The Role of the IntraoperativeAuxiliaryMethods in the Resection of Motor Area Lesions / O papel dos métodos auxiliares intraoperatórios na ressecção de lesões em área motora

Objective In recent years, technologies have advanced considerably in improving surgical outcome following treatment of lesions in eloquent brain areas. The aimof this study is to explore which method is best in the resection of motor area lesions. Methods Prospective, non-randomized study Evaluate on 74 patients who underwent surgery to remove lesions around the motor area. Results Total lesion removal was achieved in 68 patients (93.1%). Fifty-four patients (73.9%) presented normal motor function in the preoperative period; of these, 20 (37.3%) developed transitory deficits. Nevertheless, 85% of these patients later experienced a complete recovery. Nineteen patients presented with motor deficits preoperatively; of these, five presented deteriorating motor abilities. Intraoperative stimulation methods were used in 65% of the patients, primarily in cases of glioma. Conclusions The morbidity in patients submitted to resections of motor area lesions is acceptable and justify the surgical indication with the purpose of maximal resection. Intraoperative stimulation is an important tool that guides glioma resection in many cases.

Objetivo Nos últimos anos, consideráveis avanços tecnológicos têm surgido no sentido de melhorar os resultados cirúrgicos no tratamento de lesões em áreas eloquentes do cérebro. O objetivo deste estudo é investigar qual o melhor método para ressecção de lesões em área motora. Método Estudo prospectivo não aleatório que avaliou os resultados pós-operatórios em 74 pacientes submetidos à ressecção de lesões em área motora ou adjacente. Resultados A ressecção cirúrgica foi considerada total em 68 (93,1%) pacientes. 54 pacientes (73,9%) apresentavam força muscular normal no pré-operatório. Destes, 20 (37,3%) apresentaram déficit no pós-operatório imediato, sendo que 17 (85%) recuperaram completamente o déficit. 19 pacientes apresentavam déficit no préoperatório, sendo que 05 apresentaram piora do déficit no pós-operatório imediato. A estimulação intraoperatória foi utilizada em 65% dos casos, principalmente nos gliomas. Conclusão Amorbidade empacientes operados de lesões emáreamotora é bastante aceitável e justifica a indicação cirúrgica com objetivo de ressecção máxima. A estimulação intraoperatória é uma ferramenta importante para guiar a resseção dos gliomas em muitos casos.

Evaluación del sistema de navegación magnética intracardiaca Niobe, revisión sistemática de la literatura científica / Assessment of intracardiac magnetic navigation system Niobe, systematic review

Introducción y objetivos. Los métodos actuales de ablación conllevan sistemas de navegación manual y ablación cardiaca, y presentan ciertas limitaciones. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la eficacia y seguridad de los nuevos sistemas de navegación magnética intracardiaca. Métodos. Se hizo una revisión sistemática en las bases MedLine, Embase, Cochrane Library, CRD, ECRI, Hayes y bases de datos de HTA. Como términos Mesh se usaron: "electrophisiologic techniques", "magnetics", "stereotaxic techniques", "heart catheterization" y "catheter ablation". Los criterios de inclusión fueron estudios con adultos y lesiones cardíacas. La intervención fue el sistema de navegación magnética intracardiaca Niobe®. Los resultados medidos fueron: tiempos totales de procedimiento, tiempo de fluoroscopia, tiempo de colocación del catéter, tiempo de mapeo y tiempo de ablación. La calidad se evaluó con los cuestionarios CASPe y STROBE...

Introduction and objective: Current methods of ablation involving manual navigation systems and cardiac ablation have some limitations. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of intracardiac magnetic navigation systems. Methods: Systematic review in MedLine, Embase, Cochrane Library, Center for Review and Dissemination, ECRI, Hayes and HTA databases was performed. The used Mesh terms were: electrophisiologic techniques, magnetic, stereotaxic techniques, heart catheterization, and catheter ablation. Inclusion criteria werestudies whose populations were adults with cardiac lesions. The intervention was intracardiac magnetic navigation system Niobe ® versus manual cardiacnavigation techniques and manual ablation. The outcomes were total procedure time, fluoroscopy time, time of catheter positioning, mapping and ablation time. Quality of studies was assessed by CASPe and STROBE...

Biopsias estereotáxicas: resultados en el manejo de gliomas de alto grado en el Hospital Carlos Van Buren 2000-2007 / Stereotactic biopsies: results in the management of high-grade gliomas in the Hospital Carlos Van Buren

