Infecciones asociadas a diálisis peritoneal en el paciente pediátrico: diagnóstico y tratamiento / Peritoneal dialysis-related infections in pediatric patients: diagnosis and treatment review

Resumen Las infecciones asociadas a diálisis peritoneal (DP), corresponden a la principal complicación de los pacientes pediátricos en esta terapia de reemplazo renal, disminuyendo la sobrevida de la membrana peritoneal y empeorando el pronóstico del paciente. El reconocimiento precoz y un tratamiento oportuno de éstas son fundamentales para preservar esta modalidad dialítica. Se presenta una revisión actualizada de la literatura científica, con el fin de entregar recomendaciones reproducibles en los distintos centros pediátricos que realizan diálisis peritoneal crónica en niños.

Peritoneal dialysis-related infections are the main complication in pediatric patients undergoing this renal replacement therapy, associating a high rate of morbidity, generating also a decreasing survival of the peritoneal membrane and worsening the patient outcome. We describe the recommended diagnostic and therapeutic modalities to treat dialysis-related in children.

Complicaciones infecciosas de la diálisis peritoneal ambulatoria en niños / Ambulatory peritoneal dialysis-related infectious complications in children

Introducción: la diálisis peritoneal es la mejor alternativa terapéutica para los niños con enfermedad renal crónica terminal, y en las modalidades de diálisis peritoneal ambulatoria ha permitido el tratamiento fuera del hospital, lo que proporciona un mejor estilo y calidad de vida. No es un método exento de riesgos. Las complicaciones infecciosas relacionadas a la diálisis peritoneal son la causa más importante de morbilidad y es la peritonitis su principal complicación. Objetivo: determinar retrospectivamente la frecuencia y las características de complicaciones infecciosas relacionadas al proceder dialítico. Métodos: nuestro hospital es referente como unidad de diálisis pediátrica del país, así que recibe la mayoría de los niños con enfermedad renal crónica terminal de Cuba. Se revisaron los expedientes clínicos de niños con enfermedad renal crónica terminal en programa de diálisis peritoneal ambulatoria en el Hospital Pediátrico de Centro Habana durante el período 2008-2011. Resultados: se estudiaron 12 pacientes con un promedio de edad de 11 años, 58 por ciento del sexo femenino. Se documentaron 24 episodios infecciosos. Las complicaciones encontradas fueron infección del sitio de salida del catéter, con 62,5 por ciento, peritonitis 33,3 por ciento e infección del túnel submucoso 4,2 por ciento. Predominaron cultivos positivos a bacterias grampositivas (66,7 por ciento). Las bacterias más comunes fueron: Staphylococcus coagulasa positivo (48 por ciento) y Staphylococcus coagulasa negativo (22 por ciento). Otros gérmenes identificados fueron E. coli, Enterobacter spp. y Candida spp., con 8,3 por ciento respectivamente. Conclusiones: la infección del sitio de salida del catéter fue la complicación infecciosa más frecuente en nuestra serie. Las bacterias grampositivas son los gérmenes más comunes que causan infección del sitio de salida y peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria

Introduction: peritoneal analysis is the best therapeutic alternative for children suffering terminal chronic renal disease and it has allowed, in the ambulatory peritoneal dialysis variant, providing out of hospital treatment to improve life style and quality. It is not risk-free method since the peritoneal dialysis-related infectious complications are the most important cause of morbidity, being peritonitis the main one. Objective: to retrospectively determine the frequency and the characteristics of dialysis-related infectious complications. Methods: our hospital is a point of reference in the country as pediatric dialysis unit where most of children with terminal chronic renal disease in Cuba are referred to. The medical histories of children with this type of disease, who were included in the ambulatory peritoneal dialysis program of Centro Habana pediatric hospital for the 2008-2011 period, were checked over. Results: twelve patients aged 11 years as average were studied. Fifty eight percent were girls. Twenty four infectious events were documented. The most frequent complications were infection at the outlet site of the catheter (62.5 percent), peritonitis (33.3 percent) and submucous tunnel infection (4.2 percent). Positive cultures to Grampositive bacteria (66.7 percent) were predominant. The most common bacteria were positive Staphylococcus coagulase (48 percent) and negative Staphylococcus coagulase (22 percent). Other germs were E E. coli, Enterobacter spp. and Candida spp, with 8.3 percent, respectively. Conclusions: the most frequent complication was infection at the outlet site of the catheter in our sample. The most common germs were Grampositive bacteria that cause this type of infection and peritonitis in patients under ambulatory peritoneal dialysis treatment

