Lacunas e retrocessos em programas de provimento médico na Amazônia: desafios para os gestores federais / Gaps and setbacks in medical provision programs in the Amazon: challenges for the federal managers / Lagunas y retrocesos en los programas de ayuda médica en la Amazonía: desafíos para los administradores federales

Resumo O objetivo desta nota de conjuntura é analisar o desenvolvimento dos Programas Mais Médicos e Médicos pelo Brasil em áreas remotas e rurais amazônicas, apontando desafios e disputas decorrentes de implementações locais. Realizou-se levantamento bibliográfico e de dados observacionais sobre esses programas na Amazônia Legal e o provimento médico na Atenção Primária à Saúde brasileira entre 2013 e 2022. Identificou-se literatura com tendências positivas sobre o processo de trabalho, além de indicadores de cuidados primários com a implantação do Mais Médicos nessas localidades, mas que foram drasticamente afetados após a ruptura da cooperação Brasil-Cuba em 2018. Alternativas como a contratação de médicos brasileiros graduados no exterior pelo Mais Médicos e a promessa de carreira do Médicos pelo Brasil não se mostraram suficientes para garantir cobertura razoável das equipes locais. Percebe-se o esvaziamento progressivo do Mais Médicos na região sem equivalente reposição de profissionais do Médicos pelo Brasil. Reconhece-se a carência de estudos sobre o Mais Médicos na Amazônia, em especial após 2018, bem como de dados sobre os desdobramentos iniciais do Médicos pelo Brasil. Mostram-se necessários o preenchimento de lacunas e a superação dos retrocessos no provimento médico local, sob risco de perpetuação de iniquidades graves no campo da saúde.

Abstract The objective of this conjuncture note is to analyze the development of the Programs Mais Médicos and Médicos pelo Brasil in remote and rural Amazonian areas, pointing out challenges and disputes arising from local implementations. A bibliographical and observational survey was carried out on these programs in the Legal Amazon and the medical provision in the Brazilian Primary Health Care between 2013 and 2022. Literature with positive trends on the work process was identified, as well as primary care indicators with the implementation of Mais Médicos in these localities, but were drastically affected after the rupture of Brazil-Cuba cooperation in 2018. Alternatives such as hiring Brazilian physicians graduates abroad by the Mais Médicos and the promise of career of doctors in Brazil were not enough to ensure reasonable coverage of local teams. Progressive emptying is noticed in Mais Médicos in the region, without the equivalent replacement of Médicos pelo Brasil. Lack of studies is recognized on the Mais Médicos in the Amazon, especially after 2018, as well as data on the initial developments of Médicos pelo Brasil. Filling gaps and overcoming setbacks are necessary in the local medical provision, at risk of perpetuating serious inequalities in the health field.

Resumen El objetivo de esta nota coyuntural es analizar el desarrollo de los programas Mais Médicos y Médicos pelo Brasil en áreas remotas y rurales amazónicas, señalando los desafíos y disputas que surgen de las implementaciones locales. Entre 2013 y 2022 se realizó una encuesta bibliográfica y de datos observacionales sobre estos programas en la Amazonía Legal y la atención médica en la Atención Primaria de la Salud Brasileña. Se identificó literatura con tendencias positivas en el proceso de trabajo, además de indicadores de atención primaria con el despliegue de Mais Médicos en estas localidades, pero que se vieron dramáticamente afectados después de la ruptura de la cooperación Brasil-Cuba en 2018. Alternativas como la contratación de médicos brasileños graduados en el extranjero por el Mais Médicos y la promesa de carrera de Médicos pelo Brasil no han demostrado ser suficientes para asegurar una cobertura razonable de los equipos locales. Se percibe el progresivo vaciado de Mais Médicos de la región sin el equivalente reemplazo de profesionales de Médicos pelo Brasil. Se reconoce la falta de estudios sobre los Mais Médicos de la Amazonía, en particular después de 2018, así como de datos sobre los primeros despliegues de Médicos pelo Brasil. Es necesario llenar las lagunas y superar los retrocesos en la atención médica local, bajo el riesgo de perpetuación de graves iniquidades en el ámbito de la salud.

Apoio institucional à gestão e prestação de serviços de saúde em unidade básica fluvial na Amazônia / Institutional support for the management and delivery of health services by a mobile river clinic unit in the Amazon / Apoyo institucional a la gestión y prestación de servicios de salud en unidad básica fluvial en la Amazonía

O estudo analisou o processo de trabalho do apoiador institucional ao atendimento ofertado em Unidade Básica de Saúde Fluvial. Neste estudo qualitativo, foi entrevistada 100% da equipe de gestão das unidades móveis fluviais que atendem à população rural residente entre Manaus e Novo Airão. Resultados evidenciaram baixa institucionalidade do trabalho de apoiador, em paralelo à importância da imersão nas atividades itinerantes desenvolvidas no meio rural e à centralidade do trabalho vivo cotidianamente realizado. A carência de suporte administrativo às atividades da unidade fluvial obriga o apoiador a desenvolver amplo leque de ações logísticas, requeridas pelo regime de trabalho itinerante rural. Práticas verticalizadas de tomada de decisão e restrições de investimento em infraestrutura e logística fragilizam a interveniência do apoiador e das equipes multiprofissionais, em que pese a contribuição delas à extensão de cobertura provida pelas unidades móveis fluviais rurais.(AU)

This study analysed work processes of the institutional supporter to the care services delivered by a mobile river clinic. We conducted a qualitive study using interviews with all members of the mobile river unit management team, which provides care services to the rural population between Manaus and Novo Airão. The findings show a low level of institutionalization of the work of supporters, the importance of immersion in the mobile activities developed in rural areas, and the centrality of daily living work. The lack of administrative support for the activities of the river unit means that the supporter has to develop a wide range of logistical actions required under the mobile rural work routine. Vertical decision-making and underfunding of infra-structure and logistics weaken the interventions of the supporter and multiprofessional teams, despite their contribution to the extent of coverage provided by mobile river units.(AU)

El estudio analizó el proceso de trabajo del apoyador institucional a la atención ofrecida en unidad básica fluvial de salud de la familia. Estudio cualitativo, se entrevistó al 100% del equipo de gestión de las unidades móviles fluviales que atienden a la población residente entre Manaus y Novo Airão. Los resultados mostraron una baja institucionalidad del trabajo de apoyador, en paralelo con la importancia de la inmersión en las actividades itinerantes desarrolladas en el medio rural y la centralidad del trabajo vivo cotidianamente realizado. La falta de apoyo administrativo a las actividades de la unidad fluvial obliga al apoyador a desarrollar una amplia gama de acciones logísticas, requeridas por el régimen de trabajo itinerante rural. Las prácticas verticalizadas de toma de decisiones y restricciones de inversión en infraestructura y logística fragilizan la intervención del apoyador y de los equipos multiprofesionales, a pesar de la contribución que realizan para la ampliación de la cobertura proporcionada por las unidades móviles fluviales rurales.(AU)

Abordajes metodológicos y conceptuales en investigaciones sobre el conflicto armado colombiano y la ruralidad. Un análisis pertinente para la salud pública

Objetivo: Identificar los tipos de estudios realizados sobre el conflicto armado colombiano, sus campos interdisciplinares, métodos y técnicas, así como las concepciones acerca de conflicto armado y ruralidad utilizados en los mismos, y su pertinencia para la salud pública. Metodología: En esta investigación, de índole cualitativa y metateórica, se efectuó una revisión narrativa, para lo cual se empleó un protocolo de búsqueda de artículos, con criterios de inclusión y exclusión. Se incluyeron artículos y trabajos de investigación existentes en bases de datos y repositorios institucionales, los cuales fueron sometidos a análisis de contenido. Resultados: En su mayoría, los estudios analizados provienen de repositorios institucionales universitarios y, en términos disciplinares, surge de las ciencias sociales, humanas y políticas. Por consiguiente, los métodos investigativos utilizados son mayormente los acuñados en dichas disciplinas, como el etnográfico y las historias de vida, aunque se presentan métodos correlacionales y experimentales. Pocos trabajos utilizan referentes conceptuales o teóricos explícitos sobre el conflicto armado y la ruralidad, lo que genera inquietudes académicas, éticas y políticas respecto a las formas en que se comprenden y abordan las realidades en estos temas. De 101 trabajos analizados, solo 7 pertenecen el campo de la salud, y de estos, únicamente 1 al campo de la salud pública. Este hallazgo resulta notable, dados los múltiples efectos que ha generado el conflicto sobre la salud y la vida de diferentes grupos de la población colombiana. Conclusión: Los efectos de la violencia, las guerras, los conflictos y sus efectos sobre la salud poblacional han sido objeto de interés de organismos internacionales y nacionales, y de algunos académicos del campo de la salud pública. Se hace necesario un mayor protagonismo de la salud pública frente a los efectos del conflicto colombiano sobre la población.

