Vestibular evoked myogenic potentials in the prognosis of sudden hearing loss - a systematic review / O potencial evocado miogênico vestibular no prognóstico da surdez súbita - uma revisão sistemática

Abstract Introduction: Sudden hearing loss is an otorhinolaryngological emergency that often leads to severe damage to the auditory and vestibular function. The vestibular evoked myogenic potential is a test that allows a noninvasive evaluation of the otolithic system function and vestibulospinal and vestibulo-ocular pathways. Objective: To evaluate the importance of vestibular evoked myogenic potential in determining the prognosis of patients with sudden hearing loss. Methods: A search for articles published up to December 2018 was performed in the PubMed, Cochrane, VHL and LILACS databases using MeSH descriptors. Retrospective and prospective articles were included containing cervical or ocular vestibular evoked myogenic potential in sudden hearing loss patients and information on associated vertigo and/or dizziness. Results: Sixteen of 62 initially selected articles met the inclusion criteria and were analyzed. Regarding the methodology of the evaluated studies, 8 studies were prospective, six were retrospective, one contained part of the data from a retrospective analysis and another part from a prospective analysis, and one study was cross-sectional. A total of 872 patients were evaluated (50.22% males and 49.77% females) with a mean age of 51.26 years. Four hundred and twenty-six patients (50.35%) had vertigo and/or dizziness associated with sudden hearing loss. The cervical vestibular evoked myogenic potential was performed in all studies, but only seven assessed the ocular vestibular evoked myogenic potential. The cervical vestibular evoked myogenic potential showed alterations in 38.65% of 846 evaluated ears, whereas ocular vestibular evoked myogenic potential showed alterations in 47.88% of 368 evaluated ears. The hearing recovery rate was analyzed by 8 articles, with 63.4% of 410 evaluated ears showing hearing recovery. Conclusions: The studies suggest that the assessment of the vestibular system using vestibular evoked myogenic potential seems to be important in the prognosis of sudden hearing loss. For better follow-up of patients with sudden hearing loss, the emphasis should not be limited to the cochlea, but also include the diagnosis and treatment of vestibular abnormalities, regardless of the presence of vertigo.

Resumo Introdução: A surdez súbita é uma emergência otorrinolaringológica que frequentemente cursa com graves danos à função auditiva e vestibular. O potencial evocado miogênico vestibular é um exame que permite a avaliação não invasiva da função do sistema otolítico e das vias vestíbulo-espinhal e vestíbulo-ocular. Objetivo: Avaliar a importância do potencial evocado miogênico vestibular na determinação do prognóstico dos pacientes com surdez súbita. Método: Uma busca de trabalhos publicados até dezembro de 2018 foi realizada nos bancos de dados PubMed, Cochrane, BVS e Lilacs com descritores cadastrados no MeSH. Foram incluídos artigos retrospectivos e prospectivos que contivessem o potencial evocado miogênico vestibular cervical ou ocular em pacientes com surdez súbita e informações sobre vertigem e/ou tontura associados. Resultados: Dezesseis de 62 artigos selecionados inicialmente preencheram os critérios de inclusão e foram analisados. Quanto à metodologia dos trabalhos avaliados, 8 estudos foram prospectivos, seis retrospectivos, um continha parte dos dados oriunda de uma análise retrospectiva e outra parte de uma análise prospectiva e um estudo foi transversal. Foram avaliados 872 pacientes (50,22% do gênero masculino e 49,77% feminino) com média de 51,26 anos. Do total de pacientes, 426 (50,35%) apresentavam vertigem e/ou tontura associada à surdez súbita. O potencial evocado miogênico vestibular cervical foi realizado em todos os estudos, porém o potencial evocado miogênico vestibular ocular em apenas sete. O potencial evocado miogênico vestibular cervical apresentou alteração em 38,65% de 846 orelhas avaliadas, enquanto o potencial evocado miogênico vestibular ocular estava alterado em 47,88% das 368 orelhas avaliadas. A taxa de recuperação auditiva foi analisada por 8 artigos, 63,4% de 410 orelhas avaliadas apresentavam recuperação auditiva. Conclusões: Os estudos demonstram que a avaliação do sistema vestibular com o uso do potencial evocado miogênico vestibular parece ter importância no prognóstico da surdez súbita. Para melhor acompanhamento do paciente com surdez súbita a ênfase não deve se restringir à cóclea, mas também no diagnóstico e tratamento de alterações vestibulares, independentemente da presença de vertigem.

