Valvuloplastia mitral percutánea con balón: experiencia en el Cardiocentro de Santiago de Cuba / Percutaneous balloon mitral valvuloplasty: experiences at the Cardiocentro in Santiago de Cuba

RESUMEN Introducción: La valvuloplastia mitral percutánea con balón actualmente es el primer procedimiento terapéutico que se contempla en el mundo desarrollado para los pacientes con estenosis mitral reumática e indicación para ello, y se realiza en el Cardiocentro de Santiago de Cuba desde julio de 2008. Objetivos: Describir los resultados de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en los pacientes estudiados. Método: Se realizó un estudio observacional y descriptivo, unicéntrico, que incluyó a 91 pacientes tratados mediante este procedimiento en el Cardiocentro de Santiago de Cuba, desde julio de 2008 hasta junio de 2019. Se evaluaron variables clínico-epidemiológicas, ecocardiográficas y hemodinámicas, así como el resultado inmediato del procedimiento. Resultados: Predominaron los pacientes jóvenes (60,4% entre 15-44 años), del sexo femenino (86,8%), con antecedentes de fiebre reumática (48,4%), en clase funcional III (64,8%) de la NYHA (New York Heart Association) y en ritmo sinusal (86,8%). Se logró un aumento promedio del área valvular de más del doble (0,99 vs. 2,12 cm2) del valor inicial y una reducción de la presión auricular mayor de 50% (25,0 vs.11, 76 mmHg), lo que permitió evaluar de satisfactorio el tratamiento en el 95,6% de los pacientes. Se identificó una asociación significativa (Prueba de Fisher ≤ 0,05) entre la puntuación de Wilkins ≤ 8 y el resultado satisfactorio del procedimiento. Conclusiones: Los resultados de la aplicación de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en el centro fueron satisfactorios y congruentes con los referidos nacional e internacionalmente.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous balloon mitral valvuloplasty has flourished as a mainstream therapy (mostly in developed countries) for treating patients with medical indication and those suffering from rheumatic mitral stenosis. This procedure is performed at the Cardiocentro in Santiago de Cuba since July 2008. Objectives: To describe the results of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in the study participants. Methods: A descriptive, single-centered and observational study including 91 patients treated by this procedure was conducted at the Cardiocentro in Santiago de Cuba from July 2008 to June 2019. Clinical/epidemiological, echocardiographic and hemodynamic variables were assessed, as well as immediate procedure outcomes. Results: Young individuals (60.4% between 15-44 years), female (86.8%), with a history of rheumatic fever (48.4%), NYHA (New York Heart Association) functional class III (64.8%) and sinus rhythm (86.8%) predominated. An average increase in valve area of over double (0.99 vs. 2.12 cm2) the initial value and a reduction in atrial pressure of more than 50% (25 vs. 11.76 mmHg) was achieved; thus evidencing that the treatment was effective in 95.6% of the patients. A significant association (Fisher Test ≤ 0.05) was identified between Wilkins score ≤ 8 and satisfactory outcome of the procedure. Conclusions: The results of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in the medical center were successful and consistent with those achieved nationally and internationally.

Uso de la valvuloplastia mitral percutánea con balón en un hospital provincial / Use of the mitral percutaneous balloon valvuloplasty in a provincial hospital

Se realizó un estudio observacional y descriptivo, que incluyó a 46 pacientes tratados con valvuloplastia mitral percutánea con balón, en el Hospital Provincial Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde julio de 2008 hasta diciembre de 2015, a fin de evaluar el resultado inmediato del proceder empleado. Se analizaron variables clinicoepidemiológicas, ecocardiográficas y hemodinámicas. Predominaron los pacientes jóvenes de 15-44 años (63,0 por ciento), las mujeres con antecedentes de fiebre reumática (87,0 por ciento), la clase III, según la clasificación funcional de la insuficiencia cardiaca (76,1 por ciento) y el ritmo sinusal (84,8 por ciento). Se logró un aumento del área valvular superior a 100,0 por ciento y una reducción de la presión auricular de aproximadamente 50,0 por ciento. El tratamiento fue satisfactorio en 93,5 por ciento de los afectados. Hubo asociación significativa entre los pacientes con una escala de Wilkins de 8 o menos y el sexo femenino, con un resultado favorable de dicho proceder

