Associação entre odor, exsudato e isolamento social em pacientes com feridas neoplásicas: um estudo transversal / Association between odor, exudate and social isolation in patients with neoplastic wounds: a cross-sectional study

A ferida neoplásica acomete cerca de 5% a 10% dos pacientes com câncer em cuidados paliativos. O foco central do cuidado dessas feridas é o controle dos sintomas, em que o odor está presente em 10,4% e o exsudato em 14,6% dos casos, sendo responsáveis pelo impacto no aspecto psicossocial do paciente. O estudo teve como objetivo de avaliar as associações entre odor, exsudato e isolamento social em pacientes com feridas neoplásicas. Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo transversal prospectivo realizado com os pacientes com feridas neoplásicas no Ambulatório de cuidados paliativos do Núcleo de Atenção Oncológica do Hospital Universitário Antônio Pedro, aprovada pelo Comitê de Ética do HUAP c/nº: 183.757. A coleta de dados foi realizada durante a consulta de enfermagem pela da aplicação das escalas de odor, exsudação (Push) e escala de Likert de três dimensões para avaliação dos aspectos sociais do paciente, bem como dados contidos em prontuário para caracterização da clientela. Para a análise estatística aplicou-se o teste de normalidade Shapiro wilk, verificando que a amostra não é paramétrica (p valor ≤ 0,05) para as variáveis: tamanho da lesão, ferida total, odor total e exsudato total (escala likert) e paramétrica (p valor > 0,05) para a variável idade. Os dados foram apresentados em forma de mediana e intervalo interquartil (x̃± Q3-Q1) para análises das variáveis não paramétricas; média e desvio padrão (x̅ ± D. P) para variável paramétrica. Realizou-se o teste de Kruskal Wallis para verificação de associação multivariada entre os dados clínicos e da escala e o teste de Spearman para verificar se o grau do odor, quantidade de exsudato, tamanho e localização da lesão apresentam correlação com a interferência da socialização do paciente. A confiabilidade da ISPOE foi medida pelo coeficiente Alfa de Cronbach. Constatou-se, então a correlação entre o grau de odor e as perguntas 1 e 5 da escala da dimensão odor. Assim, o odor interfere no constrangimento (p; 0,0053) e frequentar locais públicos (p; 0,0495). A quantidade de exsudato apresentou correlação com a primeira questão da escala da dimensão exsudato, interferindo no constrangimento (p; 0,0453). A variável tipo de ferida apresentou correlação com as questões 3 e 5, logo, interferindo na relação com a família e em frequentar locais públicos, fatores esses que favorecem o isolamento social em pacientes com feridas neoplásicas As variáveis: tamanho da lesão e local da lesão não apresentaram correlação significativa com as questões da escala na dimensão ferida. As três dimensões da escala apresentaram consistência interna satisfatória com alfa: 0,82 (dimensão ferida); 0,94 (dimensão exsudato) e 0,88 (dimensão odor). Com isso, o odor e o exsudato interferem negativamente fatores sociais e psicológicos que podem favorecer, diretamente, o isolamento social. Além do conhecimento sobre as particularidades dessas lesões e dos produtos adequados ao cuidados, é fulcral que o profissional de enfermagem conheça os principais queixas relacionadas à lesão e o impacto que causam ao cotidiano do paciente. Conhecer esse conflito social e psicológico fará toda a diferença no cuidado de enfermagem, pois, dessa forma, poderá atuar de maneira assertiva e holística no cuidado no cotidiano do paciente, enxergando-o para além dos sintomas: seus anseios psicológicos e sociais. A constatação da associação entre as variáveis poderá auxiliar a avaliação dos aspectos que podem interferir na qualidade de vida e no cuidado prestado aos pacientes com feridas neoplásicas

Neoplastic wound affects about 5% to 10% of cancer patients in palliative care. The central focus of the care of these wounds is to control the symptoms, where the odor is present in 10.4% and exudate in 14.6% of cases, being responsible for the impact on the psychosocial aspect of the patient. The study aimed to evaluate the association between odor, exudate and social isolation in patients with neoplastic wounds. This is a quantitative study of the kind prospective cross-sectional with patients with neoplastic wounds in outpatient palliative care in Oncology Attention Core of University Hospital Antonio Pedro, approved by HUAP Ethics Committee c / No: 183757. Data collection was performed during the nursing consultation by the application of odor scales, exudation (Push) and Likert scale of three dimensions to assess the social aspects of the patient, as well as data contained in records for population. The statistical analysis was applied to the normality test Shapiro Wilk, verifying that the sample is not parametric (p value ≤ 0.05) for the variables: size of the lesion, the total wound, the total odor and overall exudate (Likert scale) and parametric (p value> 0.05) for the age variable. Data were presented as median and interquartile range ((x) ± Q3-Q1) for analysis of nonparametric variables; mean and standard deviation (x ̅ ± S.P) for parametric variable. He held the Kruskal Wallis test for multivariate association check between clinical data and scale and the Spearman test to see if the odor degree, amount of exudate, size and location of the lesion correlate with the interference of socialization patient. The reliability of ISPOE was measured by Cronbach alpha coefficient. It was found, then the correlation between the degree of odor and the questions 1 to 5 scale of the odor scale. Thus, the odor interferes with the constraint (p, 0.0053) and attend public places (p; 0.0495). The amount of exudate correlated with the first issue of exudate size scale, interfering with embarrassment (p; 0.0453). The variable type of injury correlated with the issues 3:05, so interfering with the relationship with the family and attend public places, factors that favor social isolation in patients with neoplastic Variables wounds: lesion size and location of injury no significant correlation with the range of issues in the wound size. The three dimensions of the scale showed satisfactory internal consistency with alpha: 0.82 (wound size); 0.94 (exudate dimension) and 0.88 (size odor). Thus, the odor and exudate negatively affect social and psychological factors that may contribute, directly, social isolation. In addition to the knowledge about the characteristics of these injuries and products suitable for care, it is crucial that nursing professionals know the main complaints related to the injury and the impact they cause to the daily life of the patient. Knowing that social and psychological conflict will make all the difference in nursing care, because thus may act assertively and holistic care in the patient's daily life, seeing it beyond the symptoms: their psychological and social aspirations. The finding of association between variables may assist the evaluation of aspects that can interfere with quality of life and care provided to patients with neoplastic wounds

