Whole blood for blood loss: hemostatic resuscitation in damage control / Sangre total: la nueva alternativa en la resucitación hemostática

Abstract Hemorrhagic shock and its complications are a major cause of death among trauma patients. The management of hemorrhagic shock using a damage control resuscitation strategy has been shown to decrease mortality and improve patient outcomes. One of the components of damage control resuscitation is hemostatic resuscitation, which involves the replacement of lost blood volume with components such as packed red blood cells, fresh frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets in a 1:1:1:1 ratio. However, this is a strategy that is not applicable in many parts of Latin America and other low-and-middle-income countries throughout the world, where there is a lack of well-equipped blood banks and an insufficient availability of blood products. To overcome these barriers, we propose the use of cold fresh whole blood for hemostatic resuscitation in exsanguinating patients. Over 6 years of experience in Ecuador has shown that resuscitation with cold fresh whole blood has similar outcomes and a similar safety profile compared to resuscitation with hemocomponents. Whole blood confers many advantages over component therapy including, but not limited to the transfusion of blood with a physiologic ratio of components, ease of transport and transfusion, less volume of anticoagulants and additives transfused to the patient, and exposure to fewer donors. Whole blood is a tool with reemerging potential that can be implemented in civilian trauma centers with optimal results and less technical demand.

Resumen El choque hemorrágico y sus complicaciones son la principal causa de muerte en los pacientes con trauma. La resucitación en control de daños ha demostrado una disminución en la mortalidad y mejoría en el manejo del paciente. La resucitación hemostática consiste en la recuperación del volumen con hemoderivados como glóbulos rojos, plasma, crioprecipitado y plaquetas, en proporciones de 1:1:1:1. Sin embargo, esta demanda de hemo componentes podría no aplicarse para toda Latinoamérica u otros países de medianos y bajos ingresos. Las principales barreras para la implementación de esta estrategia serían la escasa disponibilidad de bancos de sangre y de hemoderivados insuficientes para contar con un protocolo de transfusión masiva. Una propuesta para superar estas barreras es el uso de sangre total fresca fría para la resucitación hemostática de los pacientes exsanguinados. Ecuador ha sido pionero en la implementación de esta estrategia con una experiencia ya de seis años, en que han demostrado que la sangre total tiene ventajas sobre la terapia de hemo componentes incluyendo, pero no limitando, la trasfusión de sangre con una razón fisiológica de componentes, fácil transporte y transfusión, menor volumen de anticoagulantes y aditivos trasfundidos al paciente, y menor exposición a donantes. La sangre total es una herramienta con un potencial reemergente que puede ser implementado en centros de trauma civil con óptimos resultados y menor demanda técnica.

Hemovigilance and patient safety: analysis of immediate transfusion reactions in elderly / Hemovigilancia y seguridad del paciente: análisis de reacciones de transfusión inmediata en ancianos / Hemovigilância e segurança do paciente: análise de reações transfusionais imediatas em idosos

ABSTRACT Objective: To identify immediate transfusion reactions in elders hospitalized in a public hospital in the Federal District. Methods: This is an observational, retrospective, documental, and analytical research, with a quantitative analysis of 516 transfusions of packed red blood cells in elders hospitalized in the largest public hospital, who required blood components, from June to December 2017, through descriptive statistics. Results: The sample corresponded to 46.36% of the total number of transfusions in elders in the period. The mean age was 70 years old. There were adverse effects (reactions to the transfusion) in 12 (2.3%) transfusions. Respiratory alterations (33.3%) and fever (23.8%) were the most common events. Conclusion: The incidence of reactions to the transfusion is below national and international rates, indicating probable undernotification, which could be associated to a lack of knowledge regarding its clinical manifestations and the lack of systematic monitoring of the transfusion.

