Early-onset neonatal sepsis as a risk factor for peri-intraventricular hemorrhage in premature infants / Sepse precoce como fator de risco para hemorragia peri-intraventricular em prematuros

ABSTRACT Objective: To assess early-onset sepsis as a risk factor of peri-intraventricular hemorrhage in premature infants born at less than or equal to 34 weeks' gestation and admitted to a neonatal intensive care unit (NICU). Methods: This retrospective cohort study included premature patients born at less than or equal to 34 weeks' gestation who were admitted to the NICU of a tertiary hospital in southern Brazil, and born from January 2017 to July 2021. Data were collected from patients' medical records. Early-onset sepsis was measured according to the presence or absence of diagnosis within the first 72 hours of life, whereas the outcome, peri-intraventricular hemorrhage, was described as the presence or absence of hemorrhage, regardless of its grade. Results: Hazard ratios were calculated using Cox regression models. A total of 487 patients were included in the study, of which 169 (34.7%) had some degree of peri-intraventricular hemorrhage. Early-onset sepsis was present in 41.6% of the cases of peri-intraventricular hemorrhage, which revealed a significant association between these variables, with increased risk of the outcome in the presence of sepsis. In the final multivariate model, the hazard ratio for early-onset sepsis was 1.52 (95% confidence interval 1.01-2.27). Conclusion: Early-onset sepsis and the use of surfactants showed to increase the occurrence of the outcome in premature children born at less than or equal to 34 weeks' gestation. Meanwhile, factors such as antenatal corticosteroids and gestational age closer to 34 weeks' gestations were found to reduce the risk of peri-intraventricular hemorrhage.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi avaliar a sepse precoce como fator de risco para hemorragia peri-intraventricular (HPIV) em prematuros com 34 semanas ou menos, admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes prematuros com 34 semanas ou menos, que receberam alta da UTI Neonatal de hospital terciário, no sul do Brasil, nascidos no período de janeiro de 2017 a julho de 2021. Os dados foram coletados por meio dos prontuários desses pacientes. A sepse precoce foi mensurada conforme a presença ou a ausência do diagnóstico nas primeiras 72 horas de vida. Já o desfecho, hemorragia peri-intraventricular, foi descrito conforme a presença ou ausência da hemorragia, independentemente do grau. Resultados: Hazard ratios (HR) foram calculados por meio de modelos de regressão de Cox. Foram incluídos no estudo 487 pacientes. Destes, 169 (34,7%) apresentaram algum grau de hemorragia peri-intraventricular. A sepse precoce esteve presente em 41,6% dos casos de hemorragia peri-intraventricular e apresentou associação significativa, elevando o risco do desfecho quando presente. No modelo multivariável final, o HR para a sepse precoce foi de 1,52 (intervalo de confiança de 95% — IC95% 1,01-2,27). Conclusão: Sepse precoce e uso de surfactante demonstraram aumentar a ocorrência do desfecho em crianças prematuras até 34 semanas, enquanto fatores como corticoide antenatal e idades gestacionais mais próximas a 34 semanas mostraram reduzir o risco de ocorrência hemorragia peri-intraventricular.

Erros de prescrição, dose, preparo e desperdício de medicamentos relacionados a distribuição individualizada de antimicrobiano para pacientes de uti-neonatal / Prescription errors, dose, preparation and drug wastage related to individualized antimicrobial distribution for uti-neonatal patients / Errores de prescripción, dosis, preparación y desperdicio de medicamentos relacionados con la distribución individualizada de antimicrobianos a pacientes en unidades de cuidados intensivos neonatales