Síndrome de Susac: um raro diagnóstico diferencial de surdez súbita, mimetizando esclerose múltipla ­ relato de caso / Susac's syndrome: rare sudden deafness differential diagnosis mimetizing multiple sclerosis ­ case report

Introdução: a tríade clássica composta por progressiva disfunção neurológica, associada à surdez, e alterações visuais, foi descrita inicialmente em 1979 por Susac et. al. Rara, entretanto, com grande potencial de destruição, a Síndrome de Susac (SS) sempre deve ser aventada por otorrinolaringologistas em casos de surdez súbita, principalmente quando associada a quadros de encefalopatia aguda. Se diagnosticada corretamente, tratada de forma agressiva, precoce e em período adequado aumenta substancialmente o sucesso na recuperação da doença, bem como na prevenção de sequelas. Objetivo: o presente manuscrito descreve o caso clínico de uma paciente jovem, do sexo feminino, com Síndrome de Susac. Metodologia: a história clínica do caso foi desenhada a partir de anamnese detalhada com a paciente portadora da síndrome, que também nos forneceu os resultados de seus exames laboratoriais, de imagens e audiométricos. Fundamentando o tema a dados disponíveis na literatura científica, foi redigido o manuscrito a seguir. Resultados: o presente caso descreve o relato de uma jovem com SS tendo como primeira hipótese a esclerose múltipla, entretanto somente após o aparecimento completo da tríade, se confirmou o diagnóstico adequado. Conclusão: é importante incluir a hipótese da SS no diagnóstico diferencial de esclerose múltipla em adultos jovens, principalmente se a clínica do paciente evolui de forma atípica. Sutis manifestações otorrinolaringológicas ou de retina nestes pacientes, são dados essenciais e devem chamar atenção para a Síndrome de Susac.

Introduction: the classic triad composed by progressive neurological dysfunction associated to deafness and visual changes was first described in 1979 by Susac et. al. Despite of being a rare disease, Susac's syndrome (SS) has a high destruction potential, and has to be evaluated otolaryngologist in sudden deafness case, manly when associated with acute encephalopathy. If occur a correctly diagnostic associated with an aggressive, premature and appropriated period of treatment, the success of disease's recovery increase substantially, as well as sequels prevention. Objective: The present manuscript describes the report of a young woman with Susac´s syndrome. Methodology: the clinical history of the case was described from the detailed anamnesis with the patient with the syndrome, who also provided the results of her laboratory, imaging and audiometric tests. Based on the data available in the scientific literature, the following manuscript was written. Results: the present case describes the report of a young woman with SS. She had multiple sclerosis as first diagnosis, though the right diagnosis had only been confirmed after the triad completely appeared. Conclusion: it is important to include the SS hypothesis in the differential diagnosis of multiple sclerosis in young adults, especially if the patient's clinic evolves atypically. Subtle otolaryngological or retinal manifestations in these patients are essential data and should call attention to the Susac Syndrome.

