Congenital syphilis confirmed by pcr as a result of treatment failure for syphilis in pregnancy. case report

ABSTRACT Introduction: Congenital syphilis is a major public health problem, and early diagnosis and treatment are necessary to prevent it. Penicillin G benzathine is the treatment of choice in pregnant women; however, it may fail to prevent fetal infection, as in the present case. Case presentation: Male newborn, son of an HIV negative mother with gestational syphilis (venereal disease research laboratory (VDRL) 1:4 dilution, positive treponemal test) diagnosed at week 21 of gestation and treated with three doses of 2 400 000 IU of penicillin G benzathine. At delivery, the mother presented VDRL 1:1 dilution. The newborn was diagnosed with congenital syphilis due to VDRL 1:4 dilution, positive treponemal test, elevated aspartate aminotransferases, hypos-thenuria, proteinuria, hematuria, and leukocyturia that resolved after treatment with crystalline penicillin for 10 days. The molecular testing in blood showed a high treponemal load. The VDRL test at 3 months was non-reactive. Conclusions: Preventing congenital syphilis with the recommended treatment for gestational syphilis may fail. Moreover, diagnosing this condition in an asymptomatic newborn is difficult. Therefore, clinical and serological tests are recommended to confirm whether maternal treatment was effective in the fetus.

RESUMEN Introducción. La sífilis congénita es un importante problema de salud pública y para prevenirla es necesario diagnosticar y tratar la sífilis gestacional de forma temprana. En el presente caso la gestante recibió el tratamiento de elección (penicilina benzatínica), pero este no previno la infección fetal. Presentación del caso. Recién nacido masculino, hijo de una madre con serología negativa para el virus de la inmunodeficiencia humana y positiva para sífilis gestacional diagnosticada en la semana 21 (prueba VDRL con dilución 1:4 y prueba treponémica rápida positiva) y tratada con tres dosis de 2 400 000 UI de penicilina benzatínica. En el parto, la madre presentó VDRL con dilución 1:1 y el recién nacido fue diagnosticado con sífilis congénita por presentar VDRL con dilución 1:4, prueba treponémica rápida positiva, niveles de aspartato aminotransferasa elevados, hipostenuria, proteinuria, hematuria y leucocituria, condiciones que se resolvieron luego de recibir tratamiento con penicilina cristalina durante 10 días. El estudio molecular en sangre realizado al momento del nacimiento evidenció una alta presencia de Treponema pallidum. La prueba VDRL a los 3 meses fue no reactiva. Conclusiones. Prevenir la sífilis congénita con el tratamiento recomendado para sífilis gestacional puede fallar, además, diagnosticar sífilis congénita en un recién nacido asintomático es difícil, por lo cual se recomienda hacer un seguimiento clínico y serológico para confirmar si el tratamiento materno fue efectivo en el feto.

Características sociodemográficas y clínicas de la sífilis gestacional en Cali, 2018 / Sociodemographic and clinical characteristics of gestational syphilis in Cali, 2018

Resumen | Introducción. La sífilis gestacional se considera de interés en salud pública por las repercusiones que tiene en la madre y el hijo. Pese a tener protocolos para su notificación, diagnóstico y manejo, en Colombia se siguen evidenciando limitaciones en su control. Objetivo. Describir las características sociodemográficas, clínicas y de distribución espacial de las pacientes con sífilis gestacional en Cali, Colombia, en el 2018. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal con 427 casos de sífilis gestacional reportados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila). Para el procesamiento estadístico, se utilizó el programa R, versión 3.5.3. Las variables cualitativas se presentan como proporciones y, las cuantitativas, mediante medidas de tendencia central y dispersión, Para la distribución espacial, se usó el programa Qgis 3.0. Resultados. La razón de sífilis gestacional fue de 17 casos por 1.000 vivos (incluidos los mortinatos). El 57,1 % de las pacientes pertenecía al régimen subsidiado de salud y el 16,6 % no estaba asegurado. El 90,4 % de los casos se diagnosticó durante el embarazo; el 47,2% recibió tres dosis de penicilina y el 57,6 % de los contactos recibió tratamiento. Conclusiones. La tasa de sífilis gestacional en Cali en el 2018 fue superior a la nacional y la enfermedad se presentó con mayor frecuencia en mujeres gestantes en condición de vulnerabilidad socioeconómica, lo que coincidió con la distribución espacial en general. Se evidenció la falta de oportunidad en la detección temprana y el manejo de la infección tanto en las pacientes como en sus contactos, lo cual dificulta el control de la enfermedad y refleja la inadecuada aplicación de la ruta integral de atención en salud materno-perinatal.