Infección del sitio de salida de los catéteres venosos centrales y su asociación con bacteriemia relacionada con catéter / Infection of the exit site central venous catheters and its association with bacteremia related to catheter

Introducción: Los catéteres venosos centrales (CVC) plantean un alto riesgo de infección. La infección del sitio de salida (ISS-CVC) es la menos estudiada, y se desconoce su asociación con la bacteriemia asociada a catéter (BAC) y su impacto en la evolución del paciente. Objetivo: Evaluar la asociación entre ISS-CVC, BAC y mortalidad. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, de observación. Pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva médico/quirúrgica que requirieron la colocación de CVC desde el 01/06/2010 hasta el 01/04/2012. Se evaluaron datos epidemiológicos, BAC (según criterios de los CDC) y gérmenes. Se utilizaron media ± DE, mediana y rango intercuartílico, y porcentajes. Resultados: Durante este período, ingresaron 575 pacientes, el 98% requirió CVC. Datos de los pacientes: edad 41 ± 26 años, APACHE II 15 ± 7, 96% con ventilación mecánica, días de ventilación mecánica 41 (33-63), días de internación 43 (25-67). Todos los CVC con ISS fueron retirados y cultivados. Se observaron 51 ISS: 5,5/1000-días-catéter: 33% subclavia, 38% yugular, 29% femoral. Seis pacientes con ISS (12%) tuvieron BAC (0,65/1000-días-catéter): 3 subclavias, 2 yugulares, 1 femoral; 2 con halo y 8 con secreción purulenta. Tiempo de permanencia del CVC: 7,5 días (5-10). Clínica al momento de la ISS: shock 50%, fiebre 83%, SOFA 6 ± 3. El 83% de las infecciones fueron monomicrobianas: 83% por bacilos gramnegativos (2 Klebsiella, 2 Pseudomonas, 1 Serratia y 1 Acinetobacter), 17% por enterococos resistentes a vancomicina. La mortalidad fue del 50%. Conclusión: Aunque la ISS provocó una baja incidencia de BAC, la mortalidad fue alta. Al parecer, la ISS no es un factor predictivo de BAC.(AU)

Introduction: Central venous catheters (CVC) are widely used and pose a high risk of infection. There are few studies on insertion site infection (ISI-CVC), and both its association with catheter-associated bloodstream infection (CABSI) and the outcome of patients are unknown. Objective: To determine the association between ISI-CVC, the presence of CABSI and mortality. Materials and methods: Prospective observational study. All patients admitted to a medical/surgical Intensive Care Unit requiring CVC insertion from 06/01/2010 to 04/01/2012 were included. Epidemiological data, CABSI (according to CDC criteria) and microorganisms involved were evaluated. Mean ± SD, median and interquartile range, and percentages were used. Results: During the period study, 575 patients were admitted, 98% required CVC. Patient´s data: age 41 ± 26 years, APACHE II 15 ± 7, 96% on mechanical ventilation, days on mechanical ventilation: 41 (33-63), length of stay 43 (25-67) days. All CVCs with ISI were removed and cultured. Fifty one ISI were observed (5.5/1000-catheter-day). Six patients with ISI (12%) presented CABSI (0.65/1000-catheter-day): 3 in subclavian, 2 in jugular, 1 femoral; 2 with erythema and 8 with purulent secretion. CVC permanence: 7.5 day (5-10). Signs and/or symptoms at the moment of ISI: shock 50%, fever 83%, SOFA 6 ± 3. The 83% of infections were caused by one microorganism: 83% due to gram-negative bacilli (2 Klebsiella, 2 Pseudomonas, 1 Serratia, and 1 Acinetobacter), 17% due to vancomycin-resistant enterococci. The mortality rate was 50%. Conclusion: Although ISI-CVC presented a low incidence of CABSI, mortality rate was high. The ISI-CVC might have a little predictable value for CABSI.(AU)

