Impacto poblacional a 10 años de la vacunación contra rotavirus en México / Population impact of rotavirus vaccination in Mexico after 10 years

Resumen: Objetivo: Evaluar el impacto de la vacunación contra rotavirus (RV) a 10 años de su universalización sobre la morbimortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños mexicanos menores de cinco años. Material y métodos: Se compararon las medianas anuales de casos nuevos, defunciones y hospitalizaciones por EDA del periodo pre y posuniversalización; se calcularon reducciones absolutas y relativas, considerando significativos valores de p<0.05. Resultados: La mortalidad, hospitalizaciones y casos nuevos por EDA en menores de cinco años disminuyeron 52.6, 46 y 15.5% respectivamente, en el periodo posuniversalización. Durante la temporada de RV las reducciones en la mortalidad, hospitalizaciones y casos nuevos fueron de 66.9, 64.7 y 28.7%, respectivamente. Conclusiones: A partir de la universalización de la vacuna de RV en México, se aprecian reducciones importantes y sostenidas en la mortalidad, hospitalizaciones e incidencia por EDA, con menor impacto en esta última. El mayor impacto se observa durante la temporada de RV.

Abstract: Objective: To evaluate the impact of rotavirus (RV) vaccination after 10 years of it´s universalization on morbidity and mortality from Acute Diarrheal Disease (ADD) in mexican children under five years of age. Materials and methods: Annual median numbers for ADD new cases, hospitalizations and deaths were compared between pre and post universalization periods; absolute and relative reductions were calculated, considering p<0.05 values as significant. Results: Mortality, hospitalizations and new cases from ADD in children under five decreased 52.6, 46, and 15.5% respectively, in the posuniversalization period. During rotavirus seasons, reduction in mortality, hospitalizations and new cases was 66.9, 64.7, and 28.7% respectively. Conclusions: As of the universal introduction of RV vaccination in Mexico, significant and sustained reductions are appreciated for mortality and hospitalizations from ADD, less so for incidence. A most prominent effect is observed during the winter season.

Efectividad de la vacuna contra rotavirus frente a gastroenteritis grave por rotavirus: estudio de casos-controles / Effectiveness of rotavirus vaccine against Severe rotavirus gastroenteritis: A case-control study

Antecedentes: Desde el año 2006 las vacunas contra rotavirus tienen licencia y son utilizadas a nivel mundial, Rotarix® y Rotateq®. Ambas vacunas han demostrado una efectividad de 72-100% en la prevención de la enfermedad rotavírica severa en un período de seguimiento de 3 años. Objetivo: Evaluar la efectividad de la vacuna oral monovalente contra rotavirus en la reducción de la severidad de la diarrea aguda en niños menores de dos años atendidos en la emergencia pediátrica del Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR) del 1 de enero 2014 al 20 de mayo 2016. Pacientes y Métodos: Estudio de casos y controles en menores de 2 años ingresados en la sala de emergencia de pediatría del HNMCR en vigilancia por gastroenteritis por rotavirus. Tamaño de la muestra fue 83 casos y 83 controles. Las características sociodemográ cas se analizaron por frecuencia y porcentaje y la efec- tividad de la vacuna a través del odd ratio. Resultados: la prevalencia de diarrea por rotavirus en los lactantes vacunados fue de 45%, en los no vacunados de 76% con un Xi2 de 7.95 (p= 0.005). La efectividad de la vacuna para los casos de diarrea severa vacunados con 1 dosis fue 86% (OR=0.14 [51.5-95.9]). Para 2 dosis fue de 98.99% (OR=0.011 [42-99.98]). Conclusiones: Los niños no vacunados contra el rotavirus presentaron casos más severos de diarrea, en contraste con los niños vacunados con 2 dosis, donde la vacuna fue efectiva (EV=98%), presentando en su mayoría casos de diarrea moderados...(AU)

