A estrutura organizacional de serviços de enfermagem em hospitais de ensino / The organizational structure of nursing services in teaching hospitals

Resumo: Para atender aos objetivos de descrever a configuração da estrutura dos serviços de enfermagem; explorar as dimensões estruturais, formalização e descentralização destes serviços; e identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o cuidado em hospitais de ensino do Paraná-Brasil e Groningen-Holanda, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, que se caracteriza como estudo de casos múltiplos. A pesquisa consistiu de 15 casos - 12 realizados no Paraná e 03 em Groningen. Foram realizadas entrevistas com 15 enfermeiros gerentes que ocupavam posição de destaque na estrutura organizacional destes hospitais, conduzidas por uma matriz elaborada com questões relacionadas à dimensão da divisão e coordenação do trabalho e outras para identificação de serviços de alta complexidade, trianguladas com a análise documental. Os dados foram coletados no Paraná de março a maio de 2014 e em Groningen, de abril a setembro de 2015. A teoria organizacional elaborada por Mintzberg foi utilizada para examinar as características e as relações entre os elementos da organização da estrutura de Enfermagem. O processo de análise e o cruzamento dos casos forneceu base para generalizações, e as estruturas dos serviços de enfermagem foram separadas em grupos. Posteriormente, foram exploradas as dimensões estruturais formalização e descentralização e suas variações. Para a identificação das estratégias utilizadas pelos enfermeiros gerentes para organizar o trabalho nos hospitais de ensino dos dois cenários, foi utilizada a análise temática de conteúdo e os seguintes temas emergiram: Definição da estrutura organizacional; Características dos trabalhadores; e As forças que influenciam o ambiente de trabalho. Baseando-se na abordagem metodológica e no modelo teórico, os resultados apontaram que os serviços de enfermagem apresentaram formas estruturais híbridas, com prevalência de estruturas profissionais e mecanicistas. Na estrutura dos serviços de Enfermagem pesquisados, foi encontrada a coexistência de alto grau de formalização e alto grau de descentralização; e alto grau de formalização e baixo grau de descentralização. Embora existam diferenças entre os dois países relacionadas à economia, população, sistema de saúde, entre outras, não houve diferença significativa entre o tipo de estratégia adotada pelos gerentes de enfermagem para organizar o seu trabalho. Concluiu-se que a melhor estrutura é a que melhor se adapta à situação do serviço, aos objetivos da organização, ao tipo de atividades desenvolvidas e ao ambiente externo. Outro aspecto é que as diferentes partes da estrutura podem exigir a diferenciação das funções e responsabilidades e diferentes níveis de descentralização e formalização do processo do trabalho para serem eficaz. Entende-se que os gerentes de enfermagem exercem papel fundamental na escolha e definição de elementos estruturais que irão determinar o tipo de estrutura organizacional do serviço e, consequentemente, a sua eficiência. Neste sentido, a principal contribuição desta pesquisa está relacionada à importância do gerente de enfermagem em encontrar um ponto de equilíbrio e coerência entre a estrutura adotada e as constantes mudanças nas demandas institucionais e dos sistemas de saúde para garantir um processo de trabalho alinhado aos objetivos organizacionais e às necessidades de saúde dos pacientes.

