Obstrucción intestinal secundario a vólvulo de sigmoides en un paciente joven Reporte de un caso / Intestinal Obstruction Secondary to Sigmoid Volvulus in a Young Patient. Case report

Resumen El vólvulo de sigmoides ocurre como resultado de una torsión del eje mesentérico colónico, cuenta con una etiología multifactorial y controvertida, de fisiopatología no clara aún. Presenta un cuadro clínico de inicio inespecífico y posteriores signos y síntomas de oclusión intestinal; su diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada, con una sensibilidad y especificidad mayor al 90%. El manejo dependerá de la condición clínica del paciente. Caso clínico: Hombre de 29 años con antecedente de síndrome de Asperger. Refirió que desde 7 días previos a su ingreso presentó dolor tipo cólico difuso, asociado a distensión abdominal e intolerancia a la vía oral. Acudió a valoración hospitalaria donde se realizóa tomografía computarizada con niveles hidroaéreos, torsión de arteria mesentérica inferior de aspecto de torbellino. Se realizó laparotomía exploradora a través de la cual se encontró sigmoides dilatado y volvulado, con perforación en la unión rectosigmoidea; se realizó sigmoidectomía con colorectoanastomosis. Al quinto día presentó datos de respuesta inflamatoria con abdomen agudo, por lo que ingresó a laparotomía exploradora donde se encontró dehiscencia de anastomosis; se realizó procedimiento de Hartmann. El paciente presentó choque séptico y falleció a las 24 horas del postquirúrgico. Discusión: La presentación de vólvulo sigmoides generalmente se presenta en personas mayores de 70 años, pocos casos se describen en personas jóvenes y están relacionados con enfermedad de dismotilidad intestinal. El paciente no contaba con factores predisponentes, el diagnóstico se estableció con imágenes características de la enfermedad, como la imagen en torbellino, se decidió manejo quirúrgico con la realización de resección con colorectoanastomosis. Conclusión: La oclusión intestinal por vólvulo sigmoides es una patología infrecuente en jóvenes y de clínica inespecífica. Ante un paciente que presente datos de oclusión intestinal deberá ser abordado de manera apropiada, sobre todo en pacientes en quienes hayan debutado con una clínica insidiosa y persistente de dolor abdominal secundario a oclusión intestinal, sean jóvenes con o sin factores de riesgo.

Abstract Sigmoid volvulus occurs due to a torsion of the colonic mesenteric axis, it has a multifactorial and controversial etiology, and its pathophysiology is not yet clear. Presenting a clinical picture of non-specific onset and later signs and symptoms of intestinal occlusion, its diagnosis is established with computed tomography with a sensitivity and specificity greater than 90%. Management will depend on the clinical condition of the patient. Clinical case: A 29-year-old man with a history of Asperger syndrome. He referred 7 days prior to admission with diffuse cramping pain, associated with abdominal distension and oral intolerance. He went to the hospital for evaluation where a computed tomography was performed with air-fluid levels, torsion of the inferior mesenteric artery with a whirlwind appearance. Exploratory laparotomy was performed, finding a dilated and volvulated sigmoid with perforation at the rectosigmoid junction. A sigmoidectomy with colorectal anastomosis was performed. On the fifth day, he presented data of inflammatory response with acute abdomen, entering exploratory laparotomy finding anastomosis dehiscence, Hartmann procedure was performed. The patient presented septic shock, died 24 hours after surgery. Discussion: The presentation of sigmoid volvulus generally occurs in people older than 70 years, few cases are described in young people and are related to intestinal dysmotility disease, the patient did not have predisposing factors, the diagnosis is established with characteristic images of the disease such as whirlwind image, surgical management is decided by performing resection with colorectal anastomosis. Conclusion: Intestinal occlusion due to sigmoid volvulus is an infrequent pathology in young people and with non-specific symptoms. When faced with a patient presenting evidence of intestinal occlusion, this should be appropriately addressed, especially in patients who have debuted with insidious and persistent symptoms of abdominal pain secondary to intestinal occlusion, whether they are young with or without risk factors.

Signo de la cruz en una paciente peruana con ataxia espinocerebelosa tipo 2: reporte de un caso / Hot cross bun sign in a Peruvian patient with spinocerebellar ataxia type 2: A case report

RESUMEN La ataxia espinocerebelosa tipo 2 (SCA2) es una enfermedad neurodegenerativa hereditaria autosómica dominante, causada por una expansión anormal del trinucleótido CAG en el gen ATXN2. La SCA2 se presenta habitualmente en la edad adulta, con ataxia progresiva asociada a neuropatía periférica, alteración de movimientos oculares, parkinsonismo, entre otros síntomas. Exámenes auxiliares aplicables incluyen pruebas bioquímicas, neuroimágenes, como resonancia magnética cerebral, y estudio genético molecular. Describimos, por primera vez en la población peruana, el caso de una mujer de mediana edad con diagnóstico confirmado de SCA2, cuya resonancia magnética cerebral muestra el signo de la cruz (o hot cross bun sign).

