Construção e validação de protocolo de cuidados de enfermagem à criança no pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas / Construction and validation of a nursing care protocol for children after hematopoietic stem cell transplantation

Introdução: O Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas é um procedimento com alto risco de complicações, as quais impactam nos cuidados da equipe de enfermagem. Na realização desse cuidado, valer-se de práticas padronizadas, sustentadas em evidências científicas e na experiência de enfermeiros especialistas, constantes em um protocolo de cuidados validado, contribui para a segurança do paciente e melhoria do cuidado. Portanto, o presente estudo teve como questões de pesquisa: Quais cuidados de enfermagem são necessários para compor um protocolo de cuidados a crianças em pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas? Como elaborar um protocolo de cuidados de enfermagem a crianças em pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas? Objetivos: Construir um protocolo de cuidados de enfermagem a crianças em pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Método: Pesquisa metodológica, alicerçada no referencial da psicometria, organizada em duas fases, sendo que na primeira foram percorridas três etapas: a) realização de revisão integrativa da literatura; b) estruturação e organização teórica de cuidados a partir da Teoria das Necessidades Humanas Básicas e da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (referenciais teóricos do estudo); c) elaboração do protocolo; essas etapas ocorreram de janeiro a dezembro de 2019. A primeira versão do protocolo foi submetida à análise semântica por um comitê de especialistas, em outubro e novembro de 2019, com foco na compreensão dos itens. A segunda fase consistiu na validação do conteúdo do protocolo por juízes especialistas brasileiros, por meio da técnica Delphi on-line, em duas rodadas, com cálculo do coeficiente de kappa, Índice de Validade de Conteúdo e alfa de Cronbach. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, parecer 3.107.127. Resultados: Cuidados de enfermagem no pós-transplante foram extraídos de 42 estudos primários, encontrados por meio de revisão integrativa. Na sequência, a Teoria das Necessidades Humanas Básicas e a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem possibilitaram a organização do protocolo de acordo com as necessidades, bem como o estabelecimento de diagnósticos e a complementação dos cuidados de enfermagem, especialmente os problemas para os quais não foram identificados cuidados na literatura. Posteriormente, foi construído o protocolo de cuidados, o qual é composto por 40 problemas de enfermagem, divididos em necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais. Na validação, o protocolo alcançou coeficiente kappa de 0,63, Índice de Validade de Conteúdo de 0,98 e alfa de Cronbach de 0,97 na primeira rodada de avaliação. As sugestões da primeira rodada foram submetidas à avaliação em uma segunda rodada, alcançando-se coeficiente de kappa de 0,70, Índice de Validade de Conteúdo de 0,98 e alfa de Cronbach de 0,94. Após esse processo, foi elaborada a versão final do protocolo de cuidados de enfermagem a crianças no pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. Conclusão: O conteúdo do protocolo de cuidados foi considerado válido e confiável, apontando que esta tecnologia pode ser utilizada com segurança no cuidado à criança transplantada a fim de prevenir complicações, contribuir com melhores resultados na assistência prestada e incrementar a segurança do paciente.