Introdução: Dentre as diversas áreas de sua competência, a Farmácia Hospitalar é responsável pela promoção e monitoramento do uso seguro de medicamentos. Objetivo: Investigar erros de prescrição, de dose, de preparo e desperdício de antimicrobianos distribuídos de forma individualizada para pacientes de UTI-Neonatal na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa transversal, retrospectiva, fundamentada na pesquisa-ação, tendo como recorte temporal o período de novembro de 2021 a janeiro 2022. As variáveis relacionadas aos medicamentos foram comparadas ao protocolo de prescrição do NEOFAX®. Resultado: O estudo envolveu 76 pacientes e analisou 213 prescrições que envolveram 341 antimicrobianos, dos quais, 280 (82%) dos antimicrobianos prescritos não apresentavam clareza quanto às instruções de preparo e 98 (29%) apresentaram as doses em desacordo com o NEOFAX®. Os itens de maior dúvida foram quanto à estabilidade após o preparo: 341 (100%); quanto ao volume final após preparo 341 (100%) e quanto a técnica de preparo 266 (78%). Do total de pacientes, 32 (42%) eram de muito baixo peso, seguidos de 26 (34%) de extremo baixo peso, e 18 (24%) de baixo peso. Conclusão: Os dados obtidos no estudo subsidiaram a implantação de uma central de misturas intravenosas na instituição estudada.

Introduction: Among the various areas of its competence, the Hospital Pharmacy is responsible for promoting and monitoring the safe use of medicines. Objective: To investigate errors in prescribing, dosage, preparation and waste of antimicrobials distributed individually to neonatal ICU patients at Santa Casa de Misericórdia Foundation of Pará. Methodology: This is a retrospective cross-sectional study, based on action research, with a time frame of November 2021 to January 2022. The variables related to medications were compared to the NEOFAX® prescription protocol. Results: The study involved 76 patients and analyzed 213 prescriptions involving 341 antimicrobials. Of these, 280 (82%) of the prescribed antimicrobials were unclear regarding preparation instructions and 98 (29%) had doses in disagreement with NEOFAX®. The most doubtful items were about stability after preparation: 341 (100%); about the final volume after preparation 341 (100%) and about the preparation technique 266 (78%). Of the total number of patients, 32 (42%) were very low weight, followed by 26 (34%) extreme low weight, and 18 (24%) low weight. Conclusion: The data obtained in this study supported the implementation of an IV mixing center at the studied institution.

Introducción: Entre varias áreas de su competencia, la Farmacia Hospitalaria es responsable de promover y vigilar el uso seguro de los medicamentos. Objetivo: Investigar errores de prescripción, dosificación, preparación y desperdicio de antimicrobianos distribuidos de forma individualizada para pacientes de UCI neonatal en la Fundación Santa Casa de Misericórdia de Pará. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa transversal, retrospectiva, fundamentada na pesquisa-ação, tendo como recorte temporal o período de novembro de 2021 a janeiro 2022. Las variables relacionadas con la medicación se compararon con el protocolo de prescripción NEOFAX®. Resultados: El estudio involucró 76 pacientes y analizó 213 prescripciones que involucraron 341 antimicrobianos, de los cuales, 280 (82%) de los antimicrobianos prescritos no eran claros en cuanto a las instrucciones de preparación y 98 (29%) presentaban las dosis en desacuerdo con el NEOFAX®. Los ítems de mayor duda fueron sobre la estabilidad tras la preparación: 341 (100%); sobre el volumen final tras la preparación 341 (100%) y sobre la técnica de preparación 266 (78%). Del total de pacientes, 32 (42%) eran de muy bajo peso, seguidos de 26 (34%) de bajo peso extremo y 18 (24%) de bajo peso. Conclusión: Los datos obtenidos en el estudio subsidian la implementación de un centro de mezclas intravenosas en la institución estudiada.

