Qual família e qual comunidade? Reconfigurações da Medicina de Família e Comunidade na saúde suplementar / ¿Qué familia y qué comunidad? Reconfiguraciones de la Medicina Familiar y Comunitaria en salud complementaria / Which family and which community? Reconfigurations of Family and Community Medicine in supplementary health

RESUMO: Trata-se de um estudo cartográfico que buscou analisar a atuação de médicos(as) de família e comunidade na Atenção Primária da saúde suplementar, realizado por meio de diários e entrevistas cartográficas entre março de 2021 e janeiro de 2022, processados semanalmente em reuniões de pesquisa. Tal estudo se deu com base nos analisadores: 'território', 'família' e 'comunidade'. Notou-se que a territorialização e a abordagem familiar ganham outros contornos na Medicina de Família e Comunidade praticada na saúde suplementar. Além disso, verificou-se que algumas das ferramentas típicas da Atenção Básica - como visita domiciliar, educação em saúde, genograma, ecomapa e vigilância em saúde - não eram utilizadas na atenção suplementar ou tiveram outras aplicabilidades dissonantes do modelo preconizado. Concluiu-se que a Medicina de Família e Comunidade na saúde suplementar se aproxima de uma atuação mais clínica, com perda da potência das linhas de força que constituem tal especialidade, tendendo a uma medicina menos familiar e comunitária.

RESUMEN: Se trata de un estudio cartográfico que buscó analizar el desempeño de los médicos de familia y comunidad en atención primaria de salud complementaria, realizado a través de diarios y entrevistas cartográficas entre marzo de 2021 y enero de 2022, que fueron procesados semanalmente en reuniones de investigación. Este estudio se basó en los analizadores: 'territorio', 'familia' y 'comunidad'. Se observó que la territorialización y el enfoque familiar adquieren otros contornos en la Medicina Familiar y Comunitaria practicada en salud complementaria. Además, se encontró que algunas de las herramientas típicas de la atención básica, como las visitas domiciliarias, la educación sanitaria, el genograma, el ecomap y la vigilancia sanitaria, no se utilizaron en la atención complementaria o tenían otra aplicabilidad disonante del modelo recomendado. Se concluyó que la Medicina Familiar y Comunitaria en salud complementaria se aproxima a una práctica más clínica, con pérdida de potencia de las líneas eléctricas que constituyen dicha especialidad, tendiendo a una medicina menos familiar y comunitaria.

ABSTRACT: This is a cartographic study that sought to analyze the performance of family and community physicians in primary care of supplementary health, carried out through diaries and cartographic interviews between March 2021 and January 2022, which were weekly processed in research meetings. This study was based on the analyzers: 'territory', 'family' and 'community'. It was noticed that territorialization and family approach gain other contours in Family and Community Medicine practiced in supplementary health. In addition, it was found that some of the typical tools of basic care - such as home visits, health education, genogram, ecomap and health surveillance - were not used in supplementary care or had other dissonant applicabilities of the recommended model. It was concluded that Family and Community Medicine in supplementary health approaches a more clinical practice, with loss of power from the power lines that constitute such specialty, tending to a less familiar and community medicine.

Cuidado no território: mensagens produzidas por agentes comunitários de saúde a partir de mapas falantes / Care in the territory: messages produced by community health workers from talking maps / Cuidados en el territorio: mensajes producidos por agentes comunitarios de salud en los mapas parlantes

Objetivo: descrever as mensagens dos agentes comunitários de saúde sobre cuidado no território. Método: estudo descritivo, qualitativo, realizado em três unidades básicas de saúde da cidade de Boa Vista, Roraima, Brasil. O grupo social foi constituído por quinze agentes comunitários de saúde. Os dados foram produzidos com grupos focais a partir de mapas falantes orientado por um roteiro de entrevista semiestruturado. Os achados foram transcritos e analisados segundo o referencial teórico-analítico de Bardin. Resultados: as mensagens de cuidado no território foram organizadas em duas categorias: mensagens sobre espiritualidade e religiosidade envolvidas na produção de cuidado no território e mensagens sobre as ações de cuidar realizadas pela unidade básica de saúde no território. Conclusão: a espiritualidade e a religiosidade foram descritas a partir da figura das casas das rezadeiras, centro espírita e igrejas presentes no território. As mensagens de cuidado foram decodificadas como escuta de necessidades, apoio emocional, suporte psicológico, atividades em grupos para jovens e dependentes químicos. As ações de cuidar foram descritas em atividades de promoção à saúde e prevenção de agravo por meio das visitas domiciliares, educação em saúde e ações em escolas

