Avaliação da qualidade do acesso na atenção básica em uma região de saúde do Rio Grande do Norte / Evaluación de la calidad del acceso a la atención primaria en una región de salud De Rio Grande do Norte / Assessment of the quality of access in primary care in a healthcare regionin Rio Grande do Norte

Introdução: Entre os desafios para se alcançar o cuidado integral está o acesso às unidades básicas, que não ocorre com tanta facilidade como deveria, caracterizando-se como uma grande dificuldade para os gestores municipais. O Programa de Melhoria ao Acesso e Qualidade de Atenção Básica, teve como objetivo incentivar a ampliação do acesso e melhorar a qualidade da atenção básica, garantindo um padrão de qualidade comparável nacionalmente, regionalmente e localmente de maneira a permitir maior transparência e efetividade das ações governamentais relacionadas a atenção básica. Objetivo: Avaliar a qualidade da atenção básica dos municípios da 6ª região de saúde, na perspectiva do acesso aos serviços de saúde. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem quantitativa. Foram utilizados dados secundários extraídos dos relatórios analíticos disponibilizados publicamente. A coleta dos dados ocorreu no período de março a maio de 2020. As informações foram organizadas a partir da elaboração de um protocolo de pesquisa contendo a dimensão: acesso. Resultados: Em relação ao acolhimento à demanda espontânea, 34 equipes não realizavam classificação de risco e 44 não realizavam acolhimento durante todo o funcionamento. Na análise dos indicadores de consulta médicas, identificou-se que 18 equipes não apresentaram resultados para os cálculos e não realizavam consultas médicas essenciais. Os dados evidenciaram que 40 equipes não agendavam consultas durante todo o horário e nana organização da agenda, apenas 9 equipes atenderam aos critérios descritos nas dimensões analisadas. Conclusões: Foi possível identificar que existem muitas barreiras organizacionais em relação ao acesso, principalmente quanto a marcação de consultas e ao acolhimento à demanda espontânea (AU).

Introduction: Among the challenges in achieving comprehensive care is access to basic units, which does not occur as easily as it should, representing a major difficulty for municipal managers. The Program for Improving Access and Quality of Primary Care aimed to encourage the expansion of access and improve the quality of primary care, ensuring a comparable quality standard nationally, regionally, and locally to allow greater transparency and effectiveness of government actions related to primary care.Objective:Evaluate the quality of primary care in the municipalities of the 6th health region, from the perspective of access to health services.Methodology: This is an evaluative research, with a quantitative approach. Secondary data extracted from publicly available analytical reports were used. Data collection took place from March to May 2020. The information was organized based on the development of a research protocol containing the dimension: access. Results: About welcoming spontaneous demand, 34 teams did not carry out risk classification and 44 did not provide support throughout the operation. In the analysis of medical consultation indicators, it was identified that 18 teams did not present results for the calculations and did not carry out essential medical consultations. The data showed that 40 teams did not schedule appointments during all hours and when organizing the agenda, only 9 teams met the criteria described in the dimensions analyzed. Conclusions:It was possible to identify that there are many organizational barriers to access, mainly regarding scheduling appointments and accepting spontaneous demand (AU).

Introducción: Entre los desafíos para alcanzar el cuidado integral está el acceso a las unidades básicas, que no ocurre con tanta facilidad como debería, caracterizándose como una grandificultad para los gestores municipales. El Programa de Mejora al Acceso y Calidad de Atención Básica, tuvo como objetivo incentivar la ampliación del acceso y mejorar la calidad de la atención básica, garantizando un estándar de calidad comparable nacionalmente, regionalmente y local de manera a permitir mayor transparencia y efectividad de las acciones gubernamentales relacionadas con la atención básica.Objetivo: Evaluar la calidad de la atención primaria en los municipios de la 6ª región sanitaria desde la perspectiva del acceso a los servicios sanitarios.Metodología: Se trata de una investigación evaluativa, con enfoque cuantitativo. Se utilizaron datos secundarios extraídos de informes analíticos disponibles públicamente. La recolección de datos se realizó de marzo a mayo de 2020. La información se organizó a partir del desarrollo de un protocolo de investigación que contiene la dimensión: acceso.Resultados: En relación al acogimiento a la demanda espontánea, 34 equipos no realizaban clasificación de riesgo y 44 no realizaban acogida durante todo el funcionamiento. En el análisis de los indicadores de consulta médicas, se identificó que 18 equipos no presentaron resultados para los cálculos y no realizaban consultas médicas esenciales. Los datos evidenciaron que 40 equipos no programaban consultas durante todo el horario y en la organización de la agenda, solo 9 equipos atendieron a los criterios descritos en las dimensiones analizadas. Conclusiones: Fue posible identificar que existen muchas barrerasorganizacionales en relación al acceso, principalmente en cuanto a la marcación de consultas y a la acogida a la demanda espontánea (AU).

Management-service relationship in the SUS based on Morin's Theory of Complexity / Relação gestão-serviços no SUS a partir da Teoria da Complexidade de Morin / Relación gestión-servicio del SUS a partir de la Teoría del Pensamiento Complejo de Morin

The present study aimed to analyze the conceptions of a health management team about their relationship with professionals in the services offered by a municipal healthcare network. The Focus Groups technique was used for data collection: three groups were conducted with an average of 12 participants each and an approximate duration of two hours. The IRAMUTEQ software was used for data analysis, which allows a lexical analysis of the Descending Hierarchical Classification type. Five distinct classes were found. The theoretical-philosophical framework of Edgar Morin's Theory of Complexity was used to discuss the results, which proposes the aspiration to non-reductionist knowledge and the recognition of the incompleteness of any type of knowledge. As final considerations, we understand that the phenomenon addressed in this study consists of multiple factors that recursively affect each other. We stress the discussion about the intersection of the territory in the work dynamics of management teams. In addition, we highlight the value of the meeting between different actors as a possibility of genuine openness to difference, toward the collective construction of this health system. (AU)

Objetivou-se analisar as concepções de uma equipe gestora em saúde sobre sua relação com profissionais dos serviços de uma rede municipal. Aplicou-se a técnica de Grupos Focais: foram três grupos, com 12 participantes cada e duração aproximada de duas horas. Para a análise empregou-se o software IRAMUTEQ que permite uma análise lexical do tipo Classificação Hierárquica Descendente, que resultou em cinco classes distintas. Para discussão dos resultados utilizou-se referencial teórico-filosófico da Teoria da Complexidade de Edgar Morin, que traz a aspiração a um saber não reducionista e o reconhecimento da incompletude de qualquer conhecimento. Entende-se que o fenômeno aqui abordado é constituído por múltiplos fatores que se afetam mútua e recursivamente. Destaca-se a discussão dos atravessamentos do território na dinâmica de trabalho da equipe gestoras. Reforça-se o valor do encontro entre diversos atores enquanto possibilidade de abertura genuína à diferença, na direção de uma construção coletiva do sistema de saúde. (AU)

El presente estudio tuvo como objetivo analizar las concepciones de un equipo de gestión de salud sobre su relación con los profesionales de los servicios ofrecidos por una red municipal de salud. Para la recolección de datos se utilizó la técnica de Grupos Focales: se realizaron tres grupos, con una media de 12 participantes cada uno y una duración aproximada de dos horas. Para el análisis de datos se empleó el software IRAMUTEQ que permite realizar análisis léxicos del tipo Clasificación Jerárquica Descendente, resultando en cinco clases distintas. Para la discusión de los resultados se utilizó el referencial teórico-filosófico de la Teoría del Pensamiento Complejo de Edgar Morin, que propone la aspiración a un conocimiento no reduccionista y el reconocimiento de la incompletud de cualquier conocimiento. Como consideraciones finales se entiende que el fenómeno abordado es constituido por múltiples factores que se afectan mutua y recursivamente entre sí. Se destaca la discusión sobre la intersección del territorio en las dinámicas de trabajo de los equipos de gestión. Además, se refuerza el valor del encuentro entre los diversos actores como una posibilidad de verdadera apertura a la diferencia, hacia la construcción colectiva de este sistema de salud. (AU)

