Evaluación de la gestión de recetas en un servicio farmacéutico de un hospital especializado

error de medicación es cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente, con potenciales consecuencias para estos últimos. En Paraguay las enfermedades respiratorias crónicas (EPOC, asma, etc.), junto con la diabetes, los problemas cardiovasculares y el cáncer son responsables de una alta morbi-mortalidad, registrando una prevalencia que va en aumento. Esta investigación tuvo el objetivo de evaluar las recetas prescriptas en el consultorio externo de un hospital especializado en enfermedades respiratorias y dispensadas en la farmacia, gracias a un estudio observacional de corte transversal, retrospectivo, y un muestreo no probabilístico que consistió en la revisión de recetas médicas de pacientes que acudieron al consultorio del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente durante los meses de septiembre de 2015 y 2016. Los datos se registraron en planillas. Se analizaron 4828 recetas, de las cuales 2421 corresponden al mes de septiembre del 2015, y 2407 recetas que corresponden al mes de septiembre del 2016. Los errores técnicos de prescripción más frecuentes fueron la ilegibilidad y la ausencia de dosis e indicación. Por ello, se plantea la importancia de establecer un programa de gestión de riesgos en los hospitales, para implementar nuevas tecnologías que faciliten la prescripción.

Medication error is any preventable incident that may cause harm to the patient or result in inappropriate use of medications when these are under the control of healthcare professionals or the patient, with potential consequences for patients. In Paraguay, chronic respiratory diseases (COPD, asthma, etc. ), together with diabetes, cardiovascular problems, and cancer, are responsible for a high morbi-mortality in the country, with an increasing prevalence; therefore, this research aimed to evaluate the prescriptions that were prescribed in the outpatient clinic of a hospital specialized in respiratory diseases and dispensed in the pharmacy through a cross-sectional, retrospective, observational study and a non-probabilistic sampling, by convenience, which consisted of the review of medical prescriptions issued to patients of both sexes who attended the adult outpatient clinic of the National Institute of Respiratory and Environmental Diseases, during the months of September 2015 and 2016. The data were recorded in spreadsheets designed for this purpose, and a total of 4828 prescriptions were analyzed, of which 2421 correspond to the month of September 2015, with a total of 5955 drugs prescribed, and 2407 prescriptions correspond to the month of September 2016, with 6195 drugs prescribed. The most frequent technical prescription errors found in the prescriptions were the illegibility of the prescriptions and the absence of dosage and indication, being the most frequent errors for September 2015, and the absence of dosage and therapeutic indication (79.76 %)and illegibility of the prescription in September 2016 (87.00 %). Considering the legal requirements, the absence of diagnosis was the prevalent error (Sep-15: 64.19 %; Sep-16:60.08 %). This is why it is important to establish a risk management program in hospitals to implement new technologies that facilitate prescribing.

erro de medicação é qualquer incidente evitável que pode causar danos ao paciente ou resultar no uso inadequado de medicamentos, quando estes estão sob o controle dos profissionais de saúde ou do paciente, com potenciais consequências para os pacientes. No Paraguai, as doenças respiratórias crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma etc.), juntamente com o diabetes, os problemas cardiovasculares e o câncer são responsáveis por uma alta taxa de morbidade e mortalidade no país, com uma prevalência crescente. Portanto, esta pesquisa teve como objetivo avaliar as prescrições feitas no ambulatório de um hospital especializado em doenças respiratórias e dispensadas na farmácia por meio de um estudo observacional transversal, retrospectivo e de amostragem não probabilística por conveniência, que consistiu em uma revisão das prescrições emitidas para pacientes de ambos os sexos que frequentaram o ambulatório de adultos do Instituto Nacional de Doenças Respiratórias e Ambientais, em setembro de 2015 e 2016. Os dados foram registrados em planilhas elaboradas para esse fim, e foi analisado um total de 4.828 prescrições, das quais 2.421 correspondem ao mês de setembro de 2015, com um total de 5.955 medicamentos prescritos, e 2.407 prescrições correspondem ao mês de setembro de 2016, com 6.195 medicamentos prescritos. Os erros mais frequentes encontrados nas prescrições foram a ilegibilidade destas e a ausência de dosagem e indicação, sendo que os erros mais frequentes em setembro de 2015 foram a ausência de dosagem e indicação terapêutica (79,76%) e em setembro de 2016, a ilegibilidade da prescrição (87%). Levando em conta os requisitos legais, a ausência de diagnóstico foi o erro prevalente (set.-15: 64,19%; set.-16:60,08%). Por isso, é importante estabelecer um programa de gestão de riscos nos hospitais para implementar novas tecnologias que facilitem a prescrição.

