Measurement of quality of life among patient undergoing arthroplasty of the thumb to treat CMC arthritis / Mensuração da qualidade de vida dos pacientes submetidos a artroplastia do polegar no tratamento da rizartrose

ABSTRACT OBJECTIVE: To present the clinical and functional results, including measurement of quality of life, of patients undergoing trapeziometacarpal arthroplasty. METHOD: This was a prospective evaluation on 45 patients (53 thumbs) with a diagnosis of idiopathic rhizarthrosis who underwent resection arthroplasty and interposition of an uncemented Ascension(r) implant, made of pyrocarbon. The clinical and functional results were analyzed through radiography, range of motion (ROM) in degrees (°), visual analog scale (VAS) for pain and the disability of arm, shoulder and hand (DASH) questionnaire for quality of life. In the group analyzed, 38 were women and seven were men, and their mean age was 63.17 years (range: 50-78). Eight patients were treated bilaterally. RESULTS: After 42.08 months of follow-up (range: 8-73), the subjective pain evaluation (VAS) score was 1.37 (range: 1-4). The complete ROM of the thumb increased to 95.75% (range: 75-100%) in relation to the contralateral side. The mean DASH questionnaire score was 9.98 (range: 1-18). The complication rate (negative events) was 11.32%. Five patients presented dislocation of the thumb prosthesis. All of them were reoperated by means of dorsal capsuloplasty using a portion of the retinaculum of the extensors as a graft, and good clinical evolution was achieved in these cases. One patient presented fracturing of the metacarpal and was treated by means of osteosynthesis using Kirschner wires. CONCLUSION: This method is effective for treating rhizarthrosis, according to the measurements made on the clinical and functional results, even after taking the complication rate into consideration. Moreover, it provides an improvement of quality of life for these patients.

RESUMO OBJETIVO: Apresentar os resultados clínico-funcionais e a mensuração da qualidade de vida dos pacientes submetidos à artroplastia trapézio-metacárpica. MÉTODO: Avaliação prospectiva de 45 pacientes e 53 polegares acometidos, com diagnóstico de rizartrose idiopática submetidos à artroplastia de ressecção e interposição, com o implante Ascension(r), não cimentado, de pirocarbono. Foram analisados os resultados clínico-funcionais: análise radiográfica, o arco de movimento (ADM) em graus (°), dor (VAS: visual analogue score), qualidade de vida (Dash: disability shoulder, arm, and hand questionnaire). No grupo analisado, 38 são mulheres e sete são homens e a idade média é de 63,17 anos (50-78). Foram operados oito pacientes com acometimento bilateral dos polegares. RESULTADOS: Após 42,08 meses (8-73) de seguimento, a avaliação subjetiva da dor (VAS) foi de 1,37 (1-4). O arco do movimento completo do polegar teve um aumento de 95,75% (75-100) do lado contralateral. O questionário Dash foi em média de 9,98 (1-18). A taxa de complicações ou eventos negativos foi de 11,32%. Observamos cinco pacientes com luxações das próteses de polegares. Todos foram reoperados e fez-se a capsuloplastia dorsal, com o uso como enxerto de uma porção da retinácula dos extensores, obteve-se uma boa evolução clínica nesses casos. Um paciente apresentou fratura do metacarpo e foi tratado com osteossíntese com fio de Kirschner. CONCLUSÃO: O método é eficaz no tratamento da rizartrose de acordo com os valores apurados dos resultados clínico-funcionais, mesmo considerando-se as taxas de complicações. Além disso, proporciona a melhoria da qualidade de vida desses pacientes.

A short series of rolled tendon arthroplasty in carpo-metacarpal joint arthritis of thumb.