A Competency-based Approach to Promoting Effective Hand Hygiene in Longterm Care Facilities / Un enfoque basado en la competencia para promover la higiene de las manos eficaz en los centros de atención a largo plazo / Uma abordagem baseada na competência para promover a higiene das mãos ecaz em centros de atenção em longo prazo

Introduction: Long-term care facilities comprise a large proportion of healthcare service users due to the increasing ageing population. Healthcare-associated infections constitute a major burden in long-term care facilities and are associated with significant infectious disease outbreaks and mortality. The non-adherence to effective hand hygiene practice due to missed opportunities for staff to explore its role in infection prevention and control within these settings has been emphasised by the Covid-19 pandemic.Methods: This article is designed to assist the continuing professional development needs of nursing and associate professionals in long-term care facilities. It explores the factors contributing to the poor attitude of staff members towards non-compliance with infection prevention and control measures in long-term care facilities.Results: Recommendations for improving infection prevention and control measures were further made based on the Infection Prevention Society competency framework which serves as a tool for individuals to improve their performance continually and become efficient practitioners.Conclusion: After reading this article, healthcare practitioners should be able to (i) identify various means of promoting adequate hand hygiene in long-term care facilities; (ii) understand that every activity taken to prevent the spread of healthcare-associated infections begins and ends with effective hand hygiene; (iii) recognise steps to prevent cross-infection through improved compliance with the five moments of hand hygiene in long-term care facilities; (iv) develop a satisfactory attitude towards hand hygiene compliance in the workplace, and (v) appraise own competence, and promote staff compliance through feedback.

Introducción: Los centros de cuidados de larga duración representan una gran proporción de usuarios de servicios sanitarios debido al creciente envejecimiento de la población. Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria constituyen una carga importante en los centros de asistencia de larga duración y están asociadas a importantes brotes de enfermedades infecciosas y a la mortalidad. La falta de adherencia a la práctica efectiva de la higiene de manos debido a la pérdida de oportunidades para que el personal explore su papel en la prevención y el control de las infecciones dentro de estos entornos ha sido enfatizada por la pandemia de COVID-19. Métodos: Este artículo está diseñado para ayudar a las necesidades de desarrollo profesional continuo de los profesionales de enfermería y asociados en los centros de cuidados de larga duración. Explora los factores que contribuyen a la mala actitud de los miembros del personal hacia el incumplimiento de las medidas de prevención y control de infecciones en los centros de cuidados de larga duración. Resultados: Se formularon además recomendaciones para mejorar las medidas de prevención y control de las infecciones basadas en el marco de competencias de la Sociedad de Prevención de Infecciones, que sirve de herramienta para que los individuos mejoren continuamente su rendimiento y se conviertan en profesionales eficientes. Conclusión: Después de leer este artículo, los profesionales sanitarios deberían ser capaces de (i) identificar diversos medios para promover una adecuada higiene de las manos en los centros de cuidados de larga duración; (ii) comprender que toda actividad realizada para prevenir la propagación de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria comienza y termina con una higiene de las manos eficaz; (iii) reconocer los pasos para prevenir la infección cruzada mediante un mejor cumplimiento de los cinco momentos de la higiene de las manos en los centros de cuidados de larga duración; (iv) desarrollar una actitud satisfactoria hacia el cumplimiento de la higiene de las manos en el lugar de trabajo, y (v) evaluar la propia competencia, y promover el cumplimiento del personal mediante la retroalimentación.

Introdução: Os centros de cuidados de longa duração representam uma grande proporção de usuários de serviços sanitários devido ao crescente envelhecimento da população. As infeções associadas à assistência sanitária constituem um fardo significativo em centros de assistência de longa duração e estão associadas a importantes surtos de doenças infeciosas e à mortalidade. A falta de adesão à prática efetiva da higiene de mãos devido à perda de oportunidades para o pessoal explorar o seu papel na prevenção e controle das infeções dentro desses ambientes já foi enfatizada pela pandemia de COVID-19. Métodos: Este artigo foi desenhado para ajudar às necessidades de desenvolvimento profissional continuo dos profissionais de enfermagem e associados nos centros de cuidados de longa permanencia. Explora os fatores que contribuem para as más atitudes dos funcionários para o não cumprimento das medidas de prevenção e controle de infeções nos centros de cuidados de longa duração. Resultados: Foram formuladas também recomendações para melhorar as medidas de prevenção e controle das infeções baseadas no quadro de competências da Sociedade de Prevenção de Infeções, que serve de ferramenta para que os indivíduos melhorem continuamente seu desempenho e se tornem profissionais eficientes. Conclusão: Após a leitura deste artigo, os profissionais sanitários devem ser capazes de (i) identificar diversos meios para promover uma adequada higiene das mãos nos centros de cuidados de longa duração; (ii) entender que toda atividade realizada para prevenir a propagação das infeções associadas à assistência sanitária começa e termina com uma higiene eficaz das mãos; (iii) reconhecer os passos para prevenir a infeção cruzada por meio de uma melhor adesão aos cinco momentos da higiene das mãos em centros de cuidados de longa duração; (iv) desenvolver uma atitude satisfatória em relação à adesão da higiene das mãos no local de trabalho, e (v) avaliar a própria competência, e promover a adesão da equipe mediante a retroalimentação.

Avaliação da Estratégia Saúde da Família à luz da tríade de Donabedian / Evaluación de la Estrategia Salud de la Familia a la luz de la triada de Donabedian / Assessment of the Family Health Strategy in the light of Donabedian triad

Objetivo: avaliar a qualidade dos serviços da Estratégia Saúde da Família (ESF) por meio das dimensões de estrutura, processo e resultado e suas relações com atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS). Materiais e método: pesquisa quantitativa com desenho transversal. A amostra foi intencional, estratificada e proporcional. Foram entrevistados 95 profissionais, 48 enfermeiros e 47 médicos da equipe saúde da família, além de 203 usuários de todas as 26 unidades do município de Chapecó, Santa Catarina, Brasil. O instrumento de coleta de dados foi fundamentado no modelo teórico de Avedis Donabedian. Utilizouse análise estatística inferencial e regressão linear múltipla na análise de dados primários. Resultados: a qualidade da ESF no município de Chapecó é determinada pela dimensão estrutural por meio do número de equipes de saúde por habitante, pelo acesso, pela localização da unidade de saúde no território e pela disponibilidade de medicamentos. Na dimensão do processo de trabalho, são analisados o vínculo e a integralidade, a efetividade das visitas domiciliares e as iniciativas de apoio institucional para os processos de avaliação. Na dimensão de resultado, as formas de agendamento das consultas, a agilidade do atendimento e o vínculo terapêutico foram aspectos responsáveis pela satisfação dos usuários. Conclusões: a qualidade da ESF, medida pela matriz analítica das dimensões de estrutura, processo e resultado, está relacionada significativamente com os atributos essenciais da APS. Esses atributos podem fortalecer a ESF como política pública de saúde.

