Tensiones éticas, causas y consecuencias del síndrome de burnout en el personal de salud en tiempos de la Covid-19: una revisión y análisis desde la bioética

esta es una revisión bibliométrica sobre el síndrome de burnout que afectó a profesionales de la salud en tiempos de la Covid-19, los conflictos éticos que lo preceden y suceden, y las estrategias para combatirlo. Metodología/ enfoque: se hizo una revisión bibliométrica en la que se identificaron, de manera sistemática, artículos de revisión, estudios transversales, metaanálisis y estudios cualitativos de todo el mundo. Una vez aplicados los filtros de selección, se analizaron los resultados con el método deliberativo de Diego Gracia. Resultados: se identificaron cuatro subtemas principales, incidencia del burnout durante la pandemia de la Covid-19, estresores éticos que favorecen al síndrome de burnout, consecuencias de este síndrome y estrategias para prevenirlo y combatirlo. Cada subtema se describe desde los ámbitos individuales, institucionales y sociales. Discusión/conclusiones: se argumenta con la teoría de Diego Gracia y se presenta una jerarquización de principios éticos implicados en el burnout, existen factores que favorecen la aparición de esta enfermedad profesional con un profundo calado bioético, en el que subyacen problemas de reconocimiento moral y económico, equidad, seguridad laboral, deber de cuidar, buena práctica médica y el bienestar del paciente, la familia y la sociedad en general. De igual, forma, las consecuencias del síndrome tienen repercusiones en los ámbitos sociales, institucionales e individuales, por lo que las intervenciones para su prevención y atención deben de igual forma tener un enfoque pluralista y diverso desde lo macro, meso y micro. En este sentido, es necesario fortalecer las estrategias de investigación y educación, para comprender, explicar y abordar el fenómeno de una forma integral.

this is a bibliometric review of the burnout syndrome that affected health professionals during Covid-19, the ethical conflicts that precede and follow it, and the strategies to combat it. Methodology/approach: a bibliometric review was carried out in which review articles, cross-sectional studies, meta-analyses, and qualitative studies from all over the world were systematically identified. Once the selection filters were applied, the results were analyzed using Diego Gracia's deliberative method. Results: four main subthemes were identified: incidence of burnout during the Covid-19 pandemic, ethical stressors that favor burnout syndrome, consequences of this syndrome, and strategies to prevent and combat it. Each subtopic is described from the individual, institutional, and societal levels. Discussion/conclusions: it is argued with Diego Gracia's theory, and a hierarchy of ethical principles involved in burnout is presented; some factors favor the appearance of this professional disease with a deep bioethical significance, in which problems of moral and economic recognition, equity, job security, the duty of care, good medical practice and the welfare of the patient, the family and society in general underlie. Similarly, the consequences of the syndrome have repercussions in the social, institutional, and individual spheres, so interventions for its prevention and care must also have a pluralistic and diverse approach from the macro, meso, and micro levels. In this sense, it is necessary to strengthen research and education strategies to understand, explain, and comprehensively address the phenomenon.

esta é uma revisão bibliométrica sobre a síndrome de burnout que afetou profissionais da saúde em tempos da covid-19, os conflitos éticos que a precedem e sucedem, e as estratégias para combatê-la. Metodologia/abordagem: é feita uma revisão bibliométrica na qual foram identificados, de maneira sistemática, artigos de revisão, estudos transversais, metanálise e estudos qualitativos de todo o mundo. Uma vez aplicados os filtros de seleção, foram analisados os resultados com o método deliberativo de Diego Gracia. Resultados: foram identificados quatro subtemas principais: incidência do burnout durante a pandemia da covid-19, estressores éticos que favorecem a síndrome de burnout, consequências dessa síndrome e estratégias para preveni-lo e combatê-lo. Cada subtema é descrito a partir dos âmbitos individuais, institucionais e sociais. Discussão/conclusões: é argumentada com a teoria de Diego Gracia e é apresentada uma hierarquização de princípios éticos implicados no burnout; existem fatores que favorecem o surgimento dessa doença profissional com um profundo silêncio bioético, no qual subjazem problemas de reconhecimento moral e econômico, equidade, segurança profissional, dever de cuidar, boa prática médica e bem-estar do paciente, da família e da sociedade em geral. Além disso, as consequências da síndrome têm repercussões nos âmbitos sociais, institucionais e individuais, razão pela qual as intervenções para sua prevenção e atenção devem de igual forma ter uma abordagem pluralista e diverso a partir do macro, meso e micro. Nesse sentido, é necessário fortalecer as estratégias de pesquisa e educação, para compreender, explicar e abordar o fenômeno de uma forma integral.

