Fototerapia con Lámpara de Diodos Emisores de Luz (LED) versus Lámpara Fluorescente Estudio Clínico Cuasi-aleatorizado / Light-Emitting Diode (LED) Lamp Phototherapy versus Fluorescent Lamp Quasi-randomized Clinical Study

Introducción: Se ha establecido que la fototerapia con tecnología LED es más efectiva que la fototerapia convencional para el tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal al reducir el número de horas de tratamiento requerido en los recién nacidos a término y pretérmino. El objetivo del presente estudio fue realizar un estudio clínico aleatorizado con tres tipos de lámparas incluida una de prototipo. Métodos: En el presente estudio clínico con un diseño paralelo de tres grupos, participaron recién nacidos con necesidad de tratamiento por hiperbilirrubinemia, ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital Homero Castanier Crespo en Azogues-Ecuador. Fueron distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (G1) Fototerapia con lámpara fluorescente, Grupo 2 (G2) fototerapia LED comercializada (Medix®, Mediled®), Grupo 3 (G3) con Fototerapia LED de prototipo. Se mide la concentración de bilirrubinas y la diferencia de medias de su reducción en cada grupo para demostrar no inferioridad. Resultados: El peso en G1 (n=30) fue 3050 ±134 gr, en G2 (n=30): 3200 ±186; G3 (n=30): 3034 ±234 (P=0.70). La edad gestacional en G1: 39 ±1 semanas, en G2 39.1±1.1, en G3 39 ±1.1 (P=0.80). Bilirrubina en G1: 15.8 ±6.2, en G2: 14. 93 ±5.9 y en G3: 15.62 ±5.9 mg/dl. (P=0.60). Las diferencias de bilirrubina (Delta 1) pre-tratamiento y a las 24 horas de tratamiento fueron -2.4 en G1, -2.4 en G2 y -2.25 mg/dl en G3 (P=0.60). Delta 2 a las 48 horas: -4.5 en G1, -4.26 en G2 y -4.42 mg/dl en G3 (P=0.62). Conclusión: los tres tratamientos demostraron No inferioridad en el tratamiento de hiperbilirrubinemia neonatal

Introduction: It has been established that phototherapy with LED technology is more effective than conventional phototherapy for the treatment of neonatal hyperbilirubinemia by reducing the number of hours of treatment required in term and preterm newborns. The objective of the present study was to carry out a randomized clinical study with three types of lamps, including a prototype. Methods: In the present clinical study with a parallel design of three groups, newborns with need of treatment for hyperbilirubinemia, admitted to the Neonatology Unit of the Homero Castanier Crespo Hospital in Azogues-Ecuador, participated. They were divided into 3 groups: Group 1 (G1) Phototherapy with fluorescent lamp, Group 2 (G2) commercialized LED phototherapy (Medix®, Mediled®), Group 3 (G3) with prototype LED phototherapy. The bilirubin concentration and the mean difference of its reduction in each group are measured to demonstrate non-inferiority. Results: The weight in G1 (n = 30) was 3050 ± 134 gr, in G2 (n = 30): 3200 ± 186; G3 (n = 30): 3034 ± 234 (P = 0.70). Gestational age in G1: 39 ± 1 weeks, in G2 39.1 ± 1.1, in G3 39 ± 1.1 (P = 0.80). Bilirubin in G1: 15.8 ± 6.2, in G2: 14. 93 ± 5.9 and in G3: 15.62 ± 5.9 mg / dl. (P = 0.60). The differences in bilirubin (Delta 1) pre-treatment and at 24 hours of treatment were -2.4 in G1, -2.4 in G2 and -2.25 mg / dl in G3 (P = 0.60). Delta 2 at 48 hours: -4.5 in G1, -4.26 in G2 and -4.42 mg / dl in G3 (P = 0.62). Conclusion: the three treatments demonstrated non-inferiority in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia

Tratamento de micose fungoide com fototerapia UVB de banda estreita (UVB-NB) / Treatment of mycosis fungoides with narrow-band UVB phototherapy (NB-UVB)

