As manifestações de segunda vítima de evento adverso: uma análise dos profissionais de enfermagem de um hospital público de Minas Gerais / The manifestations of the second victim of an adverse event: an analysis of nursing professionals from a public hospital in Minas Gerais

Introdução: A assistência à saúde pode resultar em eventos adversos (EA) que atingem diretamente a saúde do paciente e sua experiência no cuidado à saúde, podendo causar mortes, sequelas definitivas e temporárias, sofrimento psíquico aos pacientes, a seus familiares e aos profissionais de saúde, além de elevar o custo assistencial. Dentre os problemas relacionados à ocorrência dos EA estão os prejuízos sofridos pelos profissionais de saúde que se envolvem em um EA, denominados na literatura como "segunda vítima". Estes indivíduos experimentam efeitos psicológicos profundos, como raiva, culpa, inadequação, depressão e suicídio, devido a falhas reais ou percebidas. Objetivo: Compreender as manifestações dos profissionais de enfermagem de um hospital frente a ocorrência de EA e a relação com o fenômeno da segunda vítima. Método: Foi realizado um estudo transversal e explicativo, com métodos quantitativos. O instrumento utilizado foi o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), acrescido por questões para definição do perfil da população e para caracterização dos EA baseados no sistema de notificação de eventos adversos (Notivisa) da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. A população foi composta por 203 profissionais de enfermagem envolvidos na assistência direta aos pacientes de um hospital geral, público, de alta relevância para o atendimento da população da região noroeste de Minas Gerais. Resultados: A amostra foi predominante feminina (85%), com idade média de 40,7 anos, sendo 74% técnicos de enfermagem, 25% enfermeiros e 1% auxiliares de enfermagem. Relataram ter se envolvido em pelo menos um EA nos últimos dois anos, 60% dos profissionais entrevistados. Destes, a maioria foi com dano leve (47%) e sem danos (24%). Informaram também que 75% dos eventos foram notificados ao Núcleo de Risco. A maior parte dos profissionais (55%) que se envolveu em um EA apresentou pelo menos um tipo de manifestação física e/ou psicológica. Ansiedade foi a manifestação mais relatada (24%). Se consideramos os casos em que o EA causou dano moderado, grave ou óbito (n = 36), apenas 22% dos profissionais se mostraram indiferentes, os demais apresentaram ansiedade (33%), irritação (25%), insônia (5%), perda de apetite (5%), dificuldade em retornar a rotina (5%) e, dentre outras (28%), preocupação, frustração, medo, indignação e maior atenção no trabalho. Três profissionais (3%) relataram ter sido necessário buscar assistência emocional especializada. Conclusões: Os resultados deste estudo, em conformidade com o que a literatura apresenta sobre esta problemática, demonstrou o quão deletéria e impactante para um profissional de saúde pode ser a experiência do fenômeno da segunda vítima. Esses efeitos podem ser agravados se na instituição de saúde predomina uma cultura da punição e repreensão pelas falhas cometidas.

Introduction: Health care can result in adverse events that directly affect patients' health and their experience in health care, and can cause deaths, permanent and temporary sequelae, psychological distress to patients, their families and health professionals, in addition to raising costs of medical assistance services. Among the ills related to the occurrence of adverse events are the losses suffered by health professionals who are involved in an adverse event, referred to in the literature as "second victim". These individuals experience profound psychological effects, such as anger, guilt, inadequacy, depression, and suicide, due to real or perceived flaws. Objective: to identify the manifestations, in the face of the occurrence of an adverse event, of nursing professionals in a hospital and their relationship with the phenomenon of the second victim. Method: a cross-sectional and explanatory study was carried out, using quantitative methods. The instrument used was the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire (HSOPSC). Questions to define the population profile and to characterize adverse events based on the Notivisa adverse event notification system of Anvisa (National Health Surveillance Agency) were added. The population consisted of 203 nursing professionals involved in direct assistance to patients at a general, public hospital, of high relevance for the care of the population of the northwest region of Minas Gerais. Results: The sample was predominantly female (85%), with an average age of 40.7 years, with 74% nursing technicians, 25% nurses and 1% nursing assistants. 60% (n. 119) of the professionals reported to have been involved in at least 1 adverse event in the last 2 years. Of these, the majority were with slight damage (47%) and without damage (24%). They also reported that 75% of the events were notified to the Risk Center. Most professionals (55%) who were involved in an adverse event presented at least one type of physical and/or psychological manifestation. Anxiety was the most reported manifestation (24%). If we consider the cases in which the adverse event caused moderate, severe or death damage (n. 36), only 22% of the professionals were indifferent; other professionals showed anxiety (33%), irritation (25%), insomnia (5%), loss of appetite (5%), difficulty in returning to routine (5%) and other experiences (28%), worry, frustration, fear, indignation and greater attention at work. Three professionals (3%) reported that they needed to seek specialized emotional assistance. Conclusions: The results of this study, in accordance with what the literature on this issue presents, demonstrate how harmful and impactful for a health professional can be the experience of the phenomenon of the second victim. These effects can be aggravated if a culture of punishment and reprimand for failures prevails in the health Institution.

