O complexo diagnóstico da meningoencefalite tuberculosa e a sua influência sobre o prognóstico: relato de um caso pediátrico e busca sistematizada da literatura / The diagnostic complex of tuberculous meningoencephalitis and its influence on the prognosis: report of a pediatric case and systematized search of the literature

Contexto: A meningoencefalite tuberculosa (MTB) é uma complicação de alta morbimortalidade, rara e temida da tuberculose primária em crianças, acometendo principalmente os lactentes e adolescentes. Diferentemente do que ocorre no acometimento no adulto, os casos pediátricos são, na maioria, diagnosticados quando estão em estágios avançados, o que é justificado pela baixa especificidade clínica e laboratorial da investigação na população desta faixa etária. Descrição do caso: Lactente masculino de sete meses de idade chegou ao serviço de referência de seu município com quadro arrastado de tosse, febre intermitente e dificuldade respiratória e, após exames laboratoriais e de imagem sugestivos de broncopneumonia, chegou-se ao diagnóstico clínico de tuberculose miliar com MTB. Durante a internação, já com tratamento instituído e recomendado pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial de Saúde, o paciente evoluiu com comprometimento neurológico focal, apresentando melhora dos sinais após quatro dias de internação. Após alta, o paciente foi reavaliado, apresentando melhora clínica significativa. Discussão: A disponibilidade de métodos com alta especificidade e sensibilidade para o diagnóstico da tuberculose no lactente ainda é baixa, dificultando, assim, a prevenção de complicações em populações oligossintomáticas e com apresentação inespecífica. Observou-se, nesse caso, que, mesmo após o diagnóstico e a implementação do tratamento preconizado para MTB, o paciente evoluiu com discreta sequela neurológica (paresia de membro inferior esquerdo). Conclusão: Este estudo evidenciou a relevância do diagnóstico precoce e da implementação do tratamento adequado para evitar sequelas neurológicas que podem ser irreversíveis, determinando evolução clínica favorável.

Abordagem diagnóstica da tuberculose pleural, ganglionar, renal e de sistema nervoso central / Diagnostic Approach to Tuberculosis in the Pleura, Lymph Nodes, Kidneys, and Central Nervous System

O objetivo do presente artigo foi relatar a abordagem diagnóstica da tuberculose pleural, ganglionar, renal e do sistema nervoso central. A forma mais frequente entre essas formas de tuberculose no Brasil é a tuberculose pleural, cujo diagnóstico na prática clínica baseia-se no exame histopatológico, com uma alternativa relatada nos últimos anos: a dosagem da enzima adenosina desaminase. A maioria dos achados laboratoriais encontrados implica na condição paucibacilar dessas formas extrapulmonares

The objective of this study was to report the diagnostic approach to tuberculosis of the pleura, lymph nodes, kidneys, and central nervous system. In Brazil, the most common extrapulmonary form of tuberculosis is that afecting the pleura. In clinical practice, pleural tuberculosis is typically diagnosed on the basis of the histopathological examination. However, in recent years, the determination of adenosine deaminase levels has been used as an alternative. Most laboratory indings indicate that these extrapulmonary forms are paucibacillary

Manifestações clínicas da tuberculose pleural, ganglionar geniturinária e do sistema nervoso central / Clinical Manifestations of Tuberculosis in the Pleura, Lymph Nodes,Urogenital System, and Central Nervous System

A tuberculose persiste como uma importante causa de morbidade e mortalidade mundial. Apesar de a forma pulmonar ser a apresentação mais importante e frequente, o acometimento extrapulmonar ocorre em aproximadamente 10-20% dos casos e em até 60% nos imunocomprometidos. Revisamos as principais manifestações clínicas dos mais importantes acometimentos extrapulmonares da tuberculose em nosso meio. O comprometimento pleural, ganglionar e urogenital são os mais comuns em nosso meio, além da importância do comprometimento do sistema nervoso central. A tuberculose costuma manifestar-se clinicamente como enfermidade subaguda a crônica, com sinais sistêmicos clássicos de febre baixa vespertina, emagrecimento e astenia, além daqueles que são dependentes do órgão afetado. Algumas dessas manifestações são revistas e descritas, lembrando, porém, que não existe quadro clínico patognomônico da enfermidade e que essa deve ser sempre lembrada no diagnóstico diferencial em nosso meio

