Atenção à saúde do idoso: o sistema de referência e contrarreferência nos serviços de saúde / Cuidado de la salud del anciano: el sistema de referencia y contra referencia en servicios de salud / Elderly health care: the referral and counter-referral system in health services

Objective: this study aimed to analyze elderly health care in clinical networks through the referral and counter-referral system, considering the principle of comprehensiveness in the Unified Health System (SUS). Method: constructivist assessment was adopted as a method, responsive, with a hermeneutic dialectic approach, named fourth generation assessment, conducted with 10 nurses who work in the management of health services in a town at the North Zone of the state of Ceará, Brazil, between March and May 2011. Results: the results denote that nurses’ speeches provided information portraying the weaknesses and deficiencies of the referral and counter-referral system at the local levels of health care, with fragmented and disconnected clinical practices. Conclusion: we found out that there is a need to rethink the practice pervading the clinical health care networks, since the elderly person lacks more effective health actions.

Objetivo: o objetivo deste estudo foi analisar a atenção à saúde do idoso nas redes assistenciais por meio do sistema de referência e contrarreferência, considerando o princípio da integralidade no Sistema Único de Saúde (SUS). Método: adotou-se como método a avaliação construtivista, responsiva, com abordagem hermenêutica dialética, denominada avaliação de quarta geração, realizada com 10 enfermeiros que atuam na gestão de serviços de atenção à saúde de um município da Zona Norte do Ceará, entre março e maio de 2011. Resultados: os resultados denotam que os discursos dos enfermeiros proporcionaram informações que retratam as fragilidades e deficiências do sistema de referência e contrarreferência nos níveis locais de saúde, com práticas assistenciais fragmentadas e desconexas. Conclusão: Constatou-se ser necessário repensar a prática que perpassa as redes assistenciais de saúde, uma vez que o idoso carece de ações de saúde mais efetivas.

Objetivo: este estudio tuvo como objetivo analizar la atención de salud del anciano en las redes clínicas a través del sistema de referencia y contra referencia, teniendo en cuenta el principio de la integralidad en el Sistema Único de Salud (SUS). Método: se adoptó la evaluación constructivista como método, responsiva, con abordaje hermenéutico dialéctico, denominado evaluación de cuarta generación, realizada con 10 enfermeros que actúan en la gestión de servicios de atención de salud en un municipio en la Zona Norte del estado de Ceará, Brasil, entre marzo y mayo de 2011. Resultados: los resultados denotan que los discursos de los enfermeros proporcionaron informaciones que retratan las fragilidades y deficiencias del sistema de referencia y contra referencia en los niveles locales de salud, con prácticas clínicas fragmentadas e inconexas. Conclusión: se constató que hay una necesidad de repensar la práctica que impregna las redes clínicas de salud, ya que el anciano carece de acciones de salud más efectivas.

Sistema Único de Saúde: da teoria à prática da integralidade / Sistema Único de Saúde (Single Health System): from theory to integrality practice

Há 16 anos, com a promulgação da Constituição de 1988, o Governo Federal assumiu a responsabilidade de garantir saúde a todos os cidadãos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), de modo a ser universal, integral e equânime. Para efetivar tais premissas foram criadas Leis Orgânicas e Normas Operacionais Básicas. Uma delas é o sistema de referência e contrarreferência, objeto deste estudo, com o qual se pretendeu reconhecer a funcionalidade deste sistema como determinante da integralidade da assistência através de sua rede de serviços, a partir dos objetivos: identificar os momentos restritivos no atendimento e agendamento de referências externas, através da construção de fluxogramas destes processos; reconhecer as características das referência externas emitidas quanto a tipo, fontes de registro, prazos de agendamento, perfil dos usuários e das equipes profissionais; discutir o princípio da integralidade sob a vertente da rede de serviços, correlacionando as condições de operacionalidade do acesso dos usuários às referências externas. Tratou-se de um estudo exploratório e descritivo, realizado em uma UBS do Distrito de Saúde de Guaianases, na Zona Leste de São Paulo, que atua sob a estratégia da Saúde da Família e que contempla os critérios organizativos do SUS como: descentralização da gestão através dos Distritos de Saúde, territorialização e hierarquização da rede. A nível da UBS, determinação da área de abrangência e adscrição da clientela. Nos resultados, os fluxogramas construídos possibilitaram o reconhecimento de vários momentos restritivos de acesso dos usuários nos processos internos de trabalho que geram as referências, bem como, do seu fluxo de agendamento para outros níveis de atendimento. Os dados obtidos também permitem inferir que, embora sob os critérios organizativos do SUS e a existência do sistema de referência e contrarreferência, o acesso não é garantido para a maioria dos usuários ) nem ao nível básico nem aos níveis de maior complexidade e, dentre aqueles acessados, há um longo tempo de espera para agendamento, principalmente para exames diagnósticos. Observou-se também enorme diferença entre a quantidade de referências emitidas e registradas entre as equipes de profissionais, concorrendo para a discrepância entre as fontes de registro (SIAB e Ficha de Notificação/Planilha Eletrônica). Tal fato dificulta o planejamento de oferta destas referências, de acordo com a demanda real. É possível concluir, com esses resultados, que a atual forma de atendimento na UBS do estudo não garante a integralidade da assistência a partir do nível básico, a qual, ainda, pautada eminentemente na prática clínica e diagnóstica e associada à adscrição territorial, dificulta a autonomia do usuário, protagonista de suas necessidades de saúde

Sixteen years ago, when the Constitution of 1988 was promulgated, the Federal Government took charge of guaranteeing health to all citizens by Sistema Único de Saúde (Single Health System) - (SUS), so that would be universal, integral and equanimous. To do this premises, Organic Laws and Basic Operational Norms. One of them is the reference and contra reference, object of this study, with which it's supposed to recognize the functionality of this system as determinant of assistance integrality through its services network, based on these objectives: identify the restrictive moments in attendance and appointment of extern references, by fluxgrams construction of these processes; recognize the extern reference characteristics related to type, register source, appointment deadline, users profile and professionals staff; discuss the integrality principle under network services support, correlating the operational conditions of users access to extern references. It refers to an exploratory and descriptive study, done in a UBS of Health District of Guaianases, East Zone of São Paulo, that act under the strategy of Family Health and that contemplate the organizing criterions of SUS such as: decentralization of management through Health Districts, territorization and hierarchy of network. At UBS level, the determination of area involved and registration of clients. In these results, with the fluxgrams built was possible the recognition of several restrictive moments of access of users in intern work processes that originate the references, as well, its appointment fux for others attendance level. The gotten information also permit infer that, although under the organizing criterions of SUS and the existence of reference system and contra reference, the access is not guaranteed to the majority of users neither basic level nor the level with more complexity and, among those accessed , there is a long time to wait for the appointment, mainly for diagnostic exams. It was also observed a big difference between the quantity of emitted and registered references among the professional staff, competing with the discrepancy between the register sources (SIAB and Notification Card /Electronic Plan). This fact makes difficult the offering plan of these references, according to the real demand. It's possible to conclude, with these results, that the current way of attendance at UBS of this study doesn't guarantee the integrity of assistance from basic level, with, still moderated highly in clinic practice and diagnostic and related to territorial registration, makes difficult the autonomy of the users, protagonists of their necessities in health