Introduction: Hematopoietic Stem Cell Transplantation is a procedure with a high risk of complications and some caring impacts for the nursing team. Using standardized practices for this care favors patient safety and improves care, supported by scientific evidence and experiences of expert nurses, established in a validated assistance protocol. For this purpose, this study has as research questions: "What nursing care is needed to compose a care protocol for children after hematopoietic stem cell transplantation?" "How to develop a nursing care protocol for children after hematopoietic stem cell transplantation?" Objective: To propose a nursing care protocol for children after hematopoietic stem cell transplantation. Method: Methodological research, based on the psychometric framework, was organized in two phases, consisting of three rounds in the first phase, from January to December 2019: (a) integrative literature review; (b) theoretical structuring and care organization, based on the Basic Human Needs' Theory (theoretical references of the study); and (c) drawing up the protocol. The first version of the protocol was submitted to semantic analysis by a committee of experts in October and November 2019, focusing on understanding the items. The second phase consisted of validating the protocol content by Brazilian expert judges, by the Delphi online technique, in two rounds, calculating the kappa coefficient, Content Validity Index, and Cronbach's alpha. The project was approved by the Ethics and Research Committee of the Hospital Complex of Clinics at the Federal University of Paraná, Opinion 3.107.127. Results: Post-transplant nursing cares were found in forty-two primary studies through an integrative literature review. Thus, the Theory of Basic Human Needs and the vocabulary of the International Classification for Nursing Practice have favored organizing the protocol according to needs, as well as establishing diagnoses and complementing nursing care, mainly for which no care has been identified in the literature. Afterwards, the care protocol was built composed of forty nursing problems related to psychobiological, psychosocial and psychospiritual needs. The protocol reached a kappa coefficient of 0.63, a Content Validity Index of 0.98, and a Cronbach's alpha of 0.97 in the first evaluation round. The suggestions from the first round were evaluated in a second round, reaching kappa coefficient of 0.70, Content Validity Index of 0.98, and Cronbach's alpha of 0.94. After this process, the final version of the nursing care protocol for children after hematopoietic stem cells transplantation was prepared. Conclusion: The care protocol content was considered valid and reliable, pointing out that this technology can be used safely in the care of transplanted children to prevent complications, favoring better results in the care provided and increasing patient safety.

Introducción: el Trasplante de Células Tronco Hematopoyéticas es un procedimiento con alto riesgo de complicaciones, las cuales impactan en los cuidados del equipo de enfermería. En la realización de este cuidado - valerse de prácticas estandarizadas, sustentadas en evidencias científicas y en la experiencia de enfermeros especialistas, que constan en un protocolo de cuidados validado - contribuye con la seguridad del paciente y mejoría del cuidado. Así este estudio tuvo como preguntas de investigación: ¿Cuáles son los cuidados de enfermería necesarios para componer un protocolo de cuidados para niños postrasplante de células tronco hematopoyéticas? ¿Cómo elaborar un protocolo de cuidados de enfermería para niños postrasplante de células tronco hematopoyéticas? Objetivo: construir un protocolo de cuidados de enfermería para niños postrasplante de células tronco hematopoyéticas. Método: investigación metodológica, basada en el referencial de la sicometría, organizada en dos fases; la primera tuvo tres etapas: a) realización de revisión integradora de la literatura; b) estructuración y organización teórica de cuidados a partir de la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas y de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (referenciales teóricos del estudio); y, c) elaboración del protocolo; esas etapas ocurrieron entre enero y diciembre de 2019. La primera versión del protocolo fue sometida al análisis semántico por un comité de especialistas, en octubre y noviembre 2019, con enfoque en la comprensión de los ítems. La segunda fase consistió en la validación del contenido del protocolo por jueces especialistas brasileños, por medio de la técnica Delphi online, en dos vueltas, con cálculo del coeficiente de Kappa, del Índice de Validez de Contenido y alfa de Cronbach. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Complejo Hospitalario de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná, con el dictamen 3.107.127. Resultados: los cuidados de enfermería en el postrasplante fueron extraídos de 42 estudios primarios, encontrados por medio de revisión integradora de la literatura. A continuación, la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas y la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería, posibilitaron la organización del protocolo de acuerdo con las necesidades, así como el establecimiento de diagnósticos y la complementación de los cuidados, especialmente para problemas de cuidados que no fueron identificados en la literatura. Posteriormente, fue construido el protocolo de cuidados, que fue compuesto por 40 problemas de enfermería, divididos en necesidades psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales. En la validación, el protocolo alcanzó coeficiente Kappa de 0,63, Índice de Validez de Contenido de 0,98 y alfa de Cronbach de 0,97 - en la primera vuelta de evaluación. Las sugerencias de la primera vuelta fueron sometidas a evaluación, en una segunda vuelta, en la cual se alcanzó un coeficiente de Kappa de 0,70, Índice de Validez de Contenido de 0,98 y alfa de Cronbach de 0,94. Después de ese proceso, fue elaborada la versión final del protocolo de cuidados de enfermería, para niños en el postrasplante de células tronco hematopoyéticas. Conclusión: el contenido del protocolo de cuidados fue considerado válido, demostrando que esta tecnología puede ser utilizada con seguridad en el cuidado a niños trasplantados, con la finalidad de prevenir complicaciones, contribuir con mejores resultados en la asistencia prestada e incrementar la seguridad del paciente.