ABSTRACT Spinocerebellar ataxia type 2 (SCA2) is an autosomal dominant inherited neurodegenerative disease, caused by an abnormal CAG trinucleotide expansion in the ATXN2 gene. SCA2 usually occurs in adulthood, with progressive ataxia associated with peripheral neuropathy, impaired eye movements, parkinsonism, and other symptoms. Auxiliary exams include biochemical tests, neuroimaging such as brain MRI, and a molecular genetic study. We describe, for the first time in the Peruvian population, the case of a middle-aged woman with a confirmed diagnosis of SCA2, whose brain MRI shows the "Hot Cross Bun Sign".

Interosseous atrophy beyond rheumatoid arthritis, a manifestation of amyotrophic lateral sclerosis

Interosseous atrophy of the hand is not an exclusive finding of rheumatoid arthritis, and in the case of amyotrophic lateral sclerosis it has a significant diagnostic and prognostic value. The physical examination and evidence of the "split hand" sign or sign of the double anatomical snuffbox is a finding that should alert the clinician to the need for complementary studies in order to rule out neurological pathology.

La atrofia de interóseos de la mano no es un hallazgo exclusivo de la artritis reumatoide, en el caso de la esclerosis lateral amiotrófica tiene un valor diagnóstico y pronóstico significativo, por lo que la exploración física y la evidencia del signo de la mano partida o signo de la doble tabaquera anatómica es un hallazgo que debe alertar al clínico de la necesidad de realizar estudios complementarios para descartar una enfermedad neurológica.

Signo de Spodick: ¿aliado o enemigo? / Spodick's sign: ally or enemy?

La pericarditis se refiere a la inflamación de las capas del pericardio y es la forma más común de enfermedad pericárdica. Puede estar asociada a derrame pericárdico y resultar en un taponamiento. La enfermedad puede ser una condición aislada o una manifestación cardíaca de un trastorno sistémico (por ejemplo, enfermedades autoinmunes o autoinflamatorias). La pericarditis se categoriza como aguda, incesante, recurrente o crónica, pero se debe tener en cuenta que también se clasifica como de etiología infecciosa y no infecciosa, siendo la presentación idiopática la más común

Pericarditis refers to inflammation of the layers of the pericardium and is the most common form of pericardial disease. It may be associated with pericardial effusion and result in tamponade. The disease may be an isolated condition or a cardiac manifestation of a systemic disorder (e.g., autoimmune or autoinflammatory diseases). Pericarditis is categorized as acute, incessant, recurrent, or chronic, but it should be noted that it is also classified as being of infectious and noninfectious etiology, with the idiopathic presentation being the most common

Asociación del signo de Godet con la medición por ultrasonido del edema periférico y balance de líquidos. El resurgir de la clínica / Association of the Godet's sign with ultrasound measurement of peripheral edema and fluid balance. The resurrection of the clinic / Associação do sinal de Godet com medida de ultrassom de edema periférico e equilíbrio hidrográfico. O ressurgimento da clínica

Resumen: Introducción: la administración de líquidos representa una intervención terapéutica de primera línea. Sin embargo, con frecuencia esto conduce a sobrecarga de líquidos, lo que se asocia con alta mortalidad. Objetivo: describir la asociación del edema periférico medido por ultrasonido con el balance hídrico acumulado diario y comparar su correlación con el signo de Godet. Material y métodos: pacientes adultos que ingresaron a la unidad de terapia intensiva (UTI) con más de 24 h de estancia y datos clínicos de sobrecarga hídrica. Diseño: es un estudio observacional, prospectivo, longitudinal, simple ciego, piloto. Cálculo de muestra n = 72 pacientes. Resultados: la mediana de edad fue de 45 años, 96.6% estuvo con ventilación mecánica, todos los pacientes presentaron desenlace en el análisis multivariado ajustado y se detectó que hay asociación del signo de Godet con la medición del edema por ultrasonido, observando una fuerte correlación explicada por una R2 87% p = 0.0001. Por último, se realizó otra regresión de los mililitros del balance hídrico acumulado asociada con los milímetros del edema medidos por ultrasonido, encontrando una R2 82% (IC 95% 1.47-3.70 p = 0.0001) interpretado como una fuerte asociación. Conclusiones: el signo de Godet se asoció fuertemente con los milímetros del edema medido por ultrasonido, además tiene una fuerte asociación entre el balance de líquido acumulado por día con los milímetros de edema que se incrementan en el tejido periférico por sobrecarga al día.

