Evaluación de la función pulmonar en escoliosis idiopática del adolescente manejado con instrumentación posterior con sistema de ganchos sublaminares / Pulmonary function assessment in juvenile idiopathic scoliosis managed with posterior instrumentation with a sublaminar hook system

Resumen: Introducción: La escoliosis es una deformidad de la columna vertebral; se diagnostica por el método de Cobb presentando una angulación mayor de 10o en proyección radiográfica anteroposterior. Produce alteraciones pulmonares de tipo restrictivo en angulaciones mayores a 50o. Su manejo puede ser quirúrgico, mejorando la angulación y el proceso restrictivo pulmonar. Se comparó la función pulmonar pre- y postquirúrgica con espirometría. Material y métodos: 27 pacientes, cirugía correctiva mediante instrumentación posterior con ganchos sublaminares, barras y artrodesis posterolateral. Ambos géneros. 11-15 años. Espirometría prequirúrgica y postquirúrgica a los seis meses. Fueron excluidos quienes carecían de espirometría postquirúrgica y/o aquéllos con evento infeccioso pulmonar postquirúrgico. Índice de Cobb, pre- y postquirúrgico. Espirometría: función pulmonar, la capacidad vital forzada (VCF) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Estadística descriptiva, t Student. Resultados: Femenino 78% y masculino 22%, 13.7 ± 1.22 años. Método de Cobb 40 a 110o; prequirúrgico, 64.48 ± 17.79o y postquirúrgico, 30.44 ± 10.90o. No hubo valor de 0o. Capacidad pulmonar: prequirúrgico VCF para los valores de la curva de escoliosis (p < 0.0001) y significativa marginal para FEV1 (p = 0; inicial 40.6-122.0%, media 76.3 ± 18.8%; postquirúrgico 40.75-112.6%, media 76.5 ± 16.8%. FEV1 prequirúrgico 39.83-111.59%, media 73.9 ± 16.8%; post­quirúrgico 42.86-120.79%, media de 69.7 ± 16.5. Diferencia estadísticamente significativa 0.064). Conclusiones: El sistema de ganchos sublaminares en abordaje posterior ofrece mejoría de la curva de la escoliosis idiopática del adolescente evaluada por método de Cobb, detiene el progreso del deterioro de la función pulmonar, con mejoría significativa para el volumen espiratorio forzado en un segundo.

Abstract: Introduction: Scoliosis is a spine deformity diagnosed using Cobb's method when the AP X-ray view shows an angulation greater than 10o. Scoliosis exceeding 50o results in restrictive pulmonary alterations. Surgical management improves the angulation and the pulmonary restrictive process. The pre- and post-operative pulmonary function values were compared using spirometry. Material and methods: 27 patients of both genders, ages 11-15 years, underwent corrective surgery using posterior instrumentation with sublaminar hooks, rods and posterolateral arthrodesis. Spirometry was done preoperatively and six months after the surgery. Patients without a postoperative spirometry and/or a postoperative episode of pulmonary infection were excluded. The pre- and postoperative Cobb index was calculated. Spirometry: lung function at forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1). Descriptive statistics, Student t test. Results: Females, 78%; males, 22%; 13.7 ± 1.22 years. Cobb method 40 - 110o, preoperative angle 64.48 ± 17.79o and postoperative angle 30.44 ± 10.90º. There were no 0o values. Lung function: preoperative FVC for the values of the scoliosis curve (p < 0.0001) and significant marginal FEV1 (p = 0. Baseline: 40.6-122.0%, mean: 76.3 ± 18.8%, postoperative: 40.75-112.6%, mean: 76.5 ± 16.8%. Preoperative FEV1: 39.8-111.59%, mean: 73.9 ± 16.8%, postoperative: 42.86-120.79%, mean: 69.7 ± 16.5. The difference was statistically significant, 0.064). Conclusions: The sublaminar hook system with a posterior approach provides improvement of the idiopathic scoliosis curve of adolescents assessed with the Cobb method. It stops the progression of lung function impairment, with a significant improvement in forced expiratory volume in one second.