Moral suffering in health professionals: portrait of the work environment in times of COVID-19 / Sufrimiento moral en profesionales de salud: retrato del ambiente de trabajo en tiempos de COVID-19 / Sofrimento moral em profissionais de saúde: retrato do ambiente de trabalho em tempos de COVID-19

ABSTRACT Objective: To analyze potential triggers of moral suffering experiences of health professionals, reported in the media, during the COVID-19 pandemic and to propose a theoretical construct of analysis. Methods: Study with qualitative approach whose data source were 50 reports published online, collected passively and actively, submitted to Content Analysis with the help of ATLAS.ti software. Results: The potential moral problems that trigger moral suffering are related to the threat to moral integrity, infrastructure/logistics and teamwork problems, and emotional aspects, revealing their articulation with damage to the foundations of a healthy work environment, which generated the proposal of a construct. Final considerations: The articulation between the experiences of moral suffering and the commitment of the fundamentals of a healthy work environment has brought important contributions to the adoption of strategies to protect and stimulate moral deliberation by professionals in favor of practice and society.

RESUMEN Objetivo: Analizar potenciales desencadenadores de experiencias de sufrimiento moral de profesionales de salud, vehiculadas en los medios, durante la pandemia de COVID-19 y proponer un constructo teórico de análisis. Métodos: Estudio con abordaje cualitativo cuya fuente de datos fueron 50 reportajes publicados online, recogidos de forma pasiva y activa, sometidas al Análisis de Contenido con auxilio del software ATLAS.ti. Resultados: Potenciales problemas morales desencadenadores de sufrimiento moral se relacionan a amenaza a integridad moral, a problemas de infraestructura/logística y del equipo de trabajo y a aspectos emocionales, revelando su articulación con perjuicios a fundamentos del ambiente de trabajo saludable, lo que generó la propuesta de un constructo. Consideraciones finales: Articulación entre experiencias de sufrimiento moral y comprometimiento de fundamentos del ambiente de trabajo saludable trajo importantes contribuciones para adopción de estrategias de protección y de estímulo a deliberación moral por profesionales en favor de la práctica y de la sociedad.

RESUMO Objetivo: Analisar potenciais desencadeadores de vivências de sofrimento moral de profissionais da saúde, veiculadas nas mídias, durante a pandemia de COVID-19 e propor um constructo teórico de análise. Métodos: Estudo com abordagem qualitativa cuja fonte dos dados foram 50 reportagens publicadas on-line, coletadas de forma passiva e ativa, submetidas à Análise de Conteúdo com auxílio do software ATLAS.ti. Resultados: Os potenciais problemas morais desencadeadores de sofrimento moral relacionam-se à ameaça à integridade moral, aos problemas de infraestrutura/logística e da equipe de trabalho e aos aspectos emocionais, revelando sua articulação com prejuízos aos fundamentos do ambiente de trabalho saudável, o que gerou a proposta de um constructo. Considerações finais: A articulação entre as vivências de sofrimento moral e o comprometimento dos fundamentos do ambiente de trabalho saudável trouxe importantes contribuições para a adoção de estratégias de proteção e de estímulo à deliberação moral pelos profissionais em favor da prática e da sociedade.

Atravessamentos políticos: a cultura organizacional e o sofrimento moral no serviço público / Political crossing: organizational culture and moral suffering in public service / Gestiones políticas: la cultura organizacional y el sufrimiento moral en el servicio público

A atividade profissional e a organização do trabalho possuem lugar fundamental na relação entre os processos de saúde e doença mental. Esta pesquisa busca compreender a relação entre as práticas de gestão nas instituições públicas e a saúde mental de servidores públicos municipais da região do Vale do Sinos, Rio Grande do Sul, através de um delineamento exploratório-descritivo, seguindo metodologia qualitativa. Participaram da pesquisa seis servidores públicos. Foi utilizado um questionário e uma entrevista semiestruturada, cujo material foi submetido à análise de conteúdo, resultando duas categorias: Práticas de gestão, cultura e trabalho; efeitos das práticas de gestão e cultura na saúde do trabalhador. Verificou-se a existência de uma cultura organizacional pautada em valores políticos e clientelistas, servindo a máquina pública de meio para a manutenção do poder político. Este cenário provoca falta de reconhecimento, sofrimento moral e desinvestimento subjetivo, propiciando um quadro de risco para a saúde mental dos trabalhadores.

