Subluxación atlantoaxial en artritis reumatoidea. Resolución por odontoidectomía endonasal endoscópica y fusión e instrumentación por abordaje posterior. Reporte de caso

La subluxación atlantoaxial es la lesión más frecuente en la columna cervical causada por la artritis reumatoidea. Se manifiesta por rigidez de nuca, dolor cervical y déficit neurológico. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada e imágenes de resonancia magnética. El intervalo atlanto dental anterior mayor a 5mm indica inestabilidad atlantoaxial, el intervalo atlanto dental posterior menor a 14mm advierte riesgo neurológico. Las indicaciones más frecuentes de cirugía son: dolor cervical severo, inestabilidad y síntomas de mielopatía. Cuando existe compresión medular es necesaria la descompresión cervical alta sea por vía posterior o por vía anterior (odontoidectomía endonasal versus transoral). La línea rinopalatina nos indicará la factibilidad de una odontoidectomía endonasal endoscópica (OEE). El objetivo de la presentación del presente caso es compartir nuestra experiencia con la primera odontoidectomía endonasal endoscópica realizada en nuestro país y fomentar la utilización de la técnica. La cirugía fue realizada en un paciente con cuadriparesia espástica por subluxación atlantoaxial por artritis reumatoidea y que presentó excelente evolución pos operatoria, con recuperación casi completa. La OEE es una técnica operatoria mínimamente invasiva, ideal para pacientes con múltiples comorbilidades y que ofrece de buenos a excelentes resultados.

Atlantoaxial subluxation is the most common injury to the cervical spine caused by rheumatoid arthritis. It is manifested by neck stiffness, neck pain and neurological deficit. Diagnosis is made with computed tomography and magnetic resonance imaging. The anterior dental atlanto interval greater than 5mm indicates atlantoaxial instability, the posterior dental atlanto interval less than 14mm warns of neurological risk. The most frequent indications for surgery are: severe neck pain, instability and symptoms of myelopathy. When there is spinal cord compression, upper cervical decompression is necessary, either via a posterior or anterior approach (endonasal versus transoral odontoidectomy). The rhinopalatine line will indicate the feasibility of an endoscopic endonasal odontoidectomy (EEO). The objective of the presentation of this case is to share our experience with the first endoscopic endonasal odontoidectomy performed in our country and to promote the use of the technique. The surgery was performed on a patient with spastic quadriparesis due to atlantoaxial subluxation due to rheumatoid arthritis and who presented excellent postoperative evolution, with almost complete recovery. EEO is a minimally invasive surgical technique, ideal for patients with multiple comorbidities and offering good to excellent results.

Subluxación sacroilíaca en un equino criollo colombiano / Sacroiliac subluxation in a horse in Colombia

Resumen La subluxación sacroilíaca es una enfermedad claudiocógena de los miembros posteriores que se puede presentar de forma aguda o crónica. La causa de esta patología se debe principalmente a resbalones, tropezones o caídas de los miembros posteriores, el diagnóstico es difícil de realizar debido a la profunda ubicación anatómica de la articulación, métodos como la ecografía y pruebas de estrés entre otros, son los procedimientos más usados en el diagnóstico de la subluxación sacroiliaca. Por tratarse de una alteración que fácilmente puede confundirse con otras condiciones patológicas de la columna, la pelvis y/o de los miembros posteriores, el diagnóstico muchas veces se realiza por eliminación de otras causas de cojera. Los tratamientos convencionales aún se proponen en la literatura, sin embargo, cada vez como opción para el tratamiento de esta patología. El presente reporte describe el caso de un equino criollo que padeció una subluxación sacroiliaca aguda del lado derecho, la cual fue diagnosticada con un examen clínico que incluía ecografía percutánea y transrectal, y tratada con infiltraciones ecoguiadas de corticoides y aspirado de médula ósea. Un mes después de la última terapia, el caballo mostró una mejoría clínica en un 80% a 90% aproximadamente y retoma actividad física controlada.