Intervenciones farmacéuticas y desenlaces clínicos en un programa de gerenciamiento de antimicrobianos / Pharmaceutical interventions and clinical outcomes in an antimicrobial stewardship program

Resumen Introducción: La participación del farmacéutico en el programa de gerenciamiento de antimicrobianos (PGAn) se ha asociado con mejores resultados. Objetivos: Describir las intervenciones farmacéuticas y desenlaces clínicos de un PGAn centrado en antimicrobianos de amplio espectro, en pacientes hospitalizados en una institución de alta complejidad. Método: Estudio observacional, prospectivo, en pacientes ingresados a una clínica de alta complejidad entre agosto de 2016 y septiembre de 2017. En el entorno de un PGAn, un farmacéutico con entrenamiento en enfermedades infecciosas evaluó e intervino la antibioticoterapia, en conjunto con el médico infectólogo, quien realizó la modificación de la antibioticoterapia pertinente. Adicionalmente, se documentó el desenlace clínico. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes. El 16,1% de los antimicrobianos se valoró como no indicado. Se realizaron 126 intervenciones farmacéuticas con 82,5% de aceptación. El desenlace principal fue la curación clínica y/o microbiológica de la patología infecciosa. Conclusión: El problema asociado al antimicrobiano con mayor frecuencia en la población de estudio fue el espectro antimicrobiano con respecto a la sensibilidad del microorganismo. Siendo consecuentes, el de-escalamiento fue la intervención farmacéutica con mayor prevalencia. Se alcanzó un porcentaje de aceptación similar a otros estudios, de las intervenciones realizadas por el farmacéutico en el entorno del PGAn. La curación clínica y/o microbiológica fue la principal causa de egreso hospitalario.

Abstract Background: The pharmacist's participation in the antimicrobial stewardship program (AMSP) has been associated with better outcomes. Aims: To describe the pharmaceutical interventions and clinical outcomes of a PGA focused on broad-spectrum antibiotics in hospitalized patients in a tertiary healthcare setting. Method: Prospective observational study in patients admitted to a tertiary healthcare setting between August-2016 and September-2017. In the context of a AMSP, a pharmacist training in infectious diseases evaluated and intervened antibiotic therapy, with the infectious disease specialist, who performed relevant modification of the antibiotic therapy. In addition, the clinical outcome was evaluated and documented. Results: 258 patients were included. 16.1% of antibiotics were assessed as not indicated. A total of 126 pharmaceutical interventions were performed with 82.5% acceptance. The main outcome was the clinical and/or microbiological cure of infection. Conclusion: The problem associated with the antibiotic most frequently in the study population was the antimicrobial spectrum. Being consistent, de-escalation was the pharmaceutical intervention with the highest prevalence. A high percentage of acceptance of the interventions performed by the pharmacist in the environment of the PGAn was considered. Clinical and/or microbiological cure was the main cause of hospital discharge.

Caracterización de la prestación del servicio farmacéutico en el departamento de Sucre, Colombia / Characterization of the provision of the pharmaceutical service in the department of Sucre, Colombia