Objective: To identify the types of studies conducted on the Colombian armed conflict, their interdisciplinary fields, methods, techniques, as well as the conceptions of armed conflict and rurality used in these studies and their relevance for public health. Methodology: In this qualitative and meta-theoretical study, we conducted a narrative review, which involved using a search protocol for selecting papers following inclusion and exclusion criteria. We included articles and research papers subjected to content analysis that were found in institutional repositories and databases. Results: Most of the analyzed studies are from university institutional repositories and, in disciplinary terms, from social, human, and political sciences. Thus, the research methods that are used are primarily those coined in these fields, such as the ethnographic and life stories methods, although correlational and experimental methods are also included. Few works use explicit conceptual or theoretical references to armed conflict and rurality. This generates academic, ethical, and political concerns regarding how the realities of these issues are understood and addressed. Of the 101 papers we analyzed, only 7 belong to the field of healthcare, and of these, only 1 belongs to the field of public health. This finding is noteworthy, given the multiple effects that the conflict has had on the health and lives of various groups of the Colombian population. Conclusion: The effects of violence, wars, conflicts, and their effects on population health have been the subject of interest of international and national bodies and of some academics in the field of public health. There is a need for a stronger role of public health in addressing the effects of the Colombian conflict on the population.

Objetivo: Identificar os tipos de estudos realizados sobre o conflito armado colombiano, seus campos interdisciplinares, métodos e técnicas, assim como as concepções sobre o conflito armado e a ruralidade neles utilizados e sua pertinência para a saúde pública. Metodologia: Nesta pesquisa, qualitativa e metateórica, foi realizada uma revisão narrativa, em que se empregou um protocolo de busca de artigos, com critérios de inclusão e exclusão. Incluíram-se artigos e trabalhos de pesquisa existentes em bases de dados e repositorios institucionais, que foram submetidos a análise de conteúdo. Resultados: Em sua maioria, os estudos analisados provêm de repositórios institucionais universitários e, em termos disciplinares, surge das ciências sociais, humanas e políticas. Por conseguinte, os métodos de pesquisa usados são mormente os próprios dessas disciplinas, como o etnográfico e as historias de vida, mesmo que apresentem métodos correlacionais e experimentais. Poucos trabalhos usam referentes conceptuais ou teóricos explícitos sobre o conflito e a ruralidade, o que gera inquietudes acadêmicas, éticas e políticas ao redor das formas em que se compreendem e abordam as realidades nesses temas. De 101 trabalhos analisados apenas 7 pertencem ao campo da saúde, e desses, unicamente 1 ao campo da saúde pública. Esse achado resulta notável, por causa dos efeitos que o conflito tem gerado na saúde e na vida de diferentes grupos da população colombiana. Conclusão: Os efeitos da violência, as guerras, os conflitos e seus efeitos na saúde populacional tem sido objeto de interesse de organismos internacionais e nacionais, e de alguns acadêmicos do campo da saúde pública. É necessário um maior protagonismo da saúde pública perante os efeitos do conflito colombiano na população.

Frecuencia de fuorosis dental y su asociación con el nivel socioeconómico en parroquia rural de Cotopaxi, Ecuador / Dental fuorosis frequency and its association with the socio- economic level at a rural area in Cotopaxi province, Ecuador

Objective: To determine dental fluorosis frequency by using the DEAN and TF Indexes on 4- and 15-years old children, and its correlation with the socioeconomic level reported by their parents. Methods: A descriptive and analytical cross-sectional study were proposed and applied to a 115 students (4-15 years old) sample, enrolled in an educational institution located in Pujilí, Cotopaxi, Ecuador. After fulflling the inclusion criteria, underwent a clinical assessment of their four permanent incisors, registered by photographic examination using the DEAN and Thylstrup and Fejerskov (TF) Indexes, to detect the presence of dental fuorosis. Having the children's legal representatives flled out the INEC socio-economic survey, the collected data were analyzed through the statistical package SPSS v24. Results: Results showed the presence of fluorosis in low or moderate rates according to DEAN and 2 in TF without any diference in the fidelity detection between the two indexes; and no economic factor influence on the fluorosis causes was detected. Conclusions: There was not diference between the indexes used in the detection of fuorosis, with moderate rates found; the economic factor was not relevant.

Objetivo: determinar la frecuencia de fluorosis dental mediante el empleo del índice DEAN y TF en escolares entre 4 a 15 años, y su correlación con el nivel socioeconómico reportado por sus padres. Métodos: se plantea un estudio transversal descriptivo, en una muestra de 115 estudiantes entre 4 a 15 años, matriculados en una unidad educativa de Pujilí, Cotopaxi, Ecuador. Tras cumplimiento de los criterios de inclusión los menores fueron sometidos a una valoración clínica de sus cuatro incisivos permanentes, registrados mediante fotografías y estas evaluadas empleando los índices DEAN y Thylstrup and Fejerskov (TF), para detectar la presencia de fluorosis dental. Sus representantes legales llenaron la encuesta socio económica INEC. Los datos recolectados fueron analizados a través del paquete estadístico SPSS v24. Resultados: los resultados mostraron presencia de fluorosis en grados leves según DEAN y 2 en TF, sin una diferencia en cuanto a la fidelidad de detección entre los dos índices; la influencia del factor económico en la presencia de fluorosis no fue detectada. Conclusiones: no existió diferencia entre los índices empleados en la detección de fluorosis, encontrándose grados leves; el factor económico no fue relevante.

Bases para la estructuración de un modelo en salud rural en Arauca / Bases for the structuring of a rural health model in Arauca

RESUMEN Objetivo Este trabajo tuvo como objetivo la identificación de algunos modelos exitosos de atención en salud rural, que faciliten la construcción de un modelo de atención en salud rural con enfoque diferencial e intercultural para el departamento de Arauca, Colombia. Métodos Se realizó una revisión sistemática, a partir de bases de datos como BVS, PubMED, SciELO y LILACS. Resultados El principal hallazgo destaca la necesidad de construir un sistema de salud basado en un modelo de atención primaria en salud (APS) con enfoque comunitario. Para esto se requiere aplicar estrategias relacionadas con el talento humano, el manejo de redes de atención y otras, como el uso de herramientas tecnológicas; todas enfocadas a llevar una atención más eficiente y asequible, alineadas con el sistema de salud colombiano y adaptadas al departamento de Arauca.

ABSTRACT Objective This work aimed to identify some successful models of rural health care which facilitate the construction of a model of rural health care with a differential and intercultural approach for the department of Arauca, Colombia. Methods A systematic review was carried out based on databases such as BVS, PubMED, SciELO, and LILACS. Results The main finding highlights the need to build a health system based on a model of primary health care (PHC) with a community approach. In order to do this it is necessary to apply strategies related to human talent, management of care networks and others such as the use of technological tools; all focused on providing more efficient and affordable care, aligned with the Colombian health system and adapted to the department of Arauca.