Professional activity and work organization have a fundamental place in the relationship between the mental health and illness processes. This research aims to understand the relationship between management practices in public institutions and the mental health of municipal public servants in the region of Vale do Sinos, Rio Grande do Sul, through an exploratory-descriptive design, following a qualitative methodology. Six municipal public servants participated in the research. A questionnaire and a semi-structured interview were used. The material collected was submitted to content analysis, resulting in two categories: Management practices, culture, and work; effects of management practices and culture on worker health. The existence of an organizational culture based on political and clientelist values was verified, where the public machine is used as a means for maintaining political power. This scenario leads to lack of recognition, moral suffering, and subjective disinvestment, promoting a scenario of risk to workers' mental health.

La actividad profesional y la organización del trabajo poseen lugar fundamental en la relación entre los procesos de salud y enfermedad mental. Esta investigación busca comprender la relación entre las prácticas de gestión en las instituciones públicas y la salud mental de los funcionarios municipales de la región de Vale do Sinos, Rio Grande do Sul. Se trata de un estudio con delineamiento exploratorio-descriptivo de metodología cualitativa. Participaron de esta investigación seis empleados públicos. Fueron utilizados un cuestionario y una entrevista semiestructurada, cuyo material fue sometido al análisis de contenido, resultando en dos categorías: Prácticas de gestión, cultura y trabajo; efectos de las prácticas de gestión y cultura en la salud del trabajador. Se verificó la existencia de una cultura organizacional pautada en valores políticos y clientelistas, donde la maquinaria pública sirve para mantener el poder político. Este escenario conlleva falta de reconocimiento, sufrimiento moral y desinversión subjetiva, lo que trae riesgo para la salud mental de los trabajadores.

O sofrimento moral nas situações de final de vida em Unidades de Terapia Intensiva pediátrica: desenvolvimento do conceito / Moral distress in end-of-life situations in pediatric intensive care units: concept development

Introdução: Apesar de o conceito de sofrimento moral ter sido definido há mais de 30 anos, existe uma variedade de definições sobre o conceito e não há consenso sobre as principais características do fenômeno. Embora essa variação seja comum quando os conceitos são inicialmente explorados, tal variabilidade dificulta substancialmente a construção de um corpo coerente de conhecimento. Objetivo: Desenvolver o conceito de sofrimento moral nas situações de final de vida em unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIp) e identificar antecedentes, atributos e consequências do fenômeno. Método: O Modelo Híbrido de Desenvolvimento de Conceitos foi aplicado em suas três fases: Teórica, de Campo e Analítica Final. Na Fase Teórica, foram analisados 18 estudos que descreveram o sofrimento moral nas situações de final de vida no contexto da UTIp. A Fase de Campo foi conduzida por meio de entrevistas semiestruturadas, com 10 enfermeiros e 9 médicos que trabalham em UTIp. Os dados da Fase de Campo foram analisados utilizando-se os resultados da Fase Teórica como eixo teórico e a Análise Temática como referencial metodológico. Na Fase Analítica Final, os resultados das fases Teórica e de Campo foram comparados, analisados e integrados, permitindo chegar a uma definição do conceito. Resultados: Os dados evidenciam que sofrimento moral nas situações de final de vida em UTIp é o profissional sentir-se incapaz para agir, realizar ações que esse profissional percebe como inadequadas e manifestar alterações emocionais diante das metas irreais impostas pelas suas crenças e conflitos internos. O sofrimento moral pode ter consequências negativas, como o desejo de abandonar a profissão, e/ou positivas, como criar estratégias de enfrentamento que repercutem na vida pessoal e laborativa do profissional. Considerações finais: A abordagem híbrida ofereceu avanço na exploração do conceito de sofrimento moral nas situações de final de vida em UTIp, ao investigar o fenômeno na prática clínica. Identificar aspectos empíricos de um conceito pessoal, subjetivo e abstrato como o sofrimento moral é um processo complexo. Entretanto, por meio da Fase de Campo, foi possível identificar o componente experiencial que está por trás das condutas dos profissionais ante aos problemas morais nas situações de final de vida em UTIp. Dessa forma, pôde-se compreender como se dá o desenvolvimento do conceito na prática clínica, possibilitando a ampliação dos dados identificados na Fase Teórica.