The place of hyperbaric oxygen therapy and ozone therapy in sudden hearing loss / O papel da oxigenoterapia hiperbárica e da ozonioterapia na surdez súbita

Abstract Introduction: It is difficult to evaluate the effect of drugs clinically used for idiopathic sudden sensorineural hearing loss, mainly because its underlying mechanism remains unknown. Objective: This study assessed the efficacy of hyperbaric oxygen therapy or ozone therapy in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss, when either therapy was included with steroid treatment. Methods: A retrospective analysis examined 106 patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss seen between January 2010 and June 2012. Those with an identified etiology were excluded. The patients were divided into three treatment groups: oral steroid only (n = 65), oral steroid + hyperbaric oxygen (n = 26), and oral steroid + ozone (n = 17). Treatment success was assessed using Siegel criteria and mean gains using pre- and post-treatment audiograms. Results: The highest response rate to treatment was observed in the oral steroid + ozone therapy group (82.4%), followed by the oral steroid + hyperbaric oxygen (61.5%), and oral steroid groups (50.8%). There were no significant differences in the response to treatment between the oral steroid and oral steroid + hyperbaric oxygen groups (p < 0.355). The oral steroid + ozone group showed a significantly higher response rate to treatment than the oral steroid group (p = 0.019). There were no significant differences between the oral steroid + hyperbaric oxygen and oral steroid + ozone groups (p = 0.146). Conclusion: The efficiency of steroid treatment in patients with severe hearing loss was low. It was statistically ascertained that adding hyperbaric oxygen or ozone therapy to the treatment contributed significantly to treatment success.

Resumo Introdução: É difícil avaliar o efeito dos fármacos clinicamente usados na surdez súbita idiopática, principalmente porque o seu mecanismo subjacente se mantém desconhecido. Objetivo: Avaliar a eficácia da oxigenoterapia hiperbárica ou ozonioterapia no tratamento de surdez súbita, quando uma ou outra terapia é incluída no tratamento com esteroides. Método: Uma análise retrospectiva examinou 106 pacientes com surdez súbita atendidos entre janeiro de 2010 e junho de 2012. Aqueles com uma etiologia identificada foram excluídos. Os pacientes foram divididos em três grupos de tratamento: apenas esteroide oral (n = 65), esteroide por via oral + oxigenoterapia hiperbárica (n = 26) e esteroides por via oral + ozônio (n = 17). O sucesso do tratamento foi avaliado com critérios de Siegel e os ganhos médios com audiogramas pré e pós-tratamento. Resultados: A taxa de resposta mais elevada para o tratamento foi observada no grupo de esteroide + ozonioterapia (82,4%), seguida por grupos de esteroide oral + oxigenoterapia hiperbárica (61,5%) e esteroide oral (50,8%). Não houve diferenças significantes na resposta ao tratamento entre os grupos de esteroide oral e esteroides + oxigenoterapia hiperbárica (p < 0,355). O grupo de esteroide oral + ozônio apresentou uma taxa de resposta significantemente mais elevada ao tratamento do que o grupo de esteroide oral (p = 0,019). Não houve diferenças significantes entre os grupos de esteroide oral + oxigenoterapia hiperbárica e esteroide oral + ozônio (p = 0,146). Conclusão: A eficiência do tratamento com esteroides em pacientes com perda auditiva grave foi baixa. Verificou-se estatisticamente que a adição de oxigenoterapia hiperbárica ou ozonioterapia ao tratamento contribuiu significantemente para o sucesso do tratamento.

Intratympanic corticosteroid for sudden hearing loss: does it really work? / Corticosteroide intratimpânico para perda súbita da audição: isso realmente funciona?

ABSTRACT INTRODUCTION: Sudden deafness is characterized by an abrupt hearing loss of at least 30 dB in three sequential frequencies in the standard pure tone audiogram over three days or less. Treatment is based on its etiology, and oral corticosteroids are widely used. Intratympanic corticosteroids are included as primary or secondary treatment when there is no improvement with the use of oral corticosteroids. OBJECTIVE: To determine the effectiveness of therapy with intratympanic steroids in sudden deafness. METHODS: A systematic review was performed of publications on the topic in the databases of PubMed/MEDLINE, with the keywords: sudden deafness, sudden hearing loss, and corticosteroids. RESULTS: Thirty scientific studies were analyzed. As to the objectives of the study analyzed, 76.7% sought to evaluate the use of intratympanic therapy salvage after failure to conventional treatment, and intratympanic therapy was used as the primary treatment 23.3% of the studies. CONCLUSION: Intratympanic corticosteroid therapy is prescribed primarily when there is failure of conventional therapy and when it is limited to use systemic corticosteroids, such as the diabetic patient.