Interseções entre resiliência e qualidade de vida em mulheres rurais: estudo de métodos mistos / Intersections between rural women's resilience and quality of life: a mixed-methods study / Intersecciones entre resiliencia y calidad de vida en mujeres rurales: estudio de métodos mixtos

Resumo Objetivo: analisar as interseções entre qualidade de vida e resiliência de mulheres rurais. Método: estudo de métodos mistos convergente, no qual foram triangulados um estudo quantitativo de corte transversal e um estudo qualitativo guiado pela da história oral de vida. Os dados foram concomitantemente coletados utilizando-se de um formulário sociodemográfico, da Escala de Resiliência, do Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey e mediante entrevistas abertas. A análise deu-se por estatística descritiva e inferencial e análise temática indutiva, com posterior integração. Resultados: constatou-se associação entre o domínio aspectos sociais de qualidade de vida e o grau moderado de resiliência, relacionado às características do cotidiano rural. A integração dos resultados possibilitou reconhecer que a interseção entre os dois construtos, que se influenciam mutuamente, ocorre pela mediação de fatores de proteção para resiliência elaborados pelas mulheres rurais, como a espiritualidade, a formação de redes de apoio social e os sentimentos de encantamento e pertencimento ao seu contexto. Conclusão: a partir da elaboração de fatores de proteção, as mulheres rurais desencadeiam atitudes resilientes que contribuem para sua qualidade de vida. A identificação desses fatores permite o desenvolvimento de intervenções psicossociais que podem contribuir para a promoção da saúde da mulher rural.

Abstract Objective: to analyze the intersections between rural women's quality of life and resilience. Method: convergent mixed methods design in which a cross-sectional quantitative study is triangulated with a qualitative study guided by Oral History. Data were collected concomitantly, using a socio-demographic form, Resilience Scale, Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey, and open-ended interviews. The analysis was based on descriptive and inferential statistics and inductive thematic analysis, which was integrated later. Results: an association was found between the social aspects domain of quality of life and a moderate level of resilience related to the characteristics of life in rural areas. The integration of results enabled verifying that these two constructs (which mutually influence each other) are mediated by protective factors, resilience developed by the rural women, such as spirituality and the formation of social support, enchantment, and a feeling of belonging to their context. Conclusion: by developing protective factors, rural women develop a resilient behavior that favors their quality of life. Identifying these factors enables the development of psychosocial interventions to promote rural women's health.

Resumen Objetivo: analizar las intersecciones entre calidad de vida y resiliencia en mujeres rurales. Método: estudio de métodos mixtos convergentes, en el que fueron triangulados un estudio cuantitativo de corte transversal y un estudio cualitativo guiado por la historia oral de vida. Los datos fueron concomitantemente recolectados utilizando formulario: sociodemográfico de la Escala de Resiliencia y del Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey; y, mediante entrevistas abiertas. El análisis se realizó con la estadística descriptiva e inferencial, y con el análisis temático inductivo, con posterior integración. Resultados: se constató asociación entre el dominio aspectos sociales de calidad de vida y el grado moderado de resiliencia, relacionado con las características de lo cotidiano rural. La integración de los resultados posibilitó reconocer que la intersección entre los dos constructos, que se influencian mutuamente, ocurre por la mediación de factores de protección para la resiliencia, elaborados por las mujeres rurales, como la espiritualidad, la formación de redes de apoyo social, y los sentimientos de encantamiento y pertenencia a su contexto. Conclusión: a partir de la elaboración de factores de protección, las mujeres rurales desencadenan actitudes resilientes que contribuyen para su calidad de vida. La identificación de esos factores permite el desarrollo de intervenciones psicosociales que pueden contribuir para la promoción de la salud de la mujer rural.

Semelhanças e diferenças intergeracionais entre mães e filhas trabalhadoras rurais: características sociodemográficas e reprodutivas / Similitudes y diferencias intergeneracionales entre madres e hijas obreras rurales: características socio demográficas y reproductivas / Intergenerational similarities and differences between rural working mothers and daughters: socio-demographic and reproductive characteristics

RESUMO Objetivo analisar as semelhanças e diferenças intergeracionais envolvendo características sociodemográficas e reprodutivas entre mães e filhas trabalhadoras rurais. Método estudo analítico e quantitativo desenvolvido em fevereiro de 2018 com 21 díades, mães e filhas trabalhadoras rurais, em idade reprodutiva cadastradas no Programa Chapéu de Palha Mulher − Pernambuco. Utilizou-se o questionário da Pesquisa Nacional de Saúde para verificar as características sociodemográficas e reprodutivas. Resultados Mães e filhas não apresentaram diferenças estatísticas para estado conjugal (p = 1,00), grau de instrução (p = 0,053), cor/raça (p = 1,00), religião (p = 1,00), idade que começou a trabalhar (p = 0,433) e horas de trabalho por semana (p = 1,00), participação em grupo de planejamento familiar (p = 0,344), uso de método contraceptivo (p = 0,065), aborto espontâneo (p = 1,00) e parto cesáreo (p = 0,459). Conclusão e implicações para a prática Os resultados sugerem que ocorreu o processo de modelação em diversos aspectos, ou seja, a mãe serviu de figura de referência para as suas filhas na tomada de atitudes e comportamentos, o que necessita maior entendimento sobre relação intergeracional, inclusive entre profissionais de saúde para melhor qualificação na assistência, a exemplo, no cuidado reprodutivo.

RESUMEN Objetivo analizar las similitudes y diferencias intergeneracionales que involucran características sociodemográficas y reproductivas entre madres e hijas trabajadoras rurales. Método estudio analítico y cuantitativo desarrollado en febrero de 2018 con 21 díadas, en edad reproductiva, registradas en el Programa Chapéu de Palha Mulher - Pernambuco. Se utilizó el cuestionario de la Encuesta Nacional de Salud para verificar las características sociodemográficas y reproductivas. Resultados Madres e hijas no presentaron diferencias estadísticas para estado civil (p = 1,00), nivel educativo (p = 0,053), color/raza (p = 1,00), religión (p = 1,00), edad a la que trabaja (p = 0,433) y horas de trabajo a la semana (p = 1,00), participación en un grupo de planificación familiar (p = 0,344), uso de métodos anticonceptivos (p = 0,065), aborto espontáneo (p = 1,00) y parto por cesárea (p = 0,459). Conclusión e implicaciones para la práctica Los resultados sugieren que el proceso de modelado se dio en varios aspectos, o sea, la madre sirvió como figura de referencia para sus hijas en la toma de actitudes y comportamientos, lo que exige una mayor comprensión de la relación intergeneracional, incluso entre los profesionales de la salud para una mejor calificación en asistencia, por ejemplo, en el cuidado reproductivo.

ABSTRACT Objective To analyze similarities and differences involving socio-demographic and reproductive characteristics between rural working mothers and daughters. Method An analytical and quantitative study was developed in February 2018 with 21 dyads, rural working mothers and daughters, of reproductive age registered in the Chapéu de Palha Mulher Program in Pernambuco State, Brazil. The National Health Survey questionnaire was adopted to verify socio-demographic and reproductive characteristics. Results Mothers and daughters did not show statistical differences for marital status (p = 1.00), education level (p = 0.053), skin color/race (p = 1.00), religion (p = 1.00), age when started working (p = 0.433) and working hours per week (p = 1.00), participation in a family planning group (p = 0.344), use of contraceptive methods (p = 0.065), miscarriage (p = 1.00), and cesarean childbirth (p = 0.459). Conclusion and implications for practice The results suggest that the modeling process took place in numerous aspects, meaning these mothers fulfilled a reference role for their daughters in decision-making and behaviors. It requires a greater understanding of intergenerational relationships, especially amongst health professionals, for them to provide a better qualification in assistance, such as in reproductive care.

Barreiras de acesso à Atenção Primária à Saúde em municípios rurais remotos do Oeste do Pará / Access barriers to Primary Health Care in remote rural municipalities of Western Pará state, Brazil / Barreras de acceso a la Atención Primaria de Salud en municipios rurales remotos del Oeste del estado de Pará, Brasil

Resumo Analisa-se neste artigo o acesso à Atenção Primária à Saúde em municípios rurais remotos do Oeste do Pará, discutindo barreiras e desafios ante as especificidades dos territórios amazônicos. Tratou-se de estudo qualitativo em cinco municípios com lógicas espaciais distintas, assentadas em rios ou estradas. Realizaram-se 58 entrevistas com gestores, profissionais da saúde e usuários, além de visitas a unidades básicas de saúde, em 2019. A matriz de análise contemplou: acessibilidade geográfica, acessibilidade organizacional, unidade básica de saúde como primeiro contato e Atenção Primária à Saúde na rede assistencial. Identificou-se que as barreiras de acesso geográfico envolvem grandes distâncias, tempos, custos, precárias condições de vias e transportes, com variação sazonal diferenciada, conforme fluxos fluviais ou terrestres. A acessibilidade organizacional é dificultada pela oferta insuficiente de consultas, exames, medicamentos, restrição nos dias de funcionamento e ações itinerantes, acentuadas pela elevada rotatividade profissional. As unidades básicas de saúde constituem-se como serviço de primeiro contato, todavia com procura condicionada à resolutividade e à satisfação percebidas, destacando-se a atuação do agente comunitário de saúde. O suporte da atenção especializada é precário, com dificuldades de oferta, regulação, transporte e comunicação. O cenário socioambiental amazônico requer estratégias singulares para oferta e organização dos serviços, refletidas em financiamento específico.