Abstract | Introduction: Gestational syphilis is considered an event of public health interest given its impact on mother and child. In Colombia, despite having specific protocols for its notification, diagnosis, and management, there are still limitations in its control. Objectives: To describe the sociodemographic and clinical characteristics, as well as the spatial distribution of gestational syphilis in Cali, Colombia, in 2018. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 427 gestational syphilis cases reported to the Colombian national epidemiological surveillance system (Sivigila). For the statistical processing, we used the R program, version 3.5.3. We expressed qualitative variables as proportions and quantitative ones through central tendency and dispersion measures, and to establish the spatial distribution we used the Qgis program, version 3.0. Results: The prevalence of gestational syphilis was 17 cases per 1,000 live births (including stillbirths); 57.1% of patients belonged to the subsidized healthcare system and 16.6% had no health insurance; 90.4% of cases were diagnosed during pregnancy; 47.2% of the pregnant women received three doses of penicillin, yet only 57.6% of contacts were treated. Conclusions: The prevalence of gestational syphilis in Cali during 2018 exceeded the national rate with a higher frequency among women in socioeconomic vulnerability conditions consistent with the general spatial distribution. There was a lack of opportunity in the early detection and management of the infection both among pregnant women and their contacts, which hinders the control of the disease and reflects the inadequate application of the comprehensive maternal and perinatal health care route guidelines.

"Só sei que é uma doença": conhecimento de gestantes sobre sífilis / "I just know it's a disease": knowledge of pregnant women about syphilis / "Solo sé que es una enfermedad": conocimiento de embarazadas sobre sífilis

Objetivo: Analisar o conhecimento de mulheres que realizaram consultas de pré-natal em relação à sífilis e as orientações recebidas acerca da prevenção de sífilis gestacional. Métodos: Pesquisa qualitativa e descritiva, desenvolvida com oito gestantes, em uma unidade de Atenção Primária à Saúde (APS), de um município de Fronteira Oeste, Rio Grande do Sul, Brasil, por meio da técnica de entrevista semiestruturada, no período de setembro a outubro de 2019. Os achados foram interpretados por meio da análise temática, emergindo duas categorias temáticas: Conhecimento sobre a sífilis e Orientações sobre a prevenção da sífilis na gestação. Resultados: As gestantes investigadas demonstraram conhecimento restrito sobre sífilis e sífilis gestacional. Relataram que as orientações no pré-natal são superficiais. Disseram que a transmissão da sífilis ocorre por via sexual e demonstraram surpresa quanto às complicações da doença para o bebê, evidenciando o desconhecimento sobre a sífilis congênita. Citaram o preservativo como método de prevenção, porém relataram não utilizar quando o parceiro é fixo. Demonstraram conhecimento restrito sobre a interpretação dos testes rápidos, não mencionando a realização do exame não treponêmico como método diagnóstico e confirmatório da doença. Conclusão: A lacuna identificada pelo conhecimento limitado das gestantes investigadas sobre a sífilis e a prevenção da sífilis gestacional pode ser suprida por meio da realização de atividades de educação em saúde, tendo o enfermeiro como agente promotor.

Objective: To analyze the knowledge of women who attended prenatal consultations concerning syphilis and the guidelines received about the prevention of gestational syphilis. Methods: It is qualitative and descriptive research, developed with eight pregnant women, in a unit of Primary Health Care (PHC), in a municipality of Fronteira Oeste, Rio Grande do Sul, Brazil, using the semi-structured interview technique from September to October 2019. The findings were interpreted using thematic analysis, with two thematic categories emerging: Knowledge about syphilis and Guidelines on the prevention of syphilis in pregnancy. Results: The investigated pregnant women demonstrated restricted knowledge about syphilis and gestational syphilis. They reported that the guidelines for prenatal care are superficial. They said that the transmission of syphilis happens through sex and showed surprise about the complications of the disease for the baby, showing the lack of knowledge about congenital syphilis. They mentioned the condom as a prevention method but reported not using it when the partner is fixed. They demonstrated limited knowledge about the interpretation of rapid tests, not to mention the non-treponemal exam as a diagnostic and confirmatory method of the disease. Conclusion: The gap identified by the limited knowledge of pregnant women investigated about syphilis, and the prevention of gestational syphilis can be filled by carrying out health education activities, with the nurse as a promoter.