Aortic Counterpulsation Therapy in Patients with Advanced Heart Failure: Analysis of the TBRIDGE Registry / Terapia de Contrapulsação Aórtica em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada: Análise do Registro TBRIDGE

Abstract Background: The use of aortic counterpulsation therapy in advanced heart failure is controversial. Objectives: To evaluate the hemodynamic and metabolic effects of intra-aortic balloon pump (IABP) and its impact on 30-day mortality in patients with heart failure. Methods: Historical prospective, unicentric study to evaluate all patients treated with IABP betwen August/2008 and July/2013, included in an institutional registry named TBRIDGE (The Brazilian Registry of Intra-aortic balloon pump in Decompensated heart failure - Global Evaluation). We analyzed changes in oxygen central venous saturation (ScvO2), arterial lactate, and use of vasoactive drugs at 48 hours after IABP insertion. The 30-day mortality was estimated by the Kaplan-Meier method and diferences in subgroups were evaluated by the Log-rank test. Results: A total of 223 patients (mean age 49 ± 14 years) were included. Mean left ventricle ejection fraction was 24 ± 10%, and 30% of patients had Chagas disease. Compared with pre-IABP insertion, we observed an increase in ScvO2 (50.5% vs. 65.5%, p < 0.001) and use of nitroprusside (33.6% vs. 47.5%, p < 0.001), and a decrease in lactate levels (31.4 vs. 16.7 mg/dL, p < 0.001) and use of vasopressors (36.3% vs. 25.6%, p = 0.003) after IABP insertion. Thirty-day survival was 69%, with lower mortality in Chagas disease patients compared without the disease (p = 0.008). Conclusion: After 48 hours of use, IABP promoted changes in the use of vasoactive drugs, improved tissue perfusion. Chagas etiology was associated with lower 30-day mortality. Aortic counterpulsation therapy is an effective method of circulatory support for patients waiting for heart transplantation.

Resumo Fundamento: A utilização da terapia de contrapulsação aórtica na insuficiência cardíaca avançada é controversa. Objetivos: Avaliar o efeito hemodinâmico e metabólico do balão intra-aórtico (BIA) e seu impacto sobre a mortalidade em 30 dias em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo histórico, unicêntrico, avaliando todos os pacientes tratados com BIA entre agosto/2008 e julho/2013, incluídos em registro institucional denominado TBRIDGE (The Brazilian Registry of Intra-aortic balloon pump in Decompensated heart failure - Global Evaluation). Analisaram-se variações na saturação venosa central de oxigênio (SVO2), lactato arterial e uso de fármacos vasoativos 48 horas após instalação do dispositivo. A mortalidade em 30 dias foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e diferenças entre subgrupos foram avaliadas pelo teste de Log-rank. Resultados: Foram incluídos 223 pacientes com idade média de 49 ± 14 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo média de 24 ± 10%, sendo 30% acometidos por Doença de Chagas. Em comparação à pré-instalação do BIA, após a instalação, houve aumento da SVO2 (51% vs. 66%, p < 0,001) e no uso de nitroprussiato (34% vs. 48%, p < 0,001), além de redução do lactato (31 vs. 17 mg/dL, p < 0,001) e no uso de vasopressores (36% vs. 26%, p = 0,003). A sobrevida em 30 dias foi de 69%, com menor mortalidade nos pacientes chagásicos comparativamente aos não chagásicos (p = 0,008). Conclusão: Nas primeiras 48 horas de utilização, o BIA promoveu mudança no uso de fármacos vasoativos e melhora da perfusão tecidual. A etiologia chagásica associou-se a menor mortalidade em 30 dias. A terapia de contrapulsação aórtica mostrou-se opção eficaz de suporte circulatório em pacientes candidatos a transplante cardíaco.