Resumo Introdução: A surdez súbita é caracterizada por uma perda abrupta da audição de pelo menos 30 dB em três frequências sequenciadas no audiograma tonal de rotina ao longo de três dias, oumenos. O tratamento é fundamentado em sua etiologia e corticosteroides orais são amplamenteutilizados. A terapia com corticosteroide intratimpânico foi incluída como tratamento primárioou secundário nos casos em que não houve melhora com o uso de corticosteroides orais. Objetivo: Determinar a eficácia da terapia intratimpânica com esteroides em casos de surdez súbita. Método: Foi realizada uma revisão sistemática das publicações sobre o tópico no banco dedados Pubmed/Medline, com as palavras-chave: surdez súbita, perda súbita da audição e corticosteroides. Resultados: Foram analisados 30 estudos científicos. Com relação aos objetivos dos estudos analisados, 76,7% procuravam avaliar o uso da terapia intratimpânica em seguida ao insucesso com o tratamento convencional; a terapia intratimpânica foi empregada como tratamento primário em 23,3% dos estudos. Conclusão: A terapia com corticosteroide intratimpânico é prescrita primariamente nos casos de insucesso com a terapia convencional e quando há limitação para o uso de corticosteroides sistêmicos, como ocorre com o paciente diabético.

Surdez súbita causada por hemorragia intralabiríntica / Sudden hearing loss caused by labyrinthine hemorrhage

A surdez súbita sensorioneural é uma perda auditiva súbita ou rapidamente progressiva. Na maioria dos casos a etiologia não é descoberta. Uma das causas possíveis de surdez súbita é a hemorragia intralabiríntica que, antes do surgimento da ressonância magnética, não era corretamente diagnosticada. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de surdez súbita causada por hemorragia intralabiríntica e realizar uma revisão da literatura sobre este assunto.

Sudden sensorineural hearing loss is relatively frequent. In most cases, the etiology is not discovered. One of the possible causes for sudden deafness is inner labyrinth bleeding, which was difficult to diagnose before the advent of magnetic resonance imaging. The purpose of this paper is to report a case of sudden hearing loss caused by a labyrinthine hemorrhage, and to present a review of the literature on this topic.

Surdez súbita unilateral como manifestação de schwannoma vestibular: relato de caso / Sudden deafness as a presenting symptom of acoustic neuroma: case report

O schwannoma vestibular, também conhecido como neuroma ou neurinoma do acústico, é o tumor mais freqüente do ângulo pontocerebelar correspondendo a aproximadamente a 9 por cento de todos os tumores intracranianos. APRESENTAÇÃO DO CASO: Os autores apresentam um relato de caso de surdez súbita e zumbido unilateral com melhora dos sintomas através de tratamento clínico com Prednisona e Pentoxifilina e posterior diagnóstico por exame de imagem de schwannoma vestibular. DISCUSSÃO: A surdez súbita pode ser descrita como uma perda neurossensorial abrupta e intensa. Costuma ser acima de 30 dB, em três ou mais freqüências contíguas e se desenvolve em menos de três dias. CONCLUSÃO: É de grande importância a pesquisa da etiologia nos casos de surdez súbita para a boa condução do caso e orientação terapêutica.

Vestibular schwannoma, also known as acoustic neurinoma, is the most frequent tumor of the cerebellopontine angle, and represents 9 percent of all intracranial tumors. CASE REPORT: The authors report a case of sudden deafness with unilateral tinnitus. The patients responded to therapy with Prednisone and Pentoxifylline after the diagnosis of acoustic neurinoma by imaging exams. DISCUSSION: Sudden deafness can be described as an intense and abrupt sensorineural loss. Usually it is higher than 30 dB at three or more frequencies and develops in less than three days. CONCLUSION: Investigation of the etiology of sudden deafness is extremely important to establish the adequate strategy for the case.