Objetivo: Analizar el conocimiento de mujeres que tuvieron el prenatal sobre la sífilis y las orientaciones recibidas sobre la prevención de la sífilis gestacional. Métodos: Investigación cualitativa y descriptiva desarrollada con ocho embarazadas de una unidad de Atención Primaria de Salud (APS) de un municipio de la Frontera Oeste, Río Grande de Sur, Brasil a través de la técnica de entrevista semiestructurada en el periodo entre septiembre y octubre de 2019. Se ha interpretado los hallazgos a través del análisis temático del cual se ha identificado dos categorías temáticas a continuación: Conocimiento de la sífilis y Orientaciones sobre la prevención de la sífilis durante el embarazo. Resultados: Las embarazadas investigadas han demostrado poco conocimiento de la sífilis y de la sífilis gestacional. Ellas han relatado que las orientaciones del prenatal son superficiales, que la transmisión de la sífilis se da por la vía sexual y han demostrado sorpresa sobre las complicaciones de la enfermedad para el bebé lo que evidencia la falta de conocimiento de la sífilis congénita. Ellas han citado el condón como el método de prevención, sin embargo, relataron no usarlo cuando tiene más tiempo con su compañero. Las participantes han demostrado poco conocimiento de la interpretación de las pruebas rápidas y no han mencionado la prueba no treponémica como el método diagnóstico y confirmatorio de la enfermedad. Conclusión: Se pude arreglar la laguna del conocimiento limitado de las embarazadas investigadas sobre la sífilis y la prevención de la sífilis gestacional a través de actividades de educación en salud con el enfermero como el agente promotor.

Realização de testes rápidos de sífilis em gestantes por enfermeiros da atenção básica / Realización de exámenes rápidos de sífilis en gestantes por enfermeros de la atención primaria / Rapid syphilis tests in pregnant women by primary care nurses

Objetivo: conhecer de que forma os enfermeiros da atenção básica realizam os testes rápidos para sífilis em gestantes. Método: pesquisa qualitativa realizada em um município do sul do Brasil. Os dados foram coletados em 2018 por entrevistas semiestruturadas e submetidos à Análise de Conteúdo. Resultados: referiram que a doença pode ser assintomática, mas tem três estágios. Citaram como sintomas uma ferida vaginal que some e após aparecem manchas no corpo. A doença pode causar no recém-nascido má-formação. Houve desconhecimento acerca da doença. Notificam os casos positivos e iniciam imediatamente o tratamento da gestante. Ressaltaram a não adesão dos parceiros ao tratamento. Conclusão: destaca-se o importante papel do enfermeiro na realização do pré-natal e do teste rápido de sífilis. Observa-se que são necessárias ações de educação continuada melhorando os indicadores da doença no país.

Objective: to find out how primary care nurses perform rapid tests for syphilis in pregnant women. Method: this is a qualitative research conducted in a municipality in southern Brazil. Data were collected in 2018 by semi-structured interviews and submitted to Content Analysis. Results: thee nurses reported that the disease can be asymptomatic, but it has three stages. The symptoms mentioned were a vaginal wound that disappears and after that spots appear on the body. The disease can cause malformation in the newborn. The disease was unknown. When they noticed positive cases, they immediately began treatment of the pregnant woman. They emphasized the non-adherence of partners to treatment. Conclusion: the nurse's important role in prenatal and rapid syphilis testing is highlighted. Continuing education actions are needed to improve the disease indicators in the country.

Objetivo: conocer de qué forma los enfermeros de la atención primaria realizan los exámenes rápidos para sífilis en gestantes. Método: es una investigación cualitativa realizada en un municipio del sur de Brasil. Los datos fueron recogidos en 2018 por entrevistas semi-estructuradas y sometidos al Análisis de Contenido. Resultados: reportaron que la enfermedad puede ser asintomática, pero tiene tres etapas. Como síntomas, citaron una herida vaginal que desaparece y después aparecen manchas en el cuerpo. La enfermedad puede causar mala formación en el recién nacido. Se desconocía acerca de la enfermedad. Notificaron casos positivos e iniciaron inmediatamente el tratamiento de la gestante. Resaltaron la no adherencia de los compañeros al tratamiento. Conclusión: se destaca el importante papel del enfermero en la realización del prenatal y del examen rápido de sífilis. Se observa que son necesarias acciones de educación continuada mejorando los indicadores de la enfermedad en el país.

