68,1 %), siendo la leuconiquia (47 %) y melnoniquia (36,8 %) las principales coloraciones detectadas. La tiña pedis (55 %) y la crural (10,8 %) fueron las dermatosis asociadas más frecuentes. Conclusiones: es importante el conocimiento del comportamiento clínico epidemiológico de las onicomicosis para de esta manera poder actuar y modificar los factores de riesgo e incidir sobre las dermatosis asociadas y de alguna manera disminuir la incidencia de onicomicosis.

ABSTRACT Introduction: fungal infections in skin, hair and nails are common worldwide, in this context, onychomycosis is the most prevalent disease where the province is no exception. Objective: to describe the risk factors, characteristics and associated dermatosis in patients older than 18 years old with onychomycosis in a health area. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study conducted at Raúl Sánchez Rodríguez University Polyclinic, Dermatology Clinic during the period 2017-2018. Results: female sex predominated (55,1 %) and the age group between 40 and 59 years (43,8 %), the predominant risk factor was the use of occlusive footwear (84,9 %). Localization in feet (unilateral) (45,9 %), lateral plus distal superficial clinical type (33 %), as well as onycholysis plus incurvation (54,6 %) predominated as the main ungueal alteration. The main ungueal modification belonged to the longitudinal lines (70,8 %), in terms of consistency a thickening of the nails (68,1 %), with leukonychia (47 %) and melanonychia (36,8 %), which were the main colors detected. Tinea pedis (55 %) and crural (10,8 %) were the most frequent associated dermatosis. Conclusions: it is important to distinguish the clinical epidemiological behavior of onychomycosis in order to be able to act and modify the risk factors and influence of the associated dermatosis and in one way or another to reduce the incidence of onychomycosis.

Retalho fasciocutâneo torácico lateral para reconstrução de defeitos axilares após ressecção de hidradenite supurativa: série de 10 casos / Lateral thoracic fasciocutaneous flap for reconstruction of axillary defects after resection of hidradenitis suppurativa: a series of 10 cases

INTRODUÇÃO: A hidradenite supurativa (HS) é uma inflamação folicular crônica que apresenta quadro clínico variado, desde pequenos nódulos isolados até diversas lesões abscedadas, com formação de fístulas e cicatrizes. A região axilar é uma das áreas mais frequentemente acometidas. O objetivo é analisar uma série de casos acometidos por HS na região axilar, submetidos à exérese cirúrgica ampliada e reconstrução com retalho fasciocutâneo torácico lateral. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos a tratamento no período entre 2010 e 2012. RESULTADOS: Dez pacientes foram operados, sendo que em dois havia acometimento bilateral, totalizando 12 procedimentos. Foi observado um tempo médio de evolução antes da indicação cirúrgica de 38 meses. O defeito médio observado após a ressecção foi de 10 x 9 cm. O tamanho médio dos retalhos foi de 15 x 10 cm. Em relação às complicações precoces, foram observados dois casos de deiscência (região axilar) e um caso de epiteliólise parcial (segmento distal do retalho). CONCLUSÃO: Observamos que a dissecção deste retalho não é tecnicamente difícil e que não apresenta sequelas funcionais ou estéticas significativas na área doadora, sendo uma opção confiável e versátil para reconstrução de defeitos axilares de maior porte.

INTRODUCTION: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic follicular inflammation that presents varied clinical features, from isolated small nodules to several abscessed lesions, with formation of fistulas and scars. The axillary region is one of the most frequently affected areas. The objective is to evaluate a series of patients with HS in the axillary region who underwent extensive surgical excision and reconstruction with a lateral thoracic fasciocutaneous flap. METHODS: A retrospective analysis of the medical records of patients who underwent treatment between 2010 and 2012 was conducted. RESULTS: Ten patients were operated, of whom two had bilateral involvement, totaling 12 procedures. The mean progression time before the surgical indication was 38 months. The mean defect size after the resection was 10 x 9 cm. The mean size of the flaps was 15 x 10 cm. With regard to early complications, two cases of dehiscence (axillary region) and one case of partial epitheliolysis (distal segment of the flap) were observed. CONCLUSION: We observed that dissection of lateral thoracic fasciocutaneous flaps is not technically difficult and does not present significant functional or aesthetic sequelae in the donor area, making it a reliable and versatile option for reconstruction of larger axillary defects.