Abstract Sacroiliac subluxation is a claudiogenic disease of the hind limbs that can present acutely or chronically. The cause of this pathology is mainly due to slipping, tripping, or falling of the hind limbs, the diagnosis is difficult to make due to the deep anatomical location of the joint, methods such as ultrasound and stress tests among others, are the procedures most used in the diagnosis of sacroiliac subluxation. As it is an alteration that can easily be confused with other pathological conditions of the spine, pelvis and / or the hind limbs, the diagnosis is often made by eliminating other causes of lameness. Conventional treatments are still proposed in the literature, however regenerative therapy is increasingly used as an option for the treatment of sacroiliac joint injuries. This report describes the case of a Creole horse that suffered an acute sacroiliac subluxation on the right side, which was diagnosed with a clinical examination that included percutaneous and transrectal ultrasound and treated with ultrasound-guided infiltrations of corticosteroids and cells of the bone marrow of the sternum without processing. One month after the last therapy, the horse showed an 80% to 90% recovery and resumed controlled physical activity.

Inestabilidad de hombro en adolescentes: Indicaciones para cirugía. Reporte de caso y estado del arte / Shoulder instability in adolescents: Indications for surgery. Case report

La inestabilidad de hombro es una condición frecuente en personas involucradas en actividades deportivas de alta demanda física. Debido a sus particularidades anatómicas, los adolescentes presentan mayor riesgo de recidiva luego de un primer episodio de luxación de hombro. El sexo masculino, edad y participación en actividades deportivas de alto impacto son los principales factores de riesgo para recurrencia. En esta publicación, reportamos el caso de una adolescente porrista con inestabilidad anterior de hombro con evolución favorable luego de estabilización abierta complementado por una revisión del estado del arte de las aproximaciones terapéuticas de la inestabilidad recurrente de hombro en adolescentes.

Shoulder instability is a frequent condition in people involved in sport activities of high-physical demand. Due to their anatomical features, adolescents are at greater risk of recurrence after a first episode of shoulder dislocation. Male gender, age and participation in high-impact sport activities are the main risk factors for recurrence. We report the case of a cheerleader teenager with anterior shoulder instability with favorable evolution after open stabilization complemented by a review of the state of the art of the therapeutic approaches of recurrent shoulder instability in adolescents.

Secuelas de Trauma Ocular Contuso, en paciente económicamente activo / Sequelae of blunt eye trauma, in an economically active patient

El trauma ocular es una causa frecuente de consulta en los servicios de oftalmología, es más frecuente en el género masculino. Dependiendo de la gravedad del daño ocasionado, el tratamiento representa un reto para el oftalmólogo, porque, se enfrenta ante un daño patológico integral y complejo. El presente caso corresponde a un paciente masculino con baja de agudeza visual importante en ojo derecho, con antecedente de trauma ocular contuso, ocasionado con una piedra, en su ambiente laboral, que acude dos meses posterior al trauma ocular. Al examen presenta secuelas del trauma ocular contuso, fibrosis capsular anterior, catarata traumática, subluxación de cristalino, etc. El pronóstico visual tras un procedimiento quirúrgico es bueno, sin embargo, el paciente rechaza la cirugía. Por lo tanto, es muy importante el uso de lentes de trabajo que puede prevenir accidentes laborales.

The ocular trauma is a frequent cause of consultation in ophthalmology services, it is more frequent in males. Depending on the severity of the damage caused, the treatment represents a challenge for the ophthalmologist, because, he faces an integral and complex pathological damage. The present case corresponds to a male patient with low visual acuity in the right eye, with a history of blunt eye trauma, caused by a stone, in his work environment, who came two months after the eye trauma. On examination, he presented sequels of blunt ocular trauma, anterior capsular fibrosis, traumatic cataract, lens subluxation, etc. The visual prognosis after a surgical procedure is good, however, the patient rejects the surgery. Therefore, it is very important to wear work glasses that can prevent workplace accidents.

Subluxación atloaxoidea. Emergencia en la atención clínico quirúrgica / Atlantoaxial subluxation. Emergency in clinical surgical care

Introducción: la subluxación atloaxoidea es un trastorno de la columna cervical, a nivel de las vértebras C1 y lC2 que causa deterioro en la rotación del cuello porque la faceta anterior de C1 se fija en la faceta de C2. Objetivo: enfatizar la importancia del diagnóstico temprano de la subluxación atlantoaxoidea en pacientes con o sin evidencia de trauma para que sea identificada como emergencia clínico quirúrgica. Desarrollo: en el presente trabajo se enfatiza en la necesidad de identificar eventos o complicaciones de la subluxación atloaxoidea que pongan en peligro la vida de los pacientes y requieran de la atención clínico quirúrgica de manera emergente por la compresión de médula espinal que puede ocasionar, de modo que en algunos reportes bibliográficos es clasificada como una emergencia. Conclusiones: existen muchas formas de presentación de la subluxación atloaxoidea, muchas de ellas pueden cursar con complicaciones que constituyan emergencias, así como variados tratamientos que deben ser valorados críticamente porque pueden ocasionar consecuencias mayores que la propia enfermedad, lo que habla a favor de lo imprescindible de un diagnóstico certero y de un enfoque multidisciplinar(AU)

