Experiencia en shock séptico en emergencias. Factores asociados a falta de respuesta a fluídos / Experience in septic shock in Emergencies. Factors associated with lack of response to fluid resuscitation

Introducción: La sepsis es una de las principales causas de muerte infantil a nivel mundial. Las guías de tratamiento utilizadas en nuestro servicio se basan en parámetros clínicos para un soporte hemodinámico temprano con énfasis en el uso de fluidos e inotrópicos guiados por metas clínicas. Objetivos: Describir las características epidemiológicas y clínicas en una cohorte de niños con diagnóstico de shock séptico (SS) en el área de emergencias, controlando tasa de respuesta a fluidos, mortalidad y su relación con las características de los pacientes. Materiales y métodos: Estudio observacional de cohorte prospectivo entre Julio del 2009 y Julio del 2010. Se incluyeron 83 pacientes entre 0 a 18 años que cumplieron con los criterios diagnósticos de SS. La respuesta a volumen se definió como: respondedores (RE) a los pacientes que solo requirieron expansión con volumen y no respondedores (nRE) a aquellos que requirieron inotrópicos luego de llegar a 60 ml/kg o aparición de signos de sobrecarga cardíaca. Resultados: 64% fueron varones con mediana de edad de 5,8 años (RIC 2-12). 71% presentaban alguna enfermedad crónica preexistente, siendo 40% pacientes oncológicos. El 25 % requirió asistencia respiratoria mecánica y 65% inotrópicos. La mediana de estadía hospitalaria fue 10 días (RIC 7-16 días). Un 35% fue RE. Solo la hipotensión al ingreso resultó ser factor de riesgo para nRE (p0,035), pero en el modelo multivariado no resultó estadísticamente significativo. El 8% de los pacientes fallecieron. Conclusiones: En nuestra población, los pacientes con enfermedades oncológicas representan un número importante de los casos de SS y posiblemente tengan una mayor mortalidad. La tasa de respuesta a volumen ocurrió en 35% de los casos. La hipotensión inicial constituye un probable factor de riesgo para nRE (AU)

Introduction: Sepsis is one of the main causes of childhood death worldwide. Treatment guidelines used at our department are based on clinical parameters for early hemodynamic support with emphasis on fluid resuscitation and inotropics use guided by clinical goals. Objectives: To describe the epidemiologic and clinical features of a cohort of children with septic shock (SS) seen at the emergency department evaluating response rate to fluid resuscitation and mortality related to patient characteristics. Materials and methods: A prospective, observational cohort study was conducted between July 2009 and July 2010. Overall, 83 patients between 0 and 18 years of age that met the diagnostic criteria of SS were included. Response to fluid resuscitation was defined as: responders (RE), those patients that only required volume expansion, and non-responders (nRE), those that required inotropes after having reached 60 ml/kg or appearance of signs of fluid overload. Results: 64% were boys; median age was 5.8 years (IQR 2-12); 71% had some type of preexisting chronic disease, consisting of cancer in 40%. Overall, 25% required mechanical ventilation and 65% inotropes. Median length of hospital stay was 10 days (IQR 7-16 days). 35% of the patients were RE. Only hypotension on admission was found to be a risk factor for nRE (p 0.035); however, in a multivariate model, this finding did not show to be statistically significant. Eight percent of the patients died. Conclusions: In our cohort, patients with cancer accounted for a large number of those who developed SS; in these patients mortality may be increased. Response rate to fluid resuscitation was 35%. Initial hypotension may be a risk factor for nRE.

Alternativas de uso y eficacia analgésica en el dolor de origen dental en un servicio de urgencias de atención primaria / Alternatives for the use and analgesic efficacy in dental pain in a primary care emergency department

El propósito de esta investigación fue conocer las características del dolor de origen dental (DOD) urgente en un Servicio de Urgencias de Atención Primaria, las preferencias terapéuticas de los médicos de Urgencias y su eficacia clínica. Para ello se realizó un cuestionario a 114 médicos de Urgencias, analizando la frecuencia y alternativas analgésicas más usadas en el DOD. Se seleccionaron las cuatro más prevalentes: Metamizol, Diclofenaco, Metamizol+Diclofenaco y Metilprednisolona, y fueron las que recibieron, en ensayo simple ciego, los cuatro grupos formados aleatoriamente de una muestra de 300 pacientes. Registramos mediante Escala Visual Numérica (EVN) la intensidad del dolor inicial, dolor percibido a las 12 y 24 h tras tratamiento, grado de mejoría, tiempo de mejora percibida y analgesia de rescate. Los cuatro grupos se compararon estadísticamente utilizando el test de Chi Cuadrado y el test ANOVA. Entre otros datos, hemos conocido las características del DOD urgente en la población seleccionada, hayando resultados estadísticamente significativos en las valoraciones medias en la EVN tras el tatamiento, más bajos en los tratados con Metilprednisolona y más altos con Diclofenaco. De igual forma, se observó un mayor porcentaje de mejoría clínica notable en el grupo tratado con Metilprednisolona, seguido de Metamizol+Diclofenaco, y en el extremo opuesto, un porcentaje mayor sin mejoría con Diclofenaco, que además fue el de mayor uso de analgesia de rescate.

The purpose of this research was to know the characteristics of dental origin pain (DOP) in an Emergency Department of Primary Care, the therapeutic preferences of emergency physicians and clinical efficacy. A questionnaire was submitted to 114 emergency physicians by reporting the frequency and analgesic alternatives most used in the DOP. We selected the four most prevalent: Metamizole, Diclofenac, Diclofenac and Metamizole + Methylprednisolone, received in a single-blind trial. The four groups were selected randomly from a sample of 300 patients. We recorded by Visual Numeric Scale (VNS) the initial pain intensity, perceived pain at 12 and 24 h after treatment, the degree of improvement, the time improvement was perceived, and the analgesia relief. The four groups were compared statistically using the chi-square test and ANOVA test. Among other data, the characteristics of the urgent DOP were studied in the selected population, noting statistically significant results in average ratings on VNS following treatment, lower in those treated with methylprednisolone and higher with diclofenac. Similarly, a higher percentage of significant clinical improvements was recorded in the group treated with methylprednisolone group, followed by Metamizole + Diclofenac, and at the opposite end, a higher percentage without improvement with diclofenac, in which the highest use of analgesia relief was also observed.