Abstract: Introduction: the administration of fluids represents a first-line therapeutic intervention. However, this often leads to fluid overload, which is associated with high mortality. Objective: to describe the association of peripheral edema measured by ultrasound with daily accumulated water balance and to compare its correlation with Godet's sign. Material and methods: adult patients admitted to the intensive care unit with more than 24 hours of stay and clinical data of fluid overload. Design: this is an observational, prospective, longitudinal, single-blind, pilot study. Sample calculation n = 72 patients. Results: the median age was 45 years, 96.6% were on mechanical ventilation, all patients presented their outcome in the adjusted multivariate analysis, and it was found that there is an association of Godet's sign with the measurement of edema by ultrasound, finding a strong correlation explained by an R2 87% p = 0.0001. Finally, another regression of milliliters of accumulated water balance associated with milliliters of edema measured by ultrasound was performed, finding an R2 82% (95% CI 1.47-3.70 p = 0.0001) interpreted as a strong association. Conclusions: Godet's sign was strongly associated with the millimeters of edema measured by ultrasound; it also has a strong association between the balance of fluid accumulated per day with the millimeters of edema that increase in the peripheral tissue due to overload per day.

Resumo: Introdução: a administração de fluidos representa uma intervenção terapêutica de primeira linha. No entanto, isso freqüentemente leva à sobrecarga hidríca, que está associada a alta mortalidade. Objetivo: descrever a associação do edema periférico medido pela ultrassonografia com o balanço hídrico diário acumulado e comparar sua correlação com o sinal de Godet. Material e métodos: pacientes adultos admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) com mais de 24 horas de internação e com quadro clínico de sobrecarga hídrica. Desenho: é um estudo observacional, prospectivo, longitudinal, simples-cego, piloto. Cálculo amostra n = 72 pacientes. Resultados: a idade média foi de 45 anos, 96.6% estavam em ventilação mecânica, todos os pacientes apresentaram seu desfecho na análise multivariada ajustada e constatou-se que há associação do sinal de Godet com a medida do edema pela ultrassonografia, encontrando forte correlação explicado por um R2 87% p = 0.0001. Finalmente, realizou-se outra regressão dos mililitros de balanço hídrico acumulado associado aos milímetros de edema medidos por ultrassom, encontrando um R2 82% (IC 95% 1.47-3.70 p = 0.0001) interpretado como uma forte associação. Conclusões: o sinal de Godet foi fortemente associado com os milímetros de edema medidos por ultrassom, também tem forte associação entre o balanço hídrico acumulado por dia com os milímetros de edema que aumentam nos tecidos periféricos devido à sobrecarga por dia.

Suicidio mediante el uso de un arma de fuego, con presencia de doble Signo de Hoffmann: reporte de un caso / Firearm suicide with the presence of a double Hoffmann sign: case report

Resumen El presente artículo expone el caso de un suicidio de un masculino, el cual presentó dos orificios de entrada en la cabeza con características propias de un orificio de contacto, específicamente dos signos de boca de mina, también conocido como signo de Hoffmann.

Abstract This article presents the case of a suicide of a male, which presented two entry holes with characteristics of a contact hole in his head, two mine mouth signs, also known as Hoffman´s sign.

Signo de «spiked helmet» (casco prusiano) en electrocardiograma de una paciente con cirugía abdominal

RESUMEN En la evaluación de pacientes con eventos abdominales o torácicos agudos se ha encontrado una elevación del segmento ST similar a la que se presenta en el infarto agudo de miocardio. Este nuevo patrón se caracteriza por presentar elevación de la línea isoeléctrica precedente a los QRS, seguido de una onda R picuda y supradesnivel convexo del segmento ST que se denomina, debido a su semejanza gráfica, signo de «spiked helmet» (casco prusiano), lo cual -traducido al español- significa casco con púas. Se presenta el caso de una paciente de 56 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, a quien se le realizó una cirugía abdominal urgente y presentó, en el electrocardiograma, un supradesnivel del segmento ST > 1 mm en DII, DIII y aVF, con ondas R picudas, que desaparecieron a las 6 horas, sin que se demostrara enfermedad cardíaca asociada.