Introduction: Trapezio metacarpal joint arthritis is the commonest of arthritis in hand. It occurs more in females after age of 40 years (post menopausal women). Pain appears in all thumb movements which incapacitates them to do their daily household work. There are various methods of treating this disease like conservative methods including NSAIDS and hot water fomentation; surgical methods like trapeziectomy, stabilizing ligamentoplasty, prosthetic replacement (silicon implats, steffee prosthesis etc, fusion of trapezio metacarpal joint and tapeziectomy with tendon interposition arthroplasty. Non surgical measures forms the first line of treatment with aim of preventing progression of disease, however, surgery becomes an option when symptoms are refractory to nonsurgical methods. Aim: To evaluate the outcomes of trapeziectomy with free rolled tendon palmaris longus interposition arthroplasty for moderate to severe osteoarthritis of trapezio metacarpal joint. Material and methods: We evaluated 10 patients (mean age 50, Eaton Littler stage 3 and 4) who underwent trapeziectomy and palmaris longus interposition arthroplasy for end stage osteoarthritis of thumb carpometacarpal joint. Clinical outcome parameters were determined preoperatively and at 3, 6, and 12 months postoperatively. Results: We have got excellent in 7 cases (9 thumbs), good in 2 cases, poor in 1 case. Conclusion: Rolled tendon arthroplasty using free rolled palmaris longus tendon with trapeziectomy is able to provide high quality results in moderate to severe osteoarthritis of trapezio metacarpal joint.

Retalho miocutâneo inferior pediculado do músculo trapézio nas reconstruções após cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço, e tórax / Lower trapezius myocutaneous pedicle flap in head, neck, and chest reconstructions after cancer surgeries

INTRODUÇÃO: Revisão da literatura sobre o retalho miocutâneo inferior do músculo trapézio, apresentando suas vantagens, técnica cirúrgica e complicações. MÉTODOS: Estudo de 19 casos tratados no INCA, através de técnica específica, e comparação dos dados com a literatura internacional. RESULTADOS: Todas as reconstruções atingiram seus objetivos, com correção dos defeitos em partes moles e pele. O efeito estético foi considerado bom pelos pacientes e pela equipe médica. Foi observada uma taxa de 21% de complicações. Não houve necrose ou infecção nos retalhos. Em relação às funções, 89,5% apresentaram função motora preservada e 10,5%, déficit funcional por acometimento tumoral do nervo acessório. CONCLUSÃO: A despeito do aprimoramento contínuo das técnicas microcirúrgicas, os retalhos miocutâneos pediculados ainda encontram indicações nas reconstruções após ressecções oncológicas alargadas. O retalho miocutâneo inferior do músculo trapézio é uma alternativa segura e aplicável para as reconstruções de partes moles das regiões cervicais lateral e posterior, da região lateral da cabeça, da região do ombro e para as regiões paraespinhal superior e paraescapulares.

INTRODUCTION: In this article, we present a literature review on the lower myocutaneous trapezius flap, and report its advantages, surgical technique, and complications. METHODS: We studied 19 patients treated at INCA with a specific technique, and compared the outcomes with those reported in the international literature. RESULTS: All reconstructions achieved the procedural objectives, and the defects of soft tissues and skin were repaired. The aesthetic outcome was considered satisfactory by the patients and medical staff. The rate of complications was 21%. No necrosis or signs of infection were detected in the flaps. Concerning the functions, 89.5% of patients preserved their motor function, whereas reduced functional movements were observed in 10.5% of the patients due to tumor invasion to the accessory nerve. CONCLUSIONS: Despite the continuous advancements in microsurgical techniques, pedicle myocutaneous flaps are still indicated for reconstruction procedures after extended cancer resections. The use of the lower trapezius myocutaneous flap is safe and represents a suitable option for the reconstruction of soft tissues of the lateral and posterior cervical regions, side of the head, shoulder, and upper paravertebral and parascapular regions.