Objective: to describe the messages of community health agents about care in the territory. Method: a descriptive, qualitative study conducted in three basic health units located in the city of Boa Vista, Roraima, Brazil. The social group consisted of fifteen community health agents. The data was produced with focus groups from talking maps guided by a semistructured interview script. The findings were transcribed and analyzed according to Bardin's theoretical-analytical framework. Results: the messages about care in the territory were organized into two categories: messages about spirituality and religiosity involved in the production of care in the territory, and messages about the care actions of the basic health unit carried out in the territory. Conclusion: spirituality and religiosity were described from the figure of the houses of the prayers, spiritist centers, and churches present in the territory. The care messages were decoded as listening to needs, emotional support, psychological support, group activities for youth and drug addicts. The care actions were described in health promotion and disease prevention activities through home visits, health education, and actions in schools.

Objetivo: describir los mensajes de los agentes comunitarios de salud sobre el cuidado en el território. Método: estudio descriptivo, cualitativo realizado en tres unidades básicas de salud de la ciudad de Boa Vista, Roraima, Brasil, con quince agentes comunitarios de salud. Los datos se produjeron con grupos focales a partir de mapas parlantes guiados por un guión de entrevista semiestructurado. Los hallazgos fueron analizados según el marco de Bardin. Resultados: los mensajes de cuidados en el territorio fueron organizados en dos categorías: mensajes sobre espiritualidad y religiosidad involucradas en la producción del cuidado en el territorio y mensajes sobre las acciones de cuidado a la unidad básica de salud realizadas en el territorio. Conclusión: espiritualidad y religiosidad fueron descritas a partir de la figura de las casas de los rezos, centro espírita e iglesias presentes en el territorio. Sus mensajes de cuidados fueron decodificados como escucha de necesidades, apoyo emocional, apoyo psicológico, actividades grupales para jóvenes y drogodependientes. Las acciones de cuidados se describieron en actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades mediante visitas domiciliarias, educación en salud y acciones en las escuelas.

Mapa digital no processo de territorialização da atenção primária à saúde: relato de experiência / Digital map for primary health care territorialization: an experience report / Mapa digital en el proceso de territorialización de la atención primaria de salud: reporte de experiencia

A Atenção Primária à Saúde (APS) é definida como um nível de entrada no Sistema Único de Saúde (SUS). Nela ocorre o processo de territorialização, buscando conhecer a área adscrita à unidade de Saúde da Família (USF). Assim, este relato de experiência de um enfermeiro residente em Saúde da Família tem como objetivo expor a importância do mapa digital no processo de territorialização para melhorar a assistência à saúde na APS. Em meio à pandemia de covid-19, que impôs o distanciamento social, surgiu a ideia da criação do mapa digital nas plataformas Google Earth e Maps, com o propósito de suprir a prática da territorialização, que tinha somente um desenho do espaço, antigo e desatualizado. Sendo assim, esse recurso tecnológico tornou-se um aliado para traçar os determinantes de saúde, para o estudo dos indicadores em saúde e para a redistribuição das equipes, contribuindo para o aumento da cobertura da Atenção Básica, o conhecimento dos equipamentos sociais, a resolutividade das ações de promoção da saúde e prevenção das doenças e, consequentemente, a qualidade da assistência. Seu uso é de fácil manuseio e obteve uma boa adesão e eficácia nas ações dos profissionais e pacientes.

Primary Health Care (PHC) is defined as an entry level into the Unified Health System (SUS) in which takes place the process of territorialization, seeking to know the area assigned to the Family Health Unit. Thus, this experience report of a nurse resident in Family Health seeks to discuss the importance of the digital map in the territorialization process to improve PHC. Amidst the COVID-19 pandemic, which imposed social distancing measures, the idea of creating a digital map on the Google Earth and Maps platforms emerged, to supply the practice of territorialization, which had only and old and outdated drawing of the space. As such, this technological resource has become an ally for tracing health determinants to study health indicators, and to redistribute teams, contributing to the increase of Primary Care coverage, the knowledge of social facilities, the resoluteness of health promotion and disease prevention actions, and, consequently, the quality of care. Of easy applicability, the digital map has obtained good adherence and effectiveness in the actions of professionals and patients.