ABSTRACT An ST-segment elevation similar to that in acute myocardial infarction has been found during the assessment of patients with acute abdominal or thoracic events. In this relatively new electrocardiographic pattern, the elevation of the isoelectric line precedes the QRS, followed by a sharp R wave and convex ST-segment elevation known as the "spiked helmet" sign because of its resemblance to the Prussian military helmet, the Pickelhaube. We present the case of a 56-year-old female patient with a history of high blood pressure who underwent emergency abdominal surgery. The electrocardiogram showed ST-segment elevation > 1 mm in DII, DIII and aVF, with sharp R waves that disappeared at 6 hours. No associated cardiac disease was identified.

Desafió Diagnóstico / Diagnostic Challenge

Paciente masculino de 6 meses de edad, con antecedentes personales patológicos de infección por SARS CoV-2 en diciembre de 2020. Acude por cuadro de 4 días de evolución de eritema peribucal, prurito en ambos ojos, tratado de manera ambulatoria con levocetirizina sin mejoría. Presenta hiporexia, edema bipalpebral, lesiones ampollares y eritemato-costrosa en área peribucal, cuello y tórax anterior y posterior. Signo de Nikolsky: positivo en tórax posterior y cuello.

Male patient, 6 months old, with a personal pathological history of SARS CoV-2 infection in December 2020. He presented with 4 days of peribuccal erythema, pruritus in both eyes, treated on an outpatient basis with levocetirizine without improvement. She presents hyporexia, bipalpebral edema, blistering and crusted erythematous lesions in peribuccal area, neck and anterior and posterior thorax. Nikolsky's sign: positive in posterior thorax and neck.

Signo del búho guiñando un ojo

Varón de 55 años, sin antecedentes de importancia, que acudió al Servicio de Emergencia por malestar general, baja ponderal importante, lumbalgia con signos de alarma e intolerancia oral. Al examen físico presentaba una hepatomegalia dolorosa y dolor a la palpación de los músculos paravertebrales de la región lumbar.

Pictogramas en la tecnología y sus significados en las relaciones de pareja / Pictograms in technology and their meanings in couple relationships

Este artículo da cuenta de una investigación realizada en la ciudad de Medellín durante el segundo semestre del 2019 y el primer semestre del 2020 con el objetivo de com-prender los efectos de las imágenes o pictogramas (emojis) en las relaciones de pareja actuales. La investigación fue cualitativa de corte fenomenológico; se diseñó una entre-vista a profundidad como instrumento para la recolección de información y fue aplicada a cuatro informantes que cumplían con los criterios de inclusión en el estudio. Entre los hallazgos se encuentra que los vínculos amorosos se ven permeados por el auge de la tecnología, en tanto es posible su consolidación aun en ausencia física del otro. Además, que los pictogramas adquieren un papel importante en la comunicación de las parejas, en la expresión de sentimientos y emociones, generando interpretaciones subjetivas positivas o negativas en algunos casos. La investigación permite concluir que la comunicación en las relaciones de pareja ha cambiado sustancialmente hoy en día, mutando a formas icónicas, como los pictogramas, forma ahora pragmática para establecer vínculos, lo cual permite la codificación del amor en la virtualidad.

This article reports on a research conducted in the city of Medellín during the second semester of 2019 and the first semester of 2020 with the objective of understanding the effects of images or pictograms (emojis) in current couple relationships. The research was qualitative of phenomenological cut; an in-depth interview was designed as an instrument for the collection of information and was applied to four informants who met the criteria for inclusion in the study. Among the findings is that love bonds are permeated by the rise of technology, since it is possible to consolidate them even in the physical absence of the other. In addition, pictograms acquire an important role in the communication of couples, in the expression of feelings and emotions, generating positive or negative subjective interpretations in some cases. The research allows us to conclude that communication in couple relationships has changed substantially nowadays, mutating to iconic forms, such as pictograms, a now pragmatic way to establish bonds, which allows the codification of love in virtuality.

Frecuencia de dirofilariosis en caninos de la localidad 3 de Cartagena, Bolívar (Colombia) / Frequency of dirofilariosis in canines of the locality 3 of Cartagena, Bolívar (Colombia)

RESUMEN Objetivo: determinar la frecuencia de dirofilariosis en caninos de la localidad 3 de la ciudad de Cartagena. Materiales y métodos: estudio correlacional de corte transversal. Se tomaron muestras de sangre de 128 perros con el consentimiento previo e informado de sus dueños. Se registró la información sociodemográfica y los síntomas. A las muestras se les realizo observación directa, extendido de sangre periferia coloreado con Wright y la técnica de Knott. Resultados: se estableció que 19,5% de los perros se encontraban parasitados con Dirofilaria sp. Los signos sugestivos de dirofilariosis más frecuentes fueron pérdida de peso y disminución del apetito (10,9% cada uno). El 76% de los caninos eran mestizos. Conclusiones: la frecuencia de dirofilariosis se concentra principalmente en barrios de escasos recursos, los síntomas identificados son sugestivos de una dirofilariosis canina.