O linfoma cutâneo de células T (LCCT) compreende um grupo heterogêneo de neoplasias de linfócitos T que se apresentam de diversas formas clínicas, histológicas, imunofenotípicas e evolutivas. Micose fungoide (MF) é a forma mais comum de LCCT e corresponde a 50% de todos os linfomas cutâneos primários. A variante hipocrômica da micose fungoide apresenta características epidemiológicas próprias, sendo rara em pacientes caucasianos, atingindo faixas etárias precoces, apresentando evolução na maioria das vezes benigna. O tratamento de eleição para MF é terapia direcionada à pele nos estágios iniciais, enquanto a terapia sistêmica fica reservada para os casos mais avançados. Dentre as terapias descritas, a fototerapia é um dos métodos mais utilizados atualmente para fases iniciais de MF pelos bons resultados apresentados e menor efeito colateral em relação aos demais. Recentemente muitos relatos têm mostrado que UVB-NB é efetiva para o tratamento de estádios precoces de MF. Descrevemos um caso de MF em uma adolescente no estágio IA da doença, apresentando resposta satisfatória com o tratamento com UVB-NB, duas vezes por semana.

Accidental PUVA burns, vitiligo and atopic diathesis resulting in prurigo nodularis: a logical but undocumented rarity / Prurigo nodular induzido por queimaduras acidentais por PUVA, vitiligo e diátese atópica: uma raridade lógica, mas não documentada

Vitiligo is a dreaded disease in India due to its social and cultural consequences. PUVA and PUVAsol are the main treatment modalities for vitiligo vulgaris. To the best of our knowledge, this is the first case of accidental PUVA burns eventuating in prurigo nodularis lesions to be reported in a female patient who was undergoing home PUVA therapy. The itch is so prominent and disabling that the focus of the patient has shifted from treating her vitiligo to ameliorating the pruritus.

O vitiligo é uma doença temida na Índia por suas consequências sociais e culturais. As principais modalidades de tratamento do vitiligo vulgar são as terapias PUVA e PUVAsol. Pelo que sabemos, este é o primeiro relato de caso de prurigo nodular induzido por queimaduras acidentais por PUVA em paciente do sexo feminino em tratamento domiciliar com PUVA. O prurido é tão intenso e incapacitante que o foco da paciente passou do vitiligo à busca constante pela melhora do prurido.

Localized scleroderma: assessment of the therapeutic response to phototherapy / Esclerodermia cutânea: avaliação da resposta terapêutica à fototerapia

BACKGROUND: Scleroderma is a chronic autoimmune disease characterized by progressive connective tissue sclerosis and microcirculatory changes. Localized scleroderma is considered a limited disease. However, in some cases atrophic and deforming lesions may be observed that hinder the normal development. Literature reports indicate phototherapy as a therapeutic modality with favorable response in cutaneous forms of scleroderma. OBJECTIVES: This study had the purpose of assessing the phototherapy treatment for localized scleroderma. METHODS: Patients with localized scleroderma were selected for phototherapy treatment. They were classified according to the type of localized scleroderma and evolutive stage of the lesions. Clinical examination and skin ultrasound were used to demonstrate the results thus obtained. RESULTS: Some clinical improvement was observed after an average of 10 phototherapeutic sessions. All skin lesions were softer at clinical palpation with scores reduction upon pre and post treatment comparison. The ultrasound showed that most of the assessed lesions presented a decrease in dermal thickness, and only five maintained their previous measure. Treatment response was similar regardless of the type of phototherapeutic treatment employed. CONCLUSIONS: The proposed treatment was effective for all lesions, regardless of the phototherapeutic modality employed. The improvement was observed in all treated skin lesions and confirmed by clinical evaluation and skin ultrasound.