Intervention analysis of introduction of rotavirus vaccine on hospital admissions rates due to acute diarrhea / Análise de intervenção da introdução da vacina do rotavirus nas taxas de internação hospitalar por diarreia aguda / Análisis de intervención en la introducción de la vacuna contra el rotavirus en las tasas de hospitalización por diarrea aguda

The aim of this study is to investigate the impact of rotavirus vaccine on hospitalization rates for acute diarrhea in children younger than 5 years old after the introduction of the vaccine in 2006. A descriptive analytical observational study was carried out of the hospitalization rates occurred between 2000 and 2011 in 22 Regional Health Centers of Paraná State, Brazil. The effect of the vaccine was assessed by applying the SARIMA/Box-Jenkins time series methodology of intervention analysis, which allows verifying the slopes of the series are different after the introduction of the vaccine and estimating the magnitude of these effects for children younger than five years of age, by age group, for each region center. It was verified a statistically significant reduction by center/month on hospitalization rates for children 1 year old and younger, with averages of 47% and 58%, respectively, in December 2011.

O objetivo desse estudo é investigar o impacto da vacina do rotavírus nas taxas de internação por diarreia aguda em crianças menores de cinco anos após a introdução da vacina em 2006. Foi realizado um estudo analítico observacional descritivo das taxas de hospitalização ocorridas entre 2000 e 2011, em 22 Centros Regionais de Saúde do Estado do Paraná, Brasil. O efeito da vacina foi avaliado por séries temporais aplicando a metodologia SARIMA/Box-Jenkins com análise da intervenção, a qual permite verificar que os declives das séries são diferentes após a introdução da vacina, bem como estimar a magnitude desses efeitos para crianças menores de cinco anos de idade, por faixa etária, para cada região. Verificou-se redução estatisticamente significativa por centro/mês nas taxas de internação por diarreia aguda para as crianças menores de 1 ano de idade e de 1 ano de idade, com médias de 47% e 58%, respectivamente, em dezembro de 2011.

El objetivo de este estudio es investigar el impacto de la vacuna contra el rotavirus en las tasas de hospitalización, relacionadas con diarrea aguda en niños menores de 5 años, después de que se introdujese la vacuna en 2006. Se trata de un estudio observacional, analítico descriptivo de las tasas de hospitalización acaecidas entre 2000 y 2011 en 22 centros regionales de salud del estado de Paraná, Brasil. El efecto de la vacuna se evaluó mediante la aplicación de la serie de tiempo SARIMA/metodología de Box-Jenkins de análisis de intervención, lo que demuestra que los declives de las series son diferentes después de la introducción de la vacuna, con el fin de estimar la magnitud de estos efectos en los niños menores 5 años de edad, por grupos de edad para cada región. Se ha encontrado una reducción estadísticamente significativa de centro/mes en las tasas de hospitalización para niños menores de 1 año de edad y de 1 año de edad, con un promedio de 47% y 58%, respectivamente, en diciembre de 2011.

Evaluación del impacto de la vacuna contra rotavirus en Colombia usando métodos rápidos de evaluación / Impact assessment of the rotavirus vaccine in Colombia using rapid evaluation methods

OBJETIVO: Estimar la efectividad de la vacuna monovalente antirrotavírica para prevenir la hospitalización por enfermedad diarreica aguda en niños menores de 2 años en cinco ciudades de Colombia. MÉTODOS: Se realizó una encuesta poblacional sobre una muestra probabilística de niños mayores de 2 meses y menores de 24 meses de edad en cinco ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena y Riohacha) en el período de agosto a octubre de 2010. La vacuna fue introducida en el Programa Ampliado de Inmunizaciones en enero de 2009. Se estimaron las coberturas de vacunación contra rotavirus por grupos de edad y la incidencia acumulada de hospitalización por diarrea severa, y se evaluó la magnitud de la asociación entre la vacunación con una o dos dosis de vacuna antirrotavírica y la hospitalización por diarrea, utilizando la razón de probabilidades (RP) ajustada por edad y otros factores de importancia epidemiológica. La efectividad de la vacunación se estimó usando la expresión 1 - RP. RESULTADOS: La cobertura de vacunación con una dosis de vacuna fue de 87,3%. En los 12 meses previos a la encuesta 43,2% (1 453 niños) de menores de 24 meses presentaron diarrea, y de ellos, 5,2% (174 niños) fueron hospitalizados por esta causa. La efectividad de dos dosis de vacuna antirrotavírica para prevenir la hospitalización por diarrea severa fue de 68% (intervalo de confianza de 95%: 55%-77%). CONCLUSIONES: La vacunación contra rotavirus en Colombia protege contra la hospitalización por diarrea por cualquier causa. El uso de encuestas transversales se mostró adecuado para evaluar rápidamente la efectividad de un programa de vacunación con una nueva vacuna.