Sífilis gestacional: repercussões para a puérpera* / Sífilis gestacional: repercusiones para la puérpera / Gestational syphilis: repercussions for postpartum women

RESUMO Objetivo: conhecer as repercussões do diagnóstico de Sífilis Gestacional para a puérpera. Método: pesquisa qualitativa realizada em uma unidade de pediatria de um hospital universitário do sul do Brasil. Participaram 15 puérperas de crianças internadas no setor com diagnóstico de Sífilis Congênita. Os dados foram coletados por entrevistas semiestruturadas no primeiro semestre de 2018 e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: obtiveram-se dados acerca do recebimento do diagnóstico, das reações frente ao diagnóstico, da influência do diagnóstico na gestação e parto e da realização do tratamento da Sífilis Gestacional. Conclusão: verificou-se desinformação das puérperas quanto à infecção da sífilis, principalmente sobre cuidados para evitar a transmissão e a reinfecção. Destaca-se o papel educativo do enfermeiro junto a essas mulheres na busca pela diminuição das (re)infecções por Sífilis.

RESUMEN: Objetivo: conocer las repercusiones del diagnóstico de Sífilis Gestacional para la puérpera. Método: investigación cualitativa realizada en una unidad de pediatría de un hospital universitario del sur de Brasil. Participaron 15 puérperas de niños internados en el sector con diagnóstico de Sífilis Congénita. Los datos se recolectaron por medio de entrevistas semiestructuradas durante el primer semestre de 2018 y se los sometió a análisis de contenido. Resultados: se obtuvieron datos acerca de cómo se recibe el diagnóstico, de las reacciones frente al mismo, de la influencia del diagnóstico en el embarazo y el parto y de la realización del diagnóstico de la Sífilis Gestacional. Conclusión: se verificó que las puérperas están desinformadas con respecto a la infección de la sífilis, principalmente sobre los cuidados para evitar su transmisión y reinfección. Se destaca el rol educativo del enfermero junto a estas mujeres en la búsqueda de reducir la cantidad de (re)infecciones por sífilis.

ABSTRACT Objective: To know the repercussions of the diagnosis of Gestational Syphilis for the postpartum woman. Method: A qualitative research carried out in a pediatric unit of a university hospital in southern Brazil. 15 postpartum women participated of children admitted to the sector diagnosed with congenital syphilis. Data was collected by semi-structured interviews in the first half of 2018 and submitted to content analysis. Results: Data was obtained about the receipt of the diagnosis, the reactions regarding the diagnosis, the influence of the diagnosis during pregnancy and childbirth and the treatment of gestational syphilis. Conclusion: Misinformation of the puerperal women regarding syphilis infection, especially regarding care to avoid transmission and reinfection. We highlight the educational role of nurses with these women in the pursuit of reducing (re)infections by syphilis.

Relato da dificuldade na implementação de teste rápido para detecção de sífilis em gestantes na Atenção Básica do SUS em um município do Sul do Brasil / Report about implementation issues of rapid test for the detection of syphilis in pregnant women in the SUS Primary Care in a city of Southern Brazil / Relato de la dificultad en la implementación de prueba rápida para detección de sífilis en gestantes en la Atención Básica del SUS en un municipio do Sur do Brasil

Objetivo: Relatar o processo de implementação dos testes rápidos na Atenção Básica no Município de Tubarão. Métodos: Relato de experiência baseado nas vivências dos autores e em entrevistas bimestrais aos enfermeiros responsáveis pelas unidades de Estratégia de Saúde da Família e um hospital através de questionário semi-estruturado, com duração de oito meses. Resultados: No ano de 2014, os enfermeiros das unidades de Estratégia de Saúde da Família e de outros serviços de saúde receberam capacitação para execução dos testes rápidos para sífilis em gestantes e consideraram satisfatória. No entanto, apenas um hospital e uma unidade de Estratégia de Saúde da Família implantaram os testes rápidos, as demais justificaram a não implantação principalmente pela falta de infraestrutura e recursos humanos limitados. Conclusão: Este estudo demonstrou que a implantação de testes rápidos para sífilis ainda está em andamento, e exige um grande esforço de vários departamentos do Ministério da Saúde e da prefeitura em parceria.