Intervention Protocol of the Orthopedics and Traumatology Department of a High-Complexity University Hospital to Cope with the COVID-19 Pandemic / Protocolo de intervenção do Departamento de Ortopedia e Traumatologia de um hospital universitário de alta complexidade para enfrentamento da pandemia de COVID-19

Abstract Objective To describe the protocols implemented to adapt the orthopedic team to the COVID-19 pandemic; a secondary objective is to assess the behavior of hospital and departmental variables when implementing such measures. Methods The present is a retrospective study describing three protocols: 1) reduction in the risk of infection for patients and healthcare workers; 2) adaptation of work, academic and scientific activities; and 3) adaptation of the orthopedic treatment during the pandemic. We analyzed hospital and departmental variables, including the number of patients seen in the emergency room and outpatient clinic, the number of hospitalized patients, suspected and confirmed cases in patients and orthopedic team members, changes in teaching activities from on-site attendance to videoconferencing, and number of surgeries. Period A, from March 3 to 16, was compared with period B, from March 17 to 30, 2020, which corresponded to the implementation of the protocols. Results There was a decrease in the number of outpatients and inpatients. One confirmed and two suspected cases were notified. Among the departmental members, there were 12 suspected and 6 confirmed cases. The weekly frequency of classes was maintained, while the clinical-scientific meetings decreased from ten to three. In addition, the number of surgeries was reduced. Conclusions The present study demonstrated the feasibility and efficiency of the rapid implementation of intervention protocols in the midst of the COVID-19 pandemic. The protocols focused on reducing the risk of infection for patients and healthcare professionals, adapting work, academic and scientific activities, and modifying the orthopedic treatment. With the application of the protocols, the healthcare, academic and scientific activities remained functional, prioritizing measures to confront the COVID-19 pandemic.

Resumo Objetivo Descrever os protocolos implementados para adequar a equipe ortopédica à pandemia de COVID-19 e, secundariamente, avaliar o comportamento de variáveis hospitalares e departamentais frente à implementação das medidas. Métodos Estudo retrospectivo com descrição de três protocolos: 1) Redução do risco de contágio dos pacientes e profissionais de saúde; 2) Adaptação das atividades laborais, acadêmicas e científicas; e 3) Adaptação do tratamento ortopédico frente à pandemia. Foram analisadas variáveis hospitalares e departamentais como: número de pacientes atendidos no pronto-socorro e ambulatórios, pacientes internados, casos suspeitos e confirmados nos pacientes e na equipe ortopédica, mudança das atividades de ensino do modo presencial para videoconferência, e número cirurgias. Foi comparado o período A, de 03 a 16 de março, com o período B, de 17 a 30 de março, que corresponde à implementação dos protocolos. Resultados Houve diminuição do número de pacientes atendidos e do número de pacientes internados. Foram notificados dois suspeitos e um confirmado. Dos integrantes do departamento, 12 foram suspeitos e 6 confirmados. Manteve-se a frequência semanal das aulas e as reuniões clinico-científicas diminuíram de dezpara três. Houve redução no volume de cirurgias. Conclusões O presente estudo demonstrou a viabilidade e a eficiência da rápida implementação de protocolos de intervenção em meio ao cenário de pandemia por COVID-19. Os protocolos focaram na redução do risco de contágio dos pacientes e profissionais de saúde, na adaptação das atividades laborais, acadêmicas e científicas, e na adaptação do tratamento ortopédico. Com sua aplicação, mantiveram-se as atividades assistencial, acadêmica e científica funcionantes, priorizando-se medidas de enfrentamento à COVID-19.