OBJECTIVE: Estimate the effectiveness of the monovalent rotavirus vaccine in preventing the need to hospitalize children under 2 years old for acute diarrheal disease in five Colombian cities. METHODS:A population survey was conducted based on a probability sample of children over 2 months and under 24 months of age in five Colombian cities (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena, and Riohacha) over the period from August through October 2010. The vaccine had been introduced in the Expanded Program on Immunization in January 2009. Rotavirus vaccination coverage was estimated by age group; the cumulative incidence of hospitalization for severe diarrhea was determined; and the magnitude of correlation between vaccination with one or two doses of rotavirus vaccine and hospitalization for diarrhea was calculated using the age-adjusted probability ratio (PR) and other epidemiologically significant factors. Effectiveness of the vaccine was estimated using the expression 1-PR. RESULTS: Coverage with a single dose of the rotavirus vaccine was 87.3%. During the 12 months prior to the survey, 1 453 of the children under 24 months old in the study areas (43.2%) had presented with diarrhea, and of these, 174 (5.2%) had been hospitalized for this cause. The effectiveness of two doses of the vaccine in preventing hospitalization for severe diarrhea was 68% (CI 95% = 55%−77%). CONCLUSIONS: In Colombia, rotavirus vaccination protects against hospitalization for diarrhea due to any cause. The use of cross-sectional surveys appeared to be adequate for rapid evaluation of an immunization program's effectiveness with a new vaccine.

Cenário da vacina oral de rotavírus humano em região periférica do Rio de Janeiro / Escenario de la vacuna oral contra el rotavirus humana en la región periférica de Rio de Janeiro / Scenario oral rotavirus vaccine in human peripheral region of Rio de Janeiro

Objetivo: Avaliar a cobertura da vacina oral do Rotavírus humano em lactentes entre janeiro de 2006 a dezembro de 2009. Método: Estudo documental e descritivo com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados através das fichas espelhos da caderneta de vacinação infantil. O Comitê de Ética em Pesquisa da SMS-RJ aprovou a pesquisa sobre CAAE nº 0015.0.314.000-10. Resultados: O maior índice de cobertura vacinal foi em 2006 (83,2%) em relação aos outros anos. Em 2007 constata-se que 125 (10,6%) espelhos da caderneta de vacinação não constavam anotações sobre a vacina oral do Rotavírus humano; somente 120 (9,9%) crianças realizaram a primeira dose em 2008; as que realizaram as duas doses entre os anos de 2006 a 2009 somaram 3.833 (80,6%). Conclusão: O desafio de garantir cobertura vacinal de 100% para a população infantil requer de todos os envolvidos nesse processo um empenho intersetorial.

Objective: To evaluate the coverage of oral Rotavirus vaccine in human infants between January 2006 and December 2009. Method: Documentary and descriptive study with quantitative approach. Data were collected through the records of the book mirrors the childhood immunization. The Ethics Committee in Research of SMS-RJ approved research on CAAE Nº 0015.0.314.000-10. Results: The highest rate of coverage was in 2006 (83,2%) compared to other years. In 2007 it was found that 125 (10,6%) of the book mirrors vaccination not included notes on the human rotavirus oral vaccine, only 120 (9,9%) children were the first dose in 2008, those who underwent the two doses between the years 2006 to 2009 totaled 3833 (80,6%). Conclusion: The challenge of ensuring 100% immunization coverage for the pediatric population requires everyone involved in this process an intersectoral commitment.