Abstract This article analyzes the access to Primary Health Care in remote rural municipalities in Western Pará state, Brazil, discussing barriers and challenges before the specificities of Amazonian territories. This was a qualitative study in five municipalities with distinct spatial logics, based on rivers or roads. There were 58 interviews with managers, health professionals, and users, as well as visits to basic health units, in 2019. The analysis matrix contemplated: geographical accessibility, organizational accessibility, primary health care unit as first contact, and Primary Health Care in the health care network. It was identified that the geographical access barriers involve great distances, times, costs, poor road conditions, and transportation, with differentiated seasonal variation, according to fluvial or terrestrial flows. Organizational accessibility is hindered by the insufficient offer of consultations, exams, medications, restrictions on the days of operation, and itinerant actions, accentuated by the high professional turnover. The basic health units are the first contact service, but the demand is conditioned to the perceived resoluteness and satisfaction, where the performance of the community health agent stands out. The support for specialized care is precarious, with difficulties in supply, regulation, transportation, and communication. The Amazon socio-environmental scenario requires unique strategies for the supply and organization of services, reflected in specific funding.

Resumen Este artículo analiza el acceso a la Atención Primaria de Salud en municipios rurales remotos del Oeste del estado de Pará, Brasil, discutiendo barreras y desafíos frente a las especificidades de los territorios amazónicos. Este fue un estudio cualitativo realizado en cinco municipios con distintas lógicas espaciales, ubicados en ríos o caminos. Se realizaron 58 entrevistas a gestores, profesionales de salud y usuarios, además de visitas a unidades básicas de salud, en 2019. La matriz de análisis incluyó: accesibilidad geográfica, accesibilidad organizacional, unidad básica de salud como primer contacto y Atención Primaria de Salud en la red asistencial. Se identificó que las barreras geográficas de acceso involucran grandes distancias, tiempos, costos, precarias condiciones de vías y transporte, con variación estacional diferenciada, según caudales fluviales o terrestres. La accesibilidad organizacional se ve obstaculizada por la insuficiente oferta de consultas, exámenes, medicamentos, restricción de jornadas y acciones itinerantes, acentuada por la alta rotación profesional. Las unidades básicas de salud son un servicio de primer contacto, sin embargo, con demanda condicionada a la resolución y a la satisfacción percibidas, destacándose el papel del agente comunitario de salud. El apoyo de la atención especializada es precario, con dificultades de oferta, regulación, transporte y comunicación. El escenario socioambiental amazónico requiere estrategias únicas para la oferta y organización de servicios, reflejadas en financiamientos específicos.

Repercussions of COVID-19 on the daily lives of women living in a rural settlement / Repercusiones del COVID-19 en el cotidiano de mujeres residentes en un asentamiento rural / Repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres residentes em um assentamento rural

ABSTRACT Objective: To understand the repercussions of COVID-19 on women's daily lives in a rural settlement. Methods: A qualitative study was conducted in a rural settlement of the Landless Workers' Movement (MST) in a municipality in Northeastern Brazil between January and March 2021. Forty-eight women participated through semi-structured interviews. The data collected were analyzed by the Collective Subject Discourse method in light of the referential of pandemic processes. Results: The grouping of the speeches unveiled similar and/or complementary meanings about the coping strategies and the feelings generated due to the pandemic. Four Central Ideas were organized: denial to progressive awareness; Perception of the problem, acceptance, and explanation of reality; Negotiation; and Retrospection/reflection. Conclusion: The pandemic repercussions are intrinsically related to an inhospitable reality from the perspective of the experience of women daily forgotten, marginalized, and suppressed.

RESUMEN Objetivo: Comprender repercusiones del COVID-19 en el cotidiano de mujeres en un asentamiento rural. Método: Estudio de abordaje cualitativo, realizado en un asentamiento rural del Movimiento de los Trabajadores Rurales Sin Tierra, en un municipio del Nordeste de Brasil, entre enero y marzo de 2021. Participaron 48 mujeres mediante entrevista semiestructurada. Los datos recolectados fueron analizados por el método del Discurso del Sujeto Colectivo, basado en el referencial de los procesos pandémicos. Resultados: El agrupamiento de los discursos desveló sentidos semejantes y/o complementarios acerca de las estrategias de enfrentamiento y de los sentimientos generados como consecuencia de la pandemia. Fueron organizadas cuatro Ideas Centrales: De la negación al progresivo reconocimiento; Percepción del problema, aceptación y explicación de la realidad; Negociación; y Retrospección/reflexión. Conclusión: Las repercusiones de la pandemia están intrínsecamente relacionadas a una inhóspita realidad de la perspectiva de la experiencia de mujeres que son cotidianamente olvidadas, marginadas y silenciadas.

RESUMO Objetivo: Compreender as repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres em um assentamento rural. Métodos: Estudo de abordagem qualitativa, realizado num assentamento rural do Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra, em um município no Nordeste do Brasil, entre janeiro e março de 2021. Participaram 48 mulheres por meio de entrevista semiestruturada. Os dados coletados foram analisados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo, à luz do referencial dos processos pandêmicos. Resultados: O agrupamento dos discursos desvelou sentidos semelhantes e/ou complementares acerca das estratégias de enfrentamento e dos sentimentos gerados como consequência da pandemia. Foram organizadas quatro Ideias Centrais: Negação ao progressivo reconhecimento; Percepção do problema, aceitação e explicação da realidade; Negociação; e Retrospecção/reflexão. Conclusão: As repercussões da pandemia estão intrinsicamente relacionadas a uma inóspita realidade da perspectiva da vivência de mulheres que são cotidianamente esquecidas, marginalizadas e silenciadas.

Experience report of the contributions of telehealth in riverside communities of Amazonas in the pandemic / Relato de experiencia de las contribuciones de la telesalud en comunidades ribereñas de Amazonas en la pandemia / Relato de experiência das contribuições da telessaúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas na pandemia

ABSTRACT Objective: to report on the creation and implementation of telehealth activities developed by the Forest Health Program in communities in conservation areas, in the state of Amazonas, during the COVID-19 pandemic. Methods: this is an experience report on the creation and implementation of the program. Results: the project began in June 2021 with medical and nursing services and currently has 63 points of connectivity installed. Dermatology was the most requested specialty (30.1%), with dermatitis being the main grievance diagnosed. For nursing, the most requested specialty was obstetrics, followed by pediatrics. Rio Madeira and the Catuá-Ipixema Extractive Reserve requested more than half of all consultations. Conclusion: this project showed a differentiated performance of telehealth in riverside communities in Amazonas, especially in the pandemic context, expanding health care in remote areas, such as these.

RESUMEN Objetivo: Relatar la creación e implementación de actividades de telesalud desarrolladas por Programa Salud en la Floresta en comunidades de áreas de conservación, en el estado de Amazonas, durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Relato de experiencia sobre la creación e implementación del programa. Resultados: El proyecto tubo inicio en junio de 2021 con atenciones en el área de medicina y enfermería y actualmente cuenta con 63 puntos de conectividad instalados. La dermatología fue la especialidad más requerida (30,1%), con las dermatitis siendo el principal agravio diagnosticado. En enfermería, la especialidad más solicitada fue en el área de obstetricia, seguida por pediatría. Río Madeira y la Reserva Extractivista Catuá-Ipixema solicitaron más de la mitad de todas las atenciones. Conclusión: Este proyecto mostró una actuación diferenciada de telesalud en comunidades ribereñas de Amazonas, especialmente en el contexto pandémico, ampliando el cuidado a salud en áreas remotas, como estas en cuestión.