Objetivo: evaluar la calidad de los servicios de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) a través de las dimensiones de estructura, proceso y resultado y sus relaciones con los atributos esenciales de la atención primaria en salud (APS). Materiales y método: investigación cuantitativa con diseño transversal. La muestra fue intencional, estratificada y proporcional. Se entrevistaron 95 profesionales, 48 enfermeros y 47 médicos del equipo salud de la familia y 203 usuarios de las 26 unidades del municipio del Chapecó, Santa Catarina, Brasil. El instrumento de recolección de datos se fundamentó en el modelo teórico de Avedis Donabedian. Se utilizó análisis estadístico inferencial y regresión lineal múltiple para el análisis de datos primarios. Resultados: la calidad de la ESF en el municipio estudiado se determinó a partir de la dimensión estructural, mediante el número de equipos de salud por habitante, el acceso a los servicios prestados, la ubicación de la unidad sanitaria en el territorio y la disponibilidad de medicamentos. En la dimensión del proceso de trabajo se analizó el vínculo y la integridad, la efectividad de las visitas a domicilio y las iniciativas de apoyo institucional para procesos de evaluación. En la dimensión del resultado, las formas de programación de las consultas, la agilidad de la atención y el vínculo terapéutico fueron aspectos responsables de la satisfacción de los usuarios. Conclusiones: la calidad de la ESF, medida por la matriz analítica de las dimensiones estructurales, procesos y resultados, está significativamente relacionada con los atributos esenciales de la APS. Estos atributos pueden fortalecer la ESF como política pública de salud.

Objective: To assess the quality of Family Health Strategy (FHS) services by measuring structure, process, and result dimensions, as well as their relations with essential attributes of primary health care (PHc). Materials and method: Quantitative research study with a cross-sectional design. The sample was intentional, stratified, and proportional. A total of 95 professionals, 48 nurses and 47 medical doctors of family health team, as well as 203 public health users in all the 26 primary health care units at the municipality of Chapecó, Santa Catarina, Brazil, were interviewed. The data collection tool was based on Avedis Donabedian's theoretical framework . Inferential statistical analysis and multiple linear regression was used for primary data analysis. Results: The quality of FHS in the studied city is determined by its structural dimension, which is established by the number of health teams per inhabitant, access to health services, the location of primary health care units in each territory, and the availability of medicine. The working process dimension evaluated bonding and integrality in health services, the effectiveness of house calls, and the initiatives of institutional support to assessment processes. Regarding the result dimension, the means of consultation events scheduling, care agility, and the therapeutic relationship were responsible for users' satisfaction. Conclusions:The quality of FHS, assessed by using the analytic matrix structure, process, and result dimensions, is significantly related to essential attributes of PHc. These attributes may strengthen the FHS as public health policy.

Desigualdades de género en la utilización de servicios sanitarios, España 2006-2017 / Gender inequalities in the use of health care services, Spain 2006-2017

Resumen: Objetivo: Identificar la existencia de desigualdades de género en utilización de atención primaria (AP), urgencias y consulta de enfermería. Material y métodos: Estudio transversal, con encuestas nacionales y europeas de salud (2006-2017) de población española de 16 o más años (n=98 929 personas). Se estudió la evolución en el tiempo y la influencia de los determinantes de género mediante regresiones logísticas en la utilización de servicios sanitarios. Resultados: La utilización de los tres servicios asistenciales fue mayor en mujeres. Personas pensionistas, aquellas dedicadas a labores del hogar, con estudios bajos y clase social manual, tuvieron mayor riesgo de utilización de AP. Urgencias: a mayor edad menor riesgo de utilización. Enfermería: aquellas dedicadas a las labores del hogar tenían mayor riesgo de utilización. Conclusiones: Son necesarios estudios que analicen las desigualdades de género en contextos como la utilización de servicios sanitarios, así como nuevas estrategias de gestión para conseguir la equidad asistencial.

Abstract: Objective: To identify the existence of gender inequalities in the use of primary care (PA), emergency care and nursing consultation. Materials and methods: Repeated cross-sectional study using Spanish and European health surveys (2006-2017) to Spanish population aged 16 and over (n= 95 929). Results: The use of three care services was higher among women. Pensioners, as well as unpaid household labour women, with low education level and those of manual social class, were the most likely to use PC. In emergency care, the higher age, the lower probability of use, and living in a rural town was associated with a higher probability of use of emergency care. Unpaid household labour women were the most likely to use nursing care. Conclusions: Studies that analyse gender inequalities in different contexts such as the use of health services care are still necessary, as well as, new management strategies are needed to achieve care equity.

Efecto del Sacubitril / Valsartan sobre las variables clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas utilizadas para el control de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVIr) de los pacientes activos del Programa de Insuficiencia Cardíaca (PIC) del Hospital Clínica Bíblica / Effect of Sacubitril / Valsartan on the clinical, laboratory and echocardiographic variables used for the control of heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (LVEFr) in active patients of the Heart Failure Program (HFP) of the Hospital Clínica Bíblica

Resumen Introducción y objetivos: La Insuficiencia Cardíaca (IC) es un síndrome frecuente en la población adulta. Sacubitril / Valsartán (S/V) es un tratamiento novedoso para esta patología. El presente estudio pretende analizar el efecto de este medicamento sobre las variables clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas en pacientes con IC con FEVIr. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de los expedientes de los pacientes del PIC que tuvieran prescrito S/V. De estos, se recopilaron datos basales y de seguimiento de los principales parámetros de relevancia pronóstica, para estos pacientes. Luego se cuantificaron los cambios generados en el tiempo una vez establecido el tratamiento y se hicieron análisis estadísticos para validar si los cambios fueron significativos. Resultados: De la totalidad de pacientes del PIC, 27 cumplieron los criterios de inclusión, con una edad promedio de 70 años y en donde 37.0% se encontraron en la dosis meta después de un seguimiento promedio de 16.4 meses. A través del estudio fue posible encontrar una diferencia estadísticamente significativa para el cambio en la FEVI para 17 pacientes (p=0.016). En los pacientes en los que se pudo recopilar la información se observó que el NT-proBNP mejoró en un 68.75%, por su parte la caminata de 6 minutos mejoró en un 77.8%. Además, solamente 7.4% de los pacientes empeoraron en su escala funcional NYHA, 7.4% fallecieron y 3.7% sufrieron hospitalización durante el estudio. Conclusiones: Basados en los parámetros estudiados y a través de los cambios generados durante el tiempo de seguimiento, fue posible definir una mejoría en los pacientes tras el uso de S/V, asociado también a una baja mortalidad e incidencia de hospitalizaciones.

Abstract Effect of Sacubitril / Valsartan on the clinical, laboratory and echocardiographic variables used for the control of heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (LVEFr) in active patients of the Heart Failure Program (HFP) of the Hospital Clínica Bíblica Introduction and objectives: Heart failure (HF) is a common syndrome in the adult population. Sacubitril /Valsartan (S/V) is a novel treatment for this pathology. This study aims to analyze the effect of this medication on clinical, laboratory and echocardiographic variables in patients with HF and left ventricular eyección fracción reduced (LVEFr). Methodology: A retrospective observational study was conducted on patients records who are enrolled in the Heart Failure Program (HFP) and have been prescribed with S/V. For these patients, baseline and follow-up data was collected for relevant parameters. Changes over time were then quantified once the treatment with S/V was initiated, and a statistical analysis was conducted to validate whether the changes were significant. Results: Of all HFP patients, 27 met the inclusion criteria, with an average age of 70 years and where 37.0% of them were at the target dose after an average follow- up of 16.4 months. Through the study it was possible to find a statistically significant difference in a change for the ejection fraction in 17 patients (p.0.016). In patients with available clinical data, it was observed that NT-proBNP improved by 68.75%, meanwhile the 6-minute walk improved by 77.8%. In addition, only 7.4% of patients worsened their NYHA functional scale, 3.7% were hospitalized and 7.4% died during the time. Conclusions: Based on the studied parameters and throughout all the clinical changes during the follow-up time, it was possible to establish an improvement in patients after the S/V therapy, which is also associated with a low hospitalization incidence and a low mortality rate.