FUNDAMENTOS: A esclerodermia é uma doença autoimune caracterizada pela esclerose progressiva do tecido conjuntivo e alterações da microcirculação. A forma cutânea é considerada uma doença autolimitada. No entanto, em alguns casos, ocorrem lesões atróficas, deformantes, que dificultam o desenvolvimento normal. Relatos da literatura apontam a fototerapia como uma modalidade terapêutica com resposta favorável nas formas cutâneas da esclerodermia. OBJETIVOS: Este trabalho teve como objetivo avaliar o tratamento da esclerodermia cutânea com fototerapia. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes com diagnóstico de esclerodermia cutânea para o tratamento com fototerapia, os quais foram classificados de acordo com o tipo clínico e o estágio evolutivo das lesões. Utilizou-se o exame clínico e a ultrassonografia da pele como metodologia para demonstrar os resultados obtidos com o tratamento proposto. RESULTADOS: Foi observado o início da melhora clínica das lesões com média de 10 sessões de fototerapia. A palpação clínica mostrou amolecimento em todas as lesões estudadas, com redução nos escores de avaliação estabelecidos. No exame de ultrassom, a maioria das lesões avaliadas mostrou diminuição da espessura da derme, e apenas cinco mantiveram sua medida. Não se observou diferença na resposta ao tratamento de acordo com o tipo de fototerapia instituída. CONCLUSÕES: O tratamento proposto foi efetivo em todas as lesões, independentemente do tipo de fototerapia realizada. A melhora foi observada em todas as lesões tratadas e comprovada pela avaliação clínica e pelo exame de ultrassom da pele.

Qual é o tipo de fototerapia mais comumente indicada no tratamento da psoríase?: UVB banda estreita e PUVA: comportamento da prescrição / What is the most common phototherapy prescription for psoriasis: NB-UVB or PUVA? Prescription behavior

FUNDAMENTOS: Formas moderada e grave de psoríase requerem fototerapia e/ou medicações sistêmicas. Tanto UVB banda estreita quanto fototerapia UVA com psoralênicos (PUVA) podem ser utilizadas no tratamento dessas formas de psoríase, sendo comprovada a efetividade de ambas as terapias. OBJETIVOS: Avaliar as indicações de dois tipos de fototerapia no tratamento da psoríase refratária à terapia tópica: UVB banda estreita e PUVA. MÉTODOS: Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007, os pacientes encaminhados a dois serviços de fototerapia foram incluídos neste estudo. Dados sobre os casos e tipos de prescrição foram coletados de maneira retrospectiva. RESULTADOS: Dentre os 67 pacientes estudados, 51 (76 por cento) foram tratados com UVB banda estreita. As razões para sua indicação foram presença de psoríase em gotas (22 por cento), presença de finas placas (15 por cento), uso de drogas fotossensibilizantes (15 por cento), idade abaixo de 20 anos (9 por cento), fototipo I (9 por cento) e doença hepática (6 por cento). Os 16 (24 por cento) restantes foram tratados com PUVA. A principal indicação dessa terapia foi gravidade da doença (15 por cento), seguida de fototipo IV (9 por cento). CONCLUSÕES: As prescrições de UVB banda estreita excederam as de PUVA devido ao menor número de contraindicações, menor possibilidade de efeitos colaterais, e ainda por ser uma opção mais prática.

BACKGROUND: Moderate and severe forms of psoriasis require phototherapy and / or systemic medications. Both UVA and UVB can be used to treat cases of moderate and severe psoriasis, and the effectiveness of both has been proven. OBJECTIVE: to access the prescription behavior relating to two types of phototherapy for treating psoriasis refractory to topical treatment: narrowband UVB (NB-UVB) or psoralen plus UVA phototherapy (PUVA). METHODS: Between January 2006 and December 2007, patients referred to two phototherapy services were included in this study. Data on the cases and on the type of prescription were collected retrospectively. RESULTS: Among the 67 studied patients, 51 (76 percent) were treated with narrowband UVB. The reasons for the indication were the presence of the guttate type of psoriasis (22 percent), the presence of thin plaques (15 percent), the use of drugs that affected photosensitivity (15 percent), age less than 20 years (9 percent), skin type I (9 percent), and liver disease (6 percent). The remaining 16 (24 percent) were treated with PUVA. The main indication for this therapy was the severity of the disease (15 percent), followed by the presence of skin type IV (9 percent). CONCLUSIONS: Prescriptions of narrowband UVB exceeded those of PUVA because of fewer contraindications and fewer possible side effects, and because it was a more practical option.