RESUMO Objetivo: Relatar a criação e implementação das atividades de telessaúde desenvolvidas pelo Programa Saúde na Floresta em comunidades de áreas de conservação, no estado do Amazonas, durante a pandemia de COVID-19. Métodos: Trata-se de um relato de experiência sobre a criação e implementação do programa. Resultados: O projeto teve início em junho de 2021 com atendimentos na área de medicina e enfermagem e atualmente conta com 63 pontos de conectividade instalados. A dermatologia foi a especialidade mais requerida (30,1%), com as dermatites sendo o principal agravo diagnosticado. Para a enfermagem, a especialidade mais solicitada foi na área de obstetrícia, seguida pela pediatria. Rio Madeira e a Reserva extrativista Catuá-Ipixema solicitaram mais da metade de todos os atendimentos. Conclusão: Este projeto mostrou uma atuação diferenciada da telessaúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas, especialmente no contexto pandêmico, ampliando o cuidado à saúde em áreas remotas, como estas em questão.

Albergues temporales como apoyo a la accesibilidad al tercer nivel de atención para poblaciones rurales dispersas: experiencias de pacientes y acompañantes / Temporary shelters to support accessibility to tertiary health care services for rural dispersed populations: patients and companions experiences

Introducción: los servicios de salud en zonas rurales dispersas se han focalizado en la atención primaria. Para lograr integralidad es necesario brindar accesibilidad a los servicios de tercer nivel, lo que representa un reto para los sistemas de salud por los costos y la disponibilidad de profesionales. Varios países desplazan especialistas y equipos a las zonas rurales; en Colombia son los pacientes quienes se trasladan a los centros especializados y las aseguradoras en salud administran dineros provenientes del estado para cubrir los costos. Para ello se requiere el apoyo de albergues temporales que brinden alojamiento y alimentación a pacientes y familiares de bajos recursos. Métodos: estudio cualitativo de caso con enfoque fenomenológico para conocer la experiencia de los usuarios de dos albergues que atienden pacientes y acompañantes provenientes de una zona distante 700 km de Bogotá. Resultados: los servicios de los albergues son bien percibidos por los usuarios, aunque sedestacan aspectos locativos por mejorar. El servicio se focaliza en hospedaje, transporte y alimentación quedando un vacío en otras necesidades como ocupación del tiempo libre, apoyo emocional y social. La demora en la atención en salud es la principal causa de inconformidad pues afecta la cotidianidad de las familias por el desplazamiento y la incomunicación. Conclusiones: la atención especializada trasladando pacientes de las zonas dispersas a los centros urbanos representa una experiencia innovadora que debe ser evaluada desde el punto de vista económico y emocional para analizar su relación costo beneficio y su sostenibilidad.

Introduction: health services in disperse rural areas have focused on primary care. In order to achieve comprehensive services, access to tertiary health care services needs to be provided. This represents a challenge for health systems in terms of costs and availability of healthcare professionals. In several countries, specialists and equipment are moved to rural areas; while in Colombia it is the patient who travels to the specialized centers. Health insurers administer money from the state to cover the expenses. This requires temporary shelters providing accommodation and food to low-income patients and their families. Methods: a phenomenological qualitative case study approach to learn about users experiences in two lodges serving patients and their companions who come from an area 700 km away from Bogota. Results: shelters ́ services are well qualified by users, although facilities need to be improved in some aspects. Services are centered on accommodation, transportation and food leaving a gap in other needs such as free time and leisure activities and emotional and social support. Delay in health care provision is the main cause of dissatisfaction for it affects family everyday life due to displacement and lack of communication. Conclusions: specialized assistance by transferring patients from dispersed areas to urban centers represents an innovative experience which should be evaluated from the economic and emotional perspective to enable a cost-benefit and sustainability analysis.

Os modos de fazer saúde na Amazônia das Águas / Health care delivery in the Amazon of the Waters / Los modos de hacer salud en la Amazonia de las Aguas

Descrevemos como a organização do sistema de saúde é afetada pelas características da várzea amazônica. Elegemos uma região a oeste do estado do Amazonas que bem caracteriza esse cenário. Entrevistamos gestores de saúde e mapeamos os trajetos percorridos pelos usuários para acessar a rede sanitária. Municípios menores são extremamente dependentes da rede de serviço do polo regional e da capital estadual. O transporte de usuários, à exceção de emergências, é feito por via fluvial com maior tempo e maior custo em relação à via terrestre. O ciclo vazante-cheia também interfere no tempo, no custo e nos agravos prevalentes. Identificamos alguns pontos de tensão entre o instituído normativamente para conformação das regiões de saúde e a realidade regional. Promover saúde na Amazônia passa inevitavelmente pela adaptação e pela resiliência do sistema de saúde no diálogo com as características do território e dos fluxos dos usuários.(AU)

This article describes how the characteristics of the Amazon floodplain affect the organization of local health systems. We chose a region in the west of the state of Amazonas which is characteristic of this situation. We interviewed local health managers and mapped the routes taken by users to access health services. Smaller municipalities are extremely dependent on services in the regional hub and capital of the state. Patients, except emergency patients, are transported via waterways, resulting in longer travel times and higher costs than land routes. The seasonal flooding cycle also affects travel times, costs and prevalent health problems. We identified some points of tension between the rules and regulations governing the configuration of local health regions and the regional reality. Promoting health in the Amazon inevitably requires the health system to adapt and be resilient to local geographical characteristics and patient flows.(AU)

Describimos cómo la organización del sistema de salud se ve afectada por las características de la vega amazónica. Elegimos una región del oeste del Estado de Amazonas que caracteriza bien ese escenario. Entrevistamos a gestores de salud y mapeamos los trayectos recorridos por los usuarios para tener acceso a la red sanitaria. Los municipios menores son extremadamente dependientes de la red de servicio del polo regional y de la capital del estado. El transporte de usuarios, a no ser en casos de emergencia, se realiza por vía fluvial con mayor tiempo y costo con relación a la vía terrestre. El ciclo subida y bajada de las aguas también interfiere en el tiempo, costos y problemas prevalentes. Identificamos algunos puntos de tensión entre lo instituido normativamente para conformación de las regiones de salud y la realidad regional. La promoción de la salud en la Amazonia pasa inevitablemente por la adaptación y resiliencia del sistema de salud en el diálogo con las características del territorio y de los flujos de los usuarios.(AU)

Efecto del programa SERUMS en la equidad de la distribución de recursos humanos del primer nivel de atención en Perú

Introducción. La adecuada dotación y distribución con equidad de recursos humanos son fundamentales para el desempeño del sistema de salud, especialmente en el primer nivel de atención. El Programa Servicio Rural y Urbano Marginal (SERUMS) es la principal estrategia desarrollada por el Estado peruano para este fin. Objetivo. Describir el efecto de la dotación de médicos, enfermeros y obstetras del Programa SERUMS en la equidad de la distribución de recursos humanos en el primer nivel de atención. Métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal, de carácter censal con base en el Registro Nacional de Personal de Salud - INFORHUS, agosto 2019. Se aplicó indicadores de dotación, se verificó si existe diferencia entre la distribución porcentual de profesionales SERUMS y no SERUMS, se calculó la densidad (profesionales/10 000 hab. a nivel departamental, quintil de pobreza y ruralidad) y coeficientes de Gini (departamental). Resultados. La población estuvo constituida por 6037 profesionales SERUMS y 27 495 no SERUMS. El Programa SERUMS incrementó de manera importante la dotación y densidad de profesionales en casi todas las regiones del país. En 5 regiones los profesionales SERUMS representaron más del 50% de la dotación. Incrementos importantes se encontraron en el análisis por quintil de pobreza y en el ámbito rural, especialmente en la dotación de médicos. El programa SERUMS evidenció una mayor desigualdad en su distribución, según los coeficientes de Gini, a favor de las poblaciones más vulnerables. Conclusiones. El Programa SERUMS incrementa de manera importante la dotación y densidad de profesionales, especialmente en los distritos más pobres del Perú.