Global health in the making: health demonstration areas in Europe, 1950s and 1960s / Construcción de la salud global: zonas de demostración sanitaria en Europa, décadas de 1950 y 1960

Abstract Global health is a multifaceted concept that entails the standardization of procedures in healthcare domains in accordance with a doctrine agreed upon by experts. This essay focus on the creation of health demonstration areas by the World Health Organisation (WHO) to establish core nodes for integrated state-of-the-art health services. It explores the origins, theoretical basis and aims of this technique and reviews several European experiences during the first 20 years of the WHO. Particular attention is paid to the historical importance of technical cooperative activities carried out by the WHO in regard to the implementation of health services, a long-term strategic move that contributed to the thematic upsurge of primary health care in the late 1970s.

Resumen Salud global es un concepto complejo que implica la normalización de los procedimientos de actuación sanitaria siguiendo una doctrina acordada por expertos. Este trabajo se ocupa del establecimiento de zonas de demostración sanitaria por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a modo de núcleos de modernos servicios sanitarios integrados. Revisa el origen, las bases téoricas y los objetivos de esta técnica y examina diversas experiencias europeas durante los primeros veinte años de la OMS. Pone de manifiesto la importancia histórica de las actividades de cooperación técnica de la OMS en la puesta en marcha de servicios sanitarios, una estrategia de largo plazo que ayuda a entender la aparición de la atención primaria de salud a finales de la década de 1970.

Health Iniquity, Unhealthy Behavior, and Coverage of Mammography in Brazil / Iniquidad de salud, comportamiento no saludable y cobertura de mamografía en Brasil / Iniquidade em saúde, comportamentos não saudáveis e cobertura de mamografia no Brasil

ABSTRACT Objective: To investigate the prevalence of mammography screening and the association among socio-demographic, behavior factors and non-adherence to mammography screening among women between 50 and 69 years old, using data from Vigitel 2016. Method: Cross-sectional, population-based study with data from Vigitel including 12,740 women in the 50-69 age group. The variables were analyzed using logistic regression. Results: Among the women studied, 21.8% had not had a mammography in the past 2 years. The characteristics associated with non-adherence to the test were having less than 12 years of education (p<0.001), having no partner (p=0.001), being underweight (p=0.002), having a negative self-perceived health status (p<0.001) and having at least one negative health behavior (p<0.001). Conclusion: There is a subgroup of women with markers of social vulnerability, which reflect the inequality in mammography screening.

RESUMEN Objetivo: Investigar la prevalencia de la cobertura de mamografías y su relación entre los factores sociodemográficos y comportamentales asociados a la no realización de mamografías en mujeres de 50 a 69 años de edad, según datos del Vigitel 2016. Método: Se trata de un estudio transversal, de base poblacional, realizado con los datos del Vigitel que incluye 12.740 mujeres entre 50 y 69 años. Las variables se analizaron con regresión logística. Resultados: Entre las mujeres estudiadas, el 21,8% no se había hecho una mamografía en los últimos 2 años. La no realización del examen estaba relacionada con determinadas características: menos de 12 años de estudio (p<0,001), no tener pareja (p=0,001), bajo peso (p=0,002), autoevaluación de su salud como negativa (p<0,001) y por lo menos un comportamiento de salud negativo (p<0,001). Conclusión: Se observa un subgrupo de mujeres con marcadores de vulnerabilidad más elevados, lo que refleja las desigualdades en la cobertura de las mamografías.

RESUMO Objetivo: Investigar a prevalência da cobertura de mamografia e a relação entre fatores sociodemográficos e comportamentais associados à não realização de mamografia em mulheres de 50 a 69 anos de idade, usando dados do Vigitel 2016. Método: Estudo transversal, de base populacional, que utilizou dados do Vigitel e incluiu 12.740 mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos. As variáveis foram analisadas por meio da regressão logística. Resultados: Entre as mulheres estudadas, 21,8% não haviam realizado a mamografia nos últimos 2 anos. As características associadas à não realização do exame foram mulheres com menos de 12 anos de estudo (p<0,001), que declararam não ter companheiro (p=0,001), com baixo peso (p=0,002), autoavaliação da sua saúde como negativa (p<0,001) e com pelo menos um comportamento negativo em saúde (p<0,001). Conclusão: Observa-se um subgrupo de mulheres com marcadores de maior vulnerabilidade, os quais refletem as iniquidades na cobertura da mamografia.

Servicio de determinación de hormonas a instituciones hospitalarias en el Centro de Isótopos / Hormone determination service to hospital institutions the Center of Isotopes

RESUMEN En los marcos de la estrecha colaboración entre la Agencia de Energía Nuclear y Tecnologías de Avanzada y el Ministerio de Salud Pública, a inicios de este siglo se procedió a organizar, en el Centro de Isótopos, un servicio de determinación de hormonas por metodologías nucleares, atendiendo a necesidades de diversas instalaciones hospitalarias. El centro disponía de personal capacitado en técnicas de radioinmunoanálisis y seguridad radiológica, el equipamiento necesario y laboratorios licenciados para el trabajo con sustancias radiactivas. Para ello se hizo necesario incorporar al Sistema de Calidad las regulaciones vigentes para laboratorios clínicos y adecuar la infraestructura para el procesamiento de no menos de 1000 muestras por semana, procedentes de 16 hospitales. Se requería recogida y transportación de las muestras, recepción, inspección y registro, análisis, evaluación y entrega de los resultados. En función de la actividad se diseñó y puso en operación un sistema informático y se normalizaron acciones para asegurar competencia técnica avalada por: trazabilidad; incertidumbre; ejercicios de aptitud y otros requisitos exigidos por la regulación de Buenas Prácticas de Laboratorio Clínico vigentes en el país. A raíz de nuevas regulaciones, el servicio ha introducido de manera paulatina determinadas mejoras. En 15 años de trabajo este laboratorio ha resultado el principal del país en emplear métodos radiactivos para la cuantificación de hormonas, lo que favorece la atención de más de 70 000 pacientes como promedio al año, principalmente de la capital. Esto es parte de nuestra contribución en el 500 aniversario de La Habana.

ABSTRACT Within the framework of the close collaboration between the Agency of Nuclear Energy and Advanced Technologies and the Ministry of Public Health, at the beginning of this century, and considering the need of different hospitals, the Center of Isotopes (CENTIS), began providing service to determine hormones by nuclear methodologies,. CENTIS had qualified personnel in immune radioanalysis RIA/IRMA techniques and radiation safety, in addition to having the required equipment and accredited laboratories to work with radioactive substances. As a result, it was necessary to incorporate to CENTIS Quality System, the regulations in force for clinical laboratories , and to adapt its infrastructure for the processing of no less than 1000 samples per week from 16 hospitals. The Service required collection and transportation of the samples, reception, inspection and registration, test, evaluation and delivery of the test results. In order to fulfil this activity, a computer system was designed and set , and standards for actions were established to guarantee a high technical quality endorsed by traceability, uncertainty; proficiency tests and other requirements demanded by the Good Practices of Clinical Laboratory (BPLC 03 -2009) issued by CECMED. Due to new regulations, several improvements have been introduced. In 15 years, CENTIS laboratory has become the most important in the country using radioactive methods for the quantification of hormones, with an average testing of more than 70 000 patients per year, mainly in the capital. This is part of our contribution in the 500th Anniversary of Havana.

