Dimensión histórica, síntomas y neurobiología del trastorno dismórfico corporal / Historical dimension, symptoms and neurobiology of disorder body dysmorphic

Resumen El trastorno dismórfico corporal (TDC) se caracteriza por una preocupación excesiva por una parte del cuerpo que resulta defectuosa; así como por la presencia de pensamientos sobre el cuerpo que resultan desagradables, intrusivos y difíciles de controlar. Este artículo presenta la dimensión histórica y la evolución de la clasificación del TDC, así como su semiología en correlación con la neurobiología que se ha descrito hasta la fecha. Para ello, se realizó una revisión de estudios acerca de la dimensión histórica, los síntomas y las comorbilidades del trastorno dismórfico corporal, llevados a cabo entre los años 2000 y 2020. Se emplearon las bases de datos PubMed, MedLine, Embase, Science Direct y Bibliomed y los descriptores "trastorno dismórfico corporal", "evaluación de síntomas" y "comorbilidad" tanto en inglés como en español. Se encontró que el TDC está asociado a otros trastornos mentales y a síntomas como ideación e intentos de suicidio; en cuanto a la edad, se describe un inicio a los 16 años; y sobre la neurobiología del TDC, algunos estudios indican cambios en la corteza occipital y los circuitos frontoestriatales. Sin embargo, es necesario generar nuevo conocimiento sobre el TDC con el fin de precisar los diagnósticos diferenciales y las nuevas formas de tratamiento.

Abstract Body dysmorphic disorder (BDD) is characterized by an excessive preoccupation with a defective body part, as well as the presence of thoughts about the body that are unpleasant, intrusive and difficult to control. This article presents the historical dimension and the evolution of the classification of BDD, as well as its semiology in correlation with the neurobiology that has been described to date. For this purpose, a review of studies about the historical dimension, symptoms and comorbidities of body dysmorphic disorder, conducted between 2000 and 2020, was performed. The databases PubMed, MedLine, Embase, Science Direct and Bibliomed and the descriptors "body dysmorphic disorder", "symptom assessment" and "comorbidity" were used in both English and Spanish. It was found that BDD is associated with other mental disorders and symptoms such as suicidal ideation and attempts; as for age, an onset at 16 years is described; and on the neurobiology of BDD, some studies indicate changes in the occipital cortex and frontostriatal circuits. However, it is necessary to generate new knowledge on BDD in order to clarify differential diagnoses and new forms of treatment.

El papel de las relaciones y la satisfacción vital en la percepción de la auto-imagen en una muestra de adolescentes mexicanos / The role of relationships and life satisfaction on body image perceptual disturbance in a sample of Mexican students

Objetivo: el Trastorno Dismórfico Corporal es una preocupación excesiva por un defecto corporal inexistente o de escasa importancia. El propósito de esta investigación consiste en evaluar el efecto de diferentes tipos de relaciones con el grupo de pares y de la satisfacción con la vida en el desarrollo del Trastorno Dismórfico Corporal en población adolescente. Materiales y métodos: se emplearon técnicas de análisis estructural para evaluar las relaciones entre estudiantes en clase. Los indicadores de centralidad se calcularon analizando diferentes relaciones entre alumnos (n=139) y alumnas (n=274) en 11 salones de clase. Se llevó a cabo una regresión jerárquica, análisis de conglomerados, análisis multivariado y visualización de grafos. Resultados: una baja satisfacción con el cuerpo y con la familia son las principales variables que predicen el desarrollo de este tipo de trastornos somatoformes. Mediante análisis de clúster se identifican dos grupos. El primero presenta niveles medio-altos de satisfacción y un contexto relacional potencialmente conflictivo. El segundo muestra elevada satisfacción y un contexto de relaciones predominantemente positivo. El primer grupo exhibe mayores niveles de Trastorno Dismórfico Corporal en comparación con el segundo. Conclusiones: disponer de una red social positiva actúa como factor de protección ante la aparición de este tipo de trastornos. Otorgar alta importancia al físico y criticar a los demás por su apariencia se relaciona con niveles elevados de Trastorno Dismórfico Corporal..(AU)