Objetivo: Evaluar la cobertura de la vacuna oral contra el rotavirus en los bebés humanos entre enero de 2006 y diciembre de 2009. Método: Estudio descriptivo y documental con enfoque cuantitativo. Los datos fueron recolectados a través de los registros del libro refleja la inmunización en la infancia. El Comité de Ética en Investigación de la investigación de SMS-RJ aprobado el CAAE Nº 0015.0.314.000-10. Resultados: La mayor tasa de cobertura fue en 2006 (83,2%) en comparación con otros años. En 2007 se encontró que 125 (10,6%) del libro refleja la vacunación no notas incluidas en la vacuna oral contra el rotavirus humano, sólo 120 (9,9%) eran niños de la primera dosis en el año 2008, quienes se sometieron a los dos dosis entre los años 2006 a 2009 ascendieron a 3.833 (80,6%). Conclusión: El reto de garantizar 100% la cobertura de vacunación para la población pediátrica requiere de todos los involucrados en este proceso un compromiso intersectorial.

User satisfaction with the Family Health Program in Vespasiano, Minas Gerais, Brazil / Satisfacción de los usuarios con el Programa de Salud Familiar en Vespasiano, Minas Gerais, Brasil

OBJECTIVE: To assess factors influencing perspectives on Brazil's national Family Health Program (PSF) by exploring satisfaction with PSF units and home-visit community health agents and perceptions about PSF unit accessibility among frequent users (primary caretakers of children under age 5) in Vespasiano, Minas Gerais. METHODS: Data were collected though cross-sectional household surveys to determine pro grammatic and demographic factors affecting user satisfaction with the PSF. Multivariate logistic modeling was used to estimate users' satisfaction with PSF units and agents and perceived access to PSF unit services. Chi-square and analysis of variance (ANOVA) tests were used to estimate statistical differences. RESULTS: The majority of caretakers were satisfied with both their PSF unit and their PSF community health agent and had received at least one monthly home visit from the health agent. Satisfaction with both the health agent and the unit was positively associated with per ceived access to the unit and frequency of agent home visits. Caretakers who reported that their PSF agent made one or more home visits per month were more likely to perceive the PSF unit as being "accessible" (or "sometimes accessible"). CONCLUSIONS: The current data are important indicators of population health in Minas Gerais, Brazil, and suggest that users' satisfaction with the PSF and perceptions about its accessibility can be improved by ensuring that all households receive at least one health agent home visit per month. These results could be applied to other parts of Brazil or Latin America to improve understanding of user perceptions of health systems.

OBJETIVO: Evaluar los factores que influyen en las perspectivas sobre el Programa de Salud Familiar (PSF) del Brasil, mediante el análisis de la satisfacción de los usuarios frecuentes del PSF (cuidadores primarios de niños menores de 5 años) con las unidades y los agentes de salud comunitarios que efectúan las visitas a domicilio, y de la percepción de dichos usuarios respecto de la accesibilidad a la unidad del PSF en Vespasiano, Minas Gerais. MÉTODOS: Se recopilaron datos mediante encuestas transversales de hogares para determinar los factores programáticos y demográficos que afectaban la satisfacción de los usuarios con el PSF. Para estimar la satisfacción de los usuarios con las unidades y los agentes de salud del PSF y su percepción sobre el acceso a los servicios prestados por la unidad del PSF se usó un modelo logístico multifactorial. Para calcular las diferencias estadísticas se usaron las pruebas de ji al cuadrado y análisis de la varianza (ANOVA). RESULTADOS: La mayoría de los cuidadores estuvieron satisfechos tanto con su unidad del PSF como con su agente de salud comunitario del programa, de quien habían recibido al menos una visita a domicilio mensual. La satisfacción con este y con la unidad se asoció positivamente con la percepción de acceso a la unidad y con la frecuencia de las visitas a domicilio del agente. Los cuidadores que informaron que su agente del PSF hizo una o más visitas al domicilio por mes presentaron mayores probabilidades de considerar a la unidad del PSF como "accesible" (o "a veces accesible"). CONCLUSIONES: Los datos actuales son indicadores importantes del estado de salud de la población en Minas Gerais, Brasil, y sugieren que la satisfacción de los usuarios con el PSF y su percepción acerca de la accesibilidad a este pueden mejorarse si se garantiza que todos los hogares reciban al menos una visita a domicilio mensual del agente de salud. Estos resultados podrían aplicarse a otras zonas del Brasil o de América Latina para comprender mejor la percepción de los usuarios sobre los sistemas de salud.