La atención primaria de salud (APS) se define como un nivel de entrada al Sistema Único de Salud (SUS). En tal asistencia ocurre el proceso de territorialización, que busca conocer el área que abarca la Unidad de Salud Familiar. Así, este reporte de experiencia de una enfermera residente en salud de la familia tiene como objetivo relatar la importancia del mapa digital en el proceso de territorialización para mejorar la atención a la salud en la APS. En la pandemia del covid-19, que provocó el distanciamiento social, surgió la idea de crear un mapa digital en las plataformas Google Earth y Maps, con el propósito de suplir la práctica de la territorialización, que solo tenía un dibujo del espacio, viejo y desactualizado. Por tanto, este recurso tecnológico se ha convertido en un aliado para el rastreo de los determinantes de la salud, para el estudio de indicadores de salud y para la redistribución de equipos, lo que contribuye al aumento de la cobertura de la Atención Primaria, al conocimiento de los equipamientos sociales, a la resolución de acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y, en consecuencia, a la calidad de la atención. Su uso es de fácil manejo y ha obtenido buena adherencia y eficacia en las actuaciones de profesionales y pacientes.

Estratégia da Saúde da Família: a dimensão articuladora do território / Family health strategy (fhs) in brazil: the articulating condition of territory / Estrategia de la salud de la familia: la dimensión articuladora del territorio

O estudo, de caráter descritivo e analítico, visa examinar o processo de implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil efetivando serviços de saúde pública no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Para tal, utilizou-se a revisão de literatura e dados do Ministério da Saúde. Nesse contexto, destaca-se o valor da prática assistencial multi e interdisciplinar e da territorialização e do mapeamento como instrumentos importantes para a constante avaliação do programa, o planejamento das ações intersetoriais e a gestão das unidades e equipes da ESF, pois possibilitam o conhecimento das populações a serem atendidas e das condições sócio territoriais e de saúde das mesmas. Observa-se em 20 anos um aumento de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e das equipes da ESF em todas as regiões do país, mas a reorganização da Atenção Básica (AB) em saúde continua sendo um dos maiores desafios para o aperfeiçoamento da gestão e provisão dos serviços, e por isso, para as equipes de profissionais envolvidas.(AU)

This is an, descriptive and analytical study, which aims to examine the process of implementation of the Family Health Strategy (FHS) in Brazil providing public health services in the context of the Sistema Unico de Saúde (SUS). For this, the literature and data review of the Ministry of Health was used. In this context, the value of multi and interdisciplinary care practice and the territorializing and mapping are important tools for the constant evaluation of the program as well as the planning of intersectoral actions and the management of the units and teams of the FHS, because it is possible to know the population to be served and their socio-territorial and health conditions. In 20 years there has been an increase in Community Health Agents (ACS) and FHS teams in all regions of the country, but the reorganization of Primary Health Care (AB) remains one of the biggest challenges to improve management and the provision of services, and therefore for the teams of professionals involved in it.(AU)

Este es un estudio descriptivo y analítico, y tiene por objeto examinar el proceso de implantación de la Estratégia de la Salud de la Familia (ESF) en Brasil efectivizando servicios de salud pública en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS). Para eso, ha utilizado la revisión de bibliografía y datos del Ministerio de la Salud. En este sentido, sobresale el valor de la práctica asistencial multi e interdisciplinar y de la territorialización y mapeo como importantes herramientas para permanente evaluación del plan, la planificación de las acciones intersectoriales y la gestión de las unidades y equipos de la ESF, pues permiten el conocimiento de las poblaciones que deben ser atendidas y de las condiciones socio territoriales y de salud de las mismas. Se observa en 20 años un crecimiento de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y de los equipos de la ESF en todas las regiones del país, pero la reorganización de la Atención Básica (AB) en salud sigue siendo uno de los mayores retos para el perfeccionamiento de la gestión y suministro de los servicios, y por lo tanto, para los equipos de profesionales involucrados.(AU)