Introduction: the atlantoaxial subluxation is a disorder of the cervical spine, at the level of the C1 and C2 vertebrae that causes deterioration in the rotation of the neck because the anterior facet of C1 is fixed on the facet of C2. Objective: To emphasize the importance of early diagnosis of atlantoaxial subluxation in patients with or without evidence of trauma to be identified as a surgical clinical emergency. Development: In the present work, emphasis is placed on the need to identify events or complications of atlantoaxial subluxation that endanger the life of patients and require surgical clinical attention in an emergent manner due to the compression of the spinal cord that may result from so that in some bibliographic reports it is classified as an emergency. Conclusions: There are many forms of presentation of atlantoaxial subluxation, many of them can present complications that constitute emergencies, as well as various treatments that must be critically evaluated because they can cause greater consequences than the disease itself, which speaks in favor of the essential of an accurate diagnosis and a multidisciplinary approach(AU)

Morfología glenoidea en la artrosis glenohumeral primaria: factores preoperatorios relevantes / Glenoid morphology in primary glenohumeral osteoarthritis; preoperatory relevant elements

El objetivo primario de esta revisión es realizar una actualización de los conceptos básicos relacionados a los cambios morfológicos glenoideos durante la artrosis glenohumeral primaria, métodos de medición relevantes y describir las modificaciones en la nueva clasificación de Gilles Walch. La medición de esos parámetros influyen en forma directa tanto en el acto quirúrgico dentro una prótesis de hombro como en los resultados clínicos post operatorios. Los diferentes métodos de medición descritos en la literatura han permitido evaluar la magnitud de esos fenómenos morfológicos y describir la "glenoides bicóncava", caracterizada por presentar 3 subtipos: la paleoglena, neoglena y la glena intermedia. A partir de esos conceptos, Walch en 1999 describe la clasificación de los cambios morfológicos glenoideos en artrosis primaria, la cual ha presentado una reciente modificación debido a la mala concordancia intra e interobservador de esa medición obtenida por varios investigadores, además de reconocer una carencia en la precisión para describir cada subtipo. A la fecha, diferentes autores investigan la influencia de esos factores morfológicos preoperatorios en los resultados post operatorios, y hasta que valor límite podrían guiar un tratamiento especifico. Conclusión: Enfatizamos que un análisis acabado y minucioso de la morfología glenoidea es importante para una adecuada planificación quirúrgica en artroplastia de hombro, ya que eso puede guiarnos en cuál técnica o implante puede ser el más adecuado para cada tipo de glenoides.

The main purpose of this review is to up date the basic concepts regarding the glenoid morphological changes in primary glenohumeral osteoarthritis, relevant measuring methods, and a description of the modifications in the Gilles Walch classification. The measurement of these parameters influences both surgical indications for total shoulder arthroplasty and the post op clinical outcomes. The different measuring methods described in literature have allowed to evaluate the magnitude of these morphological phenomena describing the "biconcave glenoid", which characteristically presents 3 subtypes: paleoglenoid, neoglenoid and intermediate glenoid. Based on these concepts, Walch classified the glenoid morphological changes in primary ostheoarthritis in 1999, which has been recently modified due to the poor inter-observer and intra-observer reliability described by a vast number of researchers, and also because of an observed lack of precision when describing each sub-type. Up to date, different authors are debating the influence of these pre operative morphological factors on the post op outcomes; and the cut-off value up to which this could lead to a specific treatment. As a conclusion, we emphasize that a deep and thorough analysis of the glenoid morphology is important for an adequate surgical planning of a shoulder arthroplasty, as this can guide us to the most adequate technique and type of implant for each type of glenoid.

Homocistinuria, reporte de un caso / Homocystinuria, Case Report / Homocistinuria, relato de um caso

Resumen: En este artículo se presenta el caso de una niña de 13 años con historia de cefalea de 2 años de evolución, la cual ha sido estudiada por subluxación del cristalino y fenotipo marfonoide. Para llevar a cabo la investigación se realizó una tomografía cerebral simple que evidenció trombosis de varios senos cerebrales. Posteriormente se hospitalizó a la paciente en la unidad de cuidados intensivos, mientras se anticoagulaba con enoxaparina. Se solicitó un estudio para trombofilia junto con homocisteina en sangre, ante la sospecha de homocistinuria. Luego de confirmarse el diagnóstico se recetó piridoxina y ácido fólico, con lo cual la paciente evolucionó de manera satisfactoria y recuperó las funciones perdidas. El seguimiento de este caso para la investigación permitió encontrar una disminución mayor del 20 % de la homocisteina, sin que sus niveles estuvieran por debajo de 50 µmol/L, hecho que hace a la paciente respondedora parcial a la piridoxina.