Parental experiences in the context of prematurity: from the NICU to the baby's first year of life / Vivências parentais no contexto da prematuridade: da utin ao primeiro ano de vida do bebê

RESUMO: A prematuridade e a internação em Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) têm efeitos sobre pais e filhos, podendo obstaculizar essa relação e a constituição psíquica da criança. Esse estudo qualitativo objetivou compreender as vivências parentais na prematuridade, da internação do bebê até os 12 meses de vida. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com pais de quatro bebês prematuros durante sua internação na UTIN, após a alta e aos 12 meses de vida utilizando-se a análise temática, que gerou cinco grandes temas. Evidenciaram-se obstáculos vivenciados pelos pais, contudo, fortaleceram-se e retomaram a capacidade de cuidar, investir e sentirem-se investidos pelos filhos

Abstract: Prematurity and admission to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) have effects on parents and children, which can hinder their relationship and the child's psychic constitution. This qualitative study aimed to understand parental experiences with prematurity from the baby's hospitalization up until 12 months old. Semi-structured interviews were conducted with parents of four premature babies during their NICU stay, after discharge and at 12 months of life, using thematic analysis, which generated five major themes. Although obstacles experienced by the parents were evidenced, they strengthened and resumed the ability to care, invest and feel invested by their children.

Resultados obstétricos y perinatales en pacientes con o sin analgesia obstétrica durante el trabajo de parto / Obstetrical and perinatal outcomes in patients with or without obstetric analgesia during labor / Resultados obstétrico e perinatal em pacientes com ou sem analgesia obstétrica durante o trabalho de parto

Objetivo: describir y comparar los resultados obstétricos y perinatales en las pacientes que recibieron analgesia obstétrica durante el trabajo de parto con los de quienes no la recibieron y determinar si dicha analgesia se asocia a resultados maternos o perinatales adversos. Metodología: estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo de 502 pacientes sanas y con embarazo normal de las cuales 250 recibieron analgesia, atendidas entre enero y noviembre del 2014. Los grupos se compararon en cuanto a resultados maternos y perinatales. Resultados: predominaron las madres jóvenes, solteras y nulíparas; el parto fue vaginal en 86 % de los casos y por cesárea en 14 %. La analgesia obstétrica se asoció a mayor duración del segundo período del parto, parto instrumentado y cesárea por detención de la dilatación y por bradicardia fetal; sin embargo, no se relacionó con mayor incidencia de hemorragia posparto ni con resultados perinatales adversos como líquido amniótico teñido de meconio, Apgar menor de 5 al minuto o de 7 a los 5 minutos, necesidad de reanimación neonatal o de admisión a la UCI neonatal. Conclusión: la analgesia obstétrica aumenta la duración del expulsivo y puede elevar la tasa de cesáreas y de parto instrumentado; sin embargo, no se asocia a resultados maternos o perinatales adversos, por lo que su uso está justificado en el trabajo de parto.

Objective: To describe and compare the obstetric and perinatal outcomes in patients with or without obstetric analgesia during labor, and to determine whether such analgesia is associated with adverse maternal orperinatal outcomes. Methodology: Comparative, retrospective, descriptive study, between January and November 2014, that included 502 healthy patients with normal pregnancies, out of which 250 received obstetric analgesia. The groups were compared as to maternal and perinatal outcomes.Results: Young, single and nulliparous mothers predominated; delivery was vaginal in 86 % of the cases, and by caesarean section in 14 %. Obstetric analgesia was associated with longer duration of the second stage of labor, instrumental delivery and cesarean section due to arrest of dilatation or fetal bradycardia; however, it was not related with higher incidence of postpartum hemorrhage or adverse perinatal outcomes such as meconium-stained amniotic fluid, Apgar under 5 at one minute or under 7 at 5 minutes, the need for neonatal resuscitation or for admission to NICU. Conclusion: Obstetric analgesia increases the duration of the second stage of labor and can increase the rate of caesarean sections and instrumental delivery, but it is not associated with adverse maternal or perinatal outcomes. Therefore, its use in labor is justified.

