RESUMEN
RESUMEN Introducción: Se han descripto alteraciones en el strain longitudinal sistólico (SLS) en pacientes con fracción de eyección (FE) conservada. El valor pronóstico del SLS en la estenosis aórtica (EAo) grave asintomática está en discusión. Objetivos: Evaluar si la medición de SLS mediante velocity vector imaging (VVI) predice la progresión y la indicación de reemplazo valvular aórtico (RVA) en pacientes asintomáticos con EAo grave y FE conservada, inicialmente asintomáticos. Materiales y métodos: Se seleccionaron pacientes con EAo grave y FE conservada que fueron considerados asintomáticos sin indicación inicial de RVA. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma que evaluó el SLS de cada segmento en dos y tres y cuatro cámaras y el SLS global por el método VVI. Además, se realizó la medición del NT-proBNP. Se consideró como punto final el requerimiento de RVA. Resultados: Se evaluaron 57 pacientes con una edad de 69 ± 8 años, 49% mujeres. Luego de dos años de seguimiento 13 pacientes (22,8%) requirieron RVA. El grupo que requirió RVA presentó menor SLS global (-15,5 ± 3,4 versus -18,9 ± 3,1, p = 0,03) y SLS en dos cámaras (-12,8 ± 5,5 versus -16,3 ± 5,6, p = 0,04). En el análisis univariado, el SLS global, en NT-proBNP y la relación E/e´ fueron predictores del punto final, mientras que, en el multivariado, solo el SLS global se comportó como predictor independiente de requerimiento de RVA (HR: 1,28 (IC 95% 1,04-1,58), p = 0,01). Conclusiones: El SLS global medido por VVI fue predictor independiente de requerimiento de RVA.
ABSTRACT Background: Longitudinal systolic strain (LSS) abnormalitiess have been described in patients with preserved ejection fraction (EF). The prognostic value of LSS in asymptomatic severe aortic stenosis (AoS) is under discussion. Objetive: The aim of this study was to assess whether LSS assessment using velocity vector imaging (VVI) predicts the progression and indication of aortic valve replacement (AVR) in asymptomatic patients with severe AoS and preserved EF. Methods: The study included patients with severe AoS and preserved EF who were considered asymptomatic and without initial indication for AVR. They underwent two, three and four-chamber echocardiography that evaluated LSS of each segment and global longitudinal strain (GLS) by VVI, as well as NT-proBNP assessment. The primary endpoint was need for AVR. Results: A total of 57 patients with mean age 69±8 years, 49% women, were included in the study. After two years of follow-up, 13 patients (22.8%) required AVR. This group had lower GLS (-15.5±3.4 vs.-18.9±3.1, p=0.03) and two-chamber LSS (-12.8±5.5 vs.-16.3±5.6, p=0.04). In univariate analysis, GLS, NT-proBNP and the E/e' ratio were predictors of the endpoint, while in the multivariate analysis, only GLS was an independent predictor of need for AVR (HR: 1.28 (95% CI 1.04-1.58), p=0.01). Conclusions: Global longitudinal strain measured by VVI was an independent predictor of need for AVR.
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Introducción: La detección de anormalidades de la motilidad parietal regional (AMPR) es la base del diagnóstico por eco estrés, pero la tasa de positividad ha ido disminuyendo en las últimas décadas. Por otra parte, se obtiene información adicional de la evaluación simultánea de la reserva de la velocidad de flujo coronario (RVFC) de la arteria coronaria descendente anterior y de la reserva contráctil del ventrículo izquierdo (RCVI) a través de la relación presión-volumen de fin de sístole. Objetivo: Evaluar la posibilidad de obtener triple imagen (AMPR + RVFC + RCVI) durante el eco estrés con dipiridamol. Material y métodos: Se enrolaron 40 pacientes consecutivos (30 hombres, con edad media de 62 ± 11 años y fracción de eyección media del 62% ± 7%), derivados a estudio por sospecha de enfermedad coronaria. Todos los pacientes fueron sometidos a eco estrés con dipiridamol (0,84 mg/kg en 6 min). La RCVI se definió como la relación entre el índice de elastancia máxima y de reposo (presión arterial sistólica medida por esfigmomanometría/volumen de fin de sístole del ventrículo izquierdo por el método de Simpson biplano, con valores normales > 1,0). A su vez, la RVFC se definió como la relación entre la vasodilatación máxima y la velocidad máxima del flujo diastólico de reposo en la arteria coronaria descendente anterior (valores normales > 2,0). Resultados: Se obtuvieron imágenes viables en 40/40 pacientes (100%) para las AMPR, 40/40 (100%) para la RCVI y 40/40 (100%) para la RVFC. La tasa de positividad fue de 1/40 (2%) para las AMPR, 4/40 (10%) para la RCVI, 6/40 (15%) para la RVFC y 9/40 (22,5%) combinando cualquiera de los tres criterios. El promedio de tiempo adicional de adquisición de imágenes en el estrés pico luego de completar la adquisición de AMPR fue de 45 segundos para la RVFC, y no se requirió tiempo extra para la RCVI. El tiempo promedio de análisis off-line fue de 30 segundos para las AMPR, de 55 segundos para la RCVI y de 15 segundos para la RVFC. Conclusiones: El eco estrés vasodilatador de triple imagen es altamente factible y no insume tiempo adicional. La RVFC y la RCVI proporcionan valores anormales más frecuentemente que las AMPR. La triple imagen podría convertirse en el nuevo referente diagnóstico del eco estrés. Actualmente se está llevando a cabo una validación a gran escala en el estudio multicén-trico italiano Stress echo 2020.