Tratamento do estresse psicológico pela acupuntura, avaliado pela eletromiografia do músculo trapézio / Psychological stress treated by acupuncture and evaluated by trapezius muscle electromyography

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O estresse é considerado um fenômeno da vida moderna, que pode estar presente na vida de todas as pessoas, independente de idade, sexo, classe social ou profissão. Esta pesquisa foi realizada visando propor um tratamento alternativo para o estresse, pelo tratamento com acupuntura, avaliando eletromiograficamente o músculo trapézio, direito e esquerdo, de indivíduos portadores de estresse psicológico, uma semana antes das avaliações e após a acupuntura. MÉTODO: Para a realização deste estudo foram selecionados 10 voluntários, submetidos a um questionário que avaliou os sinais de estresse psicológico. O músculo estudado foi o trapézio por refletir melhor os sinais de estresse. Este foi estudado bilateralmente e a ação muscular foi captada no repouso e durante atividade isométrica, realizando-se movimentos de elevação e abaixamento. Em cada uma das 10 sessões de acupuntura foi realizado o agulhamento do ponto C7; pontos obtidos a partir de um pentagrama e pontuar pontos de confluência do meridiano distinto afetado no pentagrama. RESULTADOS: Os valores de RMS, quando comparados antes e após o tratamento com acupuntura, no repouso e em elevação da escápula foram estatisticamente significativos (p < 0,01). CONCLUSÃO: Os músculos apresentaram menor atividade eletromiográfica após o tratamento, mostrando assim a eficácia da acupuntura em indivíduos portadores de estresse psicológico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Stress is a modern life phenomenon and may be present in the lives of anyone, regardless of age, gender, social class or profession. This research aimed at proposing an alternative treatment for stress with acupuncture, evaluating by electromyography right and left trapezius muscles of patients under psychological stress one week before evaluations and after acupuncture. METHOD: Participated in this study 10 volunteers submitted to a questionnaire to evaluate signs of psychological stress. The trapezius muscle was selected for best reflecting stress signs. The study was bilateral and muscle action was captured at rest and during isometric activities with raising and lowering movements. The following points were needled during each one of the 10 acupuncture sessions: C7 point, points obtained as from a pentagram and confluence points of the distinct meridian affected on the pentagram. RESULTS: RMS values, compared before and after acupuncture treatment, at rest and with elevation of the scapula were statistically significant (p < 0.01). CONCLUSION: Muscles have shown less electromyographic activity after treatment, thus showing the efficacy of acupuncture for patients under psychological stress.

Artroplastia de excisão do trapézio e interposição tendinosa na rizartrose: estudo prospectivo / Arthroplasty for trapezium excision and tendon interposition in rhizarthrosis cases: prospective study

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados de uma série de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da rizartrose, com a técnica de ressecção do trapézio associada à interposição de um novelo do tendão abdutor longo do polegar. MÉTODOS: De maio a agosto de 2005, 10 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da rizartrose. Foram incluídos pacientes com osteoartrose primária da articulação trapézio-metacárpica, estágios II, III, IV da classificação de Eaton, com dor persistente refratária ao tratamento clínico. Para avaliação funcional foi utilizada a escala visual analógica, questionário DASH e o escore de Buck-Gramcko. Na avaliação global do paciente foram mensuradas as forças de preensão palmar, pinça polpa a polpa, pinça lateral, pinça de três pontos, oponência e abduções radial e palmar. Realizou-se, ainda, o índice de migração do primeiro metacarpal na radiografia de repouso e sob estresse. RESULTADOS: Foram considerados bons, no alívio da dor (p = 0,005), com melhora da função na avaliação pelo DASH módulos 2 (p = 0,02) e 3 (p = 0,022) O escore de Buck-Gramcko apresentou um resultado excelente e três ótimos. Houve melhora em quase toda avaliação global, sendo não significante apenas na pinça lateral e abdução. Em todos pacientes houve migração do primeiro metacarpal. CONCLUSÃO: A trapeziectomia associada à interposição de um novelo do tendão abdutor longo do polegar mostrou-se uma técnica de execução relativamente simples e eficaz no alívio da dor e na melhora funcional.

OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results from a series of patients who underwent surgical treatment for rhizarthrosis using the technique of trapezium resection associated with interposition of yarn from the long abductor tendon of the thumb. METHODS: From May to August 2005, ten patients underwent surgical treatment for rhizarthrosis. Patients with primary osteoarthrosis of the trapezium-metacarpal joint, in stages II, III and IV of the Eaton classification, with persistent pain that was refractory to clinical treatment, were included. For the functional assessment, the visual analogue scale, DASH questionnaire and Buck-Gramcko score were used. For the overall assessment on the patients, strength measurements were made for palm grip, pulp to pulp pinch, lateral pinch, three-point pinch, opposition and radial and palmar abductions. The migration index for the first metacarpal was also determined on radiographs at rest and under stress. RESULTS: The pain relief was considered to be good (p = 0.005), with functional improvements in modules 2 (p = 0.02) and 3 (p = 0.022) of DASH. The Buck-Gramcko score showed one excellent and three very good results. There was an improvement in almost all of the overall assessment and was only non-significant regarding lateral pinch and abduction. For all patients, there was migration of the first metacarpal. CONCLUSION: Trapeziectomy associated with interposition of yarn from the long abductor tendon of the thumb was shown to be a relatively simple and effective technique for pain relief and functional improvement.

Tratamento cirúrgico da rizartrose: trapezectomia com ou sem ligamentoplastia versus prótese total / Surgical treatment of rhizarthrosis: trapeziectomy with or without ligamentoplasty versus total prosthesis

OBJETIVO: O objetivo deste estudo consiste em rever os casos submetidos a tratamento cirúrgico por duas técnicas: trapezectomia com ou sem ligamentoplastia e artroplastia com implante. MÉTODOS: Foram avaliadas 52 mãos tratadas cirurgicamente por rizartrose entre 1995 a 2008: 32 trapezectomias com ou sem ligamentoplastia (grupo A) e 20 artroplastias com implante (grupo B). Follow-up médio: grupo A - 72 meses, grupo B - 23 meses. Não houve resultados significativamente diferentes quanto à dor, atividades da vida diária, mobilidade e força. No estudo radiográfico, a altura escafometacarpiana foi mais preservada no grupo B. O tempo médio de recuperação foi de 10 semanas no grupo A e de 4,5 no grupo B. Foram registradas quatro complicações: um caso de algoneurodistrofia no grupo A e 2 casos de luxação e um caso de fratura do trapézio no grupo B. RESULTADOS: O resultado das próteses superam o tratamento tradicional da rizartrose com trapezectomia com ou sem ligamentoplastia pela rápida recuperação que proporcionam. CONCLUSÃO: Contudo, a sua aplicação deve ser criteriosa, pois existe potencial de complicações relacionadas com os implantes.

OBJECTIVE: The aim of this study was to review cases that underwent surgical treatment using two techniques: trapeziectomy with or without ligamentoplasty and arthroplasty with implant. METHODS: Fifty-two hands that were surgically treated for rhizarthrosis between 1995 and 2008 were evaluated: 32 cases of trapeziectomy with or without ligamentoplasty (group A) and 20 with implant arthroplasty (group B). The mean follow-up for group A was 72 months and for group B, 23 months. There were no significantly different results with regard to pain, activities of daily living, mobility or strength. In the radiographic evaluation, it was found that the scaphometacarpal height was better preserved in group B. The mean time taken to achieve recovery was 10 weeks in group A and 4.5 in group B. Four cases with complications were recorded: one case of algoneurodystrophy in group A and two cases of dislocation and one case of fracture of the trapezium in group B. RESULTS: The results from prostheses were better than the results from the traditional treatment for rhizarthrosis using trapeziectomy with or without ligamentoplasty because of the rapid recovery that prostheses provide. CONCLUSION: However, prostheses should be applied carefully, because there is a potential for complications relating to the implants.