Investigation of the status quo of occupational exposures to skin injuries among undergraduate nursing students / 中国实用护理杂志

Objective To investigate the occupational exposures to skin injuries among undergraduate nursing students and analyze the causes,so as to provide advices for the standardized pre-service education of occupational protection.Methods To survey 260 students by simple sampling method using self-made questionnaire retrospectively at the end of the internship.The factors influencing skin injuries were analyzed.Results A total of 238 effective questionnaires were obtained.There were 96.64％ (230/238) practice students suffered skin injuries,the incidence rate was higher at the initial phase.The injuries-risk factors were using hollow needles and glass ampoule,dispensing and back to the set of the needle cap.The preventive measures which the students executed were squeezing out blood,washing with flowing water and sterilizing with iodine and alcohol.Only 58.47％ (473/809) students checked the reports of patients.Most of them were lack of the preventive awareness.Conclusions This study demonstrated that skin injuries occurred frequently among undergraduate nursing students of bachelor degree and their knowledge level about precautions was low.The standard education of pre-service occupational prevention,the occupational exposure post-processing and the reporting system were very necessary.

Validity of instruments used in nursing care for people with skin lesions / Validade de instrumentos sobre o cuidado de enfermagem à pessoa com lesão cutâneaValidity of instruments used in nursing care for people with skin lesions

Objective To validate the content of two instruments used to evaluate nursing care for people with skin lesions. Methods Content validation study comprised of two stages: the first was the development of the instruments, beginning with a literature review; the second, content validation by means of an evaluation conducted by 30 judges/experts. For analysis, the Kappa coefficient ≥ 0.61 and content validity index ≥ 0.75 were adopted. Results The judges presented nine suggestions regarding the instrument’s categories. All items of the questionnaire and the observation script reached acceptable rates of content validity and concordance. Some categories attained scores above the given value, confirming the validity of the content. Conclusion The instruments showed satisfactory content validity rates, and can be used to measure the skills and knowledge of nursing care provided to people with skin lesions. .

Objetivo Verificar a validade do conteúdo de dois instrumentos para avaliar o cuidado de enfermagem à pessoa com lesão cutânea. Métodos Pesquisa de validação de conteúdo que compreendeu duas etapas: a primeira foi a elaboração dos instrumentos, a partir de uma revisão da literatura; a segunda, de validação de conteúdo, mediante a avaliação dos instrumentos por 30 juízes/especialistas. Para análise, adotaram-se coeficiente Kappa ≥0,61 e índice de validade de conteúdo ≥0,75. Resultados Na avaliação das categorias de composição dos instrumentos, verificaram-se nove sugestões indicadas pelos juízes. Todos os itens do questionário e do roteiro de observação obtiveram índices aceitáveis de validade de conteúdo e de concordância. Algumas categorias alcançaram escores acima do valor determinado, confirmando a validade de conteúdo. Conclusão Os instrumentos apresentaram índice de validade de conteúdo satisfatório, e podem ser utilizados para avaliar a habilidade e o conhecimento sobre o cuidado de enfermagem à pessoa com lesão cutânea. .