Objective: To report the implementation process of rapid tests in Primary Care at the Tubarão city. Methods: Report of experience based on experiences of the authors and in bimonthly interviews to the nurses responsible for the Family Health Strategy and one hospital through a semi-structured questionnaire, with eight months duration. Results: In 2014, the nurses of the Family Health Strategy units and of the other health services received training for the execution of rapid tests for syphilis in pregnant women and considered it satisfactory. However, only one hospital and one Family Health Strategy unit implemented the rapid tests, the others justified non-implantation mainly due to lack of infrastructure and limited human resources. Conclusion: This study showed that the implementation of rapid tests for syphilis is still ongoing, and requires a great effort of various departments of the Ministry of Health and the city government in partnership.

Objetivo: Relatar el proceso de implementación de las pruebas rápidas en la Atención Básica en el Municipio de Tubarao. Métodos: Relato de experiencia basado en las vivencias de los autores y en entrevistas bimestrales a los enfermeros responsables por las unidades de Estrategia de Salud de la Familia y uno hospital a través de un cuestionario semiestructurado, con duración de ocho meses. Resultados: En el año 2014, los enfermeros de las unidades de Estrategia de Salud de la Familia y de otros servicios de salud recibieron capacitación para la ejecución de las pruebas rápidas para sífilis en gestantes y consideraron satisfactoria. Sin embargo, sólo un hospital y una unidad de Estrategia de Salud de la Familia implantaron las pruebas rápidas, las demás justificaron la no implantación principalmente por la falta de infraestructura y recursos humanos limitados. Conclusión: Este estudio demostró que la implantación de pruebas rápidas para sífilis todavía está en curso, y exige un gran esfuerzo de diversos departamentos del Ministerio de Salud y del ayuntamiento en colaboración.

Manifestaciones bucales de enfermedades de transmisión sexual identificadas en tres servicios de estomatología en Sur América / Oral manifestations of sexually transmitted diseases identified in three stomatology services in South America

Resumen Introducción: Las enfermedades de transmisión sexual se definen como un grupo de infecciones causadas por diversos agentes que se adquieren durante las relaciones sexuales. Éstas además suelen generar manifestaciones en boca. Objetivo: Determinar las lesiones características en cavidad bucal de enfermedades de transmisión sexual. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal, con 37 pacientes que asistieron a los servicios de Estomatología de la Universidad de Buenos Aires, Universidad de Cartagena y el Hospital Alemán en Buenos Aires durante 2015 y 2016. Se realizó historia clínica completa con pruebas Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y Fluorescent Treponemal Antibody Absortion (FTA-ABS) en pacientes con presunción de sífilis. Además de análisis histopatológico y Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en pacientes con presunción de Virus de Papiloma Humano (VPH). Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 38 años, predominó el sexo masculino. El 54,1% fueron diagnosticados con sífilis y la lesión más encontrada en estos fue la pápula. El 45,9% restante fueron diagnosticados con VPH, la lesión predominante en estos fue la verrugosidad. Conclusiones: El odontólogo debe contribuir en la detección temprana de enfermedades de transmisión sexual identificando manifestaciones de éstas en boca; con el fin de evitar su evolución y prevenir su transmisión.

Abstract Introduction: Sexually transmitted diseases are defined as a group of infections caused by various agents which are acquired during sexual intercourse. They also tend to generate manifestations in the mouth. Objective: To determine the typical lesions in oral cavity of sexually transmitted diseases. Materials and methods: A descriptive transversal study was conducted with 37 patients who attended the stomatology services of the University of Buenos Aires, University of Cartagena and the Aleman Hospital in Buenos Aires during 2015 and 2016. A complete clinical history was carried out with Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) and Fluorescent Treponemal Antibody Absortion (FTA-ABS) tests in patients with presumption of syphilis. In addition, histopathological analysis and Polymerase Chain Reaction (PCR) was made in patients with presumption of Human papillomavirus (HPV). Results: The average age of the patients was 38, where male sex predominated. 54.1% were diagnosed with syphilis and the most found lesion in them was the papule. The remaining 45.9% were diagnosed with HPV, the predominant lesion in them was a wart. Conclusions: The dentist should contribute to the early detection of sexually transmitted diseases by identifying manifestations of these in the mouth in order to prevent their evolution and prevent their transmission.