Introduction. The adequate allocation and equitable distribution of human resources are essential for the health system›s performance, especially at the first level of care. The Rural and Urban Marginal Service Program (SERUMS) is the primary strategy developed by the Peruvian State for this purpose. Objective. To describe the effect of the number of doctors, nurses, and midwives of the SERUMS Program on the equity of the distribution of human resources at the primary care level. Methods. Observational, descriptive, and cross-sectional study of a census nature based on the National Registry of Health Personnel - INFORHUS, August 2019. Staffing indicators were applied, it was verified if there is a difference between the percentage distribution of SERUMS and non-SERUMS professionals, density (professionals per 10 000 inhabitants at the departmental level, poverty quintile, and rurality), and Gini coefficients (departmental) were calculated. Results. The population consisted of 6037 SERUMS professionals and 27 495 non-SERUMS professionals. The SERUMS Program significantly increased the number and density of professionals in almost all departments. In 5 regions, SERUMS professionals represented more than 50% of the workforce. Significant increases in the number of doctors were found in the poverty quintile and rural areas analysis. According to the Gini coefficients, the SERUMS program showed greater inequality in its distribution in favor of the most vulnerable populations. Conclusions. The SERUMS Program significantly increases the number and density of healthcare professionals, especially in the poorest districts of Peru.

Situación de salud en una comunidad afrocolombiana sobreviviente a la masacre de Bojayá, Chocó / Health Status within an Afro-Colombian Community Survivor of the Bojayá Massacre, Chocó / Situação de saúde em uma comunidade afro colombiana sobrevivente ao massacre de Bojayá, Chocó

Resumen Objetivo: En el marco del proyecto de extensión solidaria universitaria "Laboratorio de salud rural e intercultural comunidad de Bojayá, Chocó", este artículo presenta los resultados correspondientes a la fase de diagnóstico individual y la aproximación inicial al diagnóstico colectivo de la situación de salud presente en un colectivo afrocolombiano sobreviviente a una masacre emblemática ocurrida en Colombia. Metodología: Exploración preliminar y elementos de diagnóstico comunitario con 66 sobrevivientes de la masacre del 2 de mayo de 2002 en el poblado de Bellavista, en el municipio de Bojayá, Chocó. Resultados: Se identificaron condiciones socioeconómicas deficientes, diagnósticos clínicos desatendidos, y se efectuó la aproximación inicial a potencialidades disponibles para el afrontamiento de las necesidades en salud individuales y colectivas de la población abordada, representadas en saberes comunitarios y posibilidad de acceso a programas y servicios institucionales en salud para víctimas. Conclusiones: Pese a que transcurrieron más de 15 años desde el momento de ocurrencia de la masacre de Bojayá hasta nuestro trabajo con la comunidad, se encontró persistencia de múltiples necesidades insatisfechas que afectan negativamente la situación de salud individual y colectiva, sin adecuada ni oportuna intervención. Cualquier acción futura que se plantee para atender tales asuntos debe tomar en cuenta las condiciones histórico-sociales que configuran los procesos de salud-enfermedad-cuidado en dicha comunidad.

Abstract Objective: Within the framework of the project of solidary continuing education "Laboratory of rural and intercultural health community of Bojayá, Chocó", this paper presents the results of the individual diagnostic phase and the initial approach to the collective diagnosis of the health status diagnosis presented in an Afro-Colombian group surviving to a notorious massacre occurred in Colombia. Methodology: Preliminary exploration and community diagnosis elements with 66 survivors of the massacre occurred on May 2, 2002 in the Bellavista village, in the municipality of Bojayá, Chocó. Results: Deficient socio-economic conditions and neglected clinical diagnosis were identified. An initial approach to the available potentialities to face the individual and collective health needs of the approached population was made, represented by community knowledge and accessibility to institutional programs and health services for victims. Conclusions: Although more than 15 years have passed from the occurrence of the Bojayá massacre until our work with the community began, the persistence of numerous unsatisfied needs that negatively affect the individual and collective health status, without adequate and timely intervention, was found. Any further action looking to address such matters should take into account the socio-historical conditions that define the health-illness-care process in that community.

Resumo Objetivo: No âmbito do projeto de extensão solidária universitária "Laboratório de saúde rural e intercultural comunidade de Bojayá, Chocó", este artigo apresenta os resultados correspondentes à fase de diagnóstico individual e a aproximação inicial ao diagnóstico coletivo da situação de saúde presente num coletivo afro colombiano sobrevivente a um massacre emblemático ocorrido na Colômbia. Metodologia: Exploração preliminar e elementos de diagnóstico comunitário com 66 sobreviventes do massacre de 2 de maio de 2002 no povoado de Bellavista, no município de Bojayá, Chocó. Resultados: Foram identificadas condições socioeconômicas deficientes, diagnósticos clínicos negligenciados e efetuou-se a aproximação inicial a disponíveis potencialidades para o enfrentamento das necessidades em saúde individuais e coletivas da população abordada, representadas em saberes comunitários e possibilidade de acesso a programas e serviços institucionais em saúde para vítimas. Conclusões: Apesar do fato de que se passaram 15 anos do acontecimento do massacre de Bojayá até o nosso trabalho com a comunidade, foi encontrada a persistência de múltiplas necessidades insatisfeitas que afetam de forma negativa a situação de saúde individual e coletiva, sem intervenção adequada e oportuna. Qualquer ação futura planejada para atender tais assuntos, deve considerar as condições histórico-sociais que caracterizam os processos de saúde-doença-cuidado em tal comunidade.

Management of care to chronic conditions in the rural under the coordination of nurses / Gestión de la atención a condiciones crónicas en rural bajo la coordinación de enfermeras / Gestão do cuidado às condições crônicas no rural sob a coordenação de enfermeiras

ABSTRACT Objective To analyze the perspective of Nurses Coordinators of Family Health Teams on the management of care for people with chronic illness in rural areas. Method Qualitative approach exploratory study, carried out in a Health Region of Rio Grande do Sul, together with the Nurses in charge of the Units, between 2014 and 2015. The sample included seven participants. Data analysis was driven by thematic categorization and using NVIVO software. Results The thematic categories identified were: The administrative political organization of health care; The pluralities of rural impose specifics on care management and Strategies for management of care in the rural areas. Final considerations We pointed out elements of care management that are related not only to individual care, but also elements related to broader dimensions of health care, such as the social and political relationships that tension over the territories and that have implications to clinical practice.

RESUMEN Objetivo Analizar la perspectiva de las Enfermeras Coordinadoras de los Equipos de Salud de la Familia sobre la gestión de la atención a las personas con enfermedades crónicas en el rural. Método Estudio exploratorio de abordaje cualitativo, realizado en una Región de Salud de Rio Grande do Sul junto a las Enfermeras en cargo de Coordinación de las Unidades de Salud de la Familia, entre 2014 y 2015, la muestra consistió en siete participantes. El análisis de datos se realizó mediante análisis de contenido temático, con soporte del software NVIVO. Resultados Categorías temáticas identificadas: La organización política administrativa de la atención en salud; Las pluralidades del rural imponiendo especificidades a la gestión del cuidado y Estrategias para la gestión del cuidado en el campo. Consideraciones finales Se apuntan elementos de la gestión del cuidado que están relacionados no sólo a la atención individual, sino también elementos vinculados a dimensiones más amplias de la atención en salud.

RESUMO Objetivo Analisar a perspectiva de Enfermeiras Coordenadoras de Equipes de Saúde da Família sobre a gestão do cuidado às pessoas em adoecimento crônico no rural. Método Estudo exploratório de abordagem qualitativa, realizado em uma Região de Saúde do Rio Grande do Sul, junto às Enfermeiras em cargo de Coordenação das Unidades de Saúde da Família, entre 2014 e 2015. A amostra foi constituída por sete participantes. A análise dos dados se deu por análise de conteúdo do tipo temática, com apoio do software NVIVO. Resultados Categorias temáticas identificadas: A organização político-administrativa da atenção em saúde; As pluralidades do Rural impondo Especificidades à Gestão do Cuidado e Estratégias para a gestão do cuidado no rural. Considerações finais Apontam-se elementos da gestão do cuidado que estão relacionados não só ao atendimento individual, mas também elementos ligados a dimensões mais amplas da atenção em saúde, como as relações sociais e políticas que tensionam os territórios e que têm implicações à prática clínica.