Rove beetles of medical importance in Brazil (Coleoptera, Staphylinidae, Paederinae)

Rove beetles of medical importance in Brazil (Coleoptera, Staphylinidae, Paederinae). The rove beetles of the genus Paederus Fabricius, 1775 are the most important group within Coleoptera causing dermatitis around the world. The medical importance of Paederus depends on its toxic hemolymph released when these beetles are crushed on human skin. The effects are mainly dermatitis linearis and some sporadic cases of conjunctivitis. In Brazil seven species of Paederus are known to cause dermatitis: P. amazonicus Sharp, 1876, P. brasiliensis Erichson, 1840, P. columbinus Laporte, 1835, P. ferus Erichson, 1840, P. mutans Sharp, 1876, P. protensus Sharp, 1876 stat. rev., and Paederus rutilicornis Erichson, 1840. Paederus mutans and P. protensus are for the first time recorded as of medical importance, whereas the record of P. rutilicornis in Brazil is doubtful. All seven species are redescribed and a dichotomous key is provided. The geographic distributions of all species are documented. The results provided here include the most recent and relevant taxonomic revision of Paederus of the Neotropical region, the first identification key for Brazilian species and the increase of recorded species of medical importance in the world.

Análise histológica da cicatrização de feridas cutâneas experimentais sob ação do laser de baixa potência / Histological analysis of experimental wound healing under the action oflow power laser

Objetivos: verificar histologicamente a cicatrização de feridas cutâneas experimentais em Rattus norvergicus quando empregado o laser de baixa potência.Métodos: foram utilizados 45 animais machos, distribuídos em três grupos conforme a terapêutica adotada (não tratados, tratados com laser na dose de 4 J/cm2 e tratados com laser na dose de 8 J/cm2), os quais foram divididos em três subgrupos conforme o período de eutanásia (7, 14 e 21 dias). Foi removido um fragmento cutâneo de 2 cm de diâmetro do dorso de cada animal e a cada 24 horas foi irradiado laser nos fragmentos dos grupos tratados, com a dose estabelecida previamente.Resultados: aos sete dias após o experimento, os grupos irradiados com laser de baixa potência apresentaram uma reepitelização mais eficiente quando comparados ao grupo não tratado. Além disso, os grupos tratados com laser apresentaram uma deposição de colágeno mais acentuada quando transcorridos 14 dias. A dose ajustada em 4 J/cm2 foi mais efetiva.Conclusões: o laser de baixa potência otimizou o processo de cicatrização de feridas cutâneas experimentais em Rattus norvergicus. A dose ajustada em 4 J/cm2 foi mais efetiva.

Aims: To assess histologically the healing of experimental skin wounds in Rattus norvergicus using low-power laser.Methods: Forty-five males were divided into three groups according to the adopted therapy (untreated, treated with laser at a dose of 4 J/cm2 and treated with laser at a dose of 8 J/cm2), which were divided into three subgroups according to time of euthanasia (7, 14 and 21 days). A fragment of 2 cm in diameter of skin was removed from the back of each animal, and laser was irradiated every 24 hours in the fragments of the treated groups, with the previously established dose.Results: At seven days after the experiment, the low-power laser irradiated groups showed a more efficient reepithelialization when compared with the untreated group. Furthermore, the groups treated with laser showed a more marked deposition of collagen at 14 days. Dose adjusted in 4 J/cm2 was more effective.Conclusions: Low-power laser has enhanced the healing of experimental skin wounds in Rattus norvergicus. The adjusted dose in 4 J/cm2 was more effective.

Mensuração de área de cicatrização por planimetria após aplicação do ultra-som de baixa intensidade em pele de rato / Measurement of healing area using planimetry after applying low-intensity ultrasound to the skin of rats