Objective: body Dysmorphic Disorder is defined as an excessive concern for a nonexistent or minor body defect. It is estimated that the incidence of this disorder is around 2% of the population worldwide. The main purpose of this work is to assess the effects of multiples kinds of relationships with the peer group and life satisfaction for developing Body Dysmorphic Disorder in adolescent population. Materials and methods: social Network Analysis techniques are applied to systematically assess the relationships among students within the class. Network centrality measures were calculated analyzing different kinds of relationships among boys (n= 139) and girls (n=274) at eleven classrooms. Multiple regressions, cluster analysis, multivariate analysis and graph visualization were developed. Results: the results indicates that a low satisfaction with the own body and with the family relationships are the main predictors of this kind of somatoform disorders. Two subgroups were identified through cluster analysis. The first one shows a high-medium level of satisfaction and a relational context potentially conflictive. The second one presents high level of satisfaction, and a context of predominantly positive relationships. The first group displayed higher levels of Body Dysmorphic Disorder compared with the second. Conclusions: the conclusions of this work point to having a broad positive network acts as a protective factor against this type of disorders. Giving high importance to body image and criticize others for their physical appearance it is related to high levels of Body Dysmorphic Disorder..(AU)

Dismorfofobia: un motivo de consulta oculto en dermatología / Dysmorphophobia: a hidden concern in dermatology

La dismorfofobia o trastorno dismórfico corporal, es una enfermedad que produce preocupación exagerada por un defecto poco visible o inexistente, provocando un malestar significativo en el paciente. Fue descrito por primera vez por el psiquiatra italiano Enrico Morselli en el siglo XIX, como la insatisfacción persistente y extendida respecto del propio cuerpo, sintiendo al mismo como anómalo o deforme en alguno de sus rasgos, generando malestar en el paciente, aún cuando no existan motivos objetivos y observables. En la quinta edición del manual estadístico de enfermedades mentales (DSM-V), se elimina de los trastornos somatomorfos, ubicándose dentro de los obsesivo-compulsivos. Las principales obsesiones se centran en: rostro, arrugas, dientes, cicatrices, asimetría facial, vello facial, labios, labios, nariz, genitales, glúteos, pecho. Se calcula que del 11 al 20% de los pacientes que consultan a dermatólogos presentan este trastorno, el que genera aislamiento social en casos extremos, suicidios, así como repercusiones médico - legales, amenazas e incluso homicidios a médicos tratantes, por lo que la sensibilización y formación del dermatólogo debe ir encaminada a ayudar al paciente a definir su problema, evitando procedimientos cosméticos. Se realizó una revisión exhaustiva en los motores de búsqueda como: Latindex y Scielo de los estudios más representativos hasta la actualidad, en el período comprendido entre 1970 y 2017 y las palabras clave a través de la web de Medical Subject Headings.

Concerns about body image are influenced by sociocultural, biological and environmental aspects; mass media and scientific advance has changed the conditions in which human existence has being marked by the last canons of beauty. Dysmorphophobia or body dysmorphic disorder is a disease that causes exaggerated concerns for a poorly visible or non-existent defect causing significant discomfort in the patient. Was described by the italian psychiatrist Enrico Morselli in the 19th century, as the persistent and widespread dissatisfaction with the body itself, feeling it as anomalous or deformed in some of its features causing discomfort in the patient, even when there are no objective and observable defects. In 2013 in the fifth edition of DSM-V was removed from somatomorphic disorders and located into obsessive-compulsive. The main obsessions focus on: face, wrinkles, teeth, scars, facial asymmetry, facial hair, lips, nose, genitals, glutes and chest. 11% to 20% of patients who consult dermatologists have this disorder which generates social isolation in extreme cases, suicides, as well as medico - legal repercussions, threats and even homicides to treating doctors. Therefore, the sensitization and training of the dermatologist should be aimed at helping the patient to define his problem, avoiding cosmetic procedures. An exhaustive review in search engines as Scholar google, Latindex and Scielo was made in the period between 1970 to 2017 and key words in Medical Subject Headings.