Contexto e organização da atenção primária à saúde em municípios rurais remotos no Norte de Minas Gerais, Brasil / Contexto y organización de la atención primaria en salud en municipios rurales remotos, Norte de Minas Gerais, Brasil / Context and organization of primary health care in remote rural communities in Northern Minas Gerais State, Brazil

Resumo: Analisam-se as características estruturais da atenção primária à saúde (APS), em suas dimensões de contexto e organizacional, em municípios rurais remotos da Região do Norte de Minas Gerais, Brasil. É um estudo de caso com abordagem qualitativa, utilizando-se 21 entrevistas semiestruturadas com gestores e profissionais das equipes de saúde da família (EqSF) e dados secundários. Para a dimensão de contexto, os resultados mostram que sob os municípios rurais remotos atuam condicionantes socioeconômicos que afetam a organização da APS e vulnerabilizam a população, sobretudo as das zonas rurais dos municípios rurais remotos. Em relação à dimensão organizacional, as principais características são: coexistência de adscrição formal e informal de clientela; duas modalidades de serviços de primeiro contato (unidades básicas de saúde - UBS, e centros de saúde 24 horas); priorização do atendimento à demanda espontânea; forte atuação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família para o desenvolvimento de atividades de promoção e prevenção; escopo ampliado de práticas do agente comunitário de saúde; garantia parcial de transporte para os usuários; informatização parcial das UBS com a implantação do e-SUS; telecardiologia; e o Programa Mais Médicos. Este estudo revela que municípios rurais remotos não são uma unidade, visto que sede e zona rural são desiguais em relação às condições de vida e carecem de organização, políticas e financiamento específicos para a garantia do acesso à APS. O que se observa, com todas as limitações, são iniciativas municipais com grandes dificuldades para a manutenção e a sustentabilidade e, por vezes, sem a necessária correspondência à utilização do espaço e da vida social que definem os itinerários sanitários rurais.

Resumen: Se analizan las características estructurales de la atención primaria a la salud (APS), en sus dimensiones de contexto y organizativas, en municipios rurales remotos de la Región del Norte de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio de caso con abordaje cualitativo, utilizándose 21 entrevistas semiestructuradas con gestores y profesionales de los equipos de salud de la familia (EqSF) y datos secundarios. Para la dimensión de contexto, los resultados muestran que bajo los municipios rurales remotos actúan condicionantes socioeconómicos que afectan la organización de la APS y vulnerabilizan a la población, sobre todo a la de las zonas rurales de los municipios rurales remotos. En relación con la dimensión organizativa, las principales características son: coexistencia de adscripción formal e informal de pacientes; de dos modalidades de servicios de primer contacto (unidades básicas de salud - UBS, y centros de salud 24 horas); priorización de la atención a la demanda espontánea; fuerte actuación del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia para el desarrollo de actividades de promoción y prevención; alcance ampliado de prácticas del Agente Comunitario de Salud; garantía parcial de transporte para los usuarios; informatización parcial de las UBS con implantación del e-SUS; telecardiología; y el Programa Más Médicos. Este estudio revela que los municipios rurales remotos no son una unidad, visto que sede y zona rural son desiguales, en relación con las condiciones de vida, y además carecen de organización, políticas y financiación específicas para la garantía del acceso a la APS. Lo que se observa, con todas las limitaciones, son iniciativas municipales, con grandes dificultades para su mantenimiento y sostenibilidad y, a veces, sin la necesaria correspondencia con la utilización del espacio y vida social que definen los itinerarios sanitarios rurales.

Abstract: The study analyzes the structural characteristics of primary health care (PHC) in its contextual and organizational dimensions in remote rural municipalities (counties) in Northern Minas Gerais State, Brazil. This is a case study with a qualitative approach, using 21 semi-structured interviews with health system administrators and health care workers from the family health teams (EqSF), as well as secondary data. For the contextual dimension, the results show that socioeconomic factors in the remote rural municipalities condition the organization of PHC and leave the population vulnerable, especially in the rural areas of the remote municipalities. As for the organizational dimension, the principal characteristics are: coexistence of formal and informal assignment of the services' users, two modalities of first-contact services, namely basic health units (UBS) and 24-hour health centers; prioritization of response to the spontaneous demand; strong action by the Family Health Support Centers in the development of activities in promotion and prevention, expanded scope of practices by community health workers; partial guarantee of transportation for persons in treatment; partial computerization of the UBS with the implementation of the electronic patient record (e-SUS), telecardiology; and the More Doctors Program. The study found that remote rural municipalities are not a uniform unit, since the municipal (county) seat and the rural areas are unequal in terms of living conditions and lack specific organization, policies, and financing to guarantee access to PHC. With all the limitations, the observations show initiatives with major difficulties in maintenance and sustainability and sometimes without necessarily corresponding to the use of space and social life that define rural health itineraries.

La Seguridad Social llegó al campo: resistencias y limitaciones en la España del segundo franquismo (1959-1975) / A Segurança Social chegou ao campo: resistências e limitações na Espanha do segundo franquismo / Social Security arrives in the country: resistance and limitations in Spain during the late Franco regime (1959-1975)

El objetivo del artículo es analizar dos aspectos de la asistencia sanitaria en el medio rural español durante el segundo periodo de la dictadura franquista (1959-1975). Primero analizamos la implantación del Régimen Especial Agrario de la Seguridad Social (1966), que proporcionó asistencia sanitaria a los trabajadores del campo. Hasta entonces, habían sido excluidos del Seguro Obligatorio de Enfermedad (1944), destinado a obreros industriales y otros asalariados con bajos ingresos. En segundo lugar, analizamos la oposición de los médicos rurales a la ampliación de la cobertura sanitaria a los trabajadores agrícolas. Para lograr ambos objetivos analizamos las limitaciones del ejercicio médico en el ámbito rural y cómo la Dictadura intentó solucionar infructuosamente estos problemas. Las fuentes empleadas han sido: disposiciones legislativas, publicaciones de los colegios profesionales oficiales, prensa dedicada a discutir problemas del ejercicio médico, informes sociológicos y documentación de archivo. (AU)

O objetivo do artigo é analisar dois aspectos da atenção à saúde na Espanha rural durante o segundo período da ditadura de Franco (1959-1975). Em primeiro lugar, analisamos a introdução do Regime Especial de Previdência Social Agrária (1966), que proporcionou assistência médica aos trabalhadores rurais. Até então, eram excluídos do Seguro Obrigatório de Saúde (1944), destinado aos operários da indústria e demais trabalhadores com baixos salários. Em segundo lugar, analisamos a oposição dos médicos rurais à extensão da cobertura de saúde aos trabalhadores agrícolas. Para alcançar ambos os objetivos, analisamos as limitações da prática médica no meio rural e como a ditadura tentou resolver esses problemas, sem sucesso. As fontes utilizadas são: disposições legislativas, publicações de associações profissionais oficiais, imprensa dedicada a discutir problemas da prática médica, relatórios sociológicos e documentação arquivística. (AU)

The objective of the article is to analyze two aspects of healthcare in rural Spain during the second period of the Franco dictatorship (1959-1975). Firstly, we analyze the introduction of the Special Agrarian Social Security Regime (1966), which provided healthcare to rural workers. Until then, rural workers had been excluded from the Compulsory Health Insurance (1944), which provided healthcare to industrial and other low-income workers. Secondly, we analyze the position of rural doctors against the extension of health coverage to rural workers. To achieve both objectives, we analyze the limitations of medical practice in the rural milieu and how Franco's dictatorship unsuccessfully managed these limitations. We have used several sources: legal regulations, publications of official professional associations, press devoted to medical practice, sociological reports, and archival records. (AU)

Doenças infecciosas e a rede de atenção primária à saúde em comunidades ribeirinhas / Las enfermedades infecciosas y la red de atención primaria en las comunidades ribereñas / Infectious diseases and the primary health care network in riverside communities