RESUMEN Objetivo: Identificar reacciones transfusionales inmediatas en pacientes ancianos ingresados en un hospital público del Distrito Federal. Métodos: Investigación observacional, retrospectiva, documental y analítica, con análisis cuantitativo de 516 transfusiones de hematíes en pacientes ancianos ingresados en el mayor hospital público que requirió hemocomponentes, de junio a diciembre de 2017, utilizando estadística descriptiva. Resultados: La muestra correspondió al 46,36% del total de transfusiones en ancianos en el período. La mediana de edad fue de 70 años. Hubo manifestaciones adversas (reacciones transfusionales) en 12 (2,3%) transfusiones. Los cambios respiratorios (33,3%) y la fiebre (23,8%) fueron las condiciones más frecuentes. Conclusión: La incidencia de reacción a la transfusión se encuentra por debajo de los parámetros nacionales e internacionales, lo que revela un probable subregistro posiblemente relacionado con el desconocimiento de las manifestaciones clínicas y la falta de seguimiento sistemático de la transfusión.

RESUMO Objetivo: Identificar reações transfusionais imediatas em idosos internados em hospital público do Distrito Federal. Métodos: Pesquisa observacional, retrospectiva, documental e analítica, com análise quantitativa de 516 transfusões de concentrado de hemácias em idosos internados no maior hospital público demandante de hemocomponentes, de junho a dezembro de 2017, por meio de estatística descritiva. Resultados: A amostra correspondeu a 46,36% do total de transfusões em idosos no período. A mediana de idade foi de 70 anos. Houve manifestações adversas (reações transfusionais) em 12 (2,3%) transfusões. Alterações respiratórias (33,3%) e febre (23,8%) foram os quadros mais comuns. Conclusão: A incidência de reação transfusional está abaixo dos parâmetros nacionais e internacionais, revelando provável subnotificação possivelmente relacionada ao desconhecimento das manifestações clínicas e à falta de acompanhamento sistemático da transfusão.

Avances de Costa Rica en seguridad sanguínea Caja Costarricense de Seguro Social, 1995-2005 / Costa Rica advances in blood security, 1995-2005

Las transfusiones sanguíneas son un componente fundamental de la atención sanitaria, y la necesidad de un acceso equitativo a la sangre segura es universal. En varias resoluciones la organización Mundial de la Salud, OMS, ha instado a los países miembros a reforzar los programas de seguridad sanguínea. El contar con donantes voluntarios no remunerados es una medida estratégica fundamental para garantizar la seguridad, calidad, disponibilidad y accesibilidad de las transfusiones sanguíneas. Otros elementos importantes son las pruebas de calidad garantizada a toda la sangre donada, el uso adecuado de la sangre para reducir al mínimo las transfusiones innecesarias y los riesgos que conllevan, así como los procedimientos clínicos seguros de transfusión. La Caja Costarricense de Seguro Social, CCSS ha trabajado en las diversas áreas para fortalecer la seguridad sanguínea en el país, y por ende, el programa de sangre segura. Los primeros donantes voluntarios se registran hasta el año 1998...

Blood transfusions are a fundamentalcomponent of sanitary attention,and the necessity of an equitableaccess to safe blood is universal. Inseveral resolutions the World HealthOrganization (WHO) has urged tothe member countries to reinforce theprograms of blood security. Havingno remunerated voluntary donors is astrategic measurement fundamentalto guarantee the security, quality,availability and accessibility of bloodtransfusions. Other important elementsare the tests of guaranteed quality to alldonated blood, the proper use of bloodto reduce the unnecessary transfusionsand the irrigations that entail minimumas well as the safe clinical proceduresof transfusion. The social security of Costa Rica has worked in diverse areas to fortify blood security in the country and the program of safe blood. The firstvoluntary donors register was untilyear 1998 (22,896, corresponding to40% of total donors). Most donationscame from replacement donors; beingit the tendency until year 2003; whenthe type of collected donations wasinverted, 51% of voluntary donationand 49% of replacement, until obtaining59% in 2005. The coverage of screening for VIH, VHB, VHC was 100%, but not for the Disease of Chagas and HTLVI/II that reached 100% until year 2002, and forCore of Hepatitis B, it happened untilyear 2005. One inquire that the number of transfusions has been reduced inrelation to the average from year 2001,and since a greater division of unitsis made until reaching 92% in year2005. Regarding screening tests and theparticipation in the external controlof quality, it is observed a correlationof 100% for the VHI results, 99%of correlation for the VHC with afalse positive in year 2002, and falsenegative in year 2006 for HBsAg.