Creación de nuevos cupos médicos como medida de gestión de la demanda en un centro de salud urbano / Creation of new physician posts as a management measure for the demand in a Cuban health center

Introducción: La medida de la creación en atención primaria de nuevos cupos médicos con pacientes provenientes de otros del centro de salud y con el objetivo de disminuir el volumen de pacientes asignados a cada médico, ve reducida su eficacia con el retorno de pacientes a su médico original. Objetivo: Medir el fenómeno del retorno e identificar las variables discriminantes que influyen en el mismo y así como cuantificar su aporte. Métodos: Estudio analítico observacional, realizado entre 2007 y 2012, en el Centro de Salud San José Centro en Zaragoza, que coincidió con la creación de dos nuevos cupos médicos, a los que se reasignaron de forma aleatoria pacientes procedentes del resto de cupos. Se registraron todos los pacientes que, siendo asignados a un cupo de nueva creación, volvieron por libre elección a su médico original, así como la fecha del retorno después de un seguimiento de un año. Los datos sociodemográficos de los pacientes fueron obtenidos del registro informatizado de tarjeta sanitaria. Con los datos recogidos se realizó un análisis bivariante y un análisis de regresión logística, con el programa SPSS-13. Resultados: Retornaron a su médico original el 18,3 por ciento (5,3 por ciento- 32,7 por ciento) de los pacientes en un año de seguimiento. Las características influyentes en el retorno han sido: ser mujer, horario de consulta de mañana, nacionalidad española, edad superior a los 45 años y más de seis visitas anuales. La variable profesional médico que atiende también se determina influyente y con efecto superior al del resto de variables explicativas. Conclusiones: La creación de nuevos cupos a partir de pacientes provenientes de cupos ya existentes solo consigue, de forma parcial desde el punto de vista cuantitativo, el reparto de los pacientes, debido al retorno a sus cupos de origen de un porcentaje de estos pacientes que además presentan características asociadas a una mayor frecuentación(AU)

Introduction: The measure of creating in primary healthcare new physician posts with patients from other physicians and with the aim of reducing the volume of patients assigned to each doctor proves a reduction in its effectiveness when the patients returns to their original physician. Objective: To measure the phenomenon of return with respect to this measure and identify the discriminating variables that influence it and to quantify its contribution. Methods: Observational analytical study carried out from 2007 to 2012, at San José Centro Health Center, Zaragoza, coinciding with the creation of two new medical posts, and for which patients from the rest of the post were randomly reassigned. After a one-year follow-up, all patients assigned to a newly created post and who returned by free choice to their original physician and at the same time, were registered. The sociodemographic data of the patients were obtained from the computerized registry of the health card. With the collected data, a bivariate analysis and a logistic regression analysis were performed with the SPSS-13 program. Results: 18.3 percent (5.3 percent - 32.7 percent) of the patients returned to their original physician after a one-year follow-up. The influential characteristics for the return have been: being a woman, morning consultation schedule, Spanish nationality, age over 45, and more than six visits per year. The variable medical professional at service is also determined to be influential, and with an effect higher than the other explanatory variables. Conclusions: The creation of new posts with patients from already existing posts only partially and quantitatively gets to be effective regarding the distribution of patients, due to the return to their posts of origin by a percentage of these patients who also present characteristics associated to a greater frequency(AU)

GTTrans: estratégia de aproximação dos múltiplos saberes sobre a saúde integral das pessoas trans em uma Universidade Pública / GTTrans: multiple knowledge approach strategy on the overall health of trans people in a public university / GTtrans: múltiple estrategia de abordaje de conocimientos sobre la salud general de las personas trans en una universidad pública

Transsexualism is still perceived as a personality disorder by classificatory systems of disease, especially by the American Psychiatric Association. In order to reflect on this classification, as well as provide care issues in health trans people, the group continued "GTTrans: Transsexuality in the agenda" came into the Extension Project on health of trans person. Open for all internal and external community to the university, it was proposed that the meeting would be an opportunity to meet the specific and general needs of transgender people in health services, proposing improvements in care network involved with the university.

A transexualidade é ainda entendida como transtorno de personalidade pelos sistemas classificatórios de doenças, especialmente pela associação americana de psiquiatria. Com o intuito de refletir sobre essa classificação, assim como apresentar questões de cuidados em saúde à pessoas trans, surgiu o grupo intitulado "GTTrans: Transexualidade em Pauta" sobre saúde da pessoa trans dentro do Projeto de Extensão da Universidade Federal de Sergipe, Campus Prof. Antonio Garcia Filho, na cidade de Lagarto. Aberto para toda a comunidade interna e externa à universidade, propôs-se que os encontros seriam uma oportunidade d@s estudantes e comunidade em geral de conhecer as necessidades específicas e gerais das pessoas trans nos serviços de saúde, propondo melhorias na rede de atenção envolvida com a universidade.

La transexualidad es todavía entendida como trastorno de personalidad por los sistemas clasificatorios de enfermedades, especialmente por la asociación americana de psiquiatría. Con el fin de discutir sobre esa clasificación, así como presentar cuestiones de atención en salud a las personas trans, surgió el grupo continuado "GTTrans: Transexualidad en Pauta" sobre salud de la persona trans dentro del Proyecto de Extensión de la Universidad Federal de Sergipe, Campus Prof. . Antonio García Filho, en la ciudad de Lagarto. Abierto para toda la comunidad interna y externa a la universidad, se propuso que los encuentros serían una oportunidad de los estudiantes y la comunidad en general de conocer las necesidades específicas y generales de las personas trans en los servicios de salud, proponiendo mejoras en la red de salud Atención a la universidad.

Pay-for-performance and efficiency in primary oral health care practices in Chile / Pago por desempeño y eficacia de las prácticas de atención sanitaria primaria oral en Chile

Background Payment mechanisms for health care providers have been used as a strategy to improve management, health indicators, cost containment, equity and efficiency. Among the mechanisms implemented in the past decade is pay-for-performance (P4P). In Chile, it was incorporated since 2003 in primary care in addition to the salary by seniority and training. Objectives To assess the impact of P4P on the efficiency of primary oral health care providers in Chile. Methods We performed a retrospective cohort study to compare the performance of oral healthcare practices belonging to primary health providers measured by the rate of dental discharge in 6 year-old children between years in which P4P was used and years in which P4P was not used, in the 52 municipalities of the Metropolitan Region of Chile. We also explored whether rurality, and the human development index (HDI) had an association with the efficiency of health care teams. We calculated the rate of discharge per 1000 patients, and its adjusted and unadjusted association with the predictors of interest, using a Random-effects Poisson regression. Results We found statistically significant differences in the rate of dental discharges when comparing P4P versus no P4P (822.59/1000 and 662.59/1000, respectively, p < 0.0001) and high versus low HDI (692.23/1000 and 832.85/1000, respectively, p = 0.01). Rurality was not statistically associated with P4P (727.24/1000 in rural and 770.19/1000 in urban municipalities, p = 0.553). Unadjusted and adjusted rate ratios were very similar. Conclusions P4P financial incentives can improve the performance of primary care dental practices, and seem to be useful interventions to improve the performance of oral health care providers.