Muscle dysmorphia and use of ergogenics substances. A systematic review / Dismorfia muscular y uso de sustancias ergogénicas. Una revisión sistemática

Abstract The use of ergogenic substances (UES) is not restricted to achieving a better athletic performance, but also it is a behaviour for body changing through muscle development; however, little is known about the relationship between muscle dysmorphia (MD) and UES. Therefore, it was conducted a systematic review of those empirical papers that have studied this relationship over the last decade (2004-2014). First it is highlighted that of the 22 articles analysed, only 13 explicitly aimed this interest. Besides, although the documented data outlined some relevant aspects such as the existence of a high co-occurrence (60-90%) between MD and UES. In general, the evidence is still incipient and uncertain, mainly because of the large disparity between the methodologies of the studies, particularly in terms of indicators, parameters and measures utilised to assess UES within the context of MD.

Resumen El uso de sustancias ergogénicas (USE) no se restringe a la consecución de un mayor desempeño atlético, actualmente también es una conducta de cambio corporal, vía el desarrollo muscular; no obstante, poco se sabe de la relación entre dismorfia muscular (DM) y USE. Por tanto se realizó una revisión sistemática de los estudios empíricos que, durante la última década (2004-2014), la han examinado. De entrada, destaca el hecho de que, de los 22 artículos analizados, solo en 13 se explicita este interés. Además, aunque los datos documentados delinean algunas vertientes relevantes, como la existencia de una alta concomitancia (60-90%) de DM y USE, en general las evidencias son aún incipientes e inciertas, principalmente debido a la gran disparidad metodológica entre estudios y, particularmente, en cuanto a los indicadores, los parámetros y las medidas que, en el contexto de la DM, se han venido empleando para evaluar USE.

Trastornos de la imagen corporal: anorexia nerviosa versus anorexia inversa (trastorno dismórfico muscular) / Body image disorders: anorexia nervosa versus reverse anorexia (muscle dysmorphia)

Resumen Introducción Entre los trastornos relacionados con la imagen corporal, la anorexia nerviosa (AN) en el sexo femenino y el trastorno dismórfico muscular (TDM) en el masculino surgen como los más representativos. Objetivo Analizar descriptivamente la relación entre las características clínicas de la AN y el TDM. Método Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la relación entre AN y TDM mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados Existen similitudes y diferencias entre ambos trastornos. Se inician en la adolescencia, muestran gran traslape diagnóstico, uso/abuso de fármacos, similares comorbilidades, mejoría con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, psicoterapia cognitivo-conductual y se focalizan en la imagen corporal, pero en la AN se persigue la delgadez, mientras que en el TDM, el desarrollo muscular. Desde la perspectiva psicosocial, estos trastornos de la imagen corporal surgen debido a las presiones socioculturales occidentales relacionadas con los estereotipos de rol de género, que enfatizan una silueta esbelta femenina versus una masculina vigorosa. La clasificación nosológica del TDM ha sido controvertida, siendo actualmente incluida en el DSM-5 en el espectro obsesivo-compulsivo. Conclusiones Ambos trastornos implican una insatisfacción corporal con diversos grados de distorsión de la imagen corporal, alcanzando aun dimensiones delirantes. Se requieren futuras investigaciones que puedan fundamentar nuevas categorizaciones de estos desórdenes, clarificadoras de su esencia.

Abstract Background Among body image disorders, anorexia nervosa (AN) in females and muscle dysmorphia (MD) in males, emerge as the more representative. Objective To describe the relationship of clinical characteristics between AN and MD. Method A review of specialised textbooks and the available literature in Medline/PubMed and SciELO was made. Results There are similarities and differences between both disorders. They begin in adolescence, show a great diagnostic crossover, use/abuse of pharmacological drugs, similar co-morbidities, improvement with selective serotonin reuptake inhibitors and behavioural-cognitive psychotherapy, they are focused in body image, but AN pursuits thinness while MD muscle development. From a psychosocial perspective, body image disorders come out due to western socio-cultural pressures related to gender role stereotypes, which emphasise a slim feminine figure versus a vigorous masculine one. The nosological classification of MD is controversial and it has been including within the obsessive-compulsive spectrum of the DSM-5. Conclusions Both disorders imply body dissatisfaction with different degrees of body image distortion, even reaching delusional dimensions. Future studies are required which can lay the foundations of new categorisations of these disorders that better clarify their essence.