La educación del personal de salud: clave para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia / Educating health workers is key in congenital syphilis elimination in Colombia

Resumen Introducción. Para la prevención de la transmisión materno-infantil de la sífilis en Colombia, se promueve el diagnóstico y el tratamiento en una sola consulta mediante el uso de pruebas de diagnóstico rápido, así como programas de eliminación conjunta de la transmisión materno-infantil de la sífilis y el HIV. Objetivo. Detectar los vacíos de capacitación del personal de salud en torno a la prevención de la transmisión materno-infantil de la sífilis y el HIV, y hacer recomendaciones para mejorar los programas. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo mediante 306 encuestas hechas al personal de salud de 39 instituciones de Cali. Se indagó sobre la planeación, la gestión y la ejecución de los servicios ofrecidos a las mujeres gestantes, los conocimientos clínicos sobre la sífilis, el HIV y las pruebas rápidas, así como sobre las capacitaciones recibidas. Resultados. Se encontraron deficiencias en el conocimiento del manejo de la sífilis gestacional entre el personal de salud, incluidos los médicos. Las pruebas de diagnóstico rápido para sífilis se utilizan en los laboratorios de la ciudad, pero se detectaron fallas en su uso adecuado, especialmente en el control de calidad. La capacitación en temas de prevención de la transmisión materno-infantil de la sífilis y el HIV había sido escasa en los dos años anteriores. El personal de salud expresó su interés por diagnosticar y tratar la sífilis gestacional en una sola consulta, usar las pruebas de diagnóstico rápido y asistir a actividades de capacitación. Conclusiones. Se requiere la capacitación intensiva del personal de salud, de quienes toman las decisiones y de los grupos académicos, para lograr una adecuada implementación de las nuevas estrategias de prevención de la transmisión materno-infantil de la sífilisy el HIV.

Abstract Introduction: Colombia promotes the diagnosis and treatment of gestational syphilis in a single visit using rapid diagnostic tests to prevent mother-to-child transmission. Additionally, integrated health programs pursue the coordinated prevention of mother-to-child transmission of syphilis/HIV. Objective: To identify knowledge gaps among health workers in the prevention of mother-to-child transmission of syphilis/HIV and to provide recommendations to support these programs. Materials and methods: We conducted a descriptive study based on 306 surveys of health workers in 39 health institutions in the city of Cali. Surveys inquired about planning, management and implementation of services for pregnant women, clinical knowledge of HIV/syphilis rapid diagnostic tests, and prior training. Results: Knowledge deficits in the management of gestational syphilis were detected among the surveyed health workers, including physicians. Rapid tests for syphilis are currently used in clinical laboratories in Cali, however, procedural deficiencies were observed in their use, including quality control assurance. During the two years prior to the survey, training of health workers in the prevention of mother-to-child transmission of syphilis/HIV had been limited. Health workers are interested in identifying and treating gestational syphilis in a single event, in using rapid diagnostic tests and in receiving training. Conclusions: Intensive training targeting health workers, policy/decision makers and academic groups is needed to ensure adequate implementation of new strategies for the prevention of mother-to-child transmission of syphilis/HIV.

Sífilis congênita: evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal / Congenital syphilis: a sentinel event in antenatal care quality / Sífilis congénita: evento centinela de la calidad de la asistencia pre-natal

OBJETIVO: Analisar a assistência pré-natal na prevenção da transmissão vertical da sífilis. MÉTODOS: Estudo transversal representativo para as gestantes de baixo risco atendidas em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro, RJ, período de 2007 a 2008. A identificação de gestantes com diagnóstico de sífilis na gestação foi feita por meio de entrevistas, verificação do cartão de pré-natal e busca de casos notificados em sistemas públicos de informação em saúde. Os casos de sífilis congênita foram identificados por meio de busca nos sistemas de informação em saúde: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do SUS. RESULTADOS: Foram identificados 46 casos de sífilis na gestação e 16 casos de sífilis congênita com uma prevalência estimada de 1,9% (IC95% 1,3;2,6) de sífilis na gestação e de 6/1.000 (IC95% 3;12/1.000) de sífilis congênita. A taxa de transmissão vertical foi de 34,8% e três casos foram fatais, um abortamento, um óbito fetal e um óbito neonatal, com proporções elevadas de baixo peso e prematuridade. A trajetória assistencial das gestantes mostrou falhas na assistência, como início tardio do pré-natal, ausência de diagnóstico na gravidez e ausência de tratamento dos parceiros. CONCLUSÕES: Estratégias inovadoras, que incorporem melhorias na rede de apoio diagnóstico, são necessárias para enfrentamento da sífilis na gestação, no manejo clínico da doença na gestante e seus parceiros e na investigação dos casos como evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal.

