RESUMEN
Resumen: Todo procedimiento quirúrgico supone grados variables de agresión. La cirugía cardíaca (CC) con el uso muchas veces necesario de la circulación extracorpórea (CEC), impacta particularmente sobre múltiples sistemas orgánicos. En el presente trabajo, se analizará su repercusión sobre la hemostasia. El sangrado es una de las complicaciones más frecuentes y con mayor morbimortalidad durante el posoperatorio de CC. Aunque de causa multifactorial, adquieren especial relevancia la técnica quirúrgica, el tiempo de CEC y las enfermedades preexistentes. La aparición de nuevos fármacos procoagulantes y sistemas de monitorización de la hemostasia, junto al uso de protocolos de manejo con buena evidencia pero baja adherencia, no han logrado hasta el momento disminuir el uso de hemocomponentes. En esta revisión analizamos las recomendaciones actuales para el manejo del sangrado en CC, su prevención a través de la optimización preoperatoria del paciente, la estratificación del riesgo, el sostén de la hemostasia intraoperatoria y el tratamiento de las complicaciones hemorrágicas posoperatorias.
Summary: Any surgical procedure is detrimental to the body. Cardiac surgery with the necessary use of cardiopulmonary bypass particularly impacts on multiple systems. In this review, emphasis will be placed on its impact on hemostasis. Bleeding is one of the most frequent complications and with the highest morbidity and mortality in these patients. Although it is caused by a number of factors, the surgical technique, the cardiopulmonary bypass time and the pre-existing diseases acquire special relevance. The appearance of new procoagulant drugs and systems for monitoring hemostasis, the use of management protocols, with good evidence but low adherence, have so far not been able to reduce the use of blood components. In this review we analyse the current recommendations for the management of bleeding in cardiac surgery, its prevention through the preoperative optimization of the patient, stratify their risk, maintain intraoperative hemostasis and treat postoperative bleeding complications in those patients who suffer them.
Resumo: Todo procedimento cirúrgico envolve diferentes graus de agressão. A cirurgia cardíaca com o uso necessário da circulação extracorpórea impacta particularmente vários sistemas. Neste trabalho, será dada ênfase ao seu impacto na hemostase. O sangramento é uma das complicações mais comuns e mórbidas nesses pacientes. Embora mutifatorial na causa, a técnica cirúrgica, o tempo da circulação extracorpórea e as doenças pré-existentes tornam-se particularmente relevantes. O surgimento de novas drogas procoagulantes, novos sistemas de monitoramento de hemostase e o uso de protocolos de gestão com boas evidências mas baixa adesão até agora não conseguiram diminuir até agora o uso de hemocomponentes. Nesta revisão nós analisamos as recomendações atuais para o manejo do sangramento na cirurgia cardíaca, sua prevenção através da otimização pré-operatória do paciente, a estratificação do risco, o apoio da hemostase intraoperatória e o tratamento de complicações hemorrágicas pós-operatórias daqueles pacientes que os apresentam.
RESUMEN
Introducción: Se reporta entre 1 por ciento y 6 por ciento de hemorragia posamigdalectomía y/o adenoidectomía. En la literatura se discute la real utilidad de los exámenes de hemostasia de rutina. Cuestionarios de sangrado estandarizados podrían definir a quién realizar un estudio de coagulación para predecir sangrados posamigdalectomía y/o adenoidectomía. Objetivo: Determinar la utilidad de un cuestionario preoperatorio para evaluar historia de sangrado y exámenes de coagulación rutinarios, para predecir sangrados asociados a amigdalectomía y/o adenoidectomía. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte, en el Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco. Se incluyeron pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía, con cuestionario a menores de 18 años, entre enero de 2008 y junio de 2010. Se usó Chi cuadrado, Fisher, t de student según correspondiera para el análisis de los grupos. Se consideró estadísticamente significativo p <0,05. Resultados: Se revisaron 951 fichas de pacientes operados en el período de estudio, de un total de 1.288 cirugías (73,8(0) por ciento). Se excluyeron 65 por información incompleta y 272 sin cuestionario. Elpromedio (DE) de edad fue 7,70 +/-3,5 años (Rango: 1 -18 años). El 54 por ciento de los pacientes fue de sexo masculino. La frecuencia de sangrado fue 2,6 por ciento. La razón de proporciones (OR) para edad fue 1,11 (IC 95 por ciento 1,01-1,23); para amigdalitis crónica fue 2,56 (IC 95 por ciento 1,15-5,69). Los exámenes presentaron una sensibilidad de 4 por ciento y un valor de predicción positivo de 3 por ciento. El cuestionario de sangrado preoperatorio presentó una sensibilidad de 24 por ciento y un valor de predicción positivo de 3 por ciento. Discusión: El bajo valor de predicción positivo del cuestionario y los exámenes (3 por ciento) se asoció a la baja prevalencia de sangrado y otros factores involucrados en el sangrado posoperatorio. . .
Introduction: It is reported between 1percent and 6 percent of post-tonsillectomy hemorrhage and / or adenoidectomy. The literature discusses the real usefulness of routine hemostasis tests. Standardized questionnaires bleeding could define who make a study of post-tonsillectomy bleeding bleeding to predict and/or adenoidectomy. Aim: To determine the usefulness of a preoperative questionnaire to assess history of bleeding and routine coagulation tests to predict bleeding associated with tonsillectomy and/or adenoidectomy. Material and method: We performed a prospective cohort study in the Department of Otolaryngology, Hospital Barros Luco. We included patients undergoing tonsillectomy and / or adenoidectomy, with guest under 18 years between January 2008 and June 2010. We used chisquare, Fisher, Student t test as appropriate for the analysis of the groups. Statistical significance was p <0.05. Results: We reviewed 951 records of patients operated in the study period, a total of 1288 surgeries (73.8 percent). 65 were excluded due to incomplete information and 272 without questionnaire. The mean (SD) age was 7.70 + 3.5years (range: 1 to 18 years). 54 percent of patients were male. The frequency of bleeding was 2.6 percent. The ratio of ratios (OR) for age was 1.11 (95 percent C11.01 to 1.23) for chronic tonsillitis was 2.56 (95 percent C11.15 to 5.69). The tests showed a sensitivity of 4 percent and positive predictive value of 3 percent. The preoperative bleeding questionnaire had a sensitivity of 24 percent and positive predictive value of 3 percent. Discussion: The low positive predictive value of the questionnaire and examinations (3 percent) was associated with low prevalence of bleeding and other factors involved in postoperative bleeding. The questionnaire had a greaterability to detectpostoperative bleeding (24 percent). The use of the questionnaire represents a reliable tool that tests, but less expensive and less traumatic...