Perfil socioeconômico das crianças que não aderiram ao esquema da vacina contra o rotavírus / Socioeconomic profile of children who did not join the rotavirus vaccine schedule / Perfil socioeconómico de niños que no cumplieron con el régimen de una vacuna contra el rotavirus

Introdução: O rotavírus apresenta distribuição universal, determinando episódios de gastrenterite aguda, endêmica em regiões de clima tropical. A forma mais eficaz de evitá-la é por meio da imunização. Crianças vindas de ambiente com melhores condições e mais elevado nível sociocultural tendem a ter melhor prognóstico, enquanto aquelas vindas de famílias carentes apresentam maior risco de gravidade da doença. Objetivo: Avaliar o perfil socioeconômico das famílias das crianças que não aderiram ao esquema da vacina contra o rotavírus. Métodos: Por meio do cartão-sombra, cópia do cartão vacinal de cada criança em poder dos agentes comunitários de saúde do Centro de Saúde Cecy Fortes, analisou-se a situação vacinal das crianças nascidas no período de abril de 2009 a janeiro de 2011. O prontuário de família das crianças, que não realizaram o esquema completo da vacina contra rotavírus, foi avaliado com base nos dados assentados nos mesmos, relativos ao seu perfil socioeconômico. Resultados e discussão: De 183 cartões-sombra avaliados, 25 encontravam-se com esquema incompleto ou ausente da vacina e tiveram os prontuários de família avaliados. Sessenta e oito por cento dessas famílias têm renda inferior a dois salários mínimos, o que representa risco de agravo de doenças diarreicas. Porém, 96% dos pais são alfabetizados, e 100% das famílias vivem em habitações com condições satisfatórias de saneamento, que inferem bom prognóstico. Conclusão: As famílias dessas crianças são, em sua maioria, compostas por pais alfabetizados, têm renda familiar inferior a dois salários mínimos e as condições de habitação e saneamento são satisfatórias.

Introduction: Rotavirus has a universal distribution, causing episodes of acute gastroenteritis, endemic in tropical regions. Immunization is the most effective way to avoid it. Children from an environment with better conditions and higher socioeconomic factors have better prognosis, while those coming from poor families have more risk of disease severity. Objective: To evaluate the socioeconomic profile of children's families that did not join the rotavirus vaccine schedule. Methods: Through the shade card, used by community health agents of the Cecy Fortes Health Center, the vaccination status of children born from April 2009 to January 2011 was analyzed. The family files of children who did not join the rotavirus vaccine schedule were evaluated, based on the data on these files, about their socioeconomic profile. Results and discussion: From the 183 cards shadow included in the study, 25 were incomplete or missing the vaccine schedule and had their family files evaluated. Sixty-eight percent of these families have incomes below two minimum wages, which represents risk of gravity of the diarrheal diseases. However, 96% of the parents are illiterate, and 100% of families live in houses with adequate conditions of sanitation, which infer a good prognosis. Conclusion: The children's families are largely composed of literate parents, have family income below two minimum wages, and satisfactory conditions of housing and sanitation.