Análise eletromiográfica do músculo trapézio descendente durante a oclusão cêntrica forçada / Electromyographic analyses of the upper trapezius muscle during maximal clenching effort

Introdução: A alteração da oclusão e a posição da mandíbula podem afetar os músculos do pescoço, devido à relaçãoexistente entre os sistemas mastigatório e cervical. Assim, realizamos um estudo do comportamento da atividade eletromiográfica (EMG) do músculo trapézio descendente em indivíduos com oclusão clinicamente normal, durante a mordida em esforço máximo com posicionamento de dois parafilmes de algodão (10 mm de espessura). Método: Fizeramparte do estudo, 19 indivíduos normais sendo 14 mulheres (média de idade: 25,4 ± 4,14 anos) e 5 homens (média de idade: 24,11± 3,28 anos). Para a análise da amplitude do sinal EMG foi utilizado 40% e 60% da contração voluntária máxima (CVM) do músculo trapézio descendente. O sinal EMG foi coletado com freqüência de amostragem de 2 kHz e o valor em RMS (root mean square) foi obtido por janela móvel de 200 ms. Para comparar a amplitude do sinal em RMS nas condições pré e pós oclusão cêntrica forçada, foi utilizado o teste-t de Student, com nível de significânciaadotado de p < 0.05. Resultados: A comparação entre os valores em RMS nas condições pré e pós a oclusão cêntrica forçada, não alteram a amplitude do sinal EMG do músculo trapézio descendente com 40% (t=1.1, p=O,36) e 60% (t=0.91, p=O,ll) da CVM. Conclusão: Nesse estudo foi possível concluir que a oclusão cêntrica forçada não exerce influência sobre a atividade do músculo trapézio descendente em indivíduos com oclusão clinicamente normais.

Introduction: Alteration of the occlusion and the position of the jaw can affect the muscles of the neck, due to a relationship between the masticatory and cervical systems. This study evaluated the performance of theelectromyographic (EMG) activity of the upper trapezius muscle in individuais displaying clinically normal occlusionduring a bite at maximum effort, with positioning of two cotton parafilm (10 mm thick). Method: A total of nineteennormal individuais participated in the study, 14 of which were women (average age of 25.4 ± 4.14 years), and 5 were men (average age of 24.11 ± 3.28 years). The root mean square (RMS) amplitude of the upper trapezium muscle with 40% and 60% of maximal voluntary contraction were analyzed under pre- and post-maximal clenching effort conditions in centric occlusion. The EMG signal was collected with a sampling frequency of 2 kHz and the value in RMS (root mean square) was obtained by a moving window of 200 ms. The paired Student's t-test was used to compare RMS under pre and post-maximal c1enching effort conditions. In this exploratory study, the levei of significance of each eomparison was set to p < 0.05. Results: The values obtained in RMS demonstrated that a post-maximal elenehing effort, as eontrasted with a pre-maximal clenching effort, as contrasted with a pre-maximal clenching effort, does not alter the amplitude of EMG signal of upper trapezius muscle under conditions with 40% (t=1.1, p=O,36) and 60% (t=0.91, p=O,l1) of maximal voluntary contraction as demonstrated. Conclusion: This study concluded that the forced centric occlusion does not affect the activity of the upper trapezius muscle in normal individuals.

Use of electromyography to assess pain in the upper trapezius and lower back muscles within a fatigue protocol / Uso da eletromiografia na análise de dor dos músculos trapézio superior e lombares durante protocolo de fadiga

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate whether muscle fatigue indices obtained using surface electromyography and calculated in the time and frequency domains would be capable of objectively diagnosing pain and discriminating between subjects with and without pain in the upper trapezius muscle and the lower back muscles. METHODS: Forty-seven individuals underwent a muscle fatigue test for thirty-five seconds at 80% of the maximal voluntary contraction (MVC), while EMG and muscle force data were recorded. The RMS value and the median frequency (MF) were calculated within consecutive one-second windows. Linear regression analysis was used to obtain the slope coefficients and the respective y-axis intercept values, which were considered to be localized muscle fatigue indices. RESULTS: In the frequency domain, the slope coefficients were negative for both muscles, while in the time domain, the coefficient for the upper trapezius was positive and the coefficient for the lower back muscles was negative (p<0.01). Significant differences were also found in the frequency domain between subjects with and without pain in the upper trapezius (p<0.01). The subjects with pain had significantly lower force values than the subjects without pain (p<0.05), in both the upper trapezius and the lower back muscles. CONCLUSION: The force values associated with the fatigue indices (MF slope and y-axis intercept) were able to predict the presence of pain in the upper trapezius (p<0.05), but not in the lower back muscles.