RESUMEN Con la ejecución de este estudio se pretende evaluar el nivel de cumplimiento de los servicios farmacéuticos del departamento de Sucre con las condiciones esenciales y procedimientos establecidos en la normatividad legal vigente en el país, así como determinar las características de la prestación de este servicio. Para lo cual, se realizó un estudio descriptivo exploratorio. Primero se solicitó el censo de establecimientos farmacéuticos del departamento de Sucre a la Secretaría Departamental de Salud y Cámara de Comercio, y fue seleccionado una muestra de servicios farmacéuticos dependientes e independientes por municipios, posteriormente se diseñó una herramienta de verificación basada en los requisitos exigidos por la Resolución 1403 de 2007, la cual fue aplicada en los sitios seleccionados. En el departamento de Sucre, el 99,47% de los servicios farmacéuticos se encuentran ubicados en zonas urbanas, la prestación del servicio es predominantemente independiente, la dirección técnica es ejercida en su mayoría por químicos farmacéuticos. En cuanto al nivel de cumplimiento, los servicios farmacéuticos dependientes presentan un 70,21% de cumplimiento y los independientes, 49,61%. En conclusión, se evidencia un problema de acceso a los medicamentos en las zonas rurales y una alta proporción de servicios farmacéuticos que no hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud, además de falencias en cuanto al nivel de cumplimiento sobre todo en los servicios independientes, lo cual genera una gran preocupación y la necesidad de generar acciones conjuntas entre las universidades, IPS, EPS y Gobierno para garantizar el acceso, la calidad y el uso adecuado de los medicamentos.

SUMMARY The objective of this study is to evaluate the level of compliance of the pharmaceutical services of the Department of Sucre with the essential conditions and procedures established in the legal regulations in the country, as well as to determine the characteristics of the provision of this service. For which, an exploratory descriptive study was carried out. First, a census of pharmaceutical establishments from the department of Sucre was requested from the Departmental Secretary of Health and the Chamber of Commerce, and a sample of dependent and independent pharmaceutical services by municipalities was selected, after which a verification tool was designed based on the requirements demanded by Resolution 1403 of 2007, which was applied in the selected sites. In the Department of Sucre, 99.47% of pharmaceutical services are located in urban areas, the service is predominantly independent and the technical direction is exercised mostly by pharmaceutical chemists. Regarding the compliance level, the dependent pharmaceutical services have 70.21% compliance and the independent 49.61%. In conclusion, there is evidence of a problem of access to medicines in rural areas and a high proportion of pharmaceutical services that are not part of the General System of Social Security in Health, in addition to shortcomings in the level of compliance especially in independent services, which generates great concern and the need to generate joint actions among universities, IPS, EPS and government to guarantee access, quality and proper use of medicines.

Impacto sobre la resistencia bacteriana de la revisión previa de la prescripción de antibióticos por el servicio farmacéutico en hospitales del Atlántico(Colombia) / Impact on the bacterial resistance of the previous revision of the prescription of antibiotics by the pharmaceutical service in hospitals of Atlántico (Colombia)

RESUMEN Objetivo: Determinar el impacto sobre la resistencia bacteriana de la revisión previa de la prescripción de antibióticos por parte del servicio farmacéutico en hospitales de mediana y alta complejidad del departamento del Atlántico (Colombia). Metodología: Se analizaron los valores de resistencia de bacterias Gram positivas, Enterobacterias y Gram negativos no fermentadores reportados en cinco institutos prestadores de salud (IPS) del departamento del Atlántico, en dos periodos (preintervención e intervención), de 12 meses cada uno, entre junio de 2015 y mayo de 2017. Resultados: Durante los dos periodos de estudio se identificaron 68 microorganismos en 8590 aislamientos microbiológicos provenientes de muestras de orina (40,3 %), sangre (21,7 %), tejidos (8,5 %) y otras (29,5 %). Los microorganismos aislados más frecuentemente fueron Escherichia coli (28,9 %), Staphylococcus coagulasa negativo (12,1%), Klebsiella pneumoniae (12,0 %), Pseudomonas aeruginosa (11,1 %) y Staphylococcus aureus (7,2 %). Durante los dos periodos la resistencia global osciló entre 27 y 40 %. Durante la Preintervención la resistencia osciló entre el 33 y el 39 %, mientras que durante la Intervención estuvo entre el 27 y 40 %. Al comparar los periodos de estudio solo hubo disminución significativa de la resistencia en los primeros nueve meses del periodo de intervención (p < 0.05). Conclusiones: Los valores de resistencia bacteriana reportados en el periodo de intervención fueron menores que en el periodo de preintervención. Se evidenció que la revisión previa de la prescripción por parte del servicio farmacéutico en las instituciones participantes influye en una disminución significativa de la resistencia bacteriana, pero que esta debe ser tanto continua como incremental.