An observational and descriptive study that included 46 patients treated with mitral percutaneous balloon valvuloplasty, was carried out in Saturnino Lora Torres Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from July, 2008 to December, 2015, in order to evaluate the immediate result of the procedure that was used. Clinical epidemiological, echocardiographic and hemodynamic variables were analyzed. There was a prevalence of the young patients aged 15-44 (63.0 percent), women with history of rheumatic fever (87.0 percent), the class III, according to the functional classification of heart failure (76.1 percent) and the sinus rhythm (84.8 percent). A 100.0 percent increase from the upper valvular area and an approximately 50.0 percent reduction of the atrial pressure were achieved. The treatment was satisfactory in 93.5 percent of the affected patients. There was a significant association between the patients with an 8 or less Wilkins scale and the female sex, with a favorable result of the procedure

Resultados clínicos y ecocardiográficos a largo plazo de pacientes sometidos a valvuloplastia mitral percutanea / Long-term clinical and echocardiographic results of patients undergoing percutaneous mitral valvuloplasty

Resumen Antecedentes: la valvuloplastia mitral percutánea con balón (VMPB) es un tratamiento efectivo y recomendado para pacientes con estenosis mitral (EM) moderada o severa. Objetivos: describir las características epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas de pacientes con estenosis mitral sometidos a VMPB en el momento del procedimiento y hacerles seguimiento a 5, 10 y 15 años. Diseño: retrospectiva de una cohorte de pacientes con EM intervenidos con VMPB en la Clínica CardioVID; se analizan las características epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas antes, después del procedimiento y a largo plazo. Se define supervivencia libre de reintervención si durante el tiempo de seguimiento los pacientes no presentan nueva VMPB o cirugía de reemplazo valvular. Los procedimientos fallidos se definen como un área valvular mitral (AVM) pos VMPB<1.5cm2 o insuficiencia mitral>2+. Se define restenosis al tener AVM <1.5 cm2 con pérdida de 50% o más del área ganada con la VMPB. Resultados: se analizaron 162 VMPB realizadas desde enero de 1993 hasta diciembre de 2011. La ecocardiografía pos VMPB mostró que el AVM aumentó de 0.95±0.24cm2 a 1.56±0.33cm2 (p<0.001) medida por planimetría y 0.96±0.24 cm2 a 1.69±0.41 cm2 (p <0.0001) calculada por tiempo de hemipresión. El gradiente medio transvalvular disminuyó desde 14.1±5.7 mmHg a 6.9±3.4 mmHg (p <0.001). La supervivencia libre de reintervención fue 74% a cinco años, 53% a 10 años y 42% a 15 años. El tiempo mediano de supervivencia fue 128.8±26.4 meses (IC 95% 76.8-180.7); en pacientes con procedimiento fallido fue 57.2±6.1 meses y en el grupo de procedimiento exitoso fue 185.4±25.9 meses (p<0.001). Conclusiones: la VMPB es un procedimiento efectivo que produce un aumento significativo del área valvular mitral y retrasa de forma significativa la necesidad de cirugía de reemplazo valvular. EL AVM pos VMPB<1.5 cm2 fue el principal determinante negativo en el pronóstico a largo plazo.

Abstract Background: percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) is an effective and recommended treatment for patients with moderate or severe mitral stenosis (MS). Objectives: to describe the epidemiological, clinical and echocardiographic characteristics of patients with mitral stenosis undergoing PMBV at the time of the procedure and to follow up at 5, 10 and 15 years. Design: retrospective review of a cohort of MS patients treated with PMBV at the CardioVID Clinic. The epidemiological, clinical and echocardiographic characteristics are analyzed before, after the procedure and in the long term. Reintervention-free survival is defined if during the follow-up period the patients do not undergo new PMBV or valve replacement surgery. Failed procedures are defined as a mitral valve area (MVA) pos PMBV <1.5cm2 or mitral insufficiency> 2+. Restenosis is defined as having MVA <1.5 cm2 with loss of 50% or more of the area gained with PMBV. Results: 162 PMBV realized from January 1993 to December 2011 were analized. Pos-PMBV echocardiography showed that MVA increased from 0.95 ± 0.24cm2 to 1.56 ± 0.33cm2 (p <0.001) as measured by planimetry and 0.96 ± 0.24 cm2 at 1.69 ± 0.41 cm 2 (p <0.0001) calculated by time of hemi pressure. The mean transvalvular gradient decreased from 14.1 ± 5.7 mmHg to 6.9 ± 3.4 mmHg (p <0.001). Survival free of reintervention was 74% at 5 years, 53% at 10 years and 42% at 15 years. Median survival time was 128.8 ± 26.4 months (95% CI 76.8-180.7); in patients with failed procedure was 57.2 ± 6.1 months and in the successful procedure group it was 185.4 ± 25.9 months (p <0.001). Conclusions: PMBV is an effective procedure that produces a significant increase in the mitral valve area and significantly delays the need for valve replacement surgery. The MVA pos PMBV <1.5 cm2 was the main negative determinant in the long-term prognosis.