Estudo do líquido pleural: uma revisão / Pleural effusion study: a review

O acúmulo de líquidos em cavidades fechadas do organismo chama-se derrame cavitário. A efusão pleural é o derrame patológico de líquido na cavidade formada pelas membranas mesoteliais que revestem os pulmões. Causas diversas podem originarestes derrames. Transudatos e exsudatos são classificações preliminares de efusões pleurais de acordo com alguns caracteresfísico-químicos. Transudatos possuem LDH, proteínas e celularidade menores do que os exsudatos. Culturas para anaeróbios, micobactérias e fungos são solicitadas de acordo com a suspeita clínica e epidemiológica. Dosagens bioquímicas e de marcadores tumorais assim como o estudo citológico, microbiológico e de biologia molecular são bastante úteis para o esclarecimento das causas dos derrames pleurais.

The accumulation of fluid in the closed cavities of the body is called spill cavity. The pleural effusion is the pathologicalspill of liquid into the cavity formed by mesotelials membranes, which recover the lungs. Many causes can origin these various spills. Transudates and exudates are preliminary classifications of pleural effusions according to some physical and chemical characteristics. Transudates have LDH, proteins and cellularity lower than the exsudates. Cultures for anaerobics, mycobacteriaand fungi are invited according to epidemiological and clinical suspicion. Biochemical and tumor markers doses rates and so the cytologic study, microbiological study and molecular biology are very helpful to clarify the causes of pleural effusions.

Dosagem de proteínas totais e desidrogenase lática para o diagnóstico de transudatos e exsudatos pleurais: redefinindo o critério clássico com uma nova abordagem estatística / Determination of total proteins and lactate dehydrogenase for the diagnosis of pleural transudates and exudates: redefining the classical criterion with a new statistical approach

OBJETIVO: Propor um novo critério de classificação para a diferenciação entre exsudatos e transudatos pleurais através da dosagem de proteínas totais no líquido pleural (PT-LP) e de desidrogenase lática no líquido pleural (DHL-LP) exclusivamente, assim como comparar o rendimento diagnóstico entre esse novo critério com o critério clássico. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal de tipo individualizado, no qual foram selecionados 181 pacientes com derrame pleural tratados em dois hospitais universitários no estado do Rio de Janeiro (RJ) entre 2003 e 2006. Os parâmetros diagnósticos incluídos no critério clássico, assim como os do novo critério, foram determinados. RESULTADOS: Dos 181 pacientes, 152 e 29 foram diagnosticados, respectivamente, com exsudato pleural e transudato pleural. A sensibilidade, especificidade e acurácia do critério clássico para o diagnóstico de exsudato pleural foram, respectivamente, de 99,8 por cento, 68,6 por cento e 94,5 por cento, enquanto, para o diagnóstico de transudato pleural, essas foram de 76,1 por cento, 90,1 por cento e 87,6 por cento. Utilizando-se os pontos de corte de 3,4 g/dL para a dosagem de PT-LP e de 328,0 U/L para aquela de DHL-LP (novo critério), a sensibilidade, especificidade e acurácia foram de, respectivamente, 99,4 por cento, 72,6 por cento e 99,2 por cento, para o diagnóstico de exsudato, e de 98,5 por cento, 83,4 por cento e 90,0 por cento, para o diagnóstico de transudato. A acurácia do novo critério proposto para o diagnóstico de exsudato pleural foi significativamente maior que aquela do critério clássico (p = 0,0022). CONCLUSÕES: O rendimento diagnóstico dos dois critérios estudados foi semelhante. Portanto, esse novo critério de classificação pode ser utilizado na prática diária.