ABSTRACT Objective: to determine the frequency of dirofilariosis in canines from locality 3 of Cartagena city. Materials and methods: cross-sectional correlational study. Blood samples were taken for 128 dogs prior informed consent by their owners. Sociodemographic information and symptoms were registered. The samples have been analyzed using direct examination, Wright stained blood smear and Knott technique. Results: it was established that 19.5% of dogs were parasitized by Dirofilaria sp. Most common signs suggestive of Dirofilariosis were weight loss, and decreased appetite (10.9% each). 76% were mixed race dogs. Conclusions: the frequency of dirofilariosis focused on lower income neighborhoods. The identified symptoms are suggestive of canine dirofilariasis.

Signo del atolón o signo del halo invertido en covid-19: a propósito de un caso / Covid-19 Atoll sign or inverted halo sign: about a case

La Sociedad Fleishner define el signo del halo invertido o signo del atolón como un área focal redondeada con la densidad de un "vidrio esmerilado", rodeada por un anillo más o menos completo de consolidación. Este signo fue descrito inicialmente en pacientes con neumonía organizada criptogénica por Voloudaki y Kim. Ha sido descrito en: 1) enfermedades infecciosas (la paracoccidioidomicosis, la aspergilosis, la mucormicosis y virales), 2) síndromes linfoproliferativos (la granulomatosis linfomatoidea), y 3) enfermedades inflamatorias no infecciosas ni neoplásicas (el síndrome de Churg-Strauss, la neumonía intersticial no específica y la granulomatosis de Wegener).

The Fleishner Society defines the inverted halo sign or Atoll sign as a rounded focal area with a "ground glass" density, surrounded by a more or less complete ring of consolidation. This sign was initially described in patients with organizing cryptogenic pneumonia by Voloudaki and Kim. It has been described in: 1) infectious diseases (paracoccidioidomycosis, aspergillosis, mucormycosis, and virals), 2) lymphoproliferative diseases (lymphomatoid granulomatosis), and 3) non-infectious and neoplastic inflammatory diseases (Churg-Strauss syndrome, non-specific interstitial pneumonia, and Wegener's granulomatosis).

El Signo De Halo Invertido En Tomografía Computada De Tórax / The Inverted Halo Sign in Thoracic Computed Tomography

El signo del halo invertido se caracteriza por una opacidad central de vidrio esmerilado rodeado por una consolidación del espacio aéreo más densa en forma de una media luna o un anillo. El signo del halo invertido se ha informado en asociación con un am­ plia gama de enfermedades pulmonares, incluidas las infecciones fúngicas pulmonares invasivas, neumonía por pneumocystis, tuberculosis, neumonía adquirida en la comuni­ dad, granulomatosis linfomatoide, granulomatosis de Wegener, neumonía lipoidea y sarcoidosis. También se observa en neoplasmas pulmonares e infarto y después de ra­ dioterapia y ablación por radiofrecuencia de neoplasias malignas pulmonares. También es conocido como signo de halo en reversa o signo del atolón.

The reversed halo sign is characterized by a central ground­glass opacity surrounded by denser air­space consolidation in the shape of a crescent or a ring. The reversed halo sign has been reported in association with a wide range of pulmonary diseases, in­ cluding invasive pulmonary fungal infections, pneumocystis pneumonia, tuberculosis, community­acquired pneumonia, lymphomatoid granulomatosis, Wegener granulomato­ sis, lipoid pneumonia and sarcoidosis. It is also seen in pulmonary neoplasms and in­ farction, and following radiation therapy and radiofrequency ablation of pulmonary malignancies. It is also known as a reverse halo sign or atoll sign

Imagen en trauma toracoabdominal.Un diagnóstico diferencial difícil / Image in thoracoabdominal trauma. A difficult differential diagnosis

Resumen Hombre de 70 años de edad, quien ingresó en el área de urgencias con antecedente de atropellamiento. Refería dolor torácico bilateral y disnea. Al examen físico lo encontramos con vía aérea permeable, ausencia de murmullo vesicular en porción inferior de hemitórax derecho asociada con pérdida de la matidez hepática, hemodinámicamente estable, consciente, con puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow. Se obtuvo radiografía de tórax, la cual reveló una imagen radiolúcida por encima del hígado, por lo cual se solicitó tomografía de abdomen con contraste, la que permitió corroborar la integridad del diafragma. Este tipo de imagen radiológica puede sugerir una ruptura diafragmática traumática; sin embargo, sólo se trata de un hallazgo radiográfico.