Introducción: El rotavirus tiene una distribución universal, causando episodios de gastroenteritis aguda, endémica en regiones tropicales. La manera más eficaz de evitarlo es mediante la inmunización. Los niños de un mejor ambiente y con condiciones socioeconómicas superiores tienden a tener un mejor pronóstico, mientras que los procedentes de familias pobres están en mayor riesgo de severidad de la enfermedad. Objetivo: Evaluar el perfil socio-económico de las familias de los niños que no cumplan con el régimen de la vacuna contra el rotavirus. Métodos: A través de la tarjeta de sombra, el uso de la salud de la comunidad en el Centro de Salud Cecy Fortes, se analizó el estado de vacunación de los niños nacidos entre abril de 2009 a enero de 2011. Los registros de la familia de los niños que no realizaron la descripción completa de la vacuna contra el rotavirus fue evaluado sobre la base de los datos sentados en la misma en relación a su perfil socioeconómico. Resultados y discusión: De 183 tarjetas de sombra evaluados, 25 fueron incompletos o ausentes en un régimen de la vacuna y los registros de la familia fueron evaluados. Sesenta y ocho por ciento de las familias perciben ingresos inferiores a dos salarios mínimos, lo que representa un riesgo de lesión a causa de enfermedades diarreicas. Sin embargo, el 96% de los padres saben leer y escribir, y el 100% de las familias viven en casas con condiciones adecuadas de saneamiento, lo que infiere un buen pronóstico. Conclusión: Las familias de estos niños son en su mayoría compuestas por padres que saben leer y escribir, tienen ingresos familiares inferiores a dos salarios mínimos y las condiciones de la vivienda y el saneamiento son satisfactorias.

Economic impact of a rotavirus vaccination program in Mexico / Impacto económico de un programa de vacunación contra rotavirus en México

OBJECTIVES: To evaluate the cost and benefits of a national rotavirus childhood vaccination program in Mexico. METHODS: A decision-analysis model was designed to take the Mexican health care system's perspective on a comparison of two alternatives: to vaccinate against rotavirus or not. Using published, national data, estimations were calculated for the rotavirus illnesses, deaths, and disability-adjusted life years (DALYs) that would be averted and the incremental costeffectiveness ratios (US$/DALY) of a hypothetical annual birth cohort of 2 285 000 children, with certain assumptions made for cost, coverage, and efficacy rates. RESULTS: With 93 percent coverage and a vaccine price of US$ 16 per course (2 doses), a rotavirus vaccination program in Mexico would prevent an estimated 651 deaths (or 0.28 deaths per 1 000 children); 13 833 hospitalizations (6.05 hospitalizations per 1 000 children); and 414 927 outpatient visits (182 outpatient visits per 1 000 children) for rotavirus-related acute gastroenteritis (AGE). Vaccination is likely to reduce the economic burden of rotavirus AGE in Mexico by averting US$ 14 million (71 percent of the overall health care burden). At a vaccine price of US$ 16 per course, the cost-effectiveness ratio would be US$ 1 139 per DALY averted. A reduction in the price of the rotavirus vaccination program (US$ 8 per course) would yield a lower incremental cost-effectiveness ratio of US$ 303 per DALY averted. CONCLUSIONS: A national rotavirus vaccination program in Mexico is projected to reduce childhood incidence and mortality and to be highly cost-effective based on the World Health Organization's thresholds for cost-effective interventions.