Psychopathology and psychiatric co-morbidities in patients seeking rhinoplasty for cosmetic reasons / Psicopatología y comorbilidad psiquiátrica en pacientes que buscan rinoplastia por razones cosméticas

AIM: The purpose of the study was to examine psychopathological traits and psychiatric co-morbidities in seekers of cosmetic rhinoplasty. SUBJECTS AND METHOD: Fifty persons seeking cosmetic rhinoplasty and 50 control subjects were admitted to the study. Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) and Symptom Checklist - 90 [Revised] (SCL-90-R) were administered to people who requested cosmetic rhinoplasty and control subjects. All participants were also screened by the Structured Clinical Interview for DSM-IV-(SCIDI/ CV, SCID-II). RESULTS: Thirteen cosmetic rhinoplasty seekers [CRS] (26%) and three control subjects (6%) had at least one psychiatric diagnosis. There was a significant difference between the two groups (p = 0.006). Beck depression inventory (p = 0.002) and BAI (p = 0.046) levels above the cut-off point were significantly higher in the CRS group than in the normal control. Somatoform disorders were statistically higher in the CRS than control group (p = 0.007). Nine CRS (18%) and two control subjects (4%) had at least one personality disorder. There were differences between the two groups (p = 0.025). The average of SCL-90-R was significantly higher in the CRS than in the control subjects (p < 0.001). The most prevalent somatoform disorders of the CRS were six with body dysmorphic disorder [BDD] (12%). The most prevalent personality disorders of the CRS were three with avoidant (6%) and three with narcissistic (6%) personality. CONCLUSION: Assessment of detailed psychopathological aspects and psychiatric co-morbidities could help to define the clinical profile of people requesting cosmetic rhinoplasty in cosmetic surgery settings. Research into these factors may be important as it is essential to detect crucial problems such as personality disorders and BDD before surgery.

OBJETIVO: El propósito del estudio fue examinar los rasgos psicopatológicos y las comorbilidades psiquiátricas en los solicitantes de rinoplastia cosmética. SUJETOS Y MÉTODO: Cincuenta personas que buscaban rinoplastia cosmética, y 50 sujetos de control fueron registrados en el estudio. El Inventario de Depresión de Beck (BDI), el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), y el Listado de Síntomas 90 (Revisado) (SCL 90), fueron aplicados a las personas que solicitaron rinoplastia cosmética y a los sujetos del control. Todos los participantes fueron también sometidos a tamizaje mediante la Entrevista Clínica Estructurada para DSM - IV-(SCID-/ CV, SCIDII). RESULTADOS: Trece solicitantes de rinoplastia cosmética solicitantes (SRC) (26%) y tres sujetos de control (6%) tuvieron al menos un diagnóstico psiquiátrico. Hubo una diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0.006). Los niveles de BDI (p = 0,002) y BAI (p = 0.046) por encima del valor límite, fueron significativamente más altos en el grupo de SRC que en el grupo control normal. Los trastornos somatoformes fueron estadísticamente más altos en el grupo SRC que en el grupo control (p = 0.007). Nueve SRC (18%) y dos sujetos de control (4%) tenían al menos un trastorno de personalidad. Hubo diferencias entre los dos grupos (p = 0. 025). El promedio de SCL-90-R fue significativamente más alto en el grupo de SRC que en los sujetos del grupo control (p < 0.001). Los trastornos somatoformes más prevalentes de SRC fueron seis con trastorno dismórfico corporal (TDC) (12%). Los trastornos de personalidad más prevalentes de SRC fueron: tres con trastorno de la personalidad por evitación (6%) y tres con personalidad narcisista (6%). CONCLUSIÓN: La evaluación de los aspectos psicopatológicos detallados y las comorbilidades psiquiátricas podrían ayudar a definir el perfil clínico de las personas que solicitan rinoplastia cosmética en los escenarios de cirugía cosmética. La investigación en estos factores puede ser importante, ya que es esencial para detectar problemas cruciales tales como los trastornos de personalidad y TDC antes de la cirugía.

