Uso de la embolización de la arteria meníngea media en recidiva de hematoma subdural crónico / Use of embolization of the middle meningeal artery in chronic subdural hematoma recurrence

RESUMEN El hematoma subdural crónico (HSDC) es una patología neuroquirúrgica frecuente, con una recurrencia de hasta el 30% de los casos. La embolización de la arteria meníngea media (AMM) es una estrategia de manejo adyuvante para disminuir la recidiva, especialmente en pacientes con factores de riesgo para recurrencia, y tiene una baja tasa de complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedente de anticoagulación, que es admitido en centro sanitario por presentar hemiparesia derecha, disartria y alteración de la marcha, con un tiempo de enfermedad de una semana. Se realizó trepanación y evacuación del HSDC sin complicaciones. Un mes después retornó por recidiva del HSDC, por lo que se realizó trepanación y evacuación adecuada del HSDC, seguida de embolización de la AMM ipsilateral. El control a los dos meses mostró ausencia de recidiva, con mejoría neurológica del paciente. Concluimos que la embolización de la AMM fue un tratamiento adyuvante eficaz para disminuir la recidiva del HSDC y podría estar indicada en pacientes con factores de riesgo asociados a la recurrencia.

ABSTRACT Chronic subdural hematoma (CSDH) is a frequent neurosurgical condition, which may develop recurrence in up to 30% of all cases. Embolization of the middle meningeal artery (MMA) is an adjuvant management strategy for reducing recurrence, especially in patients with risk factors, and it has a low complication rate. We present the case of an 83-year old male with history of anticoagulation, who was admitted in a healthcare facility because of right hemiparesis, dysarthria and gait impairment, and he had been sick for one week. A trepanation and CSDH evacuation were uneventfully performed. One month later, the patient was brought back because of CSDH recurrence, so another trepanation and adequate CSDH evacuation were performed, followed by embolization of the ipsilateral MMA. A control assessment after two months revealed absence of recurrence and neurological improvement. We conclude that MMA embolization was an efficacious adjuvant therapy aiming to reduce CSDH recurrence, and this procedure may be indicated in patients with risk factors for recurrence.

Localización preoperatoria de la trepanación inicial en el abordaje retrosigmoideo. Revisión de literatura y aplicación quirúrgica / Preoperative location of the initial trepanation in the retrosigmoid approach. Literature review and surgical application

Objetivo: Evaluar una técnica eficaz y reproducible que permita determinar el sitio de la trepanación inicial en el abordaje retrosigmoideo. Materiales y métodos: Se empleó una muestra de 22 pacientes a fin de analizar la relación de la transición transverso ­ sigmoidea (TTS) con el asterion y la ranura digástrica. Todos los casos contaban con TC de cortes finos (1 mm de espesor). Se subdividieron los pacientes en dos grupos. Grupo 1: pacientes con patologías variables, sin alteraciones estructurales en la fosa posterior. Grupo 2: pacientes en los que se realizó un abordaje retrosigmoideo con planificación prequirúrgica del sitio de trepanación inicial. Discusión: Las referencias óseas (asterion y punto digástrico) pudieron identificarse en la totalidad de las TC 3D analizadas. Se analizaron las distancias empleando un sistema de coordenadas. La TTS se registró en el 78% de los casos anterior e inferior al asterion. En ningún caso se encontró la TTS superior al asterion, la ubicación en sentido inferior varió entre 0 mm y 25,5 mm (media 12,5 mm). En el plano anteroposterior, se registró una distancia entre -6,41 mm y 14,5 mm (media 4,09 mm), demostrando una gran variabilidad individual, comparable con lo descripto en la literatura. En el grupo 2, pudo predecirse de manera precisa la localización de la TTS, exponiendo la misma con la trepanación inicial. Conclusión: Se describe un método sencillo, eficaz, de libre acceso, que permite la ubicación del keyhole en el abordaje retrosigmoideo

Objective: To assess an effective and reproducible technique that allows determining the emplacement of the initial burr-hole in the retrosigmoid approach. Materials and methods: A sample of 22 patients was used to analyze the relation among the transverse - sigmoid transition (TTS), the asterion and the digastric groove. All cases had a thin-slice, 1-mm-thick Computed Tomography (CT). Patients were subdivided into two groups. Group 1: patients with variable pathologies, without structural modification of posterior fossa anatomy. Group 2: patients in which a retrosigmoid approach was performed with preoperative surgical planning of the initial burr-hole. Discussion: Bone references (asterion and digastric point) could be identified in the totality of the analyzed 3D CT. The distances were measured using a coordinate system. TTS was recorded in 78% of the cases inferior and anterior to the asterion. In no case the TTS was found superior to the asterion. It was 0 mm to 25.5 mm (mean 12.5 mm) inferior; and a distance between -6.41mm to 14.5mm (mean 4.09mm) in the anteroposterior plane was recorded, demonstrating a large individual variability. In group 2, the location of the TTS could be accurately predicted, exposing it with the initial burr-hole. Conclusion: A simple, effective and access free method is described, which allows the emplacement of the keyhole in the retrosigmoid approach