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FUNDAMENTO: A velocidade da onda de pulso (VOP) pode ser marcador de comprometimento cardiovascular, porém existem poucos estudos em adultos jovens. OBJETIVO: Avaliar a associação da pressão arterial (PA), variáveis antropométricas e metabólicas, atuais e obtidas 13 anos antes, na infância e adolescência, com a VOP. MÉTODOS: Sessenta indivíduos foram acompanhados longitudinalmente e estratificados em dois grupos segundo o percentil da pressão arterial (PA) obtido 13 anos antes: Grupo 1 (G1): percentil da PA < 50 (n = 25, 11M, 26,4 anos) e Grupo 2 (G2): percentil da PA > 95 (n = 35, 19M, 25,4 anos). Foram submetidos a avaliação clínica, análise laboratorial e medidas da VOP pelo método Complior. RESULTADOS: G1 apresentou maior média de idade; G2 exibiu maior média de: peso, PA sistólica (PAS), PA diastólica (PAD), PA média (PAM), VOP e glicemia, e menor média de HDL-colesterol. PAS, PAM e frequência cardíaca (FC) obtidas na infância e adolescência apresentaram correlação significativa com a VOP. Peso, altura, cintura, relação cintura/quadril, PAS, PAD, pressão de pulso (PP), PAM e creatinina atuais apresentaram correlação positiva e significativa com a VOP. A comparação das médias de VOP ajustadas pela PAS, PAD, PAS e PAD, PAM e PP não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: O percentil da PA na infância/adolescência mostrou-se relacionado à distensibilidade arterial, avaliada pela VOP, 13 anos após. Alterações da VOP podem ser identificadas em indivíduos jovens, sugerindo que o comprometimento vascular precoce pode estar presente nessa faixa etária, relacionado também a pressão arterial, variáveis antropométricas e metabólicas.
BACKGROUND: Pulse wave velocity (PWV) can be a marker of cardiovascular impairment, but there are few studies in young adults. OBJECTIVE: To evaluate the association between blood pressure (BP), current anthropometric and metabolic variables and those obtained 13 years earlier, in childhood and adolescence, with PWV. METHODS: Sixty individuals were followed longitudinally and split into two groups according to the percentile of blood pressure (BP) obtained 13 years earlier: Group 1 (G1): BP percentile < 50 (n = 25, 11M, 26.4 years old) and Group 2 (G2): BP > 95 percentile (n = 35, 19M, 25.4 years old). The individuals underwent clinical evaluation, laboratory analysis and measurements of PWV through the Complior method. RESULTS: G1 showed higher mean age; G2 showed greater mean weight, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), PWV and blood glucose, and lower mean HDL-cholesterol. SBP, MAP and heart rate (HR) obtained during childhood and adolescence significantly correlated with PWV. Current weight, height, waist-hip ratio, SBP, DBP, pulse pressure (PP), MAP and creatinine presented a positive and significant correlation with PWV. A comparison of the average PWV adjusted for SBP, DBP, SBP and DBP, MAP and PP showed no statistically significant difference between groups. CONCLUSION: The percentile of BP in childhood/adolescence related to arterial distensibility assessed by PWV 13 years later. Changes in PWV can be identified in young individuals suggesting that early vascular impairment may be present in this age group, also related to blood pressure, anthropometric and metabolic variables.
FUNDAMENTO: La velocidad de la onda de pulso (VOP), puede ser un marcador de compromiso cardiovascular, aunque existen pocos estudios en adultos jóvenes. OBJETIVO: Evaluar la asociación de la presión arterial (PA), variables antropométricas y metabólicas actuales y también obtenidas 13 años antes, en la infancia y en la adolescencia, con la VOP. MÉTODOS: Sesenta individuos fueron seguidos longitudinalmente y estratificados en dos grupos según el percentil de la presión arterial (PA) obtenido 13 años antes: Grupo 1(G1): percentil de la PA < 50 (n = 25, 11M, 26,4 años) y Grupo 2 (G2): percentil de la PA > 95 (n = 35, 19M, 25,4 años). Fueron sometidos a evaluación clínica, análisis laboratorial y medidas de la VOP por el método Complior. RESULTADOS: G1 presentó un promedio mayor de edad; G2 mostró un promedio mayor de: peso, PA sistólica (PAS), PA diastólica (PAD), PA promedio (PAP), VOP y glucemia, y menor promedio de HDL-colesterol. La PAS, PAP y la frecuencia cardíaca (FC), obtenidas en la infancia y en la adolescencia presentaron una correlación significativa con la VOP. El peso, altura, cintura, relación cintura/cadera, PAS, PAD, la presión de pulso (PP), PAP y la creatinina actuales, presentaron una correlación positiva y significativa con la VOP. La comparación de los promedios de VOP ajustados por las PAS, PAD, PAS y PAD, PAP y PP no arrojó ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. CONCLUSIÓN: El percentil de la PA en la infancia/adolescencia tuvo una relación con la distensibilidad arterial, evaluada por la VOP, 13 años después. Las alteraciones de la VOP pueden ser identificadas en individuos jóvenes, sugiriendo que el compromiso vascular en edad temprana, puede estar presente en esa franja etaria, relacionando también la presión arterial, las variables antropométricas y metabólicas.