Efectividad del Puva oral versus Uvb de banda estrecha en la Psoriasis: metanálisis / Effectiveness of oral PUVA versus narrow band UVB in: metanalysis

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta tanto a hombres como a mujeres, y puede presentarse a cualquier edad, con una prevalencia de 1 - 3% de la población mundial. Existen múltiples modalidades terapéuticas, divididas en medicamentos tópicos y sistémicos dentro de los cuales se encuentra la fototerapia. Objetivo: establecer la efectividad de los psoralenos orales más la luz ultravioleta A versus la luz ultravioleta B de banda estrecha, en el tratamiento de la psoriasis moderada a severa. Para ello se realizó un metanálisis con base en la revisión sistemática de la literatura que incluyera ensayos clínicos aleatorizados que compararan la efectividad del tratamiento con PUVA versus el tratamiento con NB-UVB. Todos los estudios fueron evaluados por tres investigadores, tanto en la calidad metodológica como en los criterios de inclusión y exclusión, y sólo se incluyeron aquellos ensayos clínicos con calificación mayor o igual a 1++ según la escala de Jadad. Resultados: La búsqueda arrojó 110 artículos, los cuales en su mayoría fueron descartados debido a que no cumplían los criterios de inclusión propuestos, quedando solo tres estudios en el análisis final: Yones et al, Markham et al y Gordon et al, y en los cuales se encontraron diferencias estadísticamente significativas a los tres y seis meses de seguimiento a favor de PUVA, pero con poco peso estadístico. Conclusiones: La terapia con PUVA mas psoraleno oral tiene tendencia a mostrar mayor efectividad que la terapia NB-UVB, pero el reducido número de estudios impide establecer una conclusión de forma definitiva.

Psoriasis is a chronic inflammatory condition with a worldwide prevalence of 1-3% that affects both men and women and may presents at any age. Multiple therapeutic modalities exist: topical and systemic medications within which phototherapy is found. Objective: to establish the efectiveness of oral psoralens plus ultraviolet A light versus narrow band ultraviolet B light in the treatment of moderate to severe psoriasis. Methods: A meta-analysis based on the systematic review of literature was performed. All clinical studies included were randomized clinical trials that compared the effectiveness of PUVA vs NB-UVB treatment. All studies were evaluated by three researchers, both according to the methodological quality and to the inclusion and exclusion criteria. Only those clinical trials with a score equal to or greater than 1++ according to the Jadad scale were included. Results: The search found 110 articles, of which the majority were discarded due that they did not meet the inclusion criteria proposed, leaving only three trials for the final analysis: Yones et al, Markham et al y Gordon et al. These trials compared the effectiveness of oral psoralen PUVA versus NB-UVB. Statistically significant differences were found at three and six months follow up in favor of PUVA treatment, but having a low evidence weight. Conclusions: PUVA with oral psoralen tends to show a higher efectiveness than NBUVB therapy, but the reduced number of studies does not allow for a definitive conclution.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Descreve-se um caso de telangiectasia macularis eruptiva perstans em paciente do sexo masculino de 18 anos com história de máculas telangiectásicas disseminadas por tronco e membros. O sinal de Darier foi positivo. O exame histopatológico mostrou infiltrado inflamatório mononuclear, com acúmulo de mastócitos ao Giemsa. A telangiectasia macularis eruptiva perstans deve ser considerada em pacientes que apresentem lesões telangiectásicas de aparência e distribuição atípicas com início na infância.

We report a case of telangiectasia macularis eruptiva perstans in an 18-year-old male patient who developed multiple erythematous maculae on the trunk and limbs. Darier’s sign was positive. Histopathology revealed mononuclear cell infiltrate and increased number of mast cells identified with Giemsa staining. Telangiectasia macularis eruptiva perstansshould be considered in patients with telangiectatic lesions of atypical appearance or distribution which start in childhood.