Construção de novo modelo de mapa inteligente como instrumento de territorialização na atenção primária / Development of novel smart map as an instrument of territorialization in primary healthcare / Elaboración de un nuevo modelo de mapa inteligente como herramienta de territorialización en la atención primaria

A respeito da territorialização na atenção primária à saúde, o presente estudo é um relato de experiência que objetiva descrever a construção de um novo modelo de mapa inteligente em uma unidade de saúde da família no município de Colombo (PR). Para a construção dos mapas foram utilizados softwares de imagem por satélite e de desenho digital. Os mapas foram confeccionados por microárea, impressos e entregues aos agentes comunitários de saúde que, durante visitas domiciliares, inseriram as informações do território. Por serem embasados em fotos por satélite, os mapas representam o território de forma realista e dinâmica, além de ter como características a facilidade em seu manuseio, pois podem ser levados a campo, e ser de fácil preenchimento de informações e compreensão. O mapa inteligente, como instrumento de uso individual do agente comunitário de saúde e de uso coletivo da equipe, se torna ferramenta importante na identificação das situações de saúde do território e no planejamento, execução e acompanhamento das atividades na comunidade. A aproximação do espaço de vivência das pessoas com a equipe de saúde por meio de mapas inteligentes no cotidiano dos serviços permite maior reconhecimento do território e maior vinculação da unidade básica de saúde à população.

Regarding the territorialization in primary healthcare, this study is an experience report on the construction of a new smart map model in a Family Health unit in Colombo, Paraná, using satellite imaging and digital drawing software. The maps were designed according to microarea, printed, and then delivered to community health agents who, during domestic visits, included territory information to it. As the maps were based on satellite images and because they can be taken to the field, they are realistic and dynamic representations of the territory that are easy to use, fill and understand. Smart maps serve as instruments for individual use by community health agents and for collective use by the team and are important tools in the identification of health situations for the territory and in the planning, execution and follow-up of community-related activities. Closer proximity between the living spaces of the general population and the health team with use of smart maps during routine work allows for more precise acknowledgement of the territory and a closer relationship between the family health unit and the population.

En relación con la territorialización en atención primaria de salud, el presente estudio es un relato de experiencia que objetivó describir la elaboración de un nuevo modelo de mapa inteligente en una unidad de salud de la familia en la ciudad de Colombo (PR, Brasil). Para la elaboración de los mapas, se utilizaron softwares de imagen por satélite y dibujo digital. Los mapas se elaboraron por microárea y, tras su impresión, fueron entregados a los agentes comunitarios de salud para que, durante las visitas domiciliarias, se insertasen las informaciones acerca del territorio. Debido a que se basan en fotos satelitales, los mapas representan el territorio de una manera realista y dinámica, presentan la característica de facilidad en el manejo, ya que pueden llevarlos al campo, y son fáciles de completar las informaciones y de comprensión. El mapa inteligente como un mecanismo de uso individual del agente comunitario de salud y de uso colectivo del equipo se convierte en una herramienta importante para la identificación de situaciones de salud en el territorio y para la planificación, ejecución y monitoreo de actividades en la comunidad. El acercamiento del espacio vivencial de las personas con el equipo de salud por medio de mapas inteligentes en el cotidiano de los servicios de salud permite reconocer mejor el territorio y establecer un mayor vínculo entre la unidad básica de salud y la población.

A territorialização na Atenção Básica: um relato de experiência na formação médica / Territorialization in Primary Health Care: an experience in Medical Education / La territorialización en la Atención Básica: un informe de experiencia en la formación médica

Este relato discute a importância da territorialização para a formação médica a partir da análise de uma experiência de ensino em um curso de Medicina. O curso de Medicina nesta instituição de ensino superior está organizado por módulos, sendo um deles o módulo Atenção Primária em Saúde. Nele, desenvolveu-se a territorialização, com atividades vinculadas a cinco unidades básicas de saúde, registradas em diários cartográficos. Analisamos a experiência vivenciada em uma das unidades usando quatro eixos: a participação dos agentes comunitários de Saúde no ensino médico, aprendendo sobre equidade, a importância do vínculo equipe-comunidade, o protagonismo de estudantes, profissionais e comunidade e a aprendizagem por meio da territorialização. A análise da experiência demonstrou a importância da compreensão sensível ao mapeamento do território na perspectiva ético-estético-político do devir grupo sujeito para a Atenção Básica e atendimento conforme as necessidades da população.