Cuerpo vivido e identidad narrativa en mujeres diagnosticadas con trastornos de la conducta alimentaria1 / Lived Body and Narrative Identity in Women with Eating Disorders Abstract

Introducción: Este trabajo presenta los resultados de la investigación titulada Narrativas identitarias sobre la vivencia corporal en mujeres diagnosticadas con trastorno de la alimentación, hecha en Medellín (Colombia) durante el 2008. Objetivo: Reconocer cómo el significado atribuido a la vivencia corporal devela la construcción de la identidad en mujeres con trastornos de la alimentación. Método: Estudio cualitativo con diseño de casos múltiples en el que se siguieron los procedimientos del método fenomenológico-hermenéutico. Como técnicas se utilizó entrevista en profundidad y grupos focales. El estudio se ajustó a los principios éticos vigentes para la investigación con seres humanos. Para ello se firmó el consentimiento informado por parte de cada una de las participantes. Resultados y conclusiones: Las mujeres diagnosticadas con anorexia-bulimia adoptan el modelo social de belleza y atractivo, anhelan un cuerpo competente como forma de ser exitosas y lo asocian al cuerpo delgado; el cuerpo y el "otro" son los dos horizontes privilegiados en la configuración de la identidad en estas mujeres; el hilo conductor de la identidad es vivir para lograr un cuerpo y exhibirlo, y las posibilidades de recuperación no consisten solamente en que la joven coma y acepte su cuerpo, sino en que pueda interrogar el modelo de cuerpo competente mediante un ejercicio narrativo que la lleva a una nueva configuración identitaria.

Introduction: This paper shows the results obtained in the research about narrative identity and lived body in women diagnosed with eating disorders, which was conducted in Medellin during 2008. Objective: To recognize how the meaning given to the lived body reveals the construction of the identity of women with eating disorders. Methodology: Qualitative study with a multiplecase design that follows the procedures of the phenomenological hermeneutic method. This study complied with current ethical principles for research with human beings. For this purpose, each participant willingly signed the informed consent form. Techniques used were in-depth interview and focus groups. Results and Conclusions: Women diagnosed with anorexia bulimia adopt the social model of beauty and attractiveness. They desire a competent body as a means of being successful, and therefore associate it with a thin body; the body and the "other" are the two main horizons in the identity construction of these women, the common thread is to live in order to accomplish a body and to show it. The possibilities of recovery do not simply involve the young woman eating and accepting her body, but rather prompting her to question the model of competent body by means of a narrative exercise that leads her to a new identity construction.

Mutilación genital en paciente transexual: ¿manifestación de un espectro patológico imprecisamente definido? / Genital Mutilation in a Transsexual Patient: Is it an Indication of an Imprecisely Defined Pathological Spectrum?

Introducción: Tradicionalmente, la automutilación genital se ha considerado un evento psicótico dentro del contexto religioso o fuera de éste. Aunque catalogado como un hecho muy infrecuente antes del advenimiento de internet, existen elementos para pensar que la incidencia es cada vez mayor y que la psicosis como factor psicopatológico no siempre estaría presente. Objetivos: Revisar la literatura sobre la automutilación genital y formular un replanteamiento teórico sobre su concepción psicopatológica. Método: Reporte de caso. Resultados: A continuación se presenta el caso de un paciente con un trastorno de identidad de género que intentó fallidamente realizarse la autocastración. El hecho, motivado por una profunda distorsión de la imagen corporal, ocurrió sin evidencia de psicosis, según la evaluación clínica y de pruebas psicológicas. Hasta donde se tiene conocimiento, este es el primer caso que se reporta en la literatura latinoamericana. Conclusiones: Estos actos podrían ser uno de varios puntos de confluencia clínica de un continuo de trastornos cuyo principal elemento psicopatológico sería la distorsión de la imagen corporal y no necesariamente la psicosis. Estas entidades eventualmente podrían ser incluidas dentro de una nueva sección categorial en las futuras clasificaciones diagnósticas en psiquiatría.