OBJECTIVE: To evaluate antenatal care in reducing the vertical transmission of syphilis. METHODS: A cross-sectional study was designed to be representative of low-risk pregnancies in women cared for at the Brazilian Unified Health System (SUS) network in the city of Rio de Janeiro, from November 2007 to July 2008. Pregnant women diagnosed with syphilis were identified through interviews, checking their antenatal care card and searching for reported cases in the public health information systems. Cases of congenital syphilis were sought at the disease reporting system (Sinan), the Mortality Information System (SIM) and the SUS's Hospital Information System (SIH). RESULTS: Syphilis was identified in 46 of the pregnancies, and 16 cases of congenital syphilis were identified, resulting in a prevalence of 1.9% (95%CI 1.3;2.6) of syphilis in pregnancy and an incidence of 6/1,000 (95%CI 3;12/1,000) of congenital syphilis. The vertical transmission rate was 34.8% with three cases resulting in death (1 abortion, 1 stillborn and 1 neonatal death) and high proportions of prematurity and low birth weight. The healthcare pathway of those women revealed flaws in the care they received, such as late entry to antenatal care, syphilis remaining undiagnosed during pregnancy and lack of treatment for the partner. CONCLUSIONS: Innovative strategies are needed to improve the outcomes of syphilis in pregnancy, including improving the laboratory network, the quality of care delivered to the pregnant women and their sexual partners and, most important of all, investigating every case of congenital syphilis as a sentinel event in the quality of antenatal care.

OBJETIVO: Analizar la asistencia pre-natal en la prevención de la transmisión vertical de la sífilis. MÉTODOS: Estudio transversal representativo para las gestantes de bajo riesgo atendidas en unidades de salud del municipio de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, período de 2007 a 2008. La identificación de gestantes con diagnóstica de sífilis en la gestación fue realizada por medio de entrevistas, verificación de la tarjeta de pre-natal y búsqueda de casos notificados en sistemas públicos de información en salud. Los casos de sífilis congénita se identificaron por medio de búsqueda en los sistemas de información en salud: Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Sistema de Informaciones Hospitalarios (SIH) del SUS. RESULTADOS: Se identificaron 46 casos de sífilis en la gestación y 16 casos de sífilis congénita con una prevalencia estimada de 1,9% (IC95% 1,3;2,6) de sífilis en la gestación y de 6/1.000 (IC95% 3;12/1.000) de sífilis congénita. La tasa de transmisión vertical fue de 34,8% y tres casos fueron fatales, un aborto, un óbito fetal y un óbito neonatal, con proporciones elevadas de bajo peso y prematuridad. La trayectoria asistencial de las gestantes mostró fallas en la asistencia, como inicio tardío del pre-natal, ausencia de diagnóstico en el embarazo y ausencia de tratamiento de las parejas. CONCLUSIONES: Estrategias innovadoras son necesarias para enfrentar la sífilis en la gestación, que incorporen mejorías en la red de apoyo diagnóstico, en el manejo clínico de la enfermedad en la gestante y sus parejas y en la investigación de los casos como evento centinela de la calidad de la asistencia pre-natal.

Manifestaciones dermatológicas de la sífilis / Dermatologic manifestations of syphilis

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Aproximadamente se presentan 10.6 millones de nuevos casos por año a nivel mundial y en nuestro país 32 casos por cada 100.000 personas. La infección se clasifica en Sífilis primaria, secundaria, latente y terciaria. La sífilis primaria se caracteriza por una úlcera indolora y dura (chancro), que aparece en genitales o en cualquier otra área de contacto, con resolución de dos a seis semanas con o sin tratamiento. La sífilis secundaria se manifiesta de seis semanas a seis meses después de la resolución del chancro primario; esta fase se presenta con varias manifestaciones sistémicas y dermatológicas tales como: el clásico exantema maculopapular en palmas y plantas, la alopecia en parches, los parches mucosos y el condiloma lata. La sífilis latente se define como el periodo después de la infección del T. pallidum en los pacientes seroreactivos, en ausencia de manifestaciones clínicas. Y la sífilis terciaria, la cual puede presentarse como neurosífilis (paresia, tabes dorsal), sífilis cardiovascular (aneurisma aórtico) o goma (infiltrado de monocitos y destrucción tisular en cualquier órgano). Para su diagnóstico se usan inicialmente pruebas no treponémicas como el VDRL y el RPR, pero al ser inespecíficas pueden generar falsos positivos con diversas enfermedades agudas o crónicas, por esta razón se confirman con pruebas treponémicas como el FTA-ABS y la MHA-TP. El manejo es principalmente con peniclina, en casos de alergia se usa tetraciclina o doxiciclina, y ceftriaxona en casos de neurosífilis. El objetivo de este artículo es el enfoque en otros hallazgos dermatológicos diferentes al chancro sifilítico o a las úlceras que caracterizan la patología; se hace énfasis en mostrar cómo estos hallazgos, en ocasiones sutiles, pueden llevar al diagnóstico de las etapas avanzadas y que con mucha frecuencia se confunden con otras dermatosis o enfermedades sistémicas, proporcionando manejos erróneos que conllevan a la progresión de la verdadera enfermedad. De igual forma, se hace una revisión acerca de la actualidad sobre los últimos hallazgos en el diagnóstico y tratamiento, así como el panorama de la enfermedad en nuestro país...