Abstract: This article presents the case of a 13-year-old girl with a 2-year history of headache, which has been studied for lens subluxation and Marfanoid phenotype. To carry out this research, a simple brain tomography was performed that showed thrombosis of several sinuses. Subsequently, the patient was hospitalized in the intensive care unit and anticoagulated with enoxaparin. A study was requested for thrombophilia along with homocysteine in blood, on suspicion of homocystinuria. After confirming the diagnosis, pyridoxin and folic acid were prescribed, with which the patient evolved satisfactorily and recovered lost functions. Follow-up on this case for the research allowed us to find a decrease in homocysteine greater than 20 %, without its levels being below 50 µmol/L, which makes the patient partially responsive to pyridoxine.

Resumo: Neste artigo, é apresentado o caso de uma menina de 13 anos, com história de cefaleia de dois anos de evolução, a qual tem sido estudada por subluxação do cristalino e fenótipo marfanoide. Para realizar a pesquisa, foi tomada uma tomografia cerebral simples que evidenciou trombose de vários seios cerebrais. Em seguida, a paciente foi internada na unidade de tratamento intensivo onde recebeu tratamento anticoagulante com enoxaparina. Foi solicitado um estudo para trombofilia junto com homocisteina em sangue, diante da suspeita de homocistinúria. Após o diagnóstico ter sido confirmado, foram receitados piridoxina e ácido fólico, com os quais o estado da paciente evoluiu de maneira satisfatória e ela recuperou as funções perdidas. O seguimento do caso para a pesquisa permitiu verificar uma diminuição maior de 20% da homocisteina, sem que seus niveis estivessem abaixo de 50 µmol/L, fato que torna a paciente apta parcialmente à piridoxina.

Estudio de imágenes de articulación patelofemoral: ¿en qué estamos?: [revisión] / Imaging studies of the patellofemoral joint: current reality: [review]

La disfunción patelofemoral (DPF) es causa frecuente de consulta clínica y se refiere, a grandes rasgos, a una patología en la cual la patela falla en la correcta entrada en la tróclea. Es un tema en el que la terminología suele ser ambigua y confusa, debido entre otras cosas a la discrepancia entre la clínica y la imaginología. Además, la etiología de la DPF es multifactorial, incluyendo factores anatómicos locales, rotacionales y dinámicos, no existiendo tampoco claridad acerca de su real influencia. Desde el punto de vista imaginológico, existen innumerables publicaciones, con diferentes clasificaciones y mediciones descritas para las distintas técnicas, sin embargo, no hay un consenso amplio en relación a cuáles son las alteraciones anatómicas o los valores normales que el reporte imaginológico debiera incluir. Se realiza una revisión de la literatura existente y se propone para los pacientes con DPF, un estudio radiológico que considera los factores etiológicos anatómicos y un estudio tomográfico de segunda línea, que incluye estudio rotacional de extremidades inferiores, sistematizando las mediciones y puntos relevantes en una plantilla de informe.

Patellofemoral dysfunction (PFD) is a common cause for medical consultation and in a broad sense it refers to a condition in which the patella fails to engage securely in the trochlear groove. This is a topic in which terminology is often ambiguous and confusing due, inter alia, to the discrepancy between symptomatology, imaging findings and physical examination. In addition, PFD has a multifactorial etiology that includes local anatomical, rotational and dynamic factors, with no certainty about its real influence. From the imaging point of view, there are countless publications proposing different classifications and measurements obtained trough different imaging techniques; however, there is no consensus regarding what are the anatomical alterations or the normal values that imaging reports should include. A review of the existing literature is performed and we propose that patients with PFD should undergo both a radiological study comprising etiologic and anatomic factors and a second-line tomographic exploration including lower extremity rotational profiles. From the radiological and clinical viewpoints, relevant issues to be considered as well as assessments performed should be systematized and recorded in a report sheet.