Introduction: Although the concept of moral suffering has been defined more than 30 years ago, there are a variety of definitions about the concept and there is no consensus on the main features of the phenomenon. Although this variation is common when concepts are first explored, such variability substantially hinders the construction of a coherent body of knowledge. Objective: To develop the concept of moral suffering in end-of-life situations in pediatric intensive care units (ICUs) and to identify antecedents, attributes and consequences of the phenomenon. Method: The Hybrid Concepts Development Model was applied - in its three phases: Theoretical, Field and Final Analytic. In the Theoretical Phase, 18 studies were analyzed that described the moral suffering in the situations of end of life in the context of the PICU. The Field Phase was conducted through semi-structured interviews, with ten nurses and nine physicians working in the PICU. The data of the Field Phase were analyzed using the results of the Theoretical Phase as theoretical axis and the Thematic Analysis as a methodological reference. In the Final Analytical Phase, the results of the Theoretical and Field phases were compared, analyzed and integrated, allowing a definition of the concept. Results: The data show that moral suffering in end-of-life situations in the ICU is the professional feeling unable to act, to perform actions that the professional perceives as inadequate and to manifest emotional changes in the face of the unrealistic goals imposed by their internal beliefs and conflicts. Moral suffering can have negative consequences, such as the desire to leave the profession, and / or positive, such as creating coping strategies - that have repercussions on the professional and personal life of the professional. Final considerations: The hybrid approach offered an advance in the exploration of the concept of moral suffering in end-of-life situations in the PICU, when investigating the phenomenon in clinical practice. Identifying empirical aspects of a personal, subjective, abstract concept such as moral suffering is a complex process. However, through the Field Phase, it was possible to identify the experiential component that is behind the behavior of professionals before the moral problems in end-of-life situations in the PICU. In this way, it was possible to understand how the concept develops in clinical practice, allowing the amplification of the data identified in the Theoretical Phase.

Ethical competence as a coping resource for moral distress in nursing / Competencia ética como recurso para combatir sufrimiento moral en enfermería / Competência ética como recurso de enfrentamento do sofrimento moral em enfermagem

The study's objectives were: to seek evidence on ethical situations experienced by nurses in the health services; to identify the coping resources which they use; and to ascertain the role of ethical competence in coping with moral distress. The integrative literature review was used as the method. The search was made in the LILACS, IBECS, MEDLINE, SciELO, CINAHL, PubMed, RCAAP and BDTD databases. A total of 23 studies was selected, based on previously established inclusion and exclusion criteria. The results indicate ethical questions experienced by the nurses in their relations with patients and family members, the team and the health system. Coping resources used by the professionals and implemented by the researchers are described. It may be concluded that the ethical challenges and moral distress are present in the nurses' work context, and the strategies aimed at promoting ethical competence, have positive consequences in coping with, and in reducing, levels of moral distress.

Los objetivos del estudio eran buscar temas éticos experimentados por las enfermeras en los servicios de salud, identificar los recursos de afrontamiento que utilizan, y encontrar cuál es el papel de la competencia ética para sobrellevar el sufrimiento moral. El método se utiliza como una revisión integradora de la literatura. La búsqueda se realiza em LILACS, IBECS, MEDLINE, SciELO, CINAHL, PubMed, RCAAP y BDTD. Fueron seleccionados 23 estudios desde critérios de inclusión y de exclusión. Los resultados apuntan a desafios éticos vivenciados por enfermeros en las relaciones con pacientes, personal y sistema de salud. Describe los recursos de afrontamiento asumidos por los profesionales y puestos en práctica por los investigadores. Se puede concluir que los desafios éticos y el sufrimiento moral están presentes en la realidad del trabajo de las enfermeras y las estrategias para promover la competencia ética puede tener efectos positivos en el afrontamiento de sufrimiento moral.