Abstract: The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients. Keywords: Organisational structure, Decentralization, Formalization, Nursing service, Management, Teaching hospital, Nursing; Strategies; Personnel Administration; Teaching hospitals. The aim of the research was to describe the structure configuration of nursing services; explore the structural dimensions of formalization and decentralization of these services; and identify the strategies used by managers to organize nursing care in teaching hospitals of Paraná-Brazil and Groningen-Holland. It was held a qualitative approach research, which is characterized as a multiple case study. The survey consisted of 15 cases - 12 performed in Paraná and 03 in Groningen. 15 nurse-managers, who assumed a prominent position in the organizational structure of these hospitals, were interviewed. The survey was conducted by a matrix composed of questions about the dimension of division and coordination of work, and others, for identification of high complexity services, triangulated with document analysis. Data was collected in Paraná from March to May 2014, and in Groningen, from April to September 2015. The organizational theory developed by Mintzberg was used to examine the characteristics and relations among the elements of the organization of nursing structure. The process of analysis and cross cases provided the basis for generalizations, and the structures of nursing services were separated into groups. It was later explored the structural dimensions of formalization and decentralization and its variations. To identify the strategies used by managers to organize the nurses' work in teaching hospitals of the two scenarios, it was used the thematic analysis of content and the following themes emerged: Definition of the organizational structure; Characteristics of workers; and forces that influence the work environment. Based on the methodological approach and the theoretical model, the results showed that the nursing services presented hybrid structural forms, with prevalence of professional and mechanistic structures. In the structure of the surveyed nursing services, it has been found that there are high coexistence degree of formalization and high degree of decentralization; and high degree of formalization and low degree of decentralization. Although there are differences between the two countries, such as economy, population, health care, among others, there was no significant difference between the type of strategy adopted by nursing managers to organize their work. It was concluded that the best structure is the one that best fits the service situation, the organization's objectives, the type of activities developed, and the external environment. Another aspect is that different parts of the structure may require the differentiation of roles and responsibilities of the nurses, and different levels of decentralization and formalization of the labor process to be effective. It is understood that nursing managers play a fundamental role in the selection and definition of structural elements that will determine the type of organizational structure of the service and, therefore, its efficiency. In this sense, the main contribution of this research is related to the importance of nursing manager to find a balance point and between of the adopted structure and the constant changes in the institutional demands and health systems to ensure a working process aligned with organizational goals, and, consequently, the health needs of patients.

Admissão hospitalar de mulheres com câncer de mama: o papel da enfermeira / Hospital admission of women with breast cancer: the nurse’s role

A admissão hospitalar para cirurgia por câncer de mama é um momento singular, com significadosparticulares na vida das mulheres que a experienciam e que envolve profissionais de enfermagem como os principais responsáveis na realização desse procedimento, que nem sempre estão preparados pararealizá-lo de forma mais humanizada, o que motivou a realização deste trabalho, cujos objetivos foram:identificar e descrever o modo como os profissionais de enfermagem, responsáveis pela admissão hospitalar, admitiram mulheres com câncer de mama para a cirurgia. O estudo realizado foi do tipo qualitativo descritivo, sendo que os dados foram coletados em um hospital escola de um município paulista, com cinco profissionais da área de enfermagem, por meio de observações, utilizando um instrumento aberto-fechado construído numa fase anterior à pesquisa. Os resultados mostram que a admissão hospitalar, nainstituição estudada, foi realizada por enfermeiras e auxiliares de enfermagem, com divisão de trabalhoentre essas categorias profissionais. Os sentimentos das mulheres admitidas foram pouco considerados no processo, o qual privilegiou a organização do espaço físico e a avaliação dos dados antropométricos, acarretando lacunas no acolhimento dessas mulheres. A partir disso, apresenta-se a humanização daassistência como um objetivo que pode ser alcançado através de práticas dialogadas e reflexivas

The hospital admission for breast cancer surgery is a special moment, with particular meaning in the lives of women that experienced it, and it is a moment that involved nursing professionalsas the mainly responsible to realize this procedure and they not always prepared to realize it in a humanized way, that is motivated this study. Its objectives were: identify and describe hownursing professionals responsible for hospital admission realize this procedure for women with breast cancer who will be submitted to surgery. The study done was qualitative descriptive typethat data were collected from five professionals by means of observations, using an open-closed instrument built in a phase before this research. The results show that the study site, hospitaladmission was realized by nurses and nursing auxiliaries. Work was divided between these two categories, but both showed little consideration for the feelings of the women they admitted andemphasized the organization of the physical space they would occupy and the evaluation of anthropometric data, leading to gaps in the welcoming of these women. Besides humanizationcare is showed as an aim that can be achieved through dialogues and reflexives practices.