Antecedentes Se han venido utilizando mecanismos de pago a los profesionales de la atención sanitaria para mejorar la gestión, los indicadores sanitarios, la contención de costes, la equidad y la eficacia. Entre los mecanismos introducidos en el último decenio se encuentra el pago por desempeño- pay for performance (P4P). En Chile, se lleva incorporando a la atención primaria desde 2003, además del salario por antigüedad y la formación. Objetivos Evaluar el impacto del P4P sobre la eficacia de los profesionales de la atención sanitaria oral primaria en Chile. Métodos Realizamos el estudio comparativo de un grupo, para comparar el desempeño de las prácticas de los cuidados sanitarios orales de los profesionales de la salud primaria, medido mediante el índice de las altas dentales en niños de seis años, entre los años en que se utilizó el P4P y los años en que no, en cincuenta y dos municipios de la región metropolitana de Chile. También exploramos si la ruralidad y el índice de desarrollo humano (IDH) estaban asociados a la eficacia de los equipos de atención sanitaria. Calculamos el índice de altas por 1000 pacientes, y su asociación ajustada y no ajustada a los predictores del interés, utilizando el modelo de regresión de los efectos aleatorios de Poisson. Resultados Encontramos diferencias estadísticamente significativas en el índice de altas dentales al comparar P4P frente a no P4P (822,59/1000 y 662,59/1000, respectivamente, p < 0,0001), y el elevado frente al bajo IDH (692,23/1000 y 832,85/1000, respectivamente, p = 0,01). La ruralidad no estuvo estadísticamente asociada al P4P (727,24/1000 en municipios rurales y 770,19/1000 en municipios urbanos, p = 0,553). Los ratios no ajustados y ajustados fueron muy similares. Conclusiones Las incentivas financieras P4P pueden mejorar el desempeño de las prácticas de atención primaria dental, y parecen resultar unas intervenciones útiles para mejorar el desempeño de los profesionales de la atención sanitaria oral.

Informing public policy toward binational health insurance: Empirical evidence from California / Información para las políticas públicas sobre seguros binacionales de salud: evidencia empírica de California

Objective. To estimate reimbursement rate differences between Mexico and US based physicians reimbursed by a binational health insurance (BHI) plan and US payers, respectively; and show the relationship between plan benefit designs and health care utilization in Mexico. Materials and methods. Data include 33 841 and 53 909 HMO enrollees in California from Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) and Salud con Health Net, respectively. We use descriptive statistical methods. Results. SIMNSA's physician reimbursement rates averaged 50.7% (95% CI: 34.5%-67.0%) of Medi-Cal's, 28.3% (95% CI: 19.6%-37.0%) of Medicare's, and 22% of US private plans'. Each year, 99.4% of SIMNSA enrollees but only 0.1% of Salud con Health Net enrollees obtained care in Mexico. Conclusion. SIMNSA only covers emergency and urgent care in the US, while Salud con Health Net covers comprehensive care with higher patient cost sharing than in Mexico. To realize potential savings, plans need strong incentives to increase utilization in Mexico.

Objetivo. Estimar diferencias en tasas de reembolso y utilización de servicios médicos cubiertos por seguros binacionales de salud (SBS) y aquellos de planes públicos y privados de EUA. Material y métodos. Con métodos estadísticos descriptivos se analizan datos de 33 841 afiliados a Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) y 53 909 de Salud con Health Net en California. Resultados. Las tasas de reembolso de SIMNSA son en promedio 50.7% (95% IC: 34.5%-67.0%) de aquellas de Medi-Cal, 28.3% (95% IC: 19.6%-37.0%) de Medicare, y 22% de los planes privados de EUA. Cada año, 99.4% de afiliados a SIMNSA, pero sólo 0.1% de Salud con Health Net obtienen atención en México. Conclusión. SIMNSA sólo cubre gastos de emergencia y atención urgente en EUA, mientras que Salud con Health Net cubre servicios de atención integrales. Los planes de SBS pueden lograr ahorros importantes con más incentivos para que la atención ocurra en México.

Resíduos gerados em domicílios de indivíduos com diabetes mellitus usuários de insulina / Waste generated in households of individuals with diabetes mellitus who take insulin / Residuos generados en domicilios de individuos con diabetes mellitus usuarios de insulina

Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) podem causar danos à saúde e ao ambiente se não houver um gerenciamento seguro e adequado. No Brasil, os serviços de saúde devem seguir as recomendações técnicas e legais definidas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e Conselho Nacional do Meio Ambiente. Porém, não há definição técnica e legal sobre o manejo de resíduos gerados nos domicílios, e que sejam do tipo dos RSS. Considerando o elevado número de pessoas com Diabetes Mellitus (DM) no Brasil, e que, dentre esses indivíduos, 20% a 25% são usuários de insulina, em tratamento ambulatorial e domiciliar, faz-se necessária a existência de um sistema organizado para o manejo desse tipo de resíduo no domicílio. Este projeto visou conhecer a realidade do manejo de resíduos perfurocortantes e de origem química e biológica em domicílios de pessoas com DM, usuários de insulina. Esta pesquisa, de caráter descritivo e exploratório, foi desenvolvida com 26 usuários de insulina do Núcleo de Saúde da Família I de Ribeirão Preto (SP). O método para a coleta de dados foi a entrevista com perguntas semiestruturadas. Os dados coletados foram compilados em um banco de dados do Programa Excel e categorizados em tabelas e gráficos, procedendo-se à análise estatística descritiva. Esta investigação foi realizada após a aprovação do CEP do CSE-Cuiabá da FMRP/USP. Os resultados obtidos revelaram que a faixa etária predominante dos usuários de insulina era de 61 até mais de 80 anos para 76,8% dos sujeitos, com apenas 1 sujeito (3,8%) na faixa etária de 11 a 20 anos. O tempo de diagnóstico variou de 10 a 29 anos para 61,5% dos usuários de insulina. Dos sujeitos deste estudo, 73,9% referiram que o tempo de uso da insulina variou entre 0 e 9 anos e de 10 a 29 anos para 23% dos indivíduos. A aplicação da insulina no próprio domicílio foi referida por 88,5% dos sujeitos. Em relação ao monitoramento da glicemia capilar no domicílio, 80,8% dos pacientes afirmaram realizar o teste regularmente. A reutilização de seringas e agulhas foi referida por 69,6% da população estudada. Quanto ao acondicionamento, os sujeitos afirmaram acondicionar as seringas e agulhas (65,2%) e lancetas (52,2%) em garrafas plásticas. Porém, os usuários de insulina referiram acondicionar as fitas reagentes (47,8%) e os frascos de insulina (82,7%) junto com os resíduos comuns. No que se refere ao descarte dos RSS gerados com aplicação da insulina e com o teste de glicemia capilar, a maioria dos entrevistados informou realizar o descarte de seringas e agulhas (57,8%) e lancetas (53,8%) em garrafas plásticas, encaminhando, posteriormente, para algum serviço de saúde. No entanto, o descarte das fitas reagentes (61,6%) e frascos de insulina (76,9%) são destinados para a coleta pública, juntamente com os resíduos comuns do domicílio. Em relação às orientações recebidas para o manejo e descarte desses resíduos, 61,5% dos sujeitos afirmaram ter recebido algum tipo de orientação de algum serviço de saúde. O estudo revela que há uma inadequação do manejo e descarte dos resíduos oriundos do tratamento e monitoramento do DM no domicílio de usuários de insulina. Aponta, também, para a necessidade de ampliar as ações educativas em saúde com vistas à geração de resíduos perfurocortantes e de origem química e biológica nos domicílios de usuários de insulina, no sentido de minimizar riscos de exposição a esses agentes ambientais.