Abstract A 70-year-old male entered the emergency department after being hit by a car. He had bilateral thoracic pain and dyspnea. On the physical examination we found him with patent airway, absence of vesicular murmur in the lower portion of the right hemithorax in association with loss of hepatic dullness, hemodinamic stability, conscious with 15 points on the Glasgow coma scale. We obtained a plain thoracic x-ray, which revealed a radiolucent image over the liver; for that reason, we obtained a contrasted CT-scan which showed diaphragmatic integrity. This image finding may suggest a traumatic diaphragmatic rupture; however, it may be only a radiological finding.

Signo de la copa de vino: A propósito de un caso con esclerosis lateral primaria y demencia frontotemporal / Wine glass sign in a patient with primary lateral sclerosis and frontotemporal dementia: a case report

La esclerosis lateral primaria es muy poco frecuente, representa 2-4 % del grupo de enfermedades de motoneurona. Se caracteriza por espasticidad corticoespinal y síndrome pseudobulbar. La resonancia magnética nuclear muestra lesiones hiperintensas de secuencias potenciadas en T2; cuando el compromiso es bilateral, la imagen da la apariencia de copa de vino . Caso clínico: Paciente varón de 56 años de edad, con un cuadro clínico de dos años de evolución, caracterizado por desinhibición, apatía, y conducta social inapropiada. La evolución clínica mostró criterios diagnósticos de esclerosis lateral primaria y de demencia frontotemporal. La resonancia magnética de encéfalo, protocolo T2, corte coronal reveló el compromiso bilateral de los haces cortico-espinales desde el centro semioval hasta las pirámides bulbares semejando la imagen en copa de vino . Aunque infrecuente, el caso muestra la posible asociación de Esclerosis Lateral Primaria (ELP) con demencia frontotemporal; la imagen en copa de vino puede estar presente en enfermedad de motoneurona y, cuando particularmente asociada a ELP, puede ser de gran ayuda en el diagnostico diferencial con otras entidades crónicas de curso clínico similar.

Primary lateral sclerosis is a very uncommon progressive disease and represents 2-4% of motor neuron diseases group. It is characterized by cortico-spinal spasticity and pseudo bulbar syndrome. Magnetic resonance shows white matter hyperintensities in T2 weight sequence. When the impairment is symmetrical, the image takes the appearance of a wine glass . Clinical case: A 56-year-old male patient with a clinical picture of 2-years duration characterized by disinhibition, apathy, and inappropriate social behavior. The clinical evolution met the diagnostic criteria of primary lateral sclerosis and frontotemporal dementia. Magnetic resonance imaging in coronal T2 weighted sequences, showed symmetrical impairment of corticospinal pathway from the semiovale centrum to the medullary pyramids showing the wine glass appearance. Although infrequent, the case shows the possible association of Primary Lateral Sclerosis (PLS) with frontotemporal dementia; the wine glass image in magnetic resonance may be present in motor neuron disease, when particularly associated with PLS may be of great help in the differential diagnosis with other chronic entities of similar clinical course.

La posesión demoníaca: psicosis, neurosis histérica o trastorno neuropsicológico / Demonic possession: psychosis, hysterical neurosis or neuropsychological disorder

La posesión demoníaca, descrita por innumerables culturas a lo largo de la historia, sigue siendo actualmente un tema a discutir dentro del debate entre ciencia y religión. Este ensayo reflexivo, se ha propuesto analizar el fenómeno y abordarlo desde diversas perspectivas psicológicas que nos brinden una posible explicación lógica y coherente del suceso con el fin de esclarecerlo frente a las supersticiones de la cultura a través del método hermenéutico. Los signos de los posesos pueden deberse a otros factores, tanto neurobiológicos como psicológicos, como, por ejemplo, la aversión a los objetos religiosos y el surgimiento de una segunda personalidad, puede deberse a un cuadro de trastorno conversivo (neurosis) o presentarse en la esquizofrenia (psicosis), y la amnesia después del episodio puede deberse a la sobrecarga funcional del cerebro. Existen otros signos más complejos de explicar, como lo son el hablar en lenguas diferentes o la levitación; el primero lo trataremos descriptivamente desde el síndrome del idioma extranjero, que puede presentarse producto de factores neurológicos o en la misma psicosis, y la levitación podemos verla desde la física, con la llamada levitación magnética, a través de una hipótesis en la cual esta condición podría cumplirse en los seres humanos debido a la sobreexcitación cerebral que generaría cierto campo magnético. Finalmente, dentro de los aportes del psicoanálisis encontramos la neurosis como forma en que se manifiesta este fenómeno y damos por concluido que la posesión demoníaca se debe a dos sucesos: neurosis o psicosis, recalcando la importancia del análisis del contexto para realizar criterios diferenciadores en nuestro diagnóstico psicológico.