OBJETIVO: A proposta do estudo foi investigar se índices de fadiga, obtidos a partir de eletromiografia de superfície, calculados no domínio do tempo e da frequência, são capazes de diagnosticar a dor objetivamente, discriminando entre sujeitos com e sem dor no trapézio superior e nos músculos lombares. MÉTODOS: Quarenta e sete indivíduos foram submetidos a um teste de fadiga muscular por 35s a 80% da contração voluntária máxima (CVM), enquanto EMG e força muscular foram registradas. O valor RMS e a mediana da frequência (MF) foram calculados em janelas consecutivas de 1s. Análise de regressão linear foi utilizada para obter os coeficientes de inclinação e seus respectivos valores de interseção no eixo y, os quais foram considerados índices de fadiga muscular localizada. RESULTADOS: Os coeficientes de inclinação analisados no domínio da frequência apresentaram comportamento similar, sendo negativos para ambos os músculos, enquanto que, no domínio tempo, o trapézio superior apresentou coeficientes positivos, e músculos lombares, coeficientes negativos (p<0,01). Diferenças significativas também foram identificadas no domínio da frequência entre os sujeitos com e sem dor no trapézio superior (p<0,01). Os indivíduos com dor apresentaram valores de força significativamente menores que os sujeitos sem dor (p<0,05), tanto nos músculos lombares quanto no trapézio superior. CONCLUSÃO: Os valores de força associados aos índices de fadiga (inclinação da MF e intersecção do eixo y) foram hábeis para predizer a presença de dor no trapézio superior (p<0,05), mas não nos músculos lombares.

Estudo comparativo entre ressecção do trapézio e interposição tendinosa com e sem ligamentoplastia no tratamento da artrose carpometacarpiana do polegar / Comparative study between trapezium resection and tendon interposition with and without ligament plasty in the management of carpometacarpal arthrosis of the thumb

OBJETIVOS: O tratamento da artrose da base do polegar tem sido tema de grande controvérsia. Numerosas cirurgias têm sido descritas, como ressecção isolada do trapézio, ressecção com interposição com e sem reforço ligamentar, artrodese e artroplastias. O objetivo deste trabalho foi o de comparar os resultados das duas técnicas mais utilizadas nesse tratamento. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo a fim de comparar os resultados cirúrgicos de ressecção do trapézio com interposição tendinosa (tenoartroplastia) - 22 casos e tenoartroplastia associada a ligamentoplastia - 24 casos. A avaliação objetiva foi feita através das medidas de oponência, dos movimentos da articulação metacarpofalangiana, da força de pinça e de preensão, da medida radiográfica da distância entre a base do 1º metacarpiano e o escafóide e do ângulo entre o 1º e o 2º metacarpianos. A avaliação subjetiva foi realizada através do questionário DASH, uma escala analógico-digital para avaliar a dor e a satisfação do paciente. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Após a aplicação dos critérios descritos e usada análise estatística pelo teste t de Student, os autores concluem não haver vantagens da reconstrução ligamentar sobre a simples interposição tendinosa na artrose carpometacarpiana do polegar.

OBJECTIVES: Treating arthrosis in the base of the thumb has been a highly controverted subject. Many surgeries have been described, such as the isolated trapezium resection; resection with interposition with and without ligament plasty, arthrodesis, and arthroplasties. The purpose of this paper is to compare the two techniques which are the most used in this treatment. METHODS: A prospective study has been made to compare the surgical results between the trapezium resection with tendon interposition (tendon arthroplasty) - 22 cases - and tendon arthroplasty associated to ligament plasty - 24 cases. Objective evaluation was done by measuring opponency, movements of the metacarpophalangeal joint, pinching and pressure strength, radiographic measurement of the distance between the first metacarpian and the scaphoid, and measurement of the angle between the first and the second metacarpian. Subjective evaluation was done with a DASH questionnaire, an analogical-digital scale to evaluate pain and patient satisfaction. RESULTS AND CONCLUSION: After application of the criteria described and using Student t test for statistical analysis, the authors concluded that the ligament reconstruction has no advantage over the simple tendon interposition in carpometacarpal arthrosis of the thumb.