A 15 year-review of peritoneal dialysis-related peritonitis: Microbiological trends and patterns of infection in a teaching hospital in Argentina / Peritonitis en diálisis peritoneal: características microbiológicas y patrones de infección a lo largo de 15 años en un hospital universitario en Argentina

This study reports the infectious peritonitis rates in 44 patients on peritoneal dialysis in three different systems over the last 15 years, covering clinical outcomes, exit-site infections, tunnel infections, causative microorganisms, and the history of susceptibility of organisms causing peritonitis, in order to establish our center-specific selection of empiric therapy. Two microbiological procedures were herein used: method A, where 100 ml of dialysate were centrifuged and cultured in standard media and into blood-culture bottles; and method B, where 10 ml were directly injected into blood-culture bottles. Swabs from the exit-site or tunnel were taken when purulent drainage was observed. There were 96 episodes of peritonitis during 110.43 patient-years (0.87 episodes/patient-year). Sensitivity of method A was 96.88% (93/96 episodes) versus 81.25% (78/96) of method B (p= 0.001). Gram stain sensitivity was 36.46%. The etiologic agents were 64 (56.64%) gram-positive cocci, 22 (19.47%) gram-negative fermentative rods, 20 (17.7%) gram-negative non fermentative rods, 5 (4.43%) yeasts, 1 (0.88%) micelial fungus, and 1 (0.88%) anaerobic rod. Fifty-five exit-site infections were documented (0.5 episodes/patient-year). Ceftazidime and imipenem showed excellent activity on gram-negative rods. There were 92.3% of methicillin-susceptible Staphylococcus aureus but only 33.3% of methicillin-susceptible coagulase- negative staphylococci; vancomycin was active against 100% of the gram-positive cocci. The clinical outcomes of peritonitis were 73 initial cure, 19 catheter removal and four related deaths. The empiric therapy in our center should be vancomycin plus ceftazidime or imipenem. Once the etiological agent and its susceptibility pattern are known, the deescalating therapy must be applied to avoid the emergence and spread of vancomycin-resistant microorganisms.

Se comunican las tasas de peritonitis infecciosa de 44 pacientes en tres sistemas diferentes de diálisis peritoneal durante los últimos 15 años. Se evaluaron evolución clínica, infecciones del sitio de salida y del túnel, y los microorganismos causales y su sensibilidad, a fin de seleccionar la mejor terapia empírica para nuestro centro. Se realizaron dos procedimientos microbiológicos, método A: 100 ml del dializado fueron centrifugados y cultivados por métodos convencionales y en frascos para hemocultivo; método B: 10 ml fueron directamente inoculados en frascos para hemocultivo. Los hisopados del sitio de salida y del túnel fueron realizados cuando se observó supuración. Se registraron 96 episodios de peritonitis en 110,43 paciente-años (0,87 episodios/paciente-año). La sensibilidad del método A fue 96,88% versus 81,25% del método B (p = 0,001). La sensibilidad de la coloración de Gram fue 36,46%. La distribución de los agentes etiológicos fue la siguiente: 64 (56,64%) cocos gram-positivos, 22 (19,47%) bacilos gram-negativos fermentadores, 20 (17,7%) bacilos gram-negativos no fermentadores, 5 (4,43%) levaduras, 1 (0,88%) hongo micelial, 1 (0,88%) bacilo anaerobio. Fueron documentadas 55 infecciones del sitio de salida (0,5 episodios/paciente-año). La ceftazidima y el imipenem mostraron una excelente actividad sobre los bacilos gram-negativos. La sensibilidad a meticilina fue de 92,3% para Staphylococcus aureus y 33,3% para estafilococos coagulasa negativos; la vancomicina fue activa frente al 100% de los cocos gram-positivos. La evolución clínica de las peritonitis fue: 73 curas, 19 remociones de catéter y cuatro muertes relacionadas. La terapia empírica en nuestro centro debería ser vancomicina más ceftazidima o imipenem. Una vez conocidos el agente etiológico y su sensibilidad, se debería aplicar la terapia de desescalonamiento para evitar la emergencia y diseminación de microorganismos resistentes a la vancomicina.