Presentation of the trepanned skull labelled MO-90, found in the Avar cemetery on the territory of settlements Ómoravica-Kopláló in Serbia / Presentación de cráneo trepanado etiquetado MO-90, encontrado en el cementerio de Avar en territorio de los asentamientos Ómoravica-Kopláló en Serbia

SUMMARY: The most prominent issues in paleopathology concerning skull lesions are skull trepanation and artificial deformation of the skull. From the very beginnings of this scientific field, these two groups of alterations have been the focus of interest. Since the second half of the 19th century, countless pathologists, surgeons and ethnologist have dealt with this issue. The interest is still great. Nevertheless, numerous questions regarding skull trepanation and artificial deformation are yet to be answered. The first trepanned skull finds were discovered in France and Hungary. The finds in Hungary are interesting because a large number of trepanned skulls were found in a relatively small area. On the skull remains found in the grave discovered in the Òmoravica-Koplaló cemetery and labelled MO-90, left of the Sutura sagittalis there is a hole about 1cm in diameter. There are no pathological lesions along the edge or around the hole.

RESUMEN: Los temas más destacados en la paleopatología con respecto a las lesiones del cráneo son la trepanación y la deformación artificial éste. Desde los comienzos en esta área científica, estos dos grupos de alteraciones han sido el foco de interés. Desde la segunda mitad del siglo XIX, un número importante de patólogos, cirujanos y etnologistas se han enfocado e interesado en este tema. Sin embargo, aún existen preguntas y numerosas dudas sobre la trepanación del cráneo y la deformación artificial. Los primeros hallazgos de cráneos trepanados se descubrieron en Francia y Hungría. Los hallazgos en Hungría son interesantes debido a que es un área relativamente pequeña, pero fueron encontrados una gran cantidad de cráneos trepanados. En los restos de cráneos encontrados en la tumba del cementerio Òmoravica-Koplaló y etiquetados como MO-90, a la izquierda de la sutura sagital se observó un foramen de aproximadamente 1 cm de diámetro. No hay lesiones patológicas a lo largo del margen, tampoco alrededor del foramen.

Quistectomía conservadora mediante trepanaciones múltiples: reporte de un caso / Conservative cystectomy by multiple trepanations: report of a case

En la actualidad los procedimientos quirúrgicos han evolucionado con la intención de ser lo más conservadores posible, dando pie a una regeneración fi siológica más rápida y completa. La extirpación de quistes de gran tamaño de los maxilares mediante descompresión y marsupialización ha demostrado obtener excelentes resultados, siendo éste un procedimiento que permite evitar un amplio abordaje quirúrgico, aunque generalmente requiere un segundo tiempo para reconstruir el defecto. La quistectomía conservadora mediante múltiples trepanaciones de acceso, permite la eliminación del cuerpo patológico por completo sin la necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico. La excelente cicatrización ósea fi siológica y adecuado reposicionamiento y soporte de tejidos blandos sin necesidad de utilizar membranas, son logrados gracias a los puentes óseos que se mantienen entre las trepanaciones, los cuales brindan soporte además de mantener células osteoprogenitoras. Se presenta caso clínico de enucleación conservadora de quiste periapical de gran tamaño y extracción de canino retenido en paciente masculino de 12 años de edad mediante trepanaciones múltiples (AU)

Nowadays the surgical procedures have evolved aiming to be as conservative as possible, resulting in a faster physiological regeneration. The removal of large maxillary cysts using decompression and marsupialization has proved to have excellent results, is this a procedure that avoids the use of large surgical access, although a second procedure is generally needed to completely remove the lesion. Conservative cystectomy using multiple access trepanations allows the complete elimination of the cyst without the need for a second surgical intervention. Excellent physiological bone healing and adequate soft tissue reposition without the need of grafting material and membrane is achieved thanks to the osseous bridges between the multiple trepanations, which gives support for soft tissue and provides osteoprogenitor cells. A clinical case of conservative enucleation of a large radicular cyst is presented as well as the extraction of a retained canine in a 12-year-old male patient using multiple trepanations (AU)

Trepanación corneal cónica como nuevo perfil de corte para las queratoplastias penetrante y lamelar anterior / Conic corneal trephination as a new cutting profile for penetrating and anterior lamellar keratoplasties