Descompensación distal postoperatoria (DDP) en curvas lenke 1a tratadas con tornillos pediculares: una revisión de 63 casos / Descompensação distal pós-operatória (DDP) em curvaturas lenke 1a tratadas com parafusos pediculares: análise de 63 casos / Postoperative distal decompensation (PDD) in lenke 1a curvatures treated with pedicular screws: analysis of 63 cases

OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo de descompensación distal postoperatoria (D.D.P.) y definir una estrategia quirúrgica segura en curvas tipo Lenke 1A tratadas con tornillos pediculares. MÉTODO: Estudio radiológico retrospectivo de 63 pacientes con escoliosis Lenke 1A, con un seguimiento mínimo de un año. Se evaluó, edad, sexo, grados Cobb, signo de Risser, relación de la vértebra distal instrumentada (V.D.I.) con la vértebra distal de la curva (V.D.), vértebra estable (V.E.) y con la vértebra, cuya distancia a la línea central vertical al sacro (L.V.S.) era superior a 10 mm "distancia vertebral" (D.V.). RESULTADOS: 8 casos (12,7%) desarrollaron D.D.P. El signo de Risser fue 0 en 2 pacientes (25%) y I en 2 pacientes (25%). Relación de V.D.I. con V.D.: 4 pacientes (50%) mismo nivel (V.D. +0), 4 pacientes (50%) un nivel caudal (V.D. (+1); relación V.D.I. con V.E.: 5 pacientes (62,5%) 2 niveles cefálicos (V.E -2), 3 pacientes (37,5%) 1 nivel cefálico (V. E.-1); relación V.D.I. con D.V.: 5 pacientes (62,5%) un nivel cefálico D.V. (-1), 3 pacientes mismo nivel (D.V.+ 0). CONCLUSIONES: Riesgo de descompensación distal postoperatoria: V.D.I. mismo nivel V.D. (V.D. + 0), 2 niveles cefálicos V.E. (V.E.-2), 1 nivel cefálico D.V. (D.V. -1). Estrategia quirúrgica curvas Lenke 1A: V.D.I: 1/2 niveles caudales a V.D. (V.D. +1/+2), un nivel cefálico a V.E. (V.E -1), mismo nivel D.V. (D.V. +0).

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco de descompensação distal pós-operatória (DDP) e definir estratégia cirúrgica de segurança em curvaturas de Lenke 1A, tratadas com parafusos pediculares. MÉTODO: Estudo radiológico retrospectivo de 63 pacientes com escoliose Lenke 1A, com acompanhamento mínimo de um ano. Os parâmetros avaliados foram idade, sexo, graus do ângulo de Cobb, sinal de Risser, relação da vértebra distal instrumentada (VDI) com a vértebra distal da curvatura (VD), com a vértebra estável (VE) e com a vértebra cuja distância da linha central vertical até o sacro (LVS) era superior a 10 mm de "distância vertebral" (DV). RESULTADOS: 8 casos (12,7%) desenvolveram DDP. O sinal de Risser foi 0 em 2 pacientes (25%) e 1 em 2 pacientes (25%). Relação VDI/VD: 4 pacientes (50%) mesmo nível (VD +0), 4 pacientes (50%) nível caudal (VD +1); relação VDI/VE: 5 pacientes (62,5%) 2 níveis cefálicos (VE -2), 3 pacientes (37,5%) 1 nível cefálico (VE -1); relação VDI/DV: 5 pacientes (62,5%) um nível cefálico DV (-1), 3 pacientes mesmo nível (DV +0). CONCLUSÕES: Risco de descompensação distal pós-operatória:VDI mesmo nível VD (VD +0), 2 níveis cefálicos VE (VE -2), 1 nível cefálico DV (DV -1). Estratégia cirúrgica nas curvaturas Lenke 1A: VDI: 1/2 níveis caudal até VD (VD +1/+2), um nível cefálico até VE (VE -1), mesmo nível DV (DV +0).

OBJECTIVE: To identify risk factors for postoperative distal decompensation (PDD) and safe surgical strategy in curvatures Lenke type 1A, treated with pedicle screws. METHOD: Retrospective radiographic study of 63 patients with scoliosis Lenke 1A, with follow-up of at least one year. The parameters evaluated were age, sex, degrees of Cobb's angle, Risser sign, relationship of distal instrumented vertebra (DIV) to the distal vertebra (DV) of the curvature, to the stable vertebra (SV) and to the vertebra which distance to the central vertical line to the sacrum (VLS) was greater than 10 mm of "vertebral distance" (VD). RESULTS: 8 cases (12.7%) developed DDP. The Risser sign was 0 in 2 patients (25%) and 1 in 2 patients (25%). DIV/DV relationship: 4 patients (50%) same level (DV +0), 4 patients (50%) caudal level (DV +1); DIV/SV ratio: 5 patients (62.5%) 2 cephalic levels (VD -2), 3 patients (37.5%) 1 cephalic level (SV -1); DIV/VD relationship: 5 patients (62.5%) 1 cephalic level (VD -1), 3 patients the same level (VD +0). CONCLUSIONS: Risk of postoperative distal decompensation: DIV same level DV (DV +0), 2 cephalic levels SV (SV -2), 1 cephalic level VD (VD -1). Surgical strategy in Lenke 1A curvatures: DIV: 1-2 levels caudal to DV (DV +1/+2), 1 cephalic level to SV (SV -1), the same level VD (VD +0).