Introduction: Traditionally, genital self-mutilation has been considered a psychotic reaction in or outside the religious context. There are good data supporting the fact that it is not as infrequent as once thought and that psychosis might not always be present as a psycho-pathological determinant. Objectives: To review the literature concerning genital self-mutilation and to redefine its psychopathological conception. Method: Case report. Results: The presentation of a patient with gender identity disorder who failed in the attempt to perform an orchidectomy on himself. The act, motivated by a deep body image distortion, happened without evident psychosis as assessed clinically and by psychological batteries. As far as we know, this is the first case reported in the Latin-American scientific community. Conclusions: This kind of acts could be one of several points of clinical confluence in a continuum of disorders whose most important psychopathologic element would be self body image distortion and not necessarily psychosis. This group of entities eventually could be grouped into a new categorical section of future diagnostic classifications in psychiatry.

Complicación psiquiátrica de una rinoplastia / A psychiatric complication of a rhinoplasty

Introducción: La prevalencia del trastorno dismórfi co corporal (TDC) se presenta, aproximadamente, entre el 1% y 2% de la población general, y en los pacientes que solicitan cirugía estética o tratamientos dermatológicos la tasa asciende hasta el 15%. Objetivo: Discutir el curso clínico de un paciente con TDC a quien se le realizó una rinoplastia. Método: Reporte de caso. Resultados: Se reporta el caso de un adolescente de 18 años, con preocupación constante por el tamaño de sus fosas nasales, con aislamiento social y familiar por temor a la evaluación negativa; es llevado a cirugía y en el posoperatorio presenta un episodio psicótico acompañado de síntomas de despersonalización. Durante la exploración psicopatológica en la hospitalización se encuentran elementos obsesivos y compulsivos. Discusión y conclusión: Es importante, por una parte, conocer el motivo que subyace en la decisión de buscar la cirugía estética y, por otra, realizar un diagnóstico oportuno de TDC no sólo para evitar problemas médicos legales o de decepción del paciente y del equipo médico después del procedimiento quirúrgico, sino también para iniciar una adecuada intervención en salud mental...

Introduction: The prevalence of body dysmorphic disorder (BDD) is estimated to be approximately between 1% and 2% of the general population and in patients seeking cosmetic surgery or dermatological treatments the rate rises to 15%. Objective: To discuss the clinical course of a patient with TDC who had a rhinoplasty. Method: Case Report. Results: We report the case of an 18-year-old adolescent, with concern about the size of his nasal passages associated with social and family isolation for fear of negative evaluation, whom is taken to surgery, presenting in the postoperative with a psychotic episode with symptoms of depersonalization. While exploring for psychopathology, obsessive and compulsive elements are found. Discussion and conclusion: It is important to know the reason behind the decision to seek cosmetic surgery and to diagnose TDC, not only to avoid legal problems for physicians or disappointment of the patient and the medical team after the surgical procedure, but to initiate an appropriate mental health intervention...

Consideraciones clínicas y terapéuticas del trastorno depresivo mayor en pacientes con trastorno dismórfico corporal / Clinical and therapeutics considerations of mayor depressive disorder in patients with body dysmorjphic disorder