Os objetivos do estudo foram: buscar evidências sobre situações éticas vivenciadas por enfermeiros nos serviços de saúde; identificar os recursos de enfrentamento que utilizam; e verificar qual o papel da competência ética no enfrentamento do sofrimento moral. Utilizou-se como método a revisão integrativa da literatura. A busca foi feita nas bases de dados LILACS, IBECS, MEDLINE, SciELO, CINAHL, PubMed, RCAAP e BDTD. Foram selecionados 23 estudos, a partir de critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. Os resultados apontam para questões éticas vivenciadas pelos enfermeiros nas relações com pacientes e familiares, equipe e sistema de saúde. Descrevem-se recursos de enfrentamento protagonizados pelos profissionais e implementados por pesquisadores. Pode-se concluir que os desafios éticos e o sofrimento moral estão presentes na realidade de trabalho dos enfermeiros e que estratégias no sentido de promover a competência ética podem ter reflexos positivos no enfrentamento e na redução dos níveis de sofrimento moral.

Conflictos éticos que se presentan a médicos de tres centros hospitalarios de Bogotá, Colombia / Ethical conflicts presented to doctors in three hospitals in Bogotá, Colombia / Conflitos éticos apresentados aos médicos de três centros hospitalares de Bogotá, Colômbia

La transformación del sistema de salud colombiano a partir de la Ley 100/1993 planteó nuevos conflictos éticos a los médicos. Como parte de una tesis doctoral cuyo objetivo general era comprender las tensiones que emergen entre los tipos de clima ético organizacional y los conflictos éticos que se presentan a médicos y enfermeros en tres instituciones prestadoras de salud (IPS) de Bogotá, se propuso identificar y describir los conflictos éticos que se presentan a los médicos y la manera como los resuelven, para que fuera posible indagar si desde los comités de ética pueden resolverse estos conflictos, como ha sido sugerido por algunos bioeticistas. Para ello se realizaron 23 entrevistas a médicos que laboraban en tres centros hospitalarios con servicios de alta complejidad de Bogotá: uno público, uno privado y uno de un régimen especial. Los resultados sugieren la presencia de conflictos de interés, por una parte, y conflictos de obligación que se expresan como dilemas éticos y angustia moral, por otra. Con base en ello, se formulan recomendaciones para la formación profesional, la investigación y los comités de ética hospitalarios.

The transformation of the Colombian health system from the 100/1993 law raised new ethical conflicts to physicians. As a part of a doctorate thesis oriented to understand emerging tensions among ethical climate and ethical conflicts faced by physicians and nurses in three hospitals located in Bogota, it was proposed to identify and describe the ethical conflicts presented to physicians and the way they are faced. In order to achieve this goal, 23 interviews were carried out with physicians who worked in three hospitals located in Bogota: one private, one public and one with a special regime. The results suggest the presence of interest conflicts on the one hand, and commitment conflicts expressed as ethical dilemmas and moral distress on the other. Based on these results, recommendations to physicians education, research and committees of ethics are suggested.

A transformação do sistema de saúde colombiano a partir da Lei 100/1993 levantou novos conflitos éticos para os médicos. Como parte de uma tese de doutorado cujo objetivo geral foi compreender as tensões que surgem entre os tipos de clima ético organizacional e os conflitos éticos apresentados aos médicos e enfermeiros em três instituições de saúde (IPS) em Bogotá, propôs-se a identificar e descrever os conflitos éticos apresentados aos médicos e como eles os resolvem, para que seja possível pesquisar si a partir dos comitês de ética esses conflitos podem se resolver, como foi sugerido por alguns bioeticistas. Para isso foram realizadas 23 entrevistas com médicos que trabalhavam em três centros hospitalares com serviços de alta complexidade de Bogotá: um público, um privado e um de regime especial. Os resultados sugerem da presença de conflitos de interesses, por um lado, e conflitos de obrigação que são expressos como dilemas éticos e sofrimento moral, do outro lado. Com base nisso, são formuladas recomendações para a formação profissional, a investigação e os comitês de ética hospitalares.

Confronting moral distress in Nursing: recognizing nurses as moral agents / Fazendo frente ao sofrimento moral na Enfermagem: reconhecendo as enfermeiras como agentes morais / Enfrentando la angustia moral en Enfermería: reconociendo las enfermeras como agentes morales

The concept of moral distress has brought forth a substantively different way of understanding some of the difficulties confronted by nurses in their practice. This concept highlights that nurses' distress can be an indication of nurses' conscientious moral engagement with their professional practice that has confronted practices or an environment that impedes them from acting according to their own ethical standards. Moral distress can be an indicator of problems in nurses' practice environments. This concept is described and related to moral agency in nursing practice. Selected research on moral distress is reviewed, followed by a discussion of recommendations for addressing this problem.