This paper discusses the importance of territorialization for Medical Education based on the analysis of a teaching experience in a medical course. The medical course in this higher education institution is made up of modules, one of which is the primary health care module. It addresses territorialization, with activities linked to five basic health units, recorded in cartographic journals. The experience in one of the units was analyzed using four axes: the participation of community health agents in medical training; learning about equity; the importance of the team-community bond; the role of students, professionals and the community; and learning through territorialization. The analysis of this experience showed the importance of understanding that is sensitive to territory mapping from the ethical-esthetic-political perspective of the devir of the subject group for Primary Health Care and Service, according to the needs of the population.

Este relato discute la importancia de la territorialización para la formación médica a partir del análisis de una experiencia de enseñanza en un curso de medicina. El curso de medicina en esta institución de enseñanza superior está organizado por módulos, siendo uno de ellos el módulo Atención Primaria en Salud. En él se desarrolló la territorialización con actividades vinculadas a cinco unidades básicas de salud, registradas en diarios cartográficos. Analizamos la experiencia vivida en una de las unidades utilizando cuatro ejes: la participación de los agentes comunitarios de salud en la enseñanza médica, aprender sobre equidad, la importancia del vínculo equipo-comunidad, el protagonismo de estudiantes, profesionales y comunidad y el aprendizaje por medio de la territorialización. El análisis de la experiencia demostró la importancia de la comprensión sensible al mapeo del territorio en la perspectiva ético-estético-política del devenir grupo sujeto para la atención básica y atención conforme las necesidades de la población.

Derrida: da razão pura à razão marrana / Derrida: de la raison pure à la raison marrane / Derrida: desde la razón pura a la razón mezclada / Derrida: from pure reason to marrano reason

Resumo: O pensamento político de Derrida testemunha as consequências da racionalidade logocêntrica de dominação e das guerras que fizeram dos indivíduos seres sem domicílio fixo. Este ensaio tem como objetivo discutir alguns elementos do pensamento filosófico e político do autor, observando especialmente suas relações com os conceitos de identidade e territorialização. Por fim, o ensaio discute a tarefa da desconstrução e sua relação com a ética e a política da amizade.

Résumé: La pensée politique de Derrida témoin des conséquences de la rationalité logocentrique de domination et de guerres qui ont fait des individus êtres sans-abri. Cet essai a pour but de discuter de certains éléments de la pensée philosophique et politique de l'auteur, en notant en particulier ses relations avec les concepts d'identité et de territorialisation. Enfin, l'essai traite de la tâche de déconstruction et de sa relation avec l'éthique et la politique de l'amitié.

Resumen: El pensamiento político de Derrida es testigo de las consecuencias de la racionalidad logocéntrica de dominación y de las guerras que que hicieron de los individuos seres sin domicilio fijo. Este ensayo tiene como objetivo discutir algunos elementos del pensamiento filosófico y político del autor, teniendo en cuenta especialmente sus relaciones con los conceptos de identidad y territorialización. Por último, el ensayo discute la tarea de deconstrucción y su relación con la ética y la política de la amistad.

Abstract: Derrida´s political thought witnesses the consequences of the logocentric rationality of domination and of the wars that have made homeless beings out of individuals. This essay aims to discuss some elements of the philosophical and political thought of the author, noting especially its relations with the concepts of identity and territorialization. Finally, the essay discusses the task of deconstruction and its relation to the ethics and politics of friendship.

Los límites de la asistencia: análisis del programa social uruguayo “Cercanías” / The limits of assistance: an analysis of the Uruguayan social program “Cercanías”

Resumen: El artículo constituye un análisis de un programa asistencial uruguayo conformado por un dispositivo de cercanía e instrumentado por organizaciones de la sociedad civil, cuyo objetivo es el acompañamiento de los núcleos de convivencia para gestionar las situaciones conflictivas asociadas a la extrema pobreza y la indigencia mediante la vinculación y derivación a otras políticas sociales existentes y al mercado de trabajo.

Abstract: The article constitutes an analysis of a Uruguayan social program conformed by a system of proximity implemented by organizations of civil society, whose objective is the support of vulnerable families to manage with conflicting situations associated with the extreme poverty by means of entailment and derivation to other existing social policies and the labor market.