Prevalence of carpal tunnel syndrome in workers dealing with bovine manual milking / Prevalência da síndrome do túnel do carpo em trabalhadores que lidam com a ordenha manual de bovinos

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed at evaluating the prevalence of carpal tunnel syndrome among bovine manual milking workers in a city of the countryside of the State of Paraná. METHODS: Sample (n=92) was selected as from medical physiotherapy prescriptions for patients diagnosed with such syndrome, in the period from 2008 to 2010. RESULTS: Participated in the study 80 females with mean age of 47.7±11.3 years, and 12 males with mean age of 43.9±12.6 years. Among patients, 41 participants (44.6%) had performed manual milking in some period of life, being 36 females (39.1%) and 5 males (5.4%). Only females with carpal tunnel syndrome remained with manual milking as their primary occupation. CONCLUSION: This study has shown high frequency of carpal tunnel syndrome among workers dealing with manual milking, and suggests the expansion of bovine milk production mechanization to prevent carpal tunnel aggressions.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência da síndrome do túnel do carpo na ordenha manual de bovinos em uma localidade do interior do Estado do Paraná. MÉTODOS: A amostra (n=92) foi selecionada a partir de prescrições médicas de fisioterapia para pacientes com diagnóstico desta síndrome, ocorridas no período de 2008 a 2010. RESULTADOS: Foram incluídas 80 mulheres com média de idade de 47,7±11,3 anos e 12 homens com média de idade de 43,9±12,6 anos. Entre os acometidos, 41 participantes (44,6%) realizaram a ordenha manual em algum momento da vida, sendo 36 mulheres (39,1%) e 5 homens (5,4%). Somente as mulheres com síndrome do túnel do carpo permaneciam com a ordenha manual na sua ocupação principal. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou elevada frequência de síndrome do túnel do carpo em trabalhadores que lidam com a ordenha manual e sugere a expansão da mecanização da produção do leite de gado bovino como medida preventiva às agressões no túnel do carpo.

Modelo explicativo da adesão às precauções-padrão: construção e aplicação / Construction and application of a model for explaining compliance with standard precautions

A exposição ocupacional a material biológico é uma das questões mais proeminentes na área da Saúde e Segurança Ocupacional, pois coloca o profissional de saúde em risco de adquirir infecções transmitidas por via sanguínea. Há mais de uma década, esforços têm sido dirigidos para incentivar as medidas preventivas, denominadas, inicialmente, precauções universais (PU) e, posteriormente, precauções-padrão (PP). Entretanto, universalmente estudos têm demonstrado níveis insatisfatórios de adesão às recomendações das PP. A revisão da literatura aponta para a análise dos fatores que interferem na tomada de decisão dos profissionais de saúde baseada em três dimensões: indivíduo, trabalho e organização. Fundamentados nessa premissa, desenvolvemos um modelo teórico explicativo da adesão às precauções-padrão para identificar a influência dos fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais. A aplicação desse modelo em 270 profissionais médicos e de enfermagem de um hospital universitário revelou importantes diferenças entre os dois grupos profissionais: (1) os profissionais de enfermagem relataram níveis significativamente maiores de adesão às recomendações para "seguir as PP com todos os pacientes", "lavar as mãos após retirar luvas", "usar avental protetor", e ao conjunto de itens relacionados à manipulação e descarte de objetos perfurocortantes; (2) os profissionais de enfermagem relataram perceber mais intensamente os aspectos organizacionais de apoio a adoção das precauções-padrão; (3) os fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais explicaram 38,5% do índice global de adesão; (4) o índice global de adesão foi explicado por pertencer ao grupo profissional de médicos; ter recebido treinamento em PP; perceber menos intensamente os obstáculos para seguir as PP; perceber mais intensamente a carga de trabalho, o feedback das práticas de segurança, e as ações gerenciais de apoio à segurança. ) Os resultados obtidos possibilitaram a discussão de um programa para o gerenciamento dos riscos ocupacionais relacionados à exposição a material biológico cujas diretrizes foram assim definidas: (1) educação para consciência; (2) controle de engenharia; (3) controle das práticas de trabalho.

The bloodborne pathogens exposure is a salient issue for Occupational Health and Safety so that it places health care workers on bloodborne infections risks. For almost two decades, efforts have been drived to encourage safety practices named, first, universal precautions, and after, standard precautions. However, studies have showed poor levels of compliance with these recommendations. The literature points out the factors that interfere in the health care workers decision-making which are centred on tree dimensions: individual, job/task, and organization. Based on this premise, we developed a theorethical model for explaining compliance with standard precautions and to identify the influence of individual, job-related, and organization factors. The application of this model on 270 heath care workers at a university hospital shows that: (1) nursing staff reported higher levels of compliance with some recommendations than physicians did; (2) nursing staff perceived strongly the organization support for adherence with PP than physincians did; (3) the individual, job-related and organization factors predicted 38,5% of general compliance level differences among individuals. The empirical investigation also shows that general compliance levels are explained by the following variables: being physician; having receveid PP training at university hospital; perceiveing less likely job hidrances for using PP, and perceiveing strongly workload, feedback of safety practices, management actions and commitment with safety. The conclusions of this research aid to organize a program to management bloodborne occupacional exposure whose directives was defined as: raising awareness through education; engineering control; and work practices control.