Efectividad de la terapia láser en el tratamiento de las subluxaciones por trauma dentario / Effectiveness of Laser-therapy in the treatment of the dental subluxations due to traumas

Los traumatismos dentarios y entre ellos las subluxaciones se presentan en las clínicas estomatológicas con una frecuencia cada día mayor, fundamentalmente en niños y adolescentes, por lo que buscar alternativas para el tratamiento de los diversos tipos de traumatismos dentales constituyen prioridades hoy en día. Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo. Esta investigación se desarrolló en la Clínica Estomatológica Docente "Guamá" en colaboración con la clínica estomatológica docente "Antonio Briones Montoto" del municipio Pinar del Río, en el periodo enero 2006 - noviembre 2007. Para ello se examinó una muestra de 22 pacientes divididos en dos grupos, un grupo control y uno estudio que se trataran convencionalmente y con terapia láser respectivamente. Esta muestra se seleccionó entre los pacientes que asistieron a consulta de urgencias, con el diagnóstico subluxación por trauma dentario. Las frecuencias fueron comparadas mediante el estadígrafo X² con un nivel de significación á= 0.05, se calculó además el riesgo relativo y el atribuible. Se encontró que a los 3 días de tratamiento el mayor por ciento de pacientes tratados con láser presentaba alivio del dolor y a los 6 días más de la mitad presentaba remisión de la sintomatología y el número de complicaciones al año evolución fue mucho menor en los pacientes tratados con láser que en los pacientes tratados convencionalmente.

Dental traumas and among them, subluxations, are frequently observed in the dentist's outpatient desk, mainly in children and adolescents, thus alternatives to treat the different types of dental traumas are actually prioritized. A longitudinal and prospective study was carried out at "Guama" Teaching Dentist's Clinic in association with "Antonio Briones Montoto" Dentist's Clinic in Pinar del Rio municipality during January 2006-November 2007. A sample of 22 patients divided into two groups (control and study) with conventional and laser treatments, respectively was taken. The sample was comprised of those patients attending to Emergency with the diagnosis of dental subluxation caused by trauma. Data were collected, and frequencies compared by means of X² at a significance level of á=0.05, and the relative risk and the attributable risk were also calculated. Three-days after treatment those laser treated patients felt relief from pain and at six-days treatment more than the half of the patients showed remission of symptoms, and the number of complications at one-year assessment was lesser in patients under laser therapy than in those who underwent conventional treatments.

Subluxación atlanto-axial anterior secundaria a osteoartritis: reporte de un caso / Anterior atlanto-axial subluxation secondary to osteoarthritis: a case report

Objetivo. Describir un caso de subluxación atlantoaxial anterior secundaria a una osteoartritis. Descripción. Un paciente masculino de 60 años de edad con una tetraparesia moderada, rápidamente progresiva, piramidalismo y trastornos sensitivos superficiales y profundos, de cuatro meses de evolución. Las radiografías de columna cervical frente y perfil muestraron una subluxación atlanto-axial anterior. La resonancia magnética mostró un tejido patológico periodontoideo con extensión a articulares y mielomalacia compresiva a nivel C1-C2 a expensas de elementos posteriores por la subluxación. Las radiografías del resto de la columna, manos, rodillas y hombros mostraron cambios degenerativos artrósicos. Se realiza una interconsulta con el servicio de reumatología que, luego del analizar los resultados serológicos, clínicos y radiológicos, arribó al diagnóstico de osteoartritis. Intervención. Consistió en un abordaje posterior, con apertura del foramen magno, laminectomía de C1 y osteosíntesis occipitocervical con la colocación de injertos óseos autólogos. Conclusión. La osteoartritis es una causa infrecuente de subluxación atlantoaxial anterior. Más allá de la patología causal, sabemos que el tratamiento quirúrgico es fundamental en los pacientes sintomáticos.

Objetive. To describe a new case of an anterior atlanto-axial suluxation caused by osteoarthritis. Dewscription. A 60-year-old male patient presented a 4 month history of progressive cuadriparesis, bipyramidalism and deep and superficial hipoestesia. The anterior and lateral radiographs showed an anterior C1-C2 subluxation and the magnetic resonance periodontoidal tissue mass that caused a compressive myelopathy. Intervention. Through a posterior approach, we openned theforamen magnum and performed a C1 laminectomy. After the decompression we performed an occipitocervical arthrodesis with an "Y" plate implant and autologous bone grafts. Conclusion. Osteoarthritis is an unusual cause of anterior atlantoaxial subluxation, that must be treated surgically in symptomatic patients.