CONTEXTUALIZAÇÃO: A planimetria é um método utilizado para avaliar a evolução da cicatrização de feridas. A planimetria computacional é um método ainda em experimentação, mas cujas vantagens têm sido demonstradas em várias investigações. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do ultra-som pulsado de baixa intensidade sobre a cicatrização de lesão cutânea produzida na região dorsal de ratos, por meio da planimetria computacional. MATERIAIS E MÉTODOS: Utilizou-se 60 ratos machos Wistar (peso médio de 300g) divididos em dois grupos com 30 animais cada, de acordo com o tratamento: 1) irradiação simulada (controle); 2) irradiação efetiva (Freqüência fundamental de 1,5MHz, freqüência de repetição de pulsos de 1KHz, largura de pulso de 200µs, intensidade de 30mW/cm² SATA, dez minutos de aplicação em dias alternados). Cada grupo foi subdividido em três grupos, de acordo com o período de irradiação ultra-sônica, de três, sete e 14 dias, respectivamente, e a cicatrização foi avaliada por meio da planimetria, um decalque da lesão sendo obtido em papel especial, digitalizado e medido ao computador por meio de um programa gráfico. Análise estatística pelo método não-paramétrico de Mann-Whitney. RESULTADOS: Houve aumento significante (p<0,05) da área cicatrizada no grupo 2 (141,88±18,50mm²) em relação ao grupo 1 (117,38±15,14mm²), no 14º dia. Não houve diferenças significantes entre os grupos nos demais períodos. CONCLUSÕES: O ultra-som pulsado de baixa intensidade estimula a cicatrização cutânea por segunda intenção em condições experimentais. A planimetria computacional mostrou-se um recurso de baixo custo, fácil manuseio e de aplicabilidade clínica.

BACKGROUND: Planimetry is a method used to evaluate the progression of skin wound healing. Computerized planimetry is still an experimental method, but its advantages have been demonstrated in several investigations. OBJECTIVE: To evaluate the effects of low-intensity pulsed ultrasound on the healing of a skin lesion produced on the dorsal region of rats, by means of computerized planimetry. METHODS: Sixty male Wistar rats of mean weight 300g were used. They were divided into two groups according to the treatment applied: 1) simulated irradiation (control); 2) effective irradiation (fundamental frequency 1.5MHz, pulse repetition frequency 1KHz, pulse width 200µs, SATA intensity 30mW/cm² and application for ten minutes on alternate days). Each group was divided into three subgroups according to the length of time for which ultrasound irradiation was applied of three, seven and 14 days, respectively, and healing was evaluated by means of planimetry; a tracing of the wound was obtained on special paper and this was digitized and measured by means of a graphing software. Statistical analysis was performed using the Mann-Whitney non-parametric method. RESULTS: The healed area was significantly greater (p<0.05) in group 2 (141.88±18.50mm²) than in group 1 (117.38±15.14mm²) on the 14th day. There were no significant differences between the subgroups for the other experimental periods. CONCLUSIONS: Low-intensity pulsed ultrasound irradiation stimulated secondary skin healing under these experimental conditions. Computerized planimetry was shown to be a low cost method that was easy to use and present clinical applicability.

Lesões de pele em recém-nascidos na unidade de terapia intensiva neonatal e a assistência de enfermagem / Skin injuries in newborn children in the neonatal intensive care unit and nursing assistance / S / Lesiones de piel em recién-nacidos em la unidad de terapia intensiva neonatal y la asistencia de enfermería

Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica a respeito de lesões de pele causadas em recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal. Neste artigo, são comentadas as atribuições e responsabilidades da equipe de enfermagem no cuidado aos recém-nascidos, bem como a necessidade do cuidado diferenciado. Constata-se a necessidade de protocolos e educação continuada para uma assistência de enfermagem de qualidade

It is a bibliographical revision study of skin injuries to newborn children being treated in the neonatal intensive care unit. In this article, the nursing staff's attributions and responsibilities in taking care of newborn children, as well as the need for especial care are commented. The need for protocols and continued education for quality nursing assistance becomes evident

Se trata de un estudio de revisión bibliográfica sobre lesiones de piel en recién nacidos internados en unidades de terapia intensiva neonatal. En este artículo se comentan las atribuciones y responsabilidades del equipo de enfermería en el cuidado de los recién nacidos así como la necesidad de una atención diferenciada. Se observa que para que haya una asistencia de enfermería de calidad hacen falta tanto protocolos como una educación continua