Syphilis is a sexual transmitted disease caused by the spirochete Treponema Pallidum. Approximately 10.6 millions of new cases a year appeared worldwide and in our country 32 cases every 100.000 people. The infection is classified as primary, secondary, latent and tertiary Syphilis. Primary syphilis is characterized by painless and hard ulcer (chancre) that appears in genitals or any other contact area with a resolution from two to six weeks with or without treatment. Secondary syphilis is manifested from six weeks to six months after the resolution of primary chancre; this stage appeared with several systemic and dermatologic manifestations such as the typical maculopapular rash in palms and soles, alopecia in patches, mucous patches and condyloma latum. Latent syphilis is defined as the period after T. pallidum infection in seroreactive patients, in absence of clinical manifestations. And tertiary syphilis which may be presented as neurosyphilis, (paresis, tabes dorsalis), cardiovascular syphilis (aortic aneurysm) or gumma (monocytes infiltration and tissue destruction on any organ). Initially nontreponemal tests like the VDRL and the RPR are used for its diagnosis but when they are not specific, they may generate false positive reactions with several acute and chronic diseases, for that reason, they are confirmed with treponemal tests like the FTA-ABS ant the MHA-TP. The treatment is with penicillin, principally, or doxicycline and tetracicline in allergic cases, and ceftriaxone in neurosyphilis cases. The objective of this article is the approach in others dermatologic findings different to the syphilitic chancre, or the ulcer that is typical of the pathology; emphasis is placed on show how these findings, in some cases subtle, can lead the diagnosis of the advanced stages and with frequency are confused with other dermatosis or systemic diseases, giving mishandling that lead to the progression of the real problem. Similarly is reviewed about the update in diagnosis and treatment, as well as the outlook of the disease in our country...

El diagnóstico de laboratorio de la sífilis: Revisión bibliográfica

El presente trabajo es una revisión bibliográfica acerca del diagnóstico de la sífilis. Se revisan los métodos de visualización directa y las pruebas serológicas, tanto no treponémicas como treponémicas, más utilizadas en la actualidad. Son referidas algunas de sus ventajas. Se explica la utilidad de la aplicación de estas pruebas en determinados momentos de la enfermedad con el objetivo de contribuir a la actualización de los médicos y los estudiantes de medicina en el diagnóstico de laboratorio de esta entidad que aún constituye un problema de salud para muchas regiones del mundo. Se concluye que el examen de campo oscuro y las pruebas de anticuerpos fluorescentes son los métodos definitivos para detectar sífilis temprana. Es posible realizar un diagnóstico presuntivo, con el uso de 2 tipos de pruebas serológicas de la sífilis: treponémicas y no treponémicas. Ninguna prueba por sí sola es suficiente para establecer el diagnóstico.

This current piece of work is a bibliographic review about the syphilis diagnosis. Direct visualization methods are reviewed, and also non-treponemic as well as treponemic serologic tests, mainly used currently. Several advantages of these methods are reported. The usefulness of the application of these tests in certain moments of the disease, is explained, with the aim of contributing to update the physicians and medicine students in the laboratory diagnosis of this entity, which still makes up a health problem in many regions of the worls. The conclusion is that the dark-field examination and the fluorescent treponemal antibody (absorption) test are the conclusive methods for an early detection of syphilis. It is possible to carry out a presumptive diagnosis, using two kinds of serological tests for syphilis: treponemic and non-treponemic. Any test on its own is not sufficient to establish the diagnosis.