RESUMEN
El trasplante renal de órganos provenientes de donantes adultos implantados en una cavidad anatómica estrecha en pacientes pediátricos de bajo peso, ofrece importantes desafíos médicos y quirúrgicos a ser considerados. En esta publicación reportamos el primer caso en el Paraguay de un riñón con dos arterias renales injertado a la aorta y vena cava inferior, dentro de la cavidad abdominal de un paciente pediátrico de 12 kilogramos de peso, evaluando las dificultades médicas, anatómicas y quirúrgicas enfrentadas, así como las opciones de tratamiento instituidas para llevar a cabo este procedimiento de manera exitosa
Kidney transplantation of organs from adult donors implanted into a narrow anatomical cavity in underweight pediatric patients offers significant medical and surgical challenges to be considered. In this publication we report the first case in Paraguay of a kidney with two renal arteries, grafted to the aorta and inferior vena cava within the abdominal cavity, on a 12 kilogram pediatric patient, evaluating the medical, anatomical and surgical conditions faced, as well as the treatment options instituted to successfully carry out this procedure
Asunto(s)
Trasplante de Riñón , Riñón , ArteriasRESUMEN
Historia de los trasplantes renales efectuados en niños y adolescentes en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar: Una narración pormenorizada de cada trasplante. En este artículo se narra la historia de los trasplantes renales pediátricos efectuados en el hospital Dr. Gustavo Fricke entre 1984 y 2000. Durante el período se efectuaron 19 trasplantes en niños y adolescentes. De ellos, 42 por ciento se efectuó en niños menores de 15 años y 58 por ciento en adolescentes entre 15 y 18 años. El tiempo que permanecieron en diálisis crónica fue de 26 y 13 meses, respectivamente. Los niños recibieron un riñón más frecuentemente desde un donante fallecido (75 por ciento) y los adolescentes de un donante vivo (91 por ciento). El esquema inmunosupresor más utilizado fue la combinación de azatioprina, ciclosporina y corticoides. Los niños presentaron con mayor frecuencia un rechazo agudo y la necesidad de una reintervención quirúrgica en el postoperatorio que los adolescentes. A la fecha de corte de esta historia, transcurridos 30 años del primer trasplante pediátrico, 43 por ciento de los injertos renales efectuados en niños y 36 por ciento en adolescentes está funcionando, con un rango de duración entre 16 y 20 años...
History of kidney transplants performed in children and teenagers in Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Chile: A detailed narration of each kidney transplant This article told the history of pediatric renal transplants performed in Hospital Dr. Gustavo Fricke between 1984 and 2000. During this period 19 kidney transplants were performed in children and adolescents. Of these, 42 percent were performed in children under 15 years (range: 3-14) and 58 percent in adolescents (15-18 years). The time that patients remain in chronicdialysis was 26 months and 13 months, respectively. Children received a kidney more frequently from a deceased donor(75 percent) and adolescents from a living donor (91 percent). The immunosuppressive regimen most often used was the combination of azathioprine, cyclosporine and corticosteroids. Children had more often acute rejection in the postoperative period and the need of a reoperation. After 30 years of the first pediatric transplant, 43 percent of the renal grafts performed in children and 36 percent in adolescents are functioning, with a length between 16 and 20 years...
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Azatioprina/uso terapéutico , Ciclosporinas/uso terapéutico , Inmunosupresores/uso terapéutico , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Trasplante de Riñón/estadística & datos numéricos , Distribución por Edad , Factores de Edad , Rechazo de Injerto/prevención & control , Resultado del TratamientoRESUMEN
El trasplante renal es la terapia de elección para el manejo de la Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT) en pediatría. La evaluación previa debe ser cuidadosa, para minimizar los riesgos del trasplante y de las condiciones que afecten la sobrevida del paciente y del injerto. El estudio comprende una adecuada selección del donante, y una evaluación completa del paciente, que debe considerar la etiología de la ERCT, las infecciones e inmunizaciones que ha presentado el paciente a lo largo de su vida, así como el estado serológico para ciertas infecciones relevantes como el CMV y EBV. El estudio inmunológico comprende antecedentes de eventos sensibilizantes, tipificación de grupo sanguíneo y HLA, estudio de anticuerposy pruebas cruzadas (XM), que permita predecir los riesgos de rechazo y planificar estrategias de inmunosupresión individualizadas, de acuerdo a cada situación particular. Se describen los nuevos métodos de estudio, en fase sólida, de la respuesta aloinmune.
Kidney transplantation is the therapy of choice for management of chronic renal disease (ESRD) in children. The appraisal should be careful to minimize the transplant risks and conditions that affect patient and graft survival. The study includes an adequate selection of the donor, and a thorough patient evaluation, which must consider the etiology of ESRD, infections and immunizations presented by the patient throughout their lives, and the serologic status for certain relevant infection, as CMV and EBV. The immunological assesment includes accurate donor typing, history of sensitizing events, blood group and HLA typing and HLA antibody study and crossmatch (XM), to predict the risk of rejection and plan individualized strategies of immunosuppression, according to each particular situation. Novel methods of measuring T-cell alloinmune potential are briefly discussed.
Asunto(s)
Humanos , Niño , Selección de Paciente , Pediatría , Receptores de Trasplantes , Trasplante de Riñón/métodosRESUMEN
La transición de la atención pediátrica a la del adulto en pacientes con enfermedades crónicas presenta aspectos que merecen ser tenidos en cuenta a la hora de repensar el pasaje como un protocolo de actuación decidimos explorar las características de la derivación y la satisfacción con la atención profesional que experimentaron los pacientes trasplantados renales en el proceso de trancisión de la atención pediátrica a la atención del adulto.