Temporomandibular joint dysfunction and trapezius muscle fatigability

INTRODUCTION: It has been suggested that pain increases trapezius muscle activation in patients with temporomandibular joint dysfunction (TMD). Changes in muscle activation might change muscle resistance to fatigue. The purpose of this study was to evaluate the fatigability of the trapezius muscle in patients with TMD. METHOD: Fourteen patients with TMD (clinically diagnosed and referred by a dentist) and eleven healthy subjects performed a fatigue test consisting of shoulder elevation performed at 70 percent of the maximal voluntary isometric contraction, which was maintained for 30 seconds. Electromyographic signals were obtained from the upper portion of the trapezius muscle (sampling frequency: 2000 Hz/channel). Consecutive segments of three seconds in duration each were extracted from the electromyographic signal and analyzed in the frequency domain using a Fast Fourier Transform algorithm. Linear regression analysis was applied to the consecutive median frequencies for each subject. The slope of the regression line was used to describe muscle fatigability. RESULTS: No changes were observed in fatigability between the right and left trapezius of either group or between the left trapezius of the healthy and TMD groups. The linear regression for median frequencies in the right trapezius of the TMD group showed a slope of -0.15 ± 0.33 (mean ± SD), which was smaller than the slope for the healthy group (-0.44 ± 0.46; p= 0.049). These results suggested that the fatigability of the right trapezius was lower in the TMD group than in the healthy group.

INTRODUÇÃO: Tem sido sugerido que a dor aumenta a ativação do músculo trapézio em pacientes com disfunção temporomandibular (TMD). Mudanças na ativação do músculo podem alterar a resistência à fadiga. O objetivo do estudo foi investigar a fatigabilidade do músculo trapézio em pacientes com TMJ. MÉTODOS: Quatorze indivíduos com TMD (diagnosticados clinicamente e encaminhados pelo especialista odontólogo) e onze indivíduos saudáveis realizaram um protocolo de fadiga que consistiu em uma contração isométrica submáxima de elevação do ombro, em um nível de 70 por cento da contração voluntária máxima, mantida por um período de 30 segundos. O sinal eletromiográfico (EMG) foi obtido da porção superior do músculo trapézio, (taxa de amostragem de 2000Hz/canal). Três segundos consecutivos do sinal EMG foram analisados no domínio da freqüência usando a Transformada Rápida de Fourier (FFT). Uma análise de regressão linear foi aplicada para valores consecutivos da freqüência mediana (MF) de cada sujeito, e a inclinação da regressão linear foi utilizada para descrever a fatigabilidade muscular. RESULTADOS: Nenhuma diferença foi observada na fatigabilidade do músculo trapézio direito e esquerdo para ambos os grupos e entre o trapézio esquerdo do grupo saudável e com TMD. A MF do músculo trapézio direito do grupo com disfunção apresentou valores de inclinação da reta de regressão linear de -0,15 ± 0,33 (média ± SD), os quais foram menores que os valores do grupo saudável (-0,44 ± 0,46; média ± SD; p= 0,049). Esses resultados sugerem que a fatigabilidade do trapézio direito é menor no grupo com TMD do que no grupo saudável.

Uso do retalho miocutâneo vertical posterior do músculo trapézio para cobertura de defeitos após ressecção radical de tumores de orelha / The use of trapezius musculocutaneous posterior vertical flap for covarage of defects after radicall resection of ear tumors

