Topical therapy with high-volume budesonide nasal irrigations in difficult-to-treat chronic rhinosinusitis / Terapia tópica de irrigação nasal de alto volume com solução de budesonida em rinossinusite crônica de difícil tratamento

ABSTRACT INTRODUCTION: Chronic rhinosinusitis (CRS) is termed difficult-to-treat when patients do not reach acceptable level of control despite adequate surgery, intranasal corticosteroid treatment and up to 2 short courses of systemic antibiotics or corticosteroids in the preceding year. Recently, high-volume corticosteroid nasal irrigations have been recommended for CRS treatment. OBJECTIVE: To assess high-volume budesonide nasal irrigations for difficult-to-treat CRS. METHODS: Prospective uncontrolled intervention trial. Participants were assessed before- and 3 months after nasal irrigation with 1 mg of budesonide in 500 mL of saline solution daily for 2 days. Subjective (satisfactory clinical improvement) and objective (SNOT-22 questionnaire and Lund-Kennedy endoscopic scores) assessments were performed. RESULTS: Sixteen patients were included, and 13 (81.3%) described satisfactory clinical improvement. SNOT-22 mean scores (50.2-29.6; p = 0.006) and Lund-Kennedy mean scores (8.8-5.1; p = 0.01) improved significantly. Individually, 75% of patients improved SNOT-22 scores, and 75% improved Lund-Kennedy scores after high volume budesonide nasal irrigations. CONCLUSION: High-volume corticosteroid nasal irrigations are a good option in difficult-to-treat CRS control of disease, reaching 81.3% success control and significant improvement of SNOT-22 and Lund-Kennedy scores.

RESUMO INTRODUÇÃO: A rinossinusite crônica (RSC) de difícil tratamento é aquela inadequadamente controlada com cirurgia, corticosteroides tópicos em spray e até dois ciclos de medicação sistêmica em um ano. Atualmente, tem sido preconizado o uso de irrigações nasais de corticosteroides em alto volume para seu tratamento. OBJETIVO: Avaliar o uso da terapia tópica de irrigações nasais com budesonida em alto volume nos pacientes com RSC de difícil tratamento. MÉTODO: Estudo prospectivo de intervenção não controlado em RSC de difícil tratamento com 3 meses de terapia tópica de irrigação (1 mg de budesonida diluído em 500 mL de soro fisiológico para ser utilizado em dois dias). Realizada avaliação subjetiva (melhora clínica satisfatória) e objetiva (questionário SNOT-22 e classificação endoscópica de Lund-Kennedy). RESULTADOS: Foram incluídos 16 pacientes, sendo que 13 (81,3%) consideraram sua melhora clínica satisfatória. Houve melhora significante das médias de SNOT-22 (50,2 a 29,6; p = 0,006) e de Lund-Kennedy (8,8 a 5,1; p = 0,01). Individualmente, 75% dos pacientes apresentaram melhora do SNOT-22 e 75%, do Lund-Kennedy. CONCLUSÃO: A terapia tópica de irrigação de alto volume de corticosteroide é uma boa opção no controle clínico dos pacientes com rinossinusite crônica de difícil tratamento, com controle adequado de 81,3% destes pacientes e melhora significante do SNOT-22 e do Lund-Kennedy.

Infuence of irrigation and obturation techniques on artificial lateral root canal filling capacity

The aim of this study was to evaluate the influence of two dif-ferent irrigation protocols on artificial lateral root canalfilling capacity using different obturation techniques. Sixtysingle-root human teeth were used. Two artificial lateralcanals were created in the apical third. Root canals wereinstrumented up to a 45 K-file to the working length. Beforeeach file, root canals were irrigated either with 2 mL of 2.5%NaOCl or 2% chlorhexidine gel with further irrigation withsaline solution and 3 mL of 17% EDTA. Specimens were ran-domly divided into three groups according to the obturationtechnique: (1) lateral compaction technique; (2) Taggerhybrid technique; and (3) thermoplasticized technique usingBeeFill 2 in 1. All groups used AH Plus as the root canal seal-er. The specimens were decalcified and cleared in methylsalicylate. The total length of lateral canals was observedunder X30 magnification with a stereomicroscope and meas-ured on the buccal and lingual root surfaces using Leica IM50software. The data were submitted to ANOVA and Tukey test(p<0.05). Among the obturation techniques, BeeFill 2 in 1showed deeper penetration into all lateral canals than the lat-eral compaction or Tagger hybrid techniques (p<0.05). Thelateral compaction group showed the worst results (p<0.05).Irrigants did not affect the outcome; there was no differencebetween NaOCl and chlorhexidine when the same obturationtechnique was used (p>0.05). Regardless of the irrigant usedduring endodontic procedures, the thermoplasticized tech-niques showed higher penetration behavior for filling artificiallateral canals than the lateral compaction technique.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência de doisdiferentes protocolos de irrigação na capacidade de penetraçãode canais artificiais, utilizando diferente técnicas de obturação.Sessenta dentes humanos unirradiculares foram utilizados. Doiscanais laterais artificiais foram confeccionados no terço apicaldo dente. Os canais foram instrumentados até uma lima K 45 nocomprimento de trabalho. Antes do uso de cada lima, os canaisradiculares foram irrigados com 2 mL de NaOCl 2.5% ou comClorexidina gel 2% seguido de solução salina. Ambos os gruposreceberam no final da instrumentação 3 mL de EDTA 17%. Osespecimes foram randomicamente separados em 3 subgrupos deacordo com a técnica de obturação utilizada: (1) técnica de com-pactação lateral; (2) técnica híbrida de Tagger; e (3) técnicatermoplástica utilizando o BeeFill 2 em 1. Em todos os grupos ocimento utilizado foi o AH Plus. Depois, os elementos foramdiafanizados utilizando metil salicilato. As extensões de pe -netração dos cimentos nos canais laterais foram realizadas uti-lizando estereomicroscópio (X30). Os dados de cada grupoforam analizados utilizando ANOVA e o teste de Tukey (p<0.05).Dentre as técnicas de obturação, a técnica termoplástica uti-lizando o BeeFill 2 em 1 mostrou a maior penetração em canaislaterais (p<0.05). A técnica de compactação lateral apresentouos piores resultados dentes os grupos testados (p<0.05). Os irri-gantes não afetaram a penetração dos canais laterais; não foramobservados diferenças entre NaOCl e clorexidina, quando amesma técnica de obturação foi utilizada (p>0.05). Pode-se con-cluir que independente da substância química auxiliar utilizada,as técnicas termoplásticas de obturação demonstraram maiorpenetração de canais laterais do que a técnica de compactação lateral.