A reconfiguração do serviço de enfermagem do Hospital Evandro Chagas: 1985-1989 / The nursing service reorganization of the Evandro Chagas Hospital (Brazil): 1985-1989

O objeto desta pesquisa é o processo de reorganização do Serviço de Enfermagem do Hospital Evandro Chagas (HEC) mediante a nova proposta de atendimento aos portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). O recorte temporal abrange o período compreendido entre 1985 e 1989. O marco inicial '1985' refere-se ao início da gestão do presidente da FIOCRUZ, Df. Antônio Sérgio da Silva Arouca, que tinha como proposta a reorganização das diversas Unidades Técnico-Científicas da instituição, incluindo-se o Hospital Evandro Chagas. O marco final '1989' corresponde à consolidação da assistência de enfermagem aos pacientes portadores do HIV /AIDS e à saída da enfermeira Marizete Pereira da Silva da chefia do Serviço de Enfermagem. Questão de Pesquisa: que situações ensejaram a admissão de novos enfermeiros para o HEC e que mudanças foram implantadas na reorganização do serviço de enfermagem para corresponder às exigências do atendimento aos portadores de HIV /AlDS? Para responder esta questão foram elaborados os seguintes objetivos: descrever as circunstâncias que ensejaram a contratação de novos enfermeiros para o Hospital Evandro Chagas na segunda metade da década de 80; analisar as estratégias empreendidas pelos enfermeiros no processo de reorganização do Serviço de Enfermagem para o atendimento aos portadores de HIV / AIDS; discutir os ganhos simbólicos dessas estratégias na conquista de espaço pelos enfermeiros do HEC. O referencial teórico foi fundamentado no pensamento do sociólogo francês Pierre Bourdieu, no que conceme aos conceitos de poder simbólico, campo e espaço social e habitus. O estudo se utilizou da abordagem qualitativa na perspectiva histórica. As técnicas utilizadas para coleta de dados foram a entrevista semi-estruturada e a análise de documento...

The object of this research is the reorganization process of the Hospital Evandro Chagas Nursing Service (HEC) by means of new attendance proposal to the Human Immunodeficiency Virus (HIV) and acquired immune deficiency syndrome (AIDS) carriers. The research involves the period understood between 1985 and 1989. Initial landmark 1985 refers to the beginning of the president management of FIOCRUZ Dr. Antonio Sergio da Silva Arouca who had as proposal the diverse Technician-Scientific Units of the institution reorganization including Evandro Chagas Hospital. Final landmark 1989 corresponds to the nursing assistance to the carrying patients of the HIV / AIDS consolidation and the nurse Marizete Pereira da Silva exit of Nursing Service command. Research Question: What situations had tried the new nurses admission for the HEC and What changes had been implanted in the reorganization of the nursing service to correspond to the HIV / AIDS carriers attendance requirements? To answer this question the following objectives had been elaborated: To describe the circumstances that had tried the new nurses contract act for the Hospital Evandro Chagas in second half of the 80's decade; To analyze nurses undertaken strategies in reorganization process of the Nursing Service for the attendance to the HIV/AIDS carriers and To argue the symbolic benefits of these strategies in the HEC nurses space conquest. The theoretical referencial was based on the French sociologist Pierre Bourdieu thought referring to the concepts of symbolic power, field and social space and habitus. The study was based on qualitative boarding in the historical perspective. The techniques used for data collection had been the half-structuralized interview and the document analysis...

