RESUMEN
La angina de pecho es un síntoma frecuente en pacientes con hipertensión pulmonar (HP) de cualquier etiología. Aunque su fisiopatología no está aclarada, las causas propuestas son: la isquemia subendocárdica por aumento del estrés parietal del ventrículo derecho, la dilatación de la arteria pulmonar por incrementos transitorios de la presión pulmonar y la compresión extrínseca del tronco de la arteria coronaria izquierda (TCI) por la arteria pulmonar (AP) dilatada. Se presentan tres casos que muestran la relación entre la angina de pecho y la compresión del TCI en pacientes con HP asociada a cardiopatías congénitas, tratados mediante implante de stent coronario.
Chest pain is a frequent symptom in patients with pulmonary hypertension of any etiology. Its pathophysiology has not been clearly established, the proposed causes are ischemia due to increased right ventricle wall stress, transient increased pulmonary hypertension resulting in acute pulmonary artery dilatation and external compression of the left main coronary artery (LMCA) by a dilated pulmonary artery. We report and discuss here three cases where the association between chest pain and compression of the LMCA by a dilated pulmonary artery could be shown, and they were treated with coronary stenting.
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Angina de Pecho/etiología , Dolor en el Pecho/etiología , Complejo de Eisenmenger/complicaciones , Hipertensión Pulmonar/complicaciones , Stents , Angina de Pecho , Cineangiografía , Complejo de Eisenmenger , Complejo de Eisenmenger/terapia , Hipertensión Pulmonar/terapia , Arteria PulmonarRESUMEN
Introducción El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI) es la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Un número creciente de pacientes presenta comorbilidades y/o inestabilidad clínica que condicionan un alto riesgo quirúrgico. Objetivo Evaluar los resultados de la angioplastia (ATC) del TCI no protegido en pacientes con alto riesgo para CRM (EUROSCORE ≥ 6). Material y métodos De 59 pacientes con ATC de TCI no protegido se excluyeron 8 con infarto agudo de miocardio (IAM) en shock cardiogénico y 12 sin características de alto riesgo; de los restantes pacientes de alto riesgo fueron objeto de este estudio los 32 tratados con stents convencionales. Se comparó la mortalidad hospitalaria predicha por EUROSCORE logístico con la observada, así como la incidencia de complicaciones mayores y su evolución alejada. Resultados La mediana de edad fue de 76,5 años, el 41% tenía 80 años o más, el 22% eran mujeres, el 28% diabéticos, el 56% tenía disfunción ventricular moderada a grave, el 31% insuficiencia renal crónica, el 50% vasculopatía periférica, el 53% angina refractaria, el 22% IAM reciente, el 28% procedimientos de emergencia y la mediana de EUROSCORE fue de 10,5 puntos. El 41% de los pacientes presentaban compromiso del TCI distal. El éxito angiográfico fue del 94%. Se utilizaron inhibidores IIb/IIIa en el 47%, cutting balloon en el 28%, Rotablator® en el 3% y balón de contrapulsación en el 31%. En todos se implantó un stent y en el 50% se trataron otras obstrucciones. La mortalidad hospitalaria fue del 3,1% (intervalo de confianza del 95% 0,2%-14,5%, p = 0,003), en tanto que la predicha era del 23,8%. Ningún paciente presentó déficit neurológico, IAM transmural ni requirió diálisis. Un paciente debió ser sometido a CRM electiva por fracaso del procedimiento. La mediana de seguimiento fue de 15,5 meses, período en el que se registraron 6 muertes (2 cardiovasculares) y 4 reintervenciones. La incidencia acumulada de reintervención fue del 15,6% (IC 95% 6,0%-31,3%). Conclusiones La ATC del TCI no protegido en pacientes con alto riesgo quirúrgico debería considerarse una alternativa a la CRM.
Coronary artery by-pass graft surgery (CABG) is the treatment of choice for lesions of the left main coronary artery. Nevertheless, there are a great number of patients with high risk at surgery due to concomitant diseases and/or clinical instability. Objectives To assess the outcomes of percutaneous coronary intervention (PCI) in the unprotected left main coronary artery (LMCA) in high-risk patients for CABG (EUROSCORE ³ 6). Material and methods Fifty nine patients who had undergone PCI in the unprotected LMCA were assessed; 8 patients in cardiogenic shock secondary to acute myocardial infarction (AMI) and 12 patients not considered to have high risk at surgery were excluded. This study was performed among the remaining 32 high-risk patients treated with conventional stents. In-hospital mortality predicted by logistic EUROSCORE was compared to observed mortality, and the incidence of major adverse events and late follow-up outcomes were assessed. Results Median age was 76.5 years, 43% were 80 years old or older, 22% were women, 28% were diabetic, 56% had moderate to severe left ventricular dysfunction, 31% had chronic renal failure, 50% peripheral vascular disease, 53% had refractory angina, 22% recent AMI, 28% underwent emergency procedures, and median EUROSCORE was 10.5 points. Distal compromise of LMCA was present in 41% of patients. Angiographic success was achieved in 94% of the procedures. IIb/IIIa inhibitors were used in 47% of cases, cutting balloon in 28%, Rotablator® in 3% and counterpulsation balloon in 31%. A stent was implanted in all patients and other obstructions were treated in 50% of patients. In-hospital mortality rate was 3.1% (95% confidence interval, 0.2%-14.5%, p = 0.003), compared to a predicted mortality rate of 23.8%. Neurological deficit, transmural AMI or necessity for performing dialysis were not observed. The procedure failed in one patient who subsequently underwent elective CABG surgery. Median follow-up was 15.5 months; during this period 6 deaths (2 due to cardiovascular causes) and 4 reinterventions were reported. Cumulative incidence of reintervention was 15.6% (95% CI, 6.0%-31.3%). Conclusions PCI in the unprotected LMCA in patients with high risk at surgery should be considered an alternative to CABG surgery.