Demonic possession, described by innumerable cultures throughout history, is still a topic to be discussed by the science and the religion. This reflexive essay purpose to analyze and approach the phenomenon from different psychological perspectives that provide us with a possible logical and coherent explanation of the event in order to clarify it against the superstitions of culture through the hermeneutical method. The signs of the possessed may be due to other factors, both neurobiological and psychological, as for example, the aversion to religious objects and the emergence of a second personality, may be due to a picture of conversion disorder (neurosis), or present in schizophrenia (psychosis), and amnesia after the episode may be due to functional overload of the brain. There are other signs that are more complex to explain, such as speaking in different languages for levitation; first we will make a description of the syndrome of the foreign language, that can appear product of neurological factors or in the same psychosis, and the levitation we can see it from the physics, with the call magnetic levitation, through a hypothesis in which this condition could be fulfilled in humans due to brain overexcitation that would generate a certain magnetic field. Finally, within the contributions of psychoanalysis, we find neurosis as a way in which this phenomenon is manifested by people, and we conclude that demonic possession is due to two events: neurosis or psychosis, emphasizing the importance of context analysis to make differentiating criteria in our psychological diagnosis.

Signo del remolino: cirugía de urgencia o falacia ad populum / Whirpool sign: emergency surgery or Falacia ad populum

Introducción: Las pruebas de diagnóstico por imagen se han convertido en una pieza crucial en el diagnóstico del abdomen agudo en la urgencia, sin embargo, la conducta médica deberá basarse en los hallazgos iconográficos contextualizados. El signo tomográfico del remolino constituye un paradigma por su asociación con el vólvulo intestinal. Objetivos: Registrar pacientes con diagnóstico de abdomen agudo en busca del "signo del remolino" en la tomografía computada e identificar quiénes requirieron intervención quirúrgica. Métodos: Estudio analítico de corte transversal evaluándose 115 tomografías computadas de abdomen agudo obstructivo en búsqueda del signo del remolino. Resultados: 15 tomografías fueron excluidas por tratarse de estudios solicitados en posoperatorios. El signo del remolino se presentó en el 5%. Los diagnósticos fueron de mal rotación intestinal (2%), vólvulo de intestino delgado (1%), vólvulo de sigma (1%) y enterocolitis (1%). Sólo el 60% de los pacientes requirieron cirugía. Discusión: La presencia del signo del remolino no siempre obedece a una resolución quirúrgica. No es patognomónico de una sola entidad puntual, pudiendo representar un hallazgo en el contexto de otra patología aguda, por lo que se debería reconocer sus variantes para instaurar el tratamiento adecuado, sea quirúrgico o médico.

Introduction: The imaging test have become an important piece on the diagnosis of the acute abdomen in emergency, nevertheless medical conduct should be based on contextualized iconographic findings. The tomographic "whirlpool sign" establishes a surgical paradigm for its association with the bowel volvulus. Objetive: To register patients with diagnosis of acute abdomen looking for the "whirlpool sign" in the computed tomography and identify who needed surgical intervention. Methods: Analytical cross-sectional study. 115 tomographies of acute obstructive abdomen have being evaluated. Results: 15 tomographies were excluded. The prevalence of the whirlpool sign was 5%. Diagnoses were intestinal malrotation (2%), midgut volvulus (1%), sigmoid volvulus (1%) and enterocolitis (1%). Only 60% of the patients required surgery. Discussion: The presence of the "whirlpool sign" not always determines a surgical resolution. It is not a pathognomonic sign of a punctual entity; it could represent an ordinary finding in the context of several pathologies. To apply the correct treatment, surgical or medical, for these patients it was important to recognize "whirlpool sign" variants.