Avaliação de um modelo empírico de gestão implantado em Unidades de Internação de um hospital privado / Assessment of an empirical mannagement model introduced in-patient Unites in a private hospital

Este estudo objetivou: apresentar e avaliar, segundo a percepção de enfermeiras, um modelo empírico de gestão de enfermagem implantado em Unidades de Internação geral de um hospital privado do município de São Paulo e, propor um novo modelo de gestão. O modelo empírico teve como finalidade a melhoria da qualidade do trabalho de enfermagem. Foi pautado em pressupostos empíricos subsidiados pela crença da construção de processos de trabalho com base na realidade; no atendimento dos anseios dos clientes, profissionais e política institucional; e no oferecimento de oportunidades de participação aos profissionais, potencializando suas competências. A implantação do modelo empírico aconteceu pela identificação de focos de atenção que foram: o papel da enfermeira centrado em ações à distância do paciente; as dificuldades na especialização e individualização da assistência; as dificuldades em manter o clima motivacional; e as dificuldades em manter a dinâmica de produção e resultados. Em resposta à problemática identificada foram propostos focos de correção que foram direcionados à revisão das atividades assistenciais, administrativas e educativas das enfermeiras; à especialização e atualização do conhecimento dos profissionais; à viabilização da autonomia nas decisões; e à a viabilização das idéias dos profissionais. As ações empregadas, nessa correção, constituíram os focos de ação e foram: reestruturação organizacional do Serviço de Enfermagem, revisão dos processos de trabalho, capacitação técnico-científica dos profissionais, formação de grupos de estudo, divisão das Unidades por especialidades médicas, revisão da divisão do trabalho, revisão dos treinamentos admissionais, utilização de grupos focais para avaliação do trabalho e construção de planos estratégicos por Unidade. Na avaliação do modelo empírico, utilizou-se a metodologia do Estudo de Caso, adotando-se um questionário que foi aplicado às enfermeiras ) com mais de um ano de trabalho, cujas respostas foram analisadas, segundo as técnicas da Análise de Conteúdo, para a construção de categorias. Em seguida, estas foram discutidas e validadas por um Grupo Focal constituído de enfermeiras com mais de seis anos na área, que vivenciaram a implantação do modelo empírico. A discussão das categorias apontou possíveis ajustes no modelo empírico. Assim, a inclusão de programas de capacitação em gerenciamento e em informação, a revisão do papel da enfermeira encarregada, a melhoria da política de incentivos e o reconhecimento do desempenho foram considerados e o novo modelo foi redesenhado, em formato de diagrama, e denominado FACA-(Focos de atenção, correção e ação). O novo modelo alinha-se aos conceitos atuais do Gerenciamento da Qualidade

The subject of this study was: to present and to evaluate, according to the assessment considerations nurses, an empirical management model implemented in a general in-patients Unites at a private hospital in the city of São Paulo and also purpose a new management model. The purpose of this model was to improve the quality of nursing work. It was based on empirical presupposes and believing the work process building focused in the reality; in the needs of the clients, professionals and the organization's politic; and offering the opportunities for professionals to participate and improve their competencies. The implementation of the empirical model occurred by the identification of the attention focus which were: the nurse role environment based in actions carried in a distance of the patient; the difficulties in specialization and individualization assistance; the difficulties in keeping a motivational environment; the difficulties in carrying on the production dynamism and results. In order to answer for the problems identified it was purposed correction focus which were aimed to: review the nurse's activities of care, management and educational; the skill and upgrade knowledge of the professionals; offer the own decision and feasibility to use their ideas. The actions used in this corrections constituted the action focus and they were: re-structure the Nursing Department organization; review the work process; professionals technique and scientifically capability, create groups of studies; share the units according to the medicals specialties; review the work division; review the qualification program using the nurse staff to evaluate the work and create strategic plans by each Units. In the empirical model evaluation it was used the Case Study methodology, adopting a questionnaire, which was applied to nurses with one year up working, which answers were analyzed according to the Content Analyze technique to create categories. After that, these were discussed and validated by a Focal Group of nurses with six years up working which experienced fully. The discussion of the categories showed possible arrangements in the empirical model. Consequently, the inclusion of a capacity programs in management and inform; the revision of the nurse role environment; the improvement of the politic incentives and performance recognition at work were considered and the new model was re-designed, like a diagram, and nominated FACA- (Attention, Correction and Action Focus). The new model approaches the actual concepts about Quality Management