Clinical application of the combined the anterior malleolus flap and anterior tibia flap / 中华显微外科杂志

Objective To investigate the clinical application of the combined the anterior malleolus flap and anterior tibia flap. Methods Based on the dissection of the perforating branches of anterior tibial artery on the middle and inferior section, the combined the anterior malleolus flap and anterior tibia flap was designed to repair the necrotic skin of anterior foot for 5 patients. The sizes of the flaps ranged from 17 cm×10 cm-10 cm× 5 cm. And the area of the flap was from tibial tuberosity(upper bound) to the line between internal malleolus and external malleolus (lower bound), and from the median line of one side of leg to the other side. Results Postoperatively, all flaps survived, and the primary healing of transplanted skin in donor site was achieved. The texture of flaps were excellent, the phenomenon of abrasion did not happen, and the clinical therapeutic efficacy was satisfactory after a follow up of 2-24 months. Conclusion It's a good method that combined the anterior malleohls flap and anterior tibia flap, which not only could enlarge the area of the flap but also has reliable blood supply, in repair of large size skin defect of anterior foot.

Role of an inhibitory receptor CD305 in renal allograft rejection / 中华泌尿外科杂志

Objective To investigate the role of soluble CD305(sCD305)in renal allograft rejection.Methods Concentration of serum sCD305 was detected on 20 healthy volunteers and 153 cases of recipients after kidney transplantation by using double monoclonal antibody sandwich enzyme linked immunosorbent assay.Results In the healthy volunteers and 98 recipients with normal renal funetion,sCD305 was detected at low levels of(4.3±2.3)μg/L and(6.3±3.7)μg/L.In 20 cases of acute rejection and 5 cases of graft loss,serum sCD305 levels were(36.3±14.7)μg/L and(28.8±9.4)μg/L,and significantly higher than those in the healthy volunteers and recipients with normal renal function.Meanwhile,in the 30 cases of chronic rejection and 6 cases under dialysis treatment,the levels of sCD205were(13.1±5.5)ttg/L and(11.2±4.6)μg/L and significantly higher than those in the healthy volunteers and recipients with normal renal function.Conclusions CD305 was presented at high level in the recipients with renal acute or chronic rejection,and it might be a potential marker for monitoring graft rejection after transplantation.

A study of corneal preservation with closed Dexsol medium / 眼科

An experimental study was made on the preser- vation of donor corneas with a Dexsol medium prepared,a total of 40 animal corneas(rabbit and monkey,20 each)and 5 human corneas were used.The corneas were preserved separately at 4℃ for 2 weeks and at 34℃ for 5 weeks.The corneas preserved at different temperatures for different lengths of time were doubly stained with trypan-blue and alizarin red,which revealed that the endothelial cells remained fully active.Transmisscon and scanning election microscopy showed that neither the corneas preserved at 4℃ for 2 weeks nor those preserved at 34℃ for 5 weeks had any pathological changes in the ultrastructure of their endothelial cells.The rabbit cornea preserved with the Dexsol medium was used in homoplastic perforating keratoplasty,which resulted in a transparent transplant 2 months after the opera- tion.In 20 patients who received donor corneas preserved in the Dexsol medium for keratoplasty, the grafts remained clear 3 months after operation, and had an average endothelial cellular density of 1915/m~2 in the central region.

Anesthesia for Liver Transplantation / 대한마취과학회지

We experienced one case of anesthesia for liver transplantation in a 14 year old girl with Wilson's disease. The liver was donated from a patient with a brain tumor who was diagnosed as brain death. We monitored blood pressure, heart rate, cardiac output, pulmonary capillary wedge pressure, systemic vascular resistance, arterial pH, arterial PCO2, serum potassium, ionized calcium, glucose, and blood coagulation states including platelet count, prothrombin time, activated partial thromboplastin time and coagulation factor assay. We used isoflurane and nitrous oxide as the main inhalation anesthetics. The operation was performed without serious problem. The patient became conscious three hours after the operation.