OBJETIVOS: Evaluar el costo y los beneficios de un programa nacional de vacunación infantil contra el rotavirus en México. MÉTODOS: Se diseñó un modelo de análisis de decisión, desde la perspectiva del sistema de salud mexicano, para comparar dos alternativas: vacunar contra el rotavirus o no vacunar. A partir de datos nacionales publicados se estimó el número de casos y muertes por rotavirus, los años de vida ajustados por la discapacidad (AVAD) que se evitarían y la relación costo-efectividad incremental (US$/AVAD) de una cohorte anual hipotética de 2 285 000 niños; se partió de algunos supuestos sobre el costo, la cobertura y las tasas de eficacia. RESULTADOS: Con una cobertura de 93 por ciento y un precio de la vacuna de US$ 16,00 por esquema (dos dosis), se estima que un programa de vacunación contra rotavirus en México evitaría 651 muertes (0,28 muertes por 1 000 niños), 13 833 hospitalizaciones (6,05 hospitalizaciones por 1 000 niños) y 414 927 visitas de consulta externa (182 consultas por 1 000 niños) por gastroenteritis aguda asociada a rotavirus (GAR). La vacunación podría reducir la carga económica por GAR en México al evitar gastos por US$ 14 millones (71 por ciento de la carga total por atención sanitaria). A un precio de US$ 16,00 por esquema, la relación costo-efectividad sería de US$ 1 139,00 por AVAD evitado. Una reducción en el precio del programa de vacunación contra rotavirus (US $8,00 por esquema) generaría una menor relación costo-efectividad incremental de US$ 303,00 por AVAD evitado. CONCLUSIONES: Un programa nacional de vacunación contra rotavirus en México reduciría la incidencia y la mortalidad infantiles y sería altamente efectivo en función del costo, según los umbrales de las intervenciones de costo-efectividad de la Organización Mundial de la Salud.

Cost-effectiveness analysis of routine rotavirus vaccination in Brazil / Análisis de la relación costo-efectividad de la vacunación programada contra rotavirus en Brasil

OBJECTIVE: The objective of this study was to conduct a cost-effectiveness analysis of a universal rotavirus vaccination program among children < 5 years of age in Brazil. METHODS: Considering a hypothetical annual cohort of approximately 3 300 000 newborns followed over 5 years, a decision-tree model was constructed to examine the possible clinical and economic effects of rotavirus infection with and without routine vaccination of children. Probabilities and unit costs were derived from published research and national administrative data. The impact of different estimates for key parameters was studied using sensitivity analysis. The analysis was conducted from both healthcare system and societal perspectives. RESULTS: The vaccination program was estimated to prevent approximately 1 735 351 (54 percent) of the 3 210 361 cases of rotavirus gastroenteritis and 703 (75 percent) of 933 rotavirus-associated deaths during the 5-year period. At a vaccine price of 18.6 Brazilian reais (R$) per dose, this program would cost R$121 673 966 and would save R$38 536 514 in direct costs to the public healthcare system and R$71 778 377 in direct and indirect costs to society. The program was estimated to cost R$1 028 and R$1 713 per life-years saved (LYS) from the societal and healthcare system perspectives, respectively. CONCLUSIONS: Universal rotavirus vaccination was a cost-effective strategy for both perspectives. However, these findings are highly sensitive to diarrhea incidence rate, proportion of severe cases, vaccine coverage, and vaccine price.

OBJETIVO: Analizar la relación costo-efectividad de un programa universal de vacunación contra rotavirus en niños de hasta 5 años en Brasil. MÉTODOS: Se consideró una cohorte hipotética anual de aproximadamente 3 300 000 recién nacidos con un seguimiento de 5 años. Mediante un modelo de árbol de decisión se analizaron los posibles efectos clínicos y económicos de la infección por rotavirus con la vacunación programada de niños y sin ella. Las probabilidades y los costos unitarios se tomaron de investigaciones publicadas y de los datos oficiales nacionales. Para evaluar el impacto de diferentes estimados de los parámetros clave se realizó un análisis de sensibilidad. El análisis se efectuó tanto desde la perspectiva del sistema sanitario como de la sociedad. RESULTADOS: Se estimó que el programa de vacunación evitaría aproximadamente 1 735 351 (54 por ciento) de los 3 210 361 casos de gastroenteritis por rotavirus y 703 (75 por ciento) de las 933 muertes asociadas con la infección por rotavirus en un período de 5 años. A un precio de la vacuna de 18,6 reales brasileños (R$) por dosis, este programa costaría R$ 121 673 966 y ahorraría R$ 38 536 514 en costos directos al sistema de salud pública y R$ 71 778 377 en costos directos e indirectos a la sociedad. El costo estimado del programa por año de vida salvado sería de R$ 1 028 y R$ 1 713, desde el punto de vista de la sociedad y del sistema de salud, respectivamente. CONCLUSIONES: La estrategia de vacunación universal contra rotavirus presentó una buena relación costo-efectividad según ambas perspectivas. Sin embargo, estos resultados son muy sensibles a cambios en la incidencia de diarreas, la proporción de casos graves, la cobertura de vacunación y el precio de la vacuna.