Intracardiac ultrasound-guided percutaneous mitral valvuloplasty / Valvuloplastía mitral percutánea guiada por ultrasonido intracardiaco

Intracardiac echocardiography (ICE) is a relatively new method of ultrasound images useful during cardiac percutaneous interventional procedures. The first human experience with this method was published in 2000 and, since then, several original trials have enrolled this useful method, proving similar and more useful than transesophageal echocardiography in percutaneous treatment of several congenital cardiopathies, like interatrial communication, permeable oval foramen, mitral stenosis, and atrial fibrillation ablation. In this presentation, we publish a single case report of percutaneous mitral valvuloplasty under ICE guidance.

La ecocardiografía intracardiaca (EIC) es un método relativamente nuevo de imágenes por ultrasonido que utilizamos principalmente durante procedimientos de cateterismo intervencionista. La primera experiencia en seres humanos con este método fue reportada en 2000 y, desde entonces, se han publicado diversos artículos sobre su utilidad como procedimiento de control sustituto de la ecocardiografía transesofágica, en el tratamiento por cateterismo de la comunicación interatrial, comunicación interventricular, foramen oval permeable, estenosis mitral y ablación de fibrilación auricular. En esta ocasión presentamos un caso de estenosis mitral y valvuloplastía percutánea, guiado por EIC.

Valvuloplastía mitral: Comparación de la técnica de doble balón versus técnica de un solo balón "Nucleus" / Mitral valvuloplasty: Comparison of the double balloon versus the single "Nucleus" balloon technique

La estenosis mitral pura requiere de manejo mecánico una vez que su orificio disminuye a valores críticos. Iniciamos la valvuloplastía mitral en 1994 con técnica de doble balón y desde 1996 con un solo balón tipo "Nucleus", presentamos los resultados inmediatos y comparativos entre ambas técnicas. Incluimos 31 pacientes distribuidos en 2 grupos similares: el Grupo A (doble balón) de 15 pacientes, Wilkins promedio de 7.13 ± .80, área valvular mitral prevalvuloplastía de .83 ± .25 cm² y gradiente transvalvular mitral de 17.06 ± 7.6 mmHg; Grupo B (balón Nucleus) de 16 pacientes, Wilkins de 7.6 ± .71, área valvular mitral 1.05 ± .33 cm², gradiente transvalvular de 14.26 ± 5.00 mmHg. Postvalvuloplastía el área valvular aumentó en el Grupo A y en el B respectivamente a 1.99 ± .49 cm² y 2.67 ± .63 cm² (p < .001); el gradiente disminuyó respectivamente a 5.55 ± 2.50 mmHg y 2.95 ± 2.32 mmHg (p < .001). En ambos grupos hubo incremento de insuficiencia mitral en 1 paciente, se documentó cortocircuito interauricular en 1 paciente del Grupo A. La valvuloplastía mitral tiene mejores resultados y es más práctica con el balón Nucleus que con doble balón.

Mitral stenosis requires mechanical management once the area decreases to critical values. We began practicing mitral valvuloplasty in 1994 with the double balloon technique and, since 1996, we have been performing the procedure using a single balloon called "Nucleus". We compare the immediate results of both techniques. We included 31 patients divided in two similar groups: group A (double balloon) of 15 patients, average Wilkins score of 7.13 ± .80, mitral valve area pre-valvuloplasty of .83 ± .25 cm² and transmitral gradient of 17.06 ± 7.6 mmHg; group B (Nucleus balloon) of 16 patients, Wilkins score of 7.6 ± .71, mitral valve area 1.05 ± .33 cm², transvalvular gradient of 14.26 ± 5.00 mmHg. Post-valvuloplasty valvular area increased in group A and group B, respectively, to 1.99 ± .49 cm² and 2.67 ± .63 cm² (p < .001); gradient decreased to 5.55 ± 2.50 mmHg, and 2.95 ± 2.32 mmHg (p < .001). Increase of mitral insufficiency of one grade was present on one patient of each group; one patient of group A had significant interatrial shunt after the procedure. The mitral valvuloplasty yields better results and is more practical when performed with the Nucleus balloon than with the double balloon.