El infrecuente signo de la cruz en epilepsia del lóbulo temporal: reporte de caso documentado con video-EEG / The infrequent sign of the Cross in temporal lobe epilepsy: case report documented with video-EEG

Las manifestaciones de religiosidad en epilepsia han sido descritas empíricamente desde la antigüedad. En los últimos 60 años con el uso del EEG y luego con la ayuda del Video-EEG se han estudiado mejor estas manifestaciones, en especial en su presentación peri-ictal. El signo de la cruz es un automatismo epiléptico muy infrecuente, con escasos reportes desde el 2009. Presentamos un caso de epilepsia del lóbulo temporal con este automatismo, con estudio detallado que incluyó el registro de la semiología por Video-EEG. Revisamos la literatura con el objetivo de entender los mecanismos fisiopatogénicos propuestos y conocer el valor localizador y/o lateralizador de este signo.

Religious manifestations in epilepsy have been described empirically since ancestral times. In the last 60 years with the use of the EEG and then with the help of the Video-EEG, these manifestations have been studied better, especially in their peri-ictal presentation. The Sign of the Cross is a very infrequent epileptic automatism, with few reports since 2009. We present a case of temporal lobe epilepsy with this automatism, with a detailed study that included the video-EEG recording of semiology. We review the literature with the objective of understanding the physiopathogenic mechanisms and know the localizing and / or lateralizing value of this sign.

Pseudoaneurisma traumático de la arteria temporal superficial, reporte de un caso / Traumatic pseudoaneurysm of the superficial temporal artery, report of a case

Los pseudoaneurismas son una causa infrecuente de masa palpable en cabeza y cuello, habitualmente secundarios a procedimientos intervencionales; trauma e infeccioso son casos aislados. Caso Clínico. Se presenta el caso de un niño de 14 años que luego de haber sufrido un trauma contuso cortante en la región preauricular izquierda intervenido quirúrgicamente, desarrolla al mes un aumento de volumen pulsátil tras un trauma menor en la zona. En la ecografía se aprecia el signo del yin yang, indicador de pseudoaneurisma. Se realiza en pabellón el vaciamiento del pseudoaneurisma y posterior sutura vascular sin incidentes. Discusión. Pese a la baja frecuencia de pseudoaneurisma como causa de masa en cabeza y cuello, se debe considerar como diagnóstico diferencial en el contexto de masas pulsátiles post traumáticas, de horas a días de evolución. El estudio de elección es la ecografía doppler y el Gold Standard del manejo es quirúrgico con sutura vascular.

Pseudoaneurysms are an infrequent cause of palpable mass in the head and neck; usually secondary to invasive procedures; trauma and infectious causes are rare. Clinical Case. We present the case of a 14-year-old boy who, after suffering a blunt contusive trauma in the left preauricular region surgically treated, develops a month later a pulsatile volume increase after a minor trauma in the area. Ultrasound shows the yin yang sign, indicator of pseudoaneurysm. The emptying of the pseudoaneurysm and subsequent vascular suture was performed without incident. Discussion. Despite the low frequency of pseudoaneurysm as a cause of mass in the head and neck, it should be considered as a differential diagnosis in the context of post-traumatic pulsatile masses, from hours to days of evolution. The study of choice is Doppler ultrasound and the Gold Standard treatment is surgery with vascular suture.

Caracterización epidemiológica, clínica y tomográfica de pacientes con afecciones no traumáticas de los senos paranasales / Clinical, epidemological and tomographic characterization of patients with non traumatic disorders of the paranasal sinuses

Se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal de 132 pacientes con afecciones no traumáticas de los senos paranasales, atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde enero del 2013 hasta diciembre del 2015, a fin de caracterizarles según variables epidemiológicas, clínicas y tomográficas de interés. En la serie predominaron los afectados de 39-58 años de edad (42,4 por ciento), el hábito de fumar (62,1 por ciento) y las infecciones dentarias (59,1 por ciento) como los principales factores de riesgo, así como los procesos inflamatorios sinusales (62,1 por ciento) que afectaron preferentemente el seno maxilar. Se halló coincidencia entre el diagnóstico definitivo y los signos tomográficos en 66 pacientes, con un coeficiente de Kappa de 0,80.

An observational, descriptive and cross-sectional investigation of 132 patients with non traumatic disorders of the paranasal sinuses, assisted in the Otolaryngology Service of Saturnino Lora Torres Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, was carried out from January, 2013 to December, 2015, in order to characterize them according to clinical, epidemiological and tomographic variables of interest. In the series there was a prevalence of the affected patients aged 39-58 (42.4 percent), the smoking habit (62.1 percent) and dental infections (59.1 percent) as the main risk factors, as well as the sinusal inflammatory processes (62.1 percent) that preferably affected the maxillary sinus. There was a coincidence between the definitive diagnosis and the tomographic signs in 66 patients, with a Kappa coefficient of 0.80.