Introdução: o trapézio é um músculo que, dividindo-se em três terços, pode-se utilizar seus dois terços inferiores para confecção de um retalho. O uso deste retalho é bem indicado nas reconstruções de defeitos na cabeça, pescoço e dorso torácico superior. Objetivo: demonstrar o uso do retalho miocutâneo de trapézio, descrever a técnica empregada, a segurança do pedículo vascular e as complicações do procedimento. Métodos: foi analisada uma série de sete pacientes submetidos à ressecção radical da orelha, por neoplasias malignas, nos quais optou-se, para a reconstrução dos defeitos resultantes, pelo uso do retalho de músculo trapézio. Resultados: todos pacientes evoluíram clinicamente bem, semnenhumcasodecomplicaçãomaior,ouseja,necrose do retalho e duas complicações menores, de deiscência suturas parciais, sendo um da área doadora e o outro da área receptora. Houve cobertura satisfatória dos sítios receptores, em todos os casos. Conclusão: o retalho miocutâneo de trapézio demonstrou ter pedículo vascular seguro, com bons resultados funcionais e em complicações maiores e com baixo índice decomplicações menores 28,54.

Background: the trapezius is a muscle separated into three parts, where we use the low two thirds to make the flap. It is useful for reconstructing defects of head, neck and upper posterior thorax. Objective: to demonstrate the use of trapezius musculocutaneous flap, describe the technique used, the vascular pedicle security and the complications of the procedure. Methods: we studied a serie of seven patients underwent to radical resection of ear due to malignant neoplasia, it was chosen to reconstruct the defects with trapezius muscle flap. Results: the patients clinical evolution were satisfactory, there wasn't any case of total necrosis, there were two minor complications of partial suture deiscence of donor site (1 case) and receptor site (1 case). There was satisfactory coverage in all cases. Conclusion: the trapezius muscle flap demonstrated to be a flap with a vascular pedicle security, there was a good functional result and few minor complications..

Avaliação funcional do músculo trapézio e nervo espinhal pós-esvaziamento cervical através da eletroneuromiografia: estudo de 25 pacientes / Functional evaluation of trapezius muscle and spinal nerve after neck dissection through eletro-neuromiography: study of 25 patients

OBJETIVO: Foram estudados 25 pacientes portadores de neoplasias malignas da cabeça e pescoço (20 de vias aerodigestivas superiores e cinco da glândula tireóide), submetidos a esvaziamentos cervicais uni ou bilaterais (33 procedimentos), sendo 15 supra-omohióideos, 11 funcionais e sete em campos alargados. MÉTODO: Através da eletroneuromiografia (ENM), foram avaliados funcionalmente o músculo trapézio e o nervo espinhal após os diferentes procedimentos, aos 30 e 180 dias. RESULTADOS: Foram aferidos para as três formas de linfadenectomia 94 por cento de desnervação do músculo trapézio, severa em 68 por cento e moderada 32 por cento (p = 0,001), portanto valores significativos. Quanto à avaliação do tipo de lesão do nervo espinhal, após 30 dias observou-se lesão de axônio (axonotmese) em 31 dos 33 procedimentos. Com relação à reinervação, esta foi detectada após 180 dias, sendo boa (21 por cento), moderada (72 por cento) e ruim (7 por cento) para valores de p = 0,001 de significância estatística. CONCLUSÕES: A eletroneuromiografia foi um método efetivo na avaliação da unidade neuromuscular e o tipo de esvaziamento cervical conservador não foi determinante de alterações destas estruturas.

BACKGROUND: Twenty fire patients with malignant head and neck neoplasias (20 from superior aerodigestive tract and 5 from thyroid gland), were submitted to 33 unilateral or bilateral neck node dissection (15 supraomohyoid, 11 modified and 7 wide field), at the Head and Neck Service of Hospital Araújo Jorge, Goiânia, Goiás, Brazil. METHOD: Eletroneuromiography (ENM) of the trapezius muscle after spinal nerve dissection. RESULTS: In spite of surgical dissection, 94 percent of trapezius muscle desnervation were detected, being 38 percent severe and 62 percent moderate, (p = 0,001). The degree of lesion for spinal nerve after 30 days, showed axoniumtmese in 31 of 33 procedures, and after 180 days, 21 percent of severe, 72 percent of moderate and 7 percent of unsatisfactory reinervation were diagnosed (p = 0,001). CONCLUSIONS: ENM is an effective method of evaluation of neuromuscular unit (trapezius muscle/spinal nerve) and the type of neck node dissection was not determinant of structural nerve alteration.