ABSTRACT Objective: To determine the impact on bacterial resistance of the previous review of the prescription of antibiotics by the pharmaceutical service in medium and high complexity hospitals of the Department of Atlántico (Colombia). Methodology: Resistance values were analyzed for Gram-positive bacteria, Enterobacte-rial and non-fermenting Gram-negative bacteria reported in five health care institutions (IPS) of the Atlántico Department, in two periods (pre-intervention and intervention), of 12 months each between the months of June 2015 and May 2017. Results: During the two study periods, 68 microorganisms were identified in 8,590 microbiological isolates from urine samples (40.3 %), blood samples (21.7 %), tissues (8.5%) and others (29.5 %). The most frequently isolated microorganisms were Escherichia coli (28.9 %), Coagulase Negative Staphylococcus (12.1 %), Klebsiella pneumoniae (12.0 %), Pseudomonas aeruginosa (11.1 %) and S. aureus (7.2 %). During both periods the global resistance ranged between 27 and 40 %. During the Pre-intervention the resistance ranged between 33 and 39 %, while during the Intervention it was between 27 and 40 %. When comparing study periods, there was only significant decrease in resistance in the first nine months of the intervention period (p <0.05). Conclusions: the bacterial resistance values reported during the intervention period were lower than in the pre-intervention period. It was evidenced that the previous revision of the prescription by the pharmaceutical service in the participating institutions influences a significant decrease of the bacterial resistance; but that this must be both continuous and incremental.

Pertinencia laboral y social del programa de Tecnología en Regencia de Farmacia en la región de Urabá / Work and social relevance of the Regency of Pharmacy technology program in the Urabá region

Introducción: La Universidad de Antioquia desarrolla, en el Urabá antioqueño, el programa de Tecnología en Regencia de Farmacia (TRF), orientado a formar en promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Objetivo: Caracterizar la pertinencia social y laboral del programa de TRF en la región de Urabá, y su efecto en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal, en el cual se diseñaron cuatro instrumentos, orientados a egresados, empleadores, establecimientos y comunidad de la región, para ser aplicados por estudiantes del programa en la región, durante un periodo de seis meses. Resultados: De 52 egresados encuestados, 51 eran de la región, y 48 de ellos estaban laborando, 42 en la región. Los empleadores valoraron los aportes del TRF, como bueno y excelente, en un 69.6%, 78.2% y 78.3%, para los desempeños institucional, procesos administrativos y asistenciales, respectivamente. En cuanto a la comunidad, 212 de los 369 encuestados, identificaron la existencia del TRF en farmacias/droguerías y esperan que le brinde información sobre el uso de los medicamentos. La pertinencia social fue valorada como pertinente y muy pertinente, en un 77.4%, resultado que fue similar para la pertinencia laboral. Conclusiones: El estudio identifica un alto de grado de satisfacción con las funciones del TRF en los servicios farmacéuticos y de aceptación e identificación del TRF por la comunidad. El programa de TRF es pertinente en la región, sus egresados están ubicados en la región, desempeñando funciones acordes con su formación.

Introduction: University of Antioquia develops, in the Urabá region of Antioquia (Colombia), the program of Technology in Regency of Pharmacy (TRP), aimed at training in health promotion and disease prevention. Objective: To characterize the social relevance of the TRP program in the Urabá region, and its effect in health promotion and disease prevention. Materials and methods: cross-sectional study with descriptive metodology, in which four instruments were designed and aimed at graduates, employers, institutions and community in the region, to be applied by the students of the program in the region, for a period of six months. Results: Of 52 graduates surveyed, 51 were graduates of the region, and 48 of them were working, 42 in the region. Employers valued the contributions of the TRP, as good and excellent, in a 69.6%, 78.2% and 78.3%, for institutional performance, administrative and welfare, respectively. Related to the community, 212 of the 369 respondents identified the existence of the TRP in pharmacies/drugstores and they expected that she/he would give you information about the use of drugs. The social relevance was assessed as relevant and very relevant, in a 77.4%, a result that was similar to the relevance related to work. Conclusions: The study identifies a high degree of satisfaction with the functions of the TRP in pharmaceutical services and acceptance and identification of the TRF for the community. The TRP program is relevant in the region; its graduates are working in the region, performing duties commensurate with their training.