Medical Waste (MW) can be hazardous to human health and to the environment if there is no safe and proper waste management. In Brazil, health services should follow the legal and technical recommendations established by the National Agency for Sanitary Surveillance and the National Council on the Environment. However, there are no legal and technical definitions about the management of waste generated in households, which are of MW kind. Considering the high number of people with diabetes mellitus (DM) in Brazil, and that, among these individuals, 20 to 25% are insulin users in outpatient treatment and home care, it is necessary to have an organized system for managing this type of waste at home. This project aimed to know the reality of the management of sharp, chemical and biological waste in households of people with DM who take insulin. This descriptive and exploratory research was developed with 26 insulin users of the Center for Family Health I, in Ribeirão Preto, in state of São Paulo, Brazil. Data collection was carried out using semi-structured interview. Collected data were compiled into a database of the Excel Program and categorized into tables and graphs, and then descriptive statistical analysis was performed. The research was carried out after approval of the Research Ethics Committee of the Health Teaching Center (CSE) Cuiabá, of the FMRP/USP (the Medical School of the University of São Paulo in Ribeirão Preto). Results revealed that the predominant age group of the insulin users was 61 to over 80 years for 76.8% of subjects, with only one subject (3.8%) aged 11 to 20 years. The time of diagnosis ranged from 10 to 29 years for 61.5% of the participants. From the total of subjects studied, 73.9% reported that the time of use of insulin ranged between 0 and 9 years and 10 to 29 years for 23% of the individuals. Insulin injection in the household was reported by 88.5% of the subjects. Regarding the monitoring of capillary blood glucose at home, 80.8% of the patients reported performing the test regularly. The reuse of syringes and needles was reported by 69.6% of the population. Concerning the storage, the subjects reported storing syringes and needles (65.2%) and lancets (52.2%) in plastic bottles. However, users of insulin reported disposing reagent strips (47.8%) and vials of insulin (82.7%) with ordinary waste. Concerning the disposal of MW generated with the injection of insulin and capillary blood glucose testing, most respondents reported disposing syringes and needles (57.8%) and lancets (53.8%) in plastic bottles, and later sending to some health service. However, the disposal of reagent strips (61.6%) and vials of insulin (76.9%) are forwarded to public collection, along with common household waste. In relation to the guidance received for the handling and disposal of such waste, 61.5% of the subjects reported having received some guidance from health services. The study reveals that there is inadequate handling and disposal of waste from treatment and monitoring of DM in the households of insulin users. It also points out the need to expand health education actions concerning the production of sharp, chemical and biological waste in households of insulin users to minimize risks of exposure to these environmental agents.

En caso de que no haya una gestión segura y adecuada, los Residuos de los Servicios de Salud (RSS) pueden causar daños a la salud y al medio ambiente. En Brasil, los servicios de salud deben seguir las recomendaciones legales y técnicas establecidas por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria y el Consejo Nacional del Medio Ambiente. Sin embargo, no existe una definición técnica y legal sobre el manejo de los residuos, del tipo de los RSS, generados en los hogares. Teniendo en cuenta el elevado número de personas con Diabetes Mellitus (DM) en Brasil y que, entre ellas, el 20% a 25% son usuarios de insulina, en tratamiento ambulatorio y atención domiciliaria, es necesario que haya un sistema organizado para la gestión de este tipo de residuo en el hogar. Este proyecto tuvo como objetivo conocer la realidad de la gestión de los residuos punzocortantes y de origen químico y biológico en los domicilios de las personas con DM, usuarios de insulina. Esta investigación, de enfoque descriptivo y exploratorio, fue desarrollada con 26 usuarios de insulina del Núcleo de Salud de la Familia I de Ribeirão Preto, estado de São Paulo. Para la recolecta de datos fue utilizada la entrevista semiestructurada. Los datos fueron compilados en una base de datos del Programa Excel y categorizados en tablas y gráficos, con análisis estadístico descriptivo. La investigación fue realizada después de la aprobación del Comité de Ética en Investigación (CPE) del Centro de Salud Escuela (CSE), Cuiabá, de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo (FMRP/USP). Los resultados revelaron que el grupo de edad predominante de los usuarios de insulina era entre 61 a más de 80 años, representando 76,8% de los sujetos y con solo un sujeto (3,8%) con edad entre 11 y 20 años. El tiempo de diagnóstico varió de 10 a 29 años para el 61,5% de los usuarios de insulina. De los sujetos del estudio, el 73,9% informó que el tiempo de uso de insulina varió entre 0 y 9 años y de 10 a 29 años para el 23% de las personas. La aplicación de la insulina en el hogar fue reportado por el 88,5% de los sujetos. En cuanto al monitoreo de la glucemia capilar en el hogar, el 80,8% de los pacientes afirmó realizar el test con regularidad. La reutilización de jeringas y agujas fue reportada por el 69,6% de la población estudiada. En cuanto al acondicionamiento, de los sujetos afirmaron acondicionar las jeringas y agujas (65,2%) y lancetas (52,2%) en botellas de plástico. Sin embargo, los usuarios de insulina refirieron colocar las tiras reactivas (47,8%) y los frascos de insulina (82,7%) junto con la basura común. En cuanto al descarte de RSS generados con la aplicación de la insulina y el test de glucemia capilar, la mayoría de los encuestados informó realizar la eliminación de jeringas y agujas (57,8%) y lancetas (53,8%) en botellas de plástico, encaminándolos, posteriormente, a algún servicio de salud. No obstante, la eliminación de las tiras reactivas (61,6%) y de los frascos de insulina (76,9%) son destinados a la recolección pública, junto con la basura doméstica común. Con relación a la orientación recibida para el manejo y eliminación de esos residuos, el 61,5% de los sujetos declararon haber recibido algún tipo de orientación de los servicios de salud. El estudio revela que, el manejo y desecho de los residuos de tratamiento y monitoreo de la DM en el hogar de los usuarios de la insulina, es inadecuado. Señala, también, la necesidad de ampliar las acciones de educativas con relación a la generación de residuos punzocortantes y de origen químico y biológico en los hogares de usuarios de la insulina, para reducir al mínimo los riesgos de exposición a estos agentes ambientales.

Adaptación cultural y al sistema de salud argentino del conjunto de instrumentos para la evaluación de la atención primaria en salud / Cultural and health system adaptation of the kidscreen primary care assessment tools

INTRODUCCIÓN: el conjunto PCAT [Primary CareAssessment Tools: instrumentos para la valoración de la atención primaria de la salud (APS)] permite medir desde varias perspectivas el grado en que se cumplen las funciones de la APS. OBJETIVO:obtener versiones de los cuestionarios PCAT para usuarios (infantilesy adultos), proveedores y centros, con equivalencia semántica y conceptual a las versiones originales y con adecuación a la población y al sistema sanitario en Argentina. MÉTODOS: se realizó una adaptación cultural de medidas en las siguientes fases: 1) traducción directa y adaptación lingüística; 2) revisión del contenido y adaptación al sistema sanitario por expertos locales y la autora del modelo teórico; 3) traducción inversa y comparación con la versión original; 4) pruebas preliminares con usuarios y profesionales. En el procedimiento se controló la equivalencia semántica, práctica y cultural, así como la comprensión y la viabilidad de los cuestionarios. RESULTADOS: casi la mitad de los ítems recibieron alguna modificación después de la primera traducción al español. Los elementos pertenecientes a las funciones de la APS fueron, en general, levemente modificados, salvo un ítem que fue eliminado. Las preguntas de caracterización de centros, proveedores y cobertura sanitaria sufrieron cambios mayores. CONCLUSIONES: se obtuvieron versiones del PCAT adaptadas para Argentina, equivalentes a las originales. Se estudiará su validez en próximos estudios.