Body dysmorphic disorder (BDD) is an increasingly recognized somatoform disorder, clinically distinct from obsessive-compulsive disorder, eating disorders and depression. Patients with BDD are preoccupied with an imagined defi cit in appearance of one or more body parts, causing clinically significant stress, impairment, and dysfunction. The preoccupation is not explained by any other psychiatric or neurological disorder. The body building or the surgical “correction” of perceived physical deficits is rarely an effective treatment for this patient. BDD is associated with high rates of occupational and social impairment, hospitalization and suicide behaviour. BDD is unlikely to be simply a symptom of depression, although it often coexists with depression and may be related to depression. It is very important to recognize BDD in depressed patients, because missing the diagnosis can result in refractory BDD and depressive symptoms. Available data indicate that BDD may not respond to all treatments for depression and may instead respond preferentially to serotonin-reuptake inhibitors. In addition, lengthier treatment trials than those required for depression may be needed to successfully treat BDD and comorbid depression. It can be difficult and challenging to diagnose BDD in depressed patients because the symptoms are often concealed due to discomfiture and shame. Pharmacologic treatment with selective serotonin reuptake inhibitors and nonpharmacologic treatment with cognitive behaviour therapy are effective.BDD is not uncommon, but is often misdiagnosed. Recognition and treatment are important because this disorder can lead to disability, depression, and suicide.

El trastorno dismórfico corporal (TDC) es un trastorno somatomorfo cada vez más reconocido, clínicamente distinto del trastorno obsesivo-compulsivo, de los trastornos de la alimentación y de la depresión. Los pacientes con TDC se obsesionan por una alteración imaginada en la apariencia de una o más partes de la corporalidad, causando estrés clínicamente significativo, deterioro, y disfunción. La preocupación no se explica por ningún otro trastorno neurológicoo psiquiátrico. La construcción corporal o la “corrección” quirúrgica de los défi- cit físicos percibidos no suele ser un tratamiento eficaz para estos pacientes. El TDC se asocia con altas tasas de deterioro social y laboral, hospitalización y conducta suicida. Es poco probable que sea simplemente un síntoma depresivo, aunque a menudo coexiste con la depresión y puede estar relacionado con ella. Es muy importante reconocer el TDC en pacientes con depresión, ya que la falta de diagnóstico puede derivar en un TDC refractario con síntomas depresivos. Los datos disponibles indican que el TDC puede no responder a todos los tratamientos antidepresivos y responder preferentemente a los inhibidores de recaptura de serotonina. Además, los ensayos terapéuticos más prolongados que ls requeridos para la depresión se pueden necesitar para tratar con éxito el TDC y la depresión comórbida. Puede ser un desafío difícil diagnosticar el TDC en pacientes con depresión porque los síntomas son a menudo ocultados debido a la timidez y a la vergüenza. Tratamientos con ISRS y con terapia cognitivo conductual (TCC) son eficaces. Se trata de un cuadro no infrecuente, pero a menudo mal diagnosticado. Su reconocimiento ytratamiento son importantes debido a que este trastorno puede conducir a la discapacidad, la depresión y suicidio.

Trastorno dismórfico corporal / Body dysmorphic disorder

Anteriormente llamado dismorfofobia, el trastorno dismórfico corporal (TDC) se define como la preocupación excesiva y desproporcionada por un defecto mínimo o imaginario en la apariencia física. El defecto generalmente se encuentra en la cara, aunque puede ser en cualquier parte del cuerpo. Es una enfermedad de mal pronóstico que remite raramente de forma completa y provoca un deterioro en la vida del paciente, el cual demanda constantemente soluciones médicas o quirúrgicas; sin embargo, si es oportunamente sospechada y tratada, tiene un curso más favorable. Estos pacientes frecuentemente consultan a dermatólogos y cirujanos plásticos, con la idea de mejorar sus defectos físicos. Su trastorno psiquiátrico habitualmente es subdiagnosticado, lo que puede desencadenar una acción iatrogénica e incluso consecuencias médico-legales.

Formerly called dysmorphophobia, body dysmorphic disorder (BDD) is defined as the exaggerated, out of proportion preoccupation with the slightest or imaginary defect of the body s appearance. The defect is normally found on the face, although it can also be present in any part of the body. The prognosis for this condition is poor, and rarely goes entirely into remission, deteriorating the patient s quality of life. Those who suffer from this syndrome demand medical or surgical solutions. However, if early diagnosis and treatment are made the course of the disease may improve. Patients frequently seek dermatologists and plastic surgeons consultation to overcome these defects. Psychiatric disorders are commonly under-diagnosed and may lead to atrogenic actions, and possible legal consequences.