OBJECTIVE: To propose a new classification criterion for the differentiation between pleural exudates and transudates-quantifying total proteins in pleural fluid (TP-PF) and lactate dehydrogenase in pleural fluid (LDH-PF) exclusively-as well as to compare this new criterion with the classical criterion in terms of diagnostic yield. METHODS: This was an observational, cross-sectional study with a within-subject design, comprising 181 patients with pleural effusion treated at two university hospitals in the state of Rio de Janeiro, Brazil, between 2003 and 2006. The diagnostic parameters included in the classical criterion were identified, as were those included in the new criterion. RESULTS: Of the 181 patients, 152 and 29 were diagnosed with pleural exudates and pleural transudates, respectively. For the classical criterion, the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of pleural exudates were, respectively, 99.8 percent, 68.6 percent, and 94.5 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of pleural transudates were 76.1 percent, 90.1 percent, and 87.6 percent. For the new criterion (cut-off points set at 3.4 g/dL for TP-PF and 328.0 U/L for LDH-PF), the sensitivity, specificity, and accuracy for the diagnosis of exudates were, respectively, 99.4 percent, 72.6 percent, and 99.2 percent, whereas the corresponding values for the diagnosis of transudates were 98.5 percent, 83.4 percent, and 90.0 percent. The accuracy of the new criterion for the diagnosis of pleural exudates was significantly greater than was that of the classical criterion (p = 0.0022). CONCLUSIONS: The diagnostic yield was comparable between the two criteria studied. Therefore, the new classification criterion can be used in daily practice.

Classificação de transudatos e exsudatos pleurais com os exames de proteínas totais e desidrogenase lática dosados somente no líquido pleural / Classification of pleural transudates and exudates with total protein and lactate dehydrogenase tests measured only in pleural fluid

Objetivo: Propor novo critério de classificação entre exsudatos e transudatos pleurais com dosagens de proteínas totais (PtnT) e DHL exclusivamente no líquido pleural. Metodologia: 181 pacientes selecionados entre 2003 e 2006. Cálculo estatístico pela curva ROC. Resultados: Para o diagnóstico de exsudato, isoladamente no líquido pleural, as dosagens de Ptn-T ≥ 3,4g/dL e DHL ≥ 328,0 U/L proporcionaram sensibilidade, especificidade e acurária de 99,4% (98,7 – 99,7), 72,6% (69,7 – 75,2) e99,2% (98,4 – 99,5), respectivamente. Sensibilidade de 98,5 % (93,0 – 99,0), especificidade de 83,4% (74,0 – 89,0) e acurácia de 90,0 (82,0 – 94,0) para transudato pleural. Conclusão: O novo critério de classificação proposto com dosagens de proteínas totais e DHL isoladamente no líquido pleural, obteve significância estatística e clínica para ser utilizado na prática diária.

Objective: To propose new reference values and their respective diagnostic parameters of the total proteins and lactic desidrogenase (LDH) dosage exclusively in the pleural fluid to diagnose pleural exudates and transudates. Methodology: 181patients selected from 2003 to 2006. Results submitted to ROC curve. Results: Isolated analysis of total protein with level ≥3.4g/dL and LDH ≥ 328.0 U/L in pleural fluid had a sensivity, specificity and accuracy of 99.4% (98.7 – 99.7), 72.6% (69.7 –75.2) and 99.2% (98.4 – 99.5) respectively. Conclusion: The new classification criteria for distinguishing between pleural exudates and transudates, with measurements of total proteins and LDH in pleural fluid alone, reached statistical and clinicalsignificance.

Critérios bioquímicos para classificar transudatos e exsudatos pleurais / Biochemicals criterions to differentiate between pleural transudates and exudates

O diagnóstico sindrômico de derrame pleural implica na necessidade de se estabelecer sua causa. Como primeiro passo deve-se classificá-lo entre exsudato ou transudato. Definindo-o como transudato, a princípio, descarta-se doença pleural primária situando o derrame num contexto de doença sistêmica sem envolvimento pleural direto. Já no exsudato gera o raciocínio de processo acometendo a diretamente a pleura por doenças infeccciosas ou neoplásicas. A fim de se estabelecer o diagnóstico diferencial, a análise bioquímica do líquido pleural é realizada sistematicamente, e vem se constituindo em alvo de pesquisas no sentido de se alcançar um parâmetro, ou conjunto deles, capazes de diferenciar os dois tipos de derrame com a maior eficiência e menor custo. Neste sentido, os critérios bioquímicos são freqüentemente utilizados. No entanto, torna-se crucial o correto entendimento dos testes diagnósticos empregados para a diferenciação, o que propicia o conhecimento das vantagens e limitações da utilização dos exames isoladamente ou em paralelo. Desde a publicação inicial de Richard Light e colaboradores (1972) tem-se buscado a melhor forma de alcançar a adequada classificação, comparando-se seu critério com demais dosagens bioquímicas no líquido pleural. Critérios incluindo bilirrubina total, colesterol total e frações, albumina, colinesterase e adenosina desaminase, entre outros, não atingiram 100 % de especificidade ou sensibilidade. Ainda deve-se desenvolver critérios que permitam o diagnóstico específico de transudato e exsudato pleural com o menor número de exames.