INTRODUCTION: The Primary Care Assessment Tools(PCAT) measure the degree of achievement of the functions of primary care (PC) from different perspectives. OBJECTIVE:To obtain versions of the PCAT for users (children and adults),care providers and care centers, which are both semantically and conceptually equivalent to the original versions, and appropriate to the population and health system in Argentina. METHODS: Cross-cultural adaptation by the following steps:(1) direct translation and linguistic adaptation; (2) content review and adaptation to the health system by local experts and the theoretical model’s author; (3) back-translation and comparison with the original version; and( 4) pre-test with users and health professionals. Semantic, cultural, practical equivalence, understanding and feasibility of the questionnaires were assessed. RESULTS: Almost half of the items were modified after forward translation. Items belonging to the PC domains were low or moderately modified, and one of them was removed. Questions to characterize centers, providers and health care coverage suffered major changes. CONCLUSIONS: It was possible to obtain PCAT versions adapted to Argentina and equivalent to the original. Their validity must be tested in future studies.

El buen gobierno de los servicios de salud de producción pública: ideas para avanzar / Good governance of publicly-produced health services: ideas for moving forward

The good performance of publicly-produced health services is of vital importance, well beyond the health sector. Taking into account the great complexity of the health services in the public sector due both to their public and professional nature, we identify seven Gordian Knots as being responsible for the most frequent problems of publicly produced health services in Spain and Latin America. From the concept of good governance we take its character as a normative and ethical benchmark and its potential to renew and invigorate the government of the public sector. From comparative analysis of publicly-produced health services in the best performing countries, we extract eight characteristics which contribute significantly to good performance. A final reflection is on the relevance of the importance of offsetting the potential hostility to a reformist impulse of the status-quo with alliances that strengthen public trust and the social contract between health professionals and citizens based on the values of public health systems.

El buen desempeño de servicios de salud de producción pública tiene importancia vital, más allá del sector salud. Se aborda su buen gobierno y gestión a partir del marco conceptual de los valores e ideas del buen gobierno y de la experiencia de países más ejemplares, como referente práctico de buen desempeño. Se parte de la gran complejidad de los servicios públicos de salud, por su carácter público y su naturaleza profesional, y se identifican siete nudos gordianos de los servicios públicos de salud en España e Iberoamérica. Del concepto de buen gobierno se toma su carácter de referente ético y normativo y su potencial para renovar y dinamizar el gobierno de lo público. Del análisis comparado de los servicios de salud de producción pública se extraen ocho características que contribuyen a su buen desempeño. Se concluye con una reflexión sobre la importancia de compensar la posible hostilidad corporativa y gremial a un impulso reformista del statu-quo con alianzas que refuercen la confianza pública y el contrato social entre profesionales y ciudadanos en torno a los valores de los sistemas públicos de salud.

Consulta de urgencia psiquiátrica y modelo comunitario de atención en salud mental / Emergency psychiatric consultation and the community mental health care model

Introducción: La evaluación de modelos de atención en salud mental es compleja, existiendo carencias de estudios de impactos de estos servicios; también del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental (MCASM). La Consulta de Urgencia Psiquiátrica (CUP) se utiliza como indicadorde resultado: reúne emergencia real y demanda no resuelta. El Complejo Asistencial Barros-Luco (CABL) constituye un modelo naturalístico de comparación: provee CUP a 2 servicios de salud: Sur (SSMS) y Sur-Oriente (SSMSO), el primero con mayor desarrollo del MCASM. Del mismomodo las comunas del SSMS presentan distintos grados de implementación del MCASM. Objetivo: Comparar la variación de tasas de CUP en el CABL, según SS de procedencia y comuna delSSMS. Metodología: Estudio observacional retrospectivo (años 2006-2007). Se compararoncomunas del SSMS, categorizándolas por presencia de MCASM y distancia al CABL usando modelos de regresión de poisson. Resultados: Se analizaron 11.760 CUP. Existe caída de tasasde CUP, proporcionalmente mayores en SSMS y en comunas con MCASM. Sin embargo, comunas con MCASM presentan Razón de Tasas de Incidencia (RTI) de CUP mayores al doble. Al ajustar por distancia y años, la RTI disminuye (1,38 [96%IC 1,07-1,77]). Hay diferencias en caída deCUP entre comunas, no explicables por los factores estudiados. Discusión: Mayor desarrollo del MCASM podría asociarse a disminución de CUP. Hay limitaciones: periodo de observación corto, ausencia de ajustes por otros confundentes, categorizaciones poco precisas.

Introduction: Health care model evaluation in mental health is complex, and there is a lack of impact studies on those services, as well as on the Community Mental Health Care Model (CMHC). Emergency Psychiatric Consultation (EPC) is used as an indicator of results: it includes both real emergencies and unresolved demand. The Barros Luco Health Care Complex (BLHC) provides an opportunity to study the impact of the CMHC model: it provides EPC to two health services, South (SHS) and South-East (SEHS). The former has more widely implemented the CMHC model, and the counties of the SHS range in their implementation of the CMH model. Objective: Compare the variation in rates of EPC in the BLHC by health service of origin, and by county within the SHS. Methodology: This is an observational retrospective study (2006-2007). Counties within the SHS were categorized by implementation of the CMH model and distance to the BLHC, and analyzed using Poisson regression models. Results: 11,760 EPC were analyzed. A decrease in EPC rates can be observed, which is greater in the SHS and in the counties that have implemented the CMHC model. Nevertheless, counties with the CMHC model had incidence rate ratios (IRR) for EPC that were more than twice as high. After adjusting for distance and years, the IRR decreased (1.38 [96 per cent CI 1.07-1.77]). There are differences in the decrease in EPC between counties that are not explained by the factors studied. Discussion: Greater development of the CMHC model could be associated with the decrease in EPC. There are limitations: short observation period, lack of adjustments for other confounding factors, imprecise categories.

Desigualdades y servicios de salud / Inequalities and health services

Los objetivos de este trabajo son tres: en primer lugar, se revisan las causas de las desigualdades sociales en salud incluyendo el papel que juegan los servicios sanitarios en las mismas; posteriormente se analiza la influencia de la financiación y la organización de los servicios sanitarios en las desigualdades y finalmente, se muestra un ejemplo de las desigualdades en la utilización de los servicios sanitarios en Cataluña, comunidad autónoma del Estado Español donde existe un Sistema Nacional de Salud. Se analizan las siguientes causas de las desigualdades en salud: los estilos de vida o conductas relacionadas con la salud, los servicios sanitarios, los factores materiales o estructurales, las desigualdades de renta y los factores políticos. Los servicios sanitarios no son los determinantes principales de la salud ni de las desigualdades en salud. Pero la existencia de servicios sanitarios adecuados es una necesidad fundamental y el acceso a los mismos debería ser un derecho de todas las personas sin distinciones sociales. Tanto la calidad como la cobertura de los servicios sanitarios son una parte integral de la definición del desarrollo en sí mismo y constituyen unos de los principales indicadores de bienestar social. Finalmente, se muestra un ejemplo sobre las desigualdades según clase social en la utilización de servicios sanitarios en Cataluña en 1994 y en 2002, desigualdades que son prácticamente inexistentes en el caso de los servicios sanitarios curativos, pero que se mantienen en los servicios preventivos.

The objectives of this paper are three: first to review the causes of inequalities in health and the role played by health services; second, to analyze the influence of health care financing and the organization of health services on inequalities in health and to show an example of the study of inequalities in health services utilization in Catalonia, an autonomous community of Spain where a National Health System exists. The following causes of health inequalities are analyzed: life styles or health behaviors, health services, material or structural factors, income inequalities and political factors. Health services are not the main determinants of health or of health inequalities. But the existence of health services is a fundamental need for everyone and the access to them should be a right for all people independently of their social characteristics. Quality and coverage of health services is an important part of development and they constitute main indicators of social wellbeing. Finally, it is shown an example of social class inequalities in health services utilization in Catalonia in 1994 and 2002, inequalities that are non existent for curative services but that still remain for preventive services.