Outbreak of rotavirus gastroenteritis with high mortality, Nicaragua, 2005 / Brote de gastroenteritis por rotavirus con alta mortalidad, Nicaragua, 2005

OBJECTIVES: We investigated a nationwide outbreak of severe rotavirus gastroenteritis in Nicaragua in children under 5 years old, leading to many consultations, hospitalizations, and deaths. We questioned whether a vaccine might have prevented these illnesses and deaths, sought to identify risk factors for death, and developed a clinical profile of children hospitalized with diarrhea. METHODS: We conducted a case-control study to determine whether children who died had access to routine immunizations, a proxy predicting access to a rotavirus vaccine. We identified risk factors for death among children who died in the outbreak compared with surviving age-matched controls with diarrhea. We collected stools, clinical data, and immunization data on children hospitalized for diarrhea to test for rotavirus, develop the profile, and forecast future access to a rotavirus vaccine. RESULTS: The outbreak from February to April 2005 caused 47 470 consultations and 52 deaths. Approximately 80 percent of cases and controls and 60 percent of children hospitalized with diarrhea had access to routine immunizations and would likely have had access to a rotavirus vaccine. With a vaccine efficacy of 85 percent, up to 51 percent of severe rotavirus cases and up to 68 percent of deaths could have been prevented if a rotavirus vaccine were available as part of routine child-hood immunizations. Study of 35 case-control pairs indicated that severe illnesses, malnutrition, and care by traditional healers were risk factors for death. Rotavirus was found in 42 percent of samples from hospitalized children and was associated with severe disease and dehydration. CONCLUSIONS: The impact of the seasonal outbreaks of rotavirus disease could be diminished with a rotavirus vaccine, improvements in oral rehydration programs, and training of traditional healers in the proper management of children with acute diarrhea.

OBJETIVOS: Se investigó un brote nacional de gastroenteritis grave por rotavirus en niños menores de 5 años de edad que provocó numerosas consultas, hospitalizaciones y muertes en Nicaragua. Se analizó si la vacunación habría evitado estos casos de enfermedad y fallecimiento, se buscaron factores de riesgo de muerte y se elaboró un perfil clínico de los niños hospitalizados con diarrea. MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles para determinar si los niños que murieron tuvieron acceso a programas de vacunación, como medida indirecta del acceso a la vacuna contra rotavirus. Se identificaron los factores de riesgo de muerte en los niños que fallecieron durante el brote en comparación con los controles con diarrea sobrevivientes, emparejados según la edad. Se tomaron muestras de heces fecales, datos clínicos y de vacunación de los niños hospitalizados con diarrea para realizar el diagnóstico de rotavirus, elaborar el perfil clínico y pronosticar el acceso futuro a una vacuna contra rotavirus. RESULTADOS: El brote ocurrido entre febrero y abril de 2005 ocasionó 47 470 consultas y 52 muertes. Aproximadamente 80 por ciento de los casos y controles y 60 por ciento de los niños hospitalizados con diarrea tuvieron acceso a la vacunación programada y posiblemente tuvieron acceso a una vacuna contra rotavirus. Si en los programas de vacunación se hubiera dispuesto de una vacuna de 85 por ciento de eficacia, se hubieran prevenido hasta 51 por ciento de los casos graves de rotavirus y hasta 68 por ciento de las muertes. El estudio de 35 pares de casos y controles demostró que la enfermedad grave, la desnutrición y la atención por curanderos tradicionales fueron los factores de riesgo de muerte. Se encontró rotavirus en 42 por ciento de las muestras de niños hospitalizados, asociado con la enfermedad grave y la deshidratación. CONCLUSIONES: El efecto de los brotes estacionales de la enfermedad por rotavirus podría reducirse mediante la vacunación...