RESUMEN
Objetivo: Analizar el uso de coproscópico de rutina, en menores de 5 años con diarrea aguda, en un Hospital de primer nivel de Bogotá y evaluar la mejor forma de asignar los recursos usados en esta intervención a una alternativa que produzca mayor beneficio. Métodos: Revisión de la literatura en diarrea aguda y utilidad del coproscópico. Recopilación de datos de consultas por diarrea en niños de 0-5 años y coproscópicos realizados entre octubre de 2011 y febrero de 2012 en Hospital de Bogotá, con selección de aquellos sugestivos de enfermedad enteroinvasiva, cálculo del costo de su uso y estimación del costo-oportunidad en realización de programas que reduzcan la morbimortalidad en menores de 5 años. Resultados: La principal etiología de la enfermedad diarreica es viral. Más de 5 leucos/campo tiene una sensibilidad y especificidad adecuada que no supera la valoración clínica. Se solicitó coproscópico en 44.8%; el 14.6% sugerían enfermedad enteroinvasiva. El 30.2% de los pacientes no requerían coproscópico y su costo corresponde a $5.266.400. Conclusiones: La utilidad del coproscópico es baja y no mejora la probabilidad pretest de diarrea enteroinvasiva, es necesario abordar la el análisis de costo-oportunidad para la distribución correcta de los recursos en intervenciones que reduzcan la morbimortalidad.
Objective: To analyze the use of routine fecal screening test in children under 5 years old, with acute diarrheal disease in a primary care level hospital in Bogotá and evaluate how best the resources used in this intervention can be allocated to an alternative one, that produces greater benefit . Methods: Review of the literature on acute diarrhea and utility of fecal screening test. Data collection of diarrhea consultations in children under 5 years old and fecal screening test done between October 2011 and February 2012 in a Bogota´s Hospital. Selecting those one, which diagnoses enteroinvasive diarrhea and costing of routine use, and estimated opportunity-cost in programs to reduce morbi-mortality in children under 5 years old. Results: The main etiology of diarrhea is viral. More than 5 WBCs / field has adequate sensitivity and specificity, but the clinical assessment is better on detection of enteroinvasive disease. Fecal screening test was requested in 44.8 %; 14.6 % was suggested enteroinvasive disease. The resources used in 30.2 % of patients did not require the test match to US$2.633. Conclusions: The utility of Fecal screening test is low and does not imprve the pretest probability of enteroinvasive diarrhea. Is necessary to address the cost-opportunity analysis for the proper distribution of resources in intervetions that reduce the morbi-mortality.
Objetivo: Analisar o uso do teste rotineiro de triagem fecal em crianças menores de 5 anos com doença diarréica aguda em um hospital de atenção primária em Bogotá e avaliar a melhor forma de alocação dos recursos utilizados nessa intervenção para uma alternativa que produza maior benefício. Métodos: Revisão da literatura sobre diarréia aguda e utilidade do teste de triagem fecal. Coleta de dados de consultas de diarréia em crianças menores de 5 anos e teste de triagem fecal realizado entre outubro de 2011 e fevereiro de 2012 em um hospital de Bogotá. Selecionar aquelas que diagnosticam diarréia entero-invasiva e custo de uso rotineiro e custo de oportunidade estimado em programas para reduzir a morbi-mortalidade em crianças menores de 5 anos. Resultados: A principal etiologia da diarréia é viral. Mais de 5 WBCs / campo tem sensibilidade e especificidade adequadas, mas a avaliação clínica é melhor na detecção de doença enteroinvasiva. O teste de triagem fecal foi solicitado em 44,8%; 14,6% foi sugerida doença enteroinvasiva. Os recursos utilizados em 30,2% dos pacientes não necessitaram do teste correspondente a US $ 2,633. Conclusões: A utilidade do teste de triagem Fecal é baixa e não melhora a probabilidade pré-teste de diarréia enteroinvasiva. É necessário abordar a análise custo-oportunidade para a distribuição adequada de recursos em intervenções que reduzam a morbi-mortalidade.
Asunto(s)
Humanos , Preescolar , Diarrea Infantil , Asignación de Recursos , Diarrea , LeucocitosRESUMEN
La gastroenteritis en Venezuela es la principal causa de muerte y morbilidad en la población infantil. La falta de adecuadas metodologías diagnósticas en el laboratorio de rutina impide identificar todos los posibles microorganismos causantes de gastroenteritis enfocando el diagnóstico al estudio de parásitos protozoarios o helmintos, bacterias aeróbicas y en menos grado virus y hongos. Basado en esto, decidimos determinar si el norovirus es el agente causal de gastroenteritis en nuestro país, determinar las condiciones ambientales y sanitarias en la comunidad en estudio y analizar los esquemas y técnicas diagnósticas actualmente utilizadas en los centros de salud. Se evaluaron 173 muestras de heces de pacientes que asistieron al laboratorio del Hospital Magallanes de Catia. Se utilizó un kit de inmunoensayo enzimático, ELISA RIDASCREEN norovirus de r-biopharm AG, alemania, el cual permite el diagnóstico in vitro e identificación cualitativa de los norovirus genogrupo I y II en muestras de heces. De las 173 muestras de heces analizadas 29 (16,76%) resultaron positivas, 144 (83,32%) fueron negativas. Cuando se evaluaron por grupo etario, el grupo de niños de 6-13 años se obtuvo el mayor número de muestras positivas (8) seguido del grupo de niños 0 - 5 años con 7 muestras positivas. Se encontró mayor frecuencia de norovirus en muestras con aspecto heterogéneo, color marrón y verde de consistencia blanda y alcalina, así mismo 19,08% de las muestras fueron positivas para algún parásito (Protozoario o Helmintos) visibles en el examen microscópico directo. Se demostró que 16,76% de las diarreas en le grupo evaluado fueron por norovirus, siendo importante su determinación para el diagnóstico de gastroenteritis.
Gastroenteritis is the main cause of death and morbidity among children in Venezuela. The lack of adequate diagnostic methodologies in the laboratory reduce the identification of all possible microorganisms that cause gastroenteritis, since they focus the diagnosis on the study of parasites, protozoa or helminthes, aerobic bacteria and, to a lesser degree, on viruses and fungi. Based on this, we decided to determine if the norovirus is the causal agent of gastroenteritis in our country; to determine the environmental and sanitary conditions in the community under study; and, to analyze the diagnostic framework and techniques currently used in healthcare centers. 173 fecal samples of patients that visited the laboratory of the Hospital Magallanes in Catia were evaluated. An enzymatic immunoassay kit, ELISA RIDASCREEN norovirus of r-biopharm AG, Germany, was used since it permits the in vitro diagnosis and the qualitative identification of the norovirus genogroups I and II in fecal samples. Of the 173 stool samples analyzed, 29 (16.76%) tested positive, 144 (83.32%) tested negative. When evaluated by age group, the group of children between 6-13 years old presented the greatest number of positive samples (8), followed by the group of children between 0-5 with 7 positive samples. The highest frequency of norovirus was found in samples of heterogeneous appearance, brown-green color, soft and alkaline consistency; also, 19.08% of the samples tested positive for some type of parasite (Protozoa or Helminthes), visible with direct microscopic examination. So, we can conclude that it was shown that 16.76% of the diarrheas in the evaluation group were due to norovirus, its determination being important for the diagnosis of gastroenteritis.