Con el objetivo de comparar dos grupos similares de pacientes portadores de gliomas de alto grado diagnòsticados uno vìa estereotáxica y otro vía craneotomía, se diseño un estudio retrospectivo entre los años 2000 y 2007, con un diseño de casos y controles en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso; los casos fueron los pacientes portadores de glioma de alto grado diagnósticado vía estereotáxica, los controles fueron pacientes similares pero diagnósticados vía biopsia quirúrgica convencional. Se recolectaron los datos de 19 pacientes biopsiados estereotáxicamente y de 15 enfermos biopsiados por craneotomía, no encontrándose diferencias significativas en cuanto a sexo, edad y localización tumoral entre ambos grupos, tampoco se encontraron diferencias significativas entre el Karnosfky performance status de ingreso y egreso hospitalario, las complicaciones y la mortalidad entre ambos grupos. La estadía hospitalaria postprocedimiento fue significativamente menor en el grupo biopsiado estereotáxicamente (p=0,0254). La mediana del costo fue en el caso de la estereotaxia de $444.070 pesos chilenos (U$925) y de $990.480 pesos chilenos (US2063) en el caso de las biopsias por craneotomía. Se aprecio una mayor sobrevida a dos años y medio en el grupo biopsiado por estereotáxia (p=0,169) . La obtención de una biopsia mediante estereotaxia no demostró asociarse a mayores complicaciones, morbilidad o mortalidad respecto a la biopsia tradicional, en el presente estudio. Asociándose a una menor estadía postprocedimiento, menores costos y una mayor sobrevida a dos años y medio, lo que hace altamente recomendable la realización de este tipo de técnica en pacientes que se sospeche la presencia de un glioma de alto grado.

Acurácia diagnóstica da biópsia percutânea com agulha grossa orientada por estereotaxia nas lesões mamárias categoria BI-RADS® 4 / Diagnostic accuracy of stereotactic core-needle biopsy of non-palpable breast lesions categorized as BI-RADS® 4

OBJETIVO: avaliar a acurácia da biópsia com agulha grossa (BAG) orientada por estereotaxia nas lesões mamárias categoria BI-RADS® 4. MÉTODOS: realizou-se uma análise retrospectiva das lesões categoria BI-RADS® 4 que foram submetidas à BAG orientada por estereotaxia no período de junho de 1998 a junho de 2003. As pacientes com resultados benignos, mas com baixa suspeição à imagem radiográfica, foram orientadas a acompanhamento mamográfico. As pacientes com resultados malignos ou com lesões especiais (atipias e lesões papilíferas) foram submetidas ao tratamento padronizado. Aquelas com resultado benigno, mas que apresentavam imagem mamográfica de maior risco, foram encaminhadas para biópsia cirúrgica (BC). Foram considerados padrão-ouro (1) o acompanhamento radiográfico inalterado por, no mínimo, três anos daquelas lesões de baixa suspeição que resultaram benigno na BAG e (2) os resultados das biópsias cirúrgicas, quando essas foram realizadas (nas BAG cujos resultados foram malignos ou benignos com imagem de maior risco). Foram realizados os cálculos estatísticos de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo e negativo do método. RESULTADOS: das 118 lesões não palpáveis categoria BI-RADS® 4 submetidas à BAG orientada por estereotaxia, 27 casos correspondiam à doença maligna, 81 eram benignas e 10 eram lesões com atipia ou papilíferas. Para a análise estatística, foram selecionados 108 pacientes (excluídas as lesões com atipia e papilíferas). A sensibilidade da BAG foi de 87,1 por cento e a especificidade foi de 100 por cento. O valor preditivo positivo foi de 100 por cento e o negativo, de 95,1 por cento. A acurácia da BAG nessa casuística foi de 96,3 por cento. A taxa de falso-negativo foi de 3,7 por cento (4/108). A prevalência de diagnóstico de malignidade nas lesões BI-RADS® 4 nessa amostra foi de 29,7 por cento (31/118). CONCLUSÕES: a biópsia estereotáxica com agulha grossa mostrou-se uma alternativa segura à BC. Quando...

PURPOSE: to assess the accuracy (rate of correct predictions) of stereotactic core needle biopsy (CNB) of risk category BI-RADS® 4 breast lesions. METHODS: a retrospective analysis of category BI-RADS® 4 breast lesions that had been submitted to a stereotactic core-needle biopsy from June 1998 to June 2003. Patients with histological benign results consistent with the radiographic image were referred to mammographic follow-up. Patients with malign diagnosis and papillary lesions were submitted to standard specific treatment. Excisional biopsies were performed when results were benign, but in disagreement with the mammographic image. It was considered as a gold-standard attendance: (1) the mammographic follow-up of low suspicion lesions with benign results at CNB, which stayed unchanged for, at least, three years, and (2) surgical resection when specimen results were malign or benign, but with a high suspicion on mammography. Sensitivity (S) specificity (E) and overall accuracy of stereotactic CNB were statistically analyzed. RESULTS: among the 118 non-palpable lesions of category BI-RADS® 4 submitted to CNB, the results obtained were: 27 malign cases, 81 benign, and ten lesions with atypical or papillary lesions. The statistical analysis comprised 108 patients (atypical and papillary lesions were excluded). CNB sensitivity was 87.1 percent and specificity 100 percent. The positive predictive value was 100 percent and the negative, 95.1 percent. False negatives occurred in 3.7 percent (4/108) of cases. The prevalence of malign diagnostics in the BI-RADS® 4 lesions of this sample was 29.7 (31/118).The accuracy of this method in this casuistic was 96.3 percent. CONCLUSIONS: these results support stereotactic CNB as an extremely reliable alternative to open biopsy, in the diagnosis and definition of breast lesions. In positive results, it is possible to indicate the appropriate therapy, and, in negative (when mammography shows low suspicion)...