RESUMO Objetivo: analisar o perfil das doenças infecciosas em população ribeirinha relacionando com a rede de atenção primária à saúde. Método: estudo epidemiológico, com dados de doenças infecciosas notificadas/confirmadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2013-2017 e da rede de atenção primária da região ribeirinha de Abaetetuba-Pará-Brasil. Análise descritiva com o Qui-quadrado de Pearson, p≤0,05. Resultados: foram registrados 393 casos de hanseníase, tuberculose, doença de Chagas, hepatites virais, meningite, leishmaniose visceral, dengue e febre de Chikungunya. As prevalentes foram hanseníase e dengue. A rede de atenção primária contempla 26 postos de saúde com equipe reduzida e quatro equipes de agentes comunitários de saúde. Conclusão: os serviços de saúde se distanciam do que é estabelecido na Política Nacional de Atenção Básica, que deve valorizar o perfil epidemiológico e o modo de vida ribeirinho. Os resultados poderão subsidiar o planejamento e a ação em saúde/enfermagem.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación entre historia gestacional e incontinencia urinaria en mujeres. Método: estudio epidemiológico, con datos de enfermedades infecciosas notificadas/confirmadas en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación entre 2013-2017 y en la red de atención primaria de la región de Abaetetuba-Pará-Brasil. Análisis descriptivo con Chi-cuadrado de Pearson, p≤0,05. Resultados: Se registraron 393 casos de enfermedad de Hansen, tuberculosis, enfermedad de Chagas, hepatitis vírica, meningitis, leishmaniasis visceral, dengue y fiebre de Chikunguña. Los más frecuentes eran la enfermedad de Hansen y el dengue. La red de atención primaria incluye 26 puestos de salud con un equipo reducido y cuatro equipos de agentes de salud comunitarios. Conclusión: los servicios de salud se distancian de lo establecido en la Política Nacional de Atención Básica, que debe valorar el perfil epidemiológico y el modo de vida ribereño. Los resultados pueden contribuir a la planificación y a la acción en materia de salud/enfermedad.

ABSTRACT Objective: to analyze the profile of infectious diseases in riverside population relating it to the primary health care network. Method: epidemiological study, with data of infectious diseases notified/confirmed in the Notifiable Diseases Information System between 2013-2017 and the primary care network of the riverine region of Abaetetuba-Pará-Brazil. Descriptive analysis with Pearson's Chi-square, p≤0.05. Results: 393 cases of Hansen´s disease, tuberculosis, Chagas disease, viral hepatitis, meningitis, visceral leishmaniasis, dengue and Chikungunya fever were recorded. The most prevalent were Hansen´s disease and dengue. The primary care network includes 26 health posts with a reduced team and four teams of community health agents. Conclusion: health services are far from what is established in the National Primary Care Policy, which should value the epidemiological profile and the riverside way of life. The results may subsidize the planning and action in health/nursing.

Noções e práticas de cuidado em saúde mental na perspectiva de mulheres camponesas / Nociones y prácticas de atención a la salud mental desde la perspectiva de mujeres campesinas / Mental health care notions and practices from the perspective of peasant women

Objetivo: conhecer as noções e práticas de cuidado em saúde mental na perspectiva de mulheres camponesas. Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa. Participaram do estudo 18 camponesas. Os dados foram produzidos mediante entrevista semiestruturada, no período de março a abril de 2017, e submetidos à análise temática. Resultados: as noções de saúde mental ainda são influenciadas pela religiosidade e concepção de loucura da idade clássica. A socialização, a participação em grupos, o lazer e a religiosidade destacaram-se como práticas de cuidado. Relações familiares conflituosas, ociosidade, nervosismo, sofrimento, estresse, sobrecarga laboral e dificuldades econômicas foram produtores de adoecimento mental. Conclusão: a atenção à saúde mental das camponesas necessita ser considerada pelas políticas públicas e requer ações dos profissionais de saúde com vistas à promoção desta.

Objective: to know the mental health care notions and practices from the perspective of peasant women. Method: exploratory-descriptive study, with a qualitative approach. The study had the participation of 18 peasant women. Data were produced through a semi-structured interview, from March to April 2017, and subjected to thematic analysis. Results: the mental health notions are still influenced by the religiosity and the conception of madness of the classical age. Socialization, participation in groups, leisure and religiosity stood out as care practices. Conflicting family relationships, idleness, nervousness, suffering, stress, work overload and economic difficulties were factors producing mental illness. Conclusion: the mental health care of the peasants should be considered by public policies, thus requiring actions from health professionals in order to promote this care.

Objetivo: conocer las nociones y prácticas de la atención a la salud mental desde la perspectiva de mujeres campesinas. Método: estudio exploratorio-descriptivo, con enfoque cualitativo. Participaron del estudio 18 mujeres campesinas. Los datos se produjeron mediante entrevista semiestructurada, de marzo a abril de 2017, y se sometieron al análisis temático. Resultados: las nociones de salud mental aún están influenciadas por la religiosidad y la concepción de la locura de la época clásica. La socialización, la participación en grupos, el ocio y la religiosidad se destacaron como prácticas de atención. Las relaciones familiares conflictivas, la inactividad, el nerviosismo, el sufrimiento, el estrés, la sobrecarga de trabajo y las dificultades económicas fueron productores de enfermedades mentales. Conclusión: la atención a la salud mental de las mujeres campesinas debe ser considerada por las políticas públicas y requiere acciones de los profesionales de la salud para promoverla.

Riscos ocupacionais no trabalho agrícola e a negociação para a saúde do trabalhador rural' / Riesgos laborales en el trabajo agrícola y la negociación para la salud del trabajador rural / Occupational risks in agricultural work and the negotiation for the health of rural workers

Objetivo: apreender a relação entre riscos ocupacionais no trabalho agrícola e a negociação para a saúde do trabalhador rural. Método: estudo misto concorrente aninhado, combinado por integração (QUAN + QUAL) igualitária. Realizado com 351 agricultores, entre 2014/2015, por meio de formulário e entrevista semiestruturada. Para a análise, utilizou-se a estatística descritiva e inferencial e a classificação hierárquica descendente e a nuvem de palavras. Resultados: na fase QUAN, obteve-se idade média de 50,58 anos e predomínio de sintomas de adoecimento nos sistemas muscular, endócrino e urinário. Na fase QUAL, evidenciou-se que a negociação dos produtos agrícolas amplia a exposição dos trabalhadores a riscos físico, químico e ergonômico. O lucro representa o objetivo e permite o custeio de equipamentos, assistência à saúde e terapêutica medicamentosa, mediante o adoecimento. Conclusão: os riscos ocupacionais estão presentes no trabalho agrícola. A negociação reduz-se ao consumo de serviços e produtos de saúde em presença do adoecimento.

Objective: to understand the relationship between occupational risks in agricultural work and the negotiation for the health of rural workers. Method: mixed nested concurrent study, combined with equal integration (QUAN + QUAL). It was conducted with 351 farmers, between 2014/2015, using a form and semi-structured interview. For the analysis, descriptive and inferential statistics and the descending hierarchical classification, and the word cloud were used. Results: in the QUAN phase, the average age of 50.58 years old was obtained and a predominance of symptoms of illness in the muscular, endocrine, and urinary systems. In the QUAL phase, it became evident that the negotiation of agricultural products increases the exposure of workers to physical, chemical, and ergonomic risks. Profit represents the goal and allows for the cost of equipment, health care, and drug therapy, through illness. Conclusion: occupational risks are present in agricultural work. Negotiation is reduced to the consumption of health services and products in the presence of illness.

Objetivo: comprender la relación entre riesgos laborales en el trabajo agrícola y la negociación para la salud del trabajador rural. Método: estudio mixto concurrente anidado, combinado por integración (QUAN + QUAL) igualitaria. Fue realizado con 351 agricultores, entre 2014/2015, por medio de un formulario y una entrevista semi-estructurada. Para el análisis, se utilizó la estadística descriptiva e inferencial y la clasificación jerárquica descendiente y la nube de palabras. Resultados: en la fase QUAN, se obtuvo una edad media de 50,58 años y predominio de síntomas de enfermedades en los sistemas muscular, endócrino y urinario. En la fase QUAL, se observó que la negociación de los productos agrícolas amplia la exposición de los trabajadores a riesgos físico, químico y ergonómico. El lucro representa el objetivo y permite el costeo de equipamientos, asistencia a la salud y terapéutica medicamentosa, mediante la enfermedad. Conclusión: los riesgos laborales están presentes en el trabajo agrícola. La negociación se reduce al consumo de servicios y productos de salud en la presencia de la enfermedad.