Redução dos linfócitos T-CD8+ citotóxicos observada com a terapia Puva em paciente com vitiligo / Reduction of cytotoxic T-CD8+ lymphocytes observed during PUVA therapy in a patient with vitiligo

Na patogênese do vitiligo tem-se enfatizado o papel das células T citotóxicas. Identificadas pelo antígeno linfocitário cutâneo (CLA), essas células já foram descritas no sangue de pacientes com outras dermatoses e podem ser depletadas pela fototerapia concomitantemente à melhora clínica. Descreve-se caso de vitiligo generalizado com melhora clínica expressiva após Puva, no qual houve redução de 25% dos linfócitos T CD8+-CLA+ circulantes.

The role of cytotoxic T cells (CD8+) has been emphasized in the pathogenesis of vitiligo. This cell population, identified by a skin homing molecule (cutaneous lymphocyte associated antigen Â- CLA), has been described in patients with other dermatoses and can be reduced with phototherapy. The authors present the case of a patient with generalized vitiligo and clinical recovery after PUVA parallel to a 25% reduction in CD8+-CLA+ T cells in the peripheral blood.

Fototerapia na doença enxerto contra hospedeiro / Phototherapy in the graft versus host disease

FUNDAMENTOS: A doença enxerto contra hospedeiro é um dos obstáculos ao sucesso do transplante de medula óssea, e o envolvimento cutâneo é freqüente. A fototerapia é utilizada devido à intensa atividade imunomoduladora local, sendo opção terapêutica adjuvante para as lesões cutâneas resistentes à terapia convencional. OBJETIVO: Realizar análise descritiva do tratamento da doença enxerto contra hospedeiro com fototerapia (Puva ou UVB de faixa estreita). MÉTODOS: Foram atendidos nove pacientes com manifestação cutânea da doença enxerto contra hospedeiro aguda ou crônica. Seis foram tratados com Puva, terapia de primeira escolha, e três com UVB de faixa estreita. As sessões foram realizadas três vezes por semana, e a resposta terapêutica avaliada após 12 sessões. RESULTADOS: Todos os pacientes com doença enxerto contra hospedeiro aguda mostraram melhora, com desaparecimento do eritema e do edema. Naqueles com doença crônica, observaram-se involução das lesões liquenóides e melhora da mobilidade daqueles com a forma esclerodermiforme. Dois pacientes apresentaram doença de evolução grave e foram a óbito. CONCLUSÃO: A fototerapia mostrou-se efetiva no tratamento das manifestações cutâneas da doença enxerto contra hospedeiro aguda e crônica. A Puva permite o controle da doença, podendo a UVB de faixa estreita ser opção para pacientes impossibilitados de usar medicação sistêmica.

BACKGROUND: Graft versus host disease is one of the obstacles to successful bone marrow transplantation. It often affects the skin. Phototherapy has been used because of its strong local immunomodulatory activity and it is an option for adjuvant therapy for skin lesions of graft versus host disease resistant to conventional therapy. OBJECTIVE: To make a descriptive analysis of treating graft versus host disease with phototherapy (PUVA or narrowband UVB). Methods - Nine patients with cutaneous manifestation of acute or chronic graft versus host disease were studied. The first choice therapy was PUVA, applied in six patients, and three were treated with narrowband UVB. The sessions were held three times a week and therapeutic response was evaluated after 12 sessions. RESULTS: All patients with acute graft versus host disease showed improvement, with the disappearance of erythema and edema. In those with chronic graft versus host disease, there was good response to therapy with regression of lichenoid lesions and better mobility of patients with the sclerodermoid form. Two patients had severe progression and died. CONCLUSION: Phototherapy showed to be effective in treating skin manifestations of acute and chronic graft versus host disease. PUVA allows control of the disease. The narrowband UVB is an option for patients who cannot take systemic medications.