Tuberculosis persists as a major cause of morbidity and mortality worldwide. Although the pulmonary form is more common and severe, the extrapulmonary form occurs in 10-20% of all cases and in up to 60% of cases in which the host is immunocompromised. This paper reviews the principal clinical manifestations of the most common types of extrapulmonary tuberculosis. Extrapulmonary tuberculosis most often afects the pleura, lymph nodes, urogenital system, and central nervous system, the last being the most common. In most cases, extrapulmonary tuberculosis is a clinically subacute or chronic disease, with symptoms speciic to the afected organ, as well as systemic signs, including a low fever, weight loss, and asthenia. Although some of these manifestations have been described, there is no pathognomonic clinical proile of the disease, which should always be included in the diferential diagnosis

Improved diagnosis of central nervous system tuberculosis by MPB64-Target PCR / Diagnóstico da tuberculose do sistema nervoso central por MPB64-Target PCR

Central nervous system (CNS) tuberculosis is a serious clinical problem, the treatment of which is sometimes hampered by delayed diagnosis. Clearly, prompt laboratory diagnosis is of vital importance as the spectrum of disease is wideand abnormalities of the cerebrospinal fluid (CSF) are incredibly variable. Since delayed hypersensitivity is the underlying immune response, bacterial load is very low. The conventional bacteriological methods rarely detect Mycobacterium tuberculosis in CSF and are of limited use in diagnosis of tuberculous meningitis (TBM). This double blind study was, therefore, directed to the molecular analysis of CNS tuberculosis by an in-house-developed PCR targeted for amplification of a 240bp nucleotidesequence coding for MPB64 protein specific for Mycobacterium tuberculosis. Based on the clinical criteria, 47 patients with CNS tuberculosis and a control group of 10 patients having non-tubercular lesions of the CNS were included in the study. Analyses were done in three groups; one group consisting of 27 patients of TBM, a second group of 20 patients with intracranial tuberculomas and a third group of 10 patients having non-tubercular lesions of the CNS acted as control. There were no false positive results by PCR and the specificity worked out to be 100 percent. In the three study groups, routine CSF analysis (cells and chemistry), CSF for AFB smear and culture were negative in all cases. PCR was positive for 21/27 patients (77.7 percent sensitivity) of the first group of TBM patients, 6/20 patients (30 percent sensitivity) of the second group with intracranial tuberculomas were positive by PCR and none was PCR-positive (100 percent specificity) in the third group. Thus, PCR was found to be more sensitive than any other conventional method in the diagnosis of clinically suspected tubercular meningitis.

A tuberculose do sistema nervoso central (CNS) é um problema clínico sério, cujo tratamento é dificultado pelo diagnóstico tardio. O diagnóstico laboratorial rápido é de importância vital considerando que o espectro da doença é amplo e as anormalidades do liquor são muito variáveis. Considerando que a hipersensibilidade tardia é a resposta imune fundamental, a carga bacteriana é muito baixa. Os métodos bacteriológicos convencionais raramente detectam Mycobacterium tuberculosis no liquor e são de uso limitado para diagnóstico da meningite tuberculosa (TBM). O presente estudo duplo-cego objetivou a análise molecular da tuberculose do CNS através de um PCR desenvolvido in-house direcionado para a amplificação de uma seqüência de nucleotídios de 240pb que codificam a proteína MPB64 especifica de Mycobacterium tuberculosis. Baseando-se em critérios clínicos, selecionou-se 47 pacientes com tuberculose do CNS e um grupo controle de 10 pacientes com lesões não-tuberculosas no CNS. As análises foram divididas em três grupos: um grupo de 27 pacientes com TBM, um segundo grupo com 20 pacientes com tuberculomas intracraniais e um terceiro grupo de 10 pacientes com lesões não-tuberculosas no CNS (controles). O PCR não forneceu nenhum resultado falso-positivo, com 100 por cento de especificidade. Em todos os três grupos de estudo, os resultados das análises de rotina do liquor por histologia, química e baciloscopia e também cultura foram negativos em todos os casos. No primeiro grupo de pacientes com TBM, PCR foi positivo em 21/27 pacientes (sensibilidade de 77,7 por cento). No segundo grupo de pacientes com tuberculomas intracraniais, 6/20 foram positivos (sensibilidade de 30 por cento). Nenhum dos pacientes do grupo controle foi positivo (100 por cento de especificidade). Dessa forma, o PCR mostrou-se mais sensível que os métodos convencionais no diagnóstico de casos suspeitos de meningite tuberculosa.