Objetivo: descrever e comparar os resultados obstétricos e perinatais nas pacientes que receberam analgesia obstétrica durante o trabalho de parto com as de quem não a receberam e determinar se dita analgesia se associa aos resultados maternos ou perinatais adversos. Metodologia: estudo descritivo, comparativo, retrospectivo de 502 pacientes sanas e com gravidez normal das quais 250 receberam analgesia, atendidas entre janeiro e novembro de 2014. Os grupos se compararam em quanto a resultados maternos e perinatais. Resultados: predominaram as mães jovens, solteiras e nulíparas; o parto foi vaginal em 86 % dos casos e por cesárea em 14 %. A analgesia obstétrica se associou a maior duração do segundo período do parto, parto instrumentado e cesárea por detenção da dilatação e por bradicardia fetal; embora, não se relacionou com maior incidência de hemorragia pós-parto nem com resultados perinatais adversos como líquido amniótico tingimento de mecônio, Apgar menor de 5 ao minuto ou de 7 aos 5 minutos, necessidade de reanimação neonatal ou de admissão à UTI neonatal. Conclusão: a analgesia obstétrica aumenta a duração do expulsivo e pode elevar a taxa de cesáreas e de parto instrumentado; embora, não se associa a resultados maternos ou perinatais adversos, porque seu uso está justificado no trabalho de parto.

La experiencia del padre durante la hospitalización de su hijo recién nacido Pretérmino extremo / The Experience of Fathers during the Hospitalization of a Preterm Newborn / A experiência do pai durante a hospitalização do seu filho recém-nascido prematuro extremo

Objetivo: identificar el significado que le asigna el padre a la hospitalización de su hijo recién nacido pretérmino extremo. Materiales y métodos: estudio cualitativo, con la metodología de etnoenfermería, realizado en Bogotá, en el que participaron ocho padres. Los datos fueron analizados teniendo en cuenta las cuatro fases para el análisis de la información según Leininger. Resultados y discusión: a la luz de la teoría del Sol Naciente de Leininger surgen dos temas y siete patrones contrastados. Primer tema: "La hospitalización del recién nacido pretérmino extremo: cambios en la estructura social y cultural del padre", con cinco patrones. Segundo tema: "Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal: primer hogar para el recién nacido pretérmino extremo", con dos patrones. Conclusiones: para los padres la hospitalización del hijo representa un cambio en su vida, donde el eje central son su hijo y su pareja; esto genera modificaciones en la estructura social y cultural, con el propósito de afianzar la relación de pareja, el bienestar de la familia y compartir la situación que están viviendo.

Objective: Identify what hospitalization of an extremely preterm newborn means to the father. Materials and methods: This qualitative study, based on an ethnonursing methodology, was conducted in Bogota. Eight parents took part. The data were analyzed according to the Leininger four-phase method for analysis. Results and discussion: Two topics and seven contrasting patterns emerged in light of Leininger's sunrise model. First topic: "Hospitalization of extreme preterm infants: changes in the father's social and cultural structure," with five patterns. Second topic: "Neonatal Intensive Care Unit: first home for extremely preterm infants," with two patterns. Conclusions: The hospitalization of a child is a life-changing event for the father, with the focus being on his child and his partner. This generates changes in the social and cultural structure, so as to strengthen the relationship with the partner, the well-being of the family and to share the situation they are going through.

Objetivo: identificar o significado que o pai dá à hospitalização de seu filho recém-nascido prematuro extremo. Materiais e métodos: estudo qualitativo, com a metodologia de etnoenfermagem, realizado em Bogotá, do qual participaram oito pais. Os dados foram analisados considerando as quatro fases para a análise da informação segundo Leininger. Resultados e discussáo: à luz da teoria do Sol Nascente de Leininger, surgem dois temas e sete padrões constrastados. Primeiro tema: "A hospitalização do recém-nascido prematuro extremo: mudanças na estrutura social e cultural do pai", com cinco padrões. Segundo tema: "Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal: primeiro lar para o recém-nascido prematuro extremo", com dois padrões. Conclusòes: para os pais, a hospitalização do filho representa uma mudança em sua vida, em que o eixo central são seu filho e sua companheiro; isso gera modificações na estrutura social e cultural, com o propósito de consolidar a relação do casal, o bem-estar da familia e compartilhar a situagào que está vivendo.