Características Clínicas e Manejo de Pacientes Avaliados por Teleconsulta Cardiológica na Região Brasileira com Maior Número de Cidades Isoladas / Clinical Features and Management of Patients Assessed by Cardiology Teleconsultation in the Brazilian Region with the Highest Number of Isolated Cities

Resumo Fundamento As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Regiões brasileiras geograficamente remotas e de baixa renda carecem de consultas especializadas. Não se tem conhecimento total acerca do manejo por telemedicina dessa população por parte de cardiologistas. Objetivos Analisar a teleconsulta cardiológica na região brasileira com maior número de municípios isolados. Métodos Entre fevereiro de 2020 e outubro de 2021, pacientes da Região Norte do Brasil avaliados por médicos generalistas locais foram encaminhados para avaliação cardiológica por telemedicina. Foram analisados os motivos do encaminhamento, dados demográficos, histórico clínico, exames físicos, exames complementares, medicamentos e prescrições pré e pós-telemedicina (considerou-se p<0,05 como estatisticamente significativo). Resultados Analisamos 653 pacientes. A taxa de frequência foi de 85,7% (53,1% do sexo feminino, idade média: 54,2±6,5 anos). Os principais motivos de encaminhamento foram sintomas cardiovasculares (58,1%) e fatores de risco entre pacientes assintomáticos (13,3%). Apenas 12,6% apresentava alguma doença diagnosticada. A maioria dos pacientes havia passado por exame físico e eletrocardiogramas regulares. Poucos tinham exames complementares recentes. A prescrição de bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio e estatinas aumentou significativamente, enquanto a de digoxina, betabloqueadores não cardíacos e ácido acetilsalicílico (AAS) diminuiu na primeira teleconsulta. A maioria dos exames complementares solicitados era de baixa complexidade e custo: eletrocardiograma (28,2%), radiografia de tórax (14%), ecocardiograma (64,5%) e exames de sangue (71,8%). Para 2,1% dos pacientes, foram indicadas intervenções, e 8% recebeu alta após a primeira consulta. Conclusão A teleconsulta cardiológica sob demanda contribui para a otimização do tratamento das doenças cardíacas. A maioria dos pacientes foi encaminhada com diagnósticos sindrômicos sem exames complementares prévios. A avaliação especializada solicitada geralmente estava disponível localmente e com baixo custo, mas impedia a alta precoce. Capacitação local poderia otimizar o encaminhamento.

Abstract Background Cardiovascular diseases are the leading cause of adult mortality. Geographically remote and low-income Brazilian regions lack specialized consultations. The telemedicine management of this population by cardiologists is not fully known. Objectives To analyze cardiology teleconsultation in the Brazilian region with the highest number of isolated cities. Methods From February 2020 to October 2021, patients from the North Region of Brazil evaluated by local general practitioners were referred for cardiological evaluation by telemedicine. Referral reasons, demographics, clinical history, physical examinations, tests, medications, and prescriptions pre- and post-telemedicine were analyzed (p<0.05 was considered statistically significant). Results We analyzed 653 patients. The attendance rate was 85.7% (53.1% female, mean age: 54.2±6.5 years). The main reasons for referral were cardiovascular symptoms (58.1%) and risk factors among asymptomatic patients (13.3%). Only 12.6% had a diagnosed disease. Most patients had regular physical examinations and electrocardiograms. Few had recent complementary tests. The prescription of angiotensin receptor blockers (ARBs), calcium channel blockers and statins was significantly increased, while that of digoxin, noncardiac beta-blockers and acetylsalicylic acid (ASA) was decreased at the first teleconsultation. Most of the tests requested were of low complexity and cost: electrocardiogram (28.2%), chest X-ray (14%), echocardiogram (64.5%) and blood tests (71.8%). For 2.1% of patients, interventions were indicated, and 8% were discharged after the first consultation. Conclusion On-demand cardiology teleconsultation contributes to heart disease treatment optimization. Most patients were referred with syndromic diagnoses without previous complementary tests. The specialist workup requested was usually available locally and at a low cost but precluded early discharge. Local training could optimize the referral.

Principais complicações cardíacas em idosos infectados pelo SARS-CoV-2: uma revisão sistemática / Principales complicaciones cardíacas en ancianos infectados por SARS-CoV-2: una revisión sistemática / Main cardiac complications in elderly infected by SARS-CoV-2: a systematic review

Objetivo: compreender as principais complicações ocasionadas pelo vírus SARS-CoV-2 no sistema cardíaco do público idoso. Métodos: trata-se de uma revisão sistemática da literatura de abordagem qualitativa e característica descritivo-exploratória realizada no ano de 2020. Resultados: as complicações cardíacas mais prevalentes na população idosa foram miocardite, arritmias, insuficiência cardíaca, infarto agudo, choque cardiogênico, lesão miocárdica aguda e parada cardiorrespiratória. O principal biomarcador cardíaco foi a troponina, apresentando elevação superior ao percentil 99°, evidenciando a necessidade de tratamento em Unidade de Terapia Intensiva. Considerações Finais: o aparecimento desse vírus causou grande prejuízo no campo da saúde, especialmente a população idosa, que apresenta risco elevado de óbito ao contrair essa doença. Destarte, é de extrema importância se ater a mensuração da troponina sérica no público alvo e realizar monitorização longitudinal, utilizando para tal a telecardiologia, uma vez que diminuem as chances de contaminação entre infectado e profissional de saúde

Objective: to understand the main complications of SARS-CoV-2 in the elderly cardiac system. Methods: systematic literature review conducted in 2020. Results: the most prevalent cardiac complications in the elderly population were myocarditis, arrhythmias, heart failure, acute infarction, cardiogenic shock, acute myocardial injury and cardiorespiratory arrest. The main cardiac biomarker was troponin, showing an elevation above the 99th percentile, evidencing the need for treatment in the Intensive Care Unit. Final Considerations: the appearance of this virus has caused great damage in the health field, especially the elderly population, who is at high risk of death when contracting this disease. Therefore, it is important to stick to the measurement of serum troponin in the target audience and perform longitudinal monitoring, using telecardiology for this purpose, since they reduce the chances of contamination between infected and health professionals

Objetivo: comprender las principales complicaciones del SARS-CoV-2 en el sistema cardíaco anciano. Métodos: revisión sistemática de la literatura realizada en 2020. Resultados: las complicaciones cardíacas más prevalentes en la población anciana fueron miocarditis, arritmias, insuficiencia cardíaca, infarto agudo, shock cardiogénico, lesión miocárdica aguda y parada cardiorrespiratoria. El principal biomarcador cardíaco fue la troponina, mostrando una elevación por encima del percentil 99, evidenciando la necesidad de tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos. Consideraciones finales: la aparición de este virus ha provocado un gran daño en el campo de la salud, especialmente en la población anciana, que se encuentra en alto riesgo de muerte al contraer esta enfermedad. Por tanto, es importante ceñirse a la medición de troponina sérica en el público objetivo y realizar un seguimiento longitudinal, utilizando para ello la telecardiología, ya que reducen las posibilidades de contaminación entre los infectados y los profesionales sanitarios