O conceito de sofrimento (ou angústia) moral trouxe à luz uma maneira substancialmente diferente de compreender algumas das dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros em sua prática. Este conceito destaca que o sofrimento dos enfermeiros pode ser um indicador de um engajamento moral consciencioso dos enfermeiros com sua prática profissional, que têm confrontado práticas ou um ambiente que os impede de agir de acordo com seus próprios padrões éticos. Sofrimento moral pode ser um indicador de problemas nos ambientes de prática dos enfermeiros. Este conceito é descrito e relacionado a agência moral na prática da Enfermagem. É revista uma pesquisa selecionada sobre sofrimento moral, seguida de uma discussão de recomendações para enfrentar este problema.

El concepto de angustia moral ha iluminado una forma sustancialmente diferente de entender algunas de las dificultades enfrentadas por los enfermeros en su práctica. Este concepto pone de relieve que el sufrimiento de los enfermeros puede ser una indicación de conciencia de compromiso moral con su práctica profesional, en que han enfrentado prácticas o un entorno que les impide de actuar de acuerdo con sus propias normas éticas. Angustia moral puede ser un indicador de problemas en los entornos de la práctica de los enfermeros. Este concepto es descrito y relaciona con la agencia moral en la práctica de Enfermería. Investigación seleccionada en la angustia moral es revisado, seguido de un debate sobre las recomendaciones para hacer frente a este problema.

O sofrimento moral dos profissionais de enfermagem no exercício da profissão / El sufrimiento moral de los profesionales de enfermería en el ejercicio de la profesión / Moral distress of nursing workers in their professional exercise

A enfermagem depara-se, cotidianamente, com situações problemáticas, das quais emergem conflitos/dilemas morais, o que pode ser potencialmente gerador de sofrimento moral para os profissionais envolvidos. Com o objetivo de conhecer como os trabalhadores da equipe da enfermagem, de diferentes instituições e localidades, vivenciam dilemas e sofrimentos morais no exercício profissional, realizou-se um estudo de etnoenfermagem em dois hospitais do Rio Grande do Sul, em 2006 e 2007. Após a organização e análise dos dados, foram definidas três categorias: o ambiente organizacional como fonte de sofrimento moral, o que envolve a sobrecarga de trabalho, a deficiência de recursos humanos e materiais e as relações interpessoais no trabalho; o desrespeito aos direitos do paciente; e a morte como fonte de sofrimento. Embora presente, esse tipo de sofrimento é raramente discutido, sendo fundamental o aprofundamento da temática para favorecer a construção de ambientes de trabalho mais saudáveis.

The exercise of Nursing has to face problematic situations daily, including emerging moral conflicts/dilemmas, which can create a potentially moral distress for the professionals involved. Aiming at learning how the members of a nursing team, from different institutions and locations, experience moral dilemmas and moral distress at work, an ethnonursing study was conducted in two hospitals of Rio Grande do Sul, Brazil, in 2006 and 2007. After data organization and analysis three categories were defined: the organizational environment as a source of moral suffering, which involves work overload, lack of human and material resources, and interpersonal relations at work; disrespect to the patient’s rights, and death as a source of suffering. Although present, this kind of suffering is seldom discussed. It turns out to be fundamental to deepen the theme to encourage the construction of a healthier work environment.

La enfermería, se depara, todos los días, con situaciones problemáticas, de las cuales surgen conflictos/ dilemas morales, que pueden potencialmente generar sufrimiento moral para los profesionales envueltos. Con el objetivo de conocer como los trabajadores del equipo de enfermería, de distintas instituciones y sitios, viven en la práctica dilemas morales y sufrimiento moral en el ejercicio de la profesión, se realizó un etnoenfermería en dos hospitales del Rio Grande do Sul-Brasil, en 2006 y 2007. Después de organizar y analizar los datos, se definieron tres categorías: el contexto organizativo como fuente de sufrimiento moral, lo que envuelve exceso de trabajo, falta de recursos humanos y materiales y las relaciones interpersonales en el trabajo; la falta de respeto a los derechos del paciente; y la muerte como fuente de sufrimiento. Aunque en la actualidad este tipo de sufrimiento sea poco discutido, haciéndose fundamental profundizar el tema para fomentar la construcción de un ambiente de trabajo más saludable.