Acerca de un caso de dismorfia muscular y abuso de esteroides / A Case of Muscular Dysmorphia and Steroid Abuse

Introducción: La fenomenología de la dismorfia muscular —un subtipo del trastorno dismórfico corporal (TDC)— y las consecuencias clínicas del abuso de esteroides que suele acompañarla son poco conocidas y esto posiblemente explica que sea subdiagnosticada en nuestro medio. Objetivos: Presentar el caso de un paciente hombre con dismorfia muscular y abuso de esteroides y analizar las ventajas de la farmacoterapia sumada a la psicoterapia de enfoque dual en este tipo de pacientes. Método: Reporte de caso. Resultados: Paciente hombre de 43 años que consultó al Programa Equilibrio, en Bogotá, por preocupación extrema con la forma de su cuerpo, el tamaño de sus músculos, ejercicio compulsivo, consumo rígido y estereotipado de alimentos hiperproteicos, abuso crónico de esteroides y trastorno depresivo mayor. Conclusiones: La fenomenología de la dismorfia muscular posee semejanzas y diferencias con la anorexia nerviosa y otras patologías del espectro obsesivo-compulsivo. Mientras que en la anorexia hay una búsqueda enfermiza por la delgadez, en la dismorfia muscular la hay por el volumen. A diferencia de otros trastornos del control de impulsos, en la dismorfia muscular se observa una mayor expresión de lo compulsivo que de lo impulsivo. Los síntomas y signos del abuso de esteroides pueden contribuir a la expresión de alteraciones afectivas y sistémicas...

Introduction: The phenomenology of muscular dysmorphia, -a subtype of Body Dismorphic Disorder (BDD) _ as well as the clinical consequences of steroid abuse that usually accompanies it are barely known and this possibly explains why it tends to be underdiagnosed in our country. Objectives: To present a clinical case of a male with Muscular Dysmorphia and Steroid Abuse, and analyse the advantages of using pharmacotherapy added to a dual psychotherapeutic approach. Method: Case report. Results: 43 year old male, who consulted “Equilibrio” program (in Bogotá-Colombia), with extreme preoccupation regarding the shape of his body and size of his muscles, compulsive exercise and rigid and stereotyped hyperproteic food consumption. Additionally, he presented chronic steroid abuse and a Major Depressive Disorder. Conclusions: The phenomenology of Muscular Dysmorphia presents similarities and differences with Anorexia Nervosa and other pathologies from the Obsessive Compulsive spectrum. While in Anorexia Nervosa there is a pathological search for thinness, in Muscular Dysmorphia it is for volume. Contrary to other impulse control disorders, in Muscular Dysmorphia one can find a higher expression of the compulsive over the impulsive. The signs and symptoms of steroid abuse can contribute to the expression of affective and systemic alterations....

Trastornos de la alimentación en hombres: cuatro subtipos clínicos / Eating Disorders in Males: Four Clinical Subtypes

Introducción: los trastornos de la alimentación, inicialmente considerados como prioritariamente femeninos, se encuentran igualmente en hombres. Su presentación, comorbilidades y evolución, parecen ser bastante similares a las descritas en muestras femeninas. Métodos: este trabajo presenta una serie de 21 casos con distintos cuadros de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y fobia a la comida. Resultados: se identifican variables comunes que pueden ayudar a la caracterización de por lo menos cuatro subtipos clínicos, tendientes a facilitar la evaluación y la intervención. Se plantean cuatro subtipos clínicos: restrictivo, impulsivo, evitativo y secundario a otras psicopatologías. Conclusiones: se discuten las implicaciones de este planteamiento.

Introduction: Eating disorders have been considered as essentially feminine, but they appear in men as well. Their presentation, comorbidities and evolution seem to be very similar to the ones in women. Methods: 21 cases of eating disorders and food phobia are described. Results: Common variables are identified that could be helpful in the characterization of at least four clinical subtypes, in order to facilitate clinical evaluation and treatment. Four clinical subtypes are presented: restrictive, impulsive, avoidant and secondary to other psychopathology. Conclusion: the implications of this outline are discussed.