Objetivos: describir las características y empleo de la trepanación corneal cónica. Métodos: se realizó un estudio experimental en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer de enero a diciembre de 2010. Se realizó la trepanación en diez globos oculares no útiles para trasplante, con un trépano corneal de vacío que tiene como característica fundamental la creación de un corte oblicuo. Se analizaron los parámetros: longitud del corte, grosor corneal, diámetro externo del botón, diámetro interno del botón y ángulo del corte. Se utilizó la estadística descriptiva para expresar los resultados. Resultados: la longitud media del corte fue de 1 776,7 ± 273,7 mm y el grosor corneal medio a nivel del corte fue de 850,0 ± 119,2 mm, con una diferencia entre estos de 926 mm. El diámetro externo medio del botón corneal fue de 7,6 ± 0,2 mm y el interno de 8,5 ± 0,4 mm, con una diferencia de 0,9 mm. El ángulo de corte medio fue de 28,4 ± 2,1°. Se estableció una fórmula para calcular la longitud o profundidad del corte en base a la paquimetría media del círculo en el que se realizó la trepanación para un ángulo de corte determinado. Conclusiones: se obtuvo un corte regular, simétrico y de mayor longitud que el grosor corneal y con el aspecto cónico planificado. Dicho patrón de corte provee una mayor área de contacto y una tendencia autosellante

Objectives: to describe the characteristics and use of the conic corneal trephination.Methods: an experimental study was performed in Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January to December 2010. Ten eyeballs not useful for transplantation underwent trephination, with a corneal vacuum trephine particularly designed to create an oblique corneal cut. The cutting length, the corneal thickness, the external diameter of the disc, the internal diameter of the disc and the cutting angle were the analyzed parameters. Descriptive statistics were applied to show the results. Results: the mean cutting length was 1776.7 ± 273.7 mm and the mean corneal thickness at the cutting point was 850.0 ± 119.2 mm , being the difference between them equals to 926 mm. The mean external diameter was 7.6 ± 0.2 mm and the internal diameter was 8.5 ± 0.4 mm, with a difference of 0.9 mm. The mean cutting angle amounted to 28.4 ± 2.1°. A formula was developed to calculate the cutting length or depth based on the mean pachymetry of the circle where the trephination is performed for a determined cutting angle. Conclusions: aregular symmetric cut was obtained, longer than the corneal thickness with the planned conic profile. Such cutting pattern provides a larger contact surface and self-sealing tendency

Epilepsia refrcttaria / Refractory Epilepsy

Se realiza una revisión de los antecedentes históricos, epidemiológicos y clínicos de la Epilepsia Refractaria y los aspectos relacionados con la cirugía como tratamiento no farmacológico de elección en los síndromes remediables quirúrgicamente que se describen. Los objetivos de la cirugía, la preevaluación y sus resultados son analizados .

It's a revision of historical, epidemiological and clinical antecedents of Refractory Epilepsy and different aspects related to surgery as alternative treatment for other syndromes with could be solved surgically. The objectives of the surgery, pre-evaluation and results are described as well.

Hematoma subdural crónico: Resultados quirúrgicos en 2 años de trabajo

Disminuir al máximo la mortalidad por hematoma subdural crónico (HSDC), es un reto que se debe alcanzar en todo centro neuroquirúrgico, en el que pueden influir el diagnóstico precoz y la adecuada selección del proceder quirúrgico. Se presentan 20 pacientes, 16 masculinos (80 %) y 4 femeninos (20 %), con una edad promedio para el grupo de 66,55 años, tratados quirúrgicamente por medio de la trepanación múltiple con lavado de la cavidad y drenaje cerrado al exterior. La angiografía carotídea constituyó el examen más utilizado para el diagnóstico 14 (70 %), seguida por la tomografía axial computadorizada (TAC) 8 (40 %). La escala de Bender se empleó para clasificar a los enfermos según el estado neurológico al ingreso, y se halló que el 80 % estaba en los grados I y II. Los resultados se evaluaron según la escala de resultados de Glasgow, y presentaron 17 (85 %), una buena recuperación.

To reduce as much as possible mortality from chronic subdural hematoma (CSDH) is a goal that should be attained by every neurosurgical center. An early diagnosis and an adequate selection of the surgical procedure may influence on it. 20 patients, 16 males (80 %) and 4 females (20 %) with an average age by group of 66.55 years of age were surgically treated by multiple trephining with lavage of the cavity and closed drainage. The carotid angiography was the most used test for the diagnosis with 14 (70 %), followed by computerized axial tomography (CAT) with 8 (40 %). Bender´s scale was utilized to classify the patients according to the neurological state at the time of admission . 80 % of them corresponded to degrees I and II. The results were evaluated by using the Glasgow´s scale. 17 (85 %) had a good recovery.