Persistencia de la vena cava superior izquierda: Presentación de un caso / Persistent Left Superior Vena Cava: Case Report

La vena cava superior izquierda persistente es una variante anatómica poco común, pero su conocimiento por parte de los médicos es importante para algunos procedimientos, como inserción de catéteres, entre otros. Se ha descrito desde 1950 y se asocia con anomalías cardiacas. Esta estructura venosa tiene varios sitios donde drenar los cuales se deben conocer. Casi siempre es un hallazgo incidental, pero se ha asociado a accidente cerebrovascular y muerte. Para su diagnóstico se han utilizado varias modalidades de imagen, como ecocardiografía, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM).

Persistent left superior vena cava is a rare anatomical variant, which should be known by physicians, since it is relevant for some procedures such as insertion of catheters and pacemakers. Described in the literature since 1950, it has been associated with several cardiac anomalies. This venous structure drains towards several places, which must be known. Although most of the time it is an incidental finding, it has been associated with stroke and death. Imaging modalities such as CT, MRI and echocardiography are helpful for its diagnosis.

Morphometric study of the areolar space between the great vessels and the lumbar spine / Estudo morfométrico do espaço areolar entre os grandes vasos e a coluna lombar / Estudio morfométrico del espacio areolar entre los grandes vasos y la columna lumbar

Objective: This work aims to study the areolar space anterior to the lumbar spine, and also the positioning of the large vessels focusing a lateral approach. Methods:This is a morphometric study of 108 cases based on T2 weighted-MRI images in the supine position. The following measurements were performed: lumbar and segmental lordosis; anteroposterior disc diameter; space between the disc/vertebral body and the vessels; bifurcation between the abdominal aorta and the common iliac veins confluence in relation to the lumbar level. Results:The areolar space with respect to the iliac veins, and with the vena cava increased cranially (p<0.001), starting from average 0.6mm at L4-L5 and reaching 8.4mm at L2, while the abdominal aorta showed no increase or decrease pattern across the different levels (p=0.135) ranging from 1.8 to 4.6mm. The diameter of the discs increased distally (p<0.01) as well as the lordosis (p<0.001). The disc diameter was 11% larger when compared to the adjacent vertebral bodies (p<0.001) and that resulted in a smaller distance of the vessels in the disc level than in the level of the adjacent vertebral bodies (p<0.001). The aortic bifurcation was generally ahead of L4 (52%) and less frequently at L3-L4 (28%) and L4-L5 (18%). The confluence of the veins was usually at the L4-L5 level (38%) and at L5 (37%), and less frequently at L4 (26%). Conclusions: There is an identifiable plane between the great vessels and the lumbar spine which is particularly narrow in its distal portion. It is theoretically feasible to reach this plan, handle the anterior complex disc/ALL and protect the great vessels by lateral approach, however, it is challenging.

Objetivo: Estudar o espaço areolar localizado anteriormente à coluna lombar e também o posicionamento dos grandes vasos com enfoque em abordagem lateral. Métodos: Estudo morfométrico com 108 casos com base em exames de ressonância magnética com ponderação T2 em posição supina. Foram realizadas as seguintes medidas: lordose lombar e segmentar; diâmetro discal anteroposterior; espaço entre o disco/corpo vertebral e os vasos; bifurcação da aorta abdominal e confluência das veias ilíacas comuns em relação ao nível lombar. Resultados: O espaço areolar com relação às veias ilíacas e à veia cava aumentou no sentido cranial (p < 0,001), partindo de média de 0,6 mm em L4-L5 e chegando em 8,4 mm em L2, e a artéria aorta abdominal não apresentou padrão ao longo dos diferentes níveis (p = 0,135), variando de 1,8-4,6 mm. O diâmetro dos discos aumentou distalmente (p < 0,01), assim como a lordose (p < 0,001). O diâmetro discal foi 11% superior ao dos corpos vertebrais adjacentes (p < 0,001) e isso refletiu na menor distância dos vasos no nível discal do que no nível dos corpos vertebrais (p < 0,001). A bifurcação aórtica estava geralmente à frente de L4 (52%) e com menos frequência, em L3-L4 (28%) e L4-L5 (18%). A confluência das veias foi, em geral, no nível de L4-L5 (38%) e de L5 (37%), e menos frequentemente em L4 (26%). Conclusões: Existe um plano identificável entre os grandes vasos e a coluna lombar, que é especialmente estreito em sua porção distal. Através de acesso lateral é teoricamente factível, porém desafiador, atingir este plano, manipular o complexo anterior do disco/LLA e proteger os grandes vasos.

Objetivo: El trabajo tiene como objetivo estudiar el espacio areolar situado anteriormente a la columna lumbar y también el posicionamiento de los grandes vasos con enfoque de abordaje lateral. Métodos: Estudio morfométrico de 108 casos basados en MRI con ponderación T2 en la posición supina. Se realizaron las siguientes mediciones: lordosis lumbar total y segmentaria; diámetro anteroposterior del disco; espacio entre disco/cuerpo vertebral y los vasos; bifurcación de la aorta abdominal y la confluencia de las venas ilíacas comunes en relación con el nivel lumbar. Resultados: El espacio areolar con respecto a las venas ilíacas y la vena cava inferior aumentó cranealmente (p < 0,001), a partir de un promedio de 0,6 mm en L4-L5, llegando a 8,4 en L2, y la aorta abdominal no ha presentado un patrón a lo largo de los diferentes niveles (p = 0,135) que van desde 1,8 a 4,6 mm. El diámetro de los discos aumentó distalmente (p < 0,01) así como la lordosis (p < 0,001). El diámetro del disco fue 11% mayor que el diámetro de los cuerpos vertebrales adyacentes (p < 0,001) y esto resultó en la distancia más corta de los vasos en el nivel del disco que en el nivel de los cuerpos vertebrales (p < 0,001). La bifurcación aórtica fue en general por delante de L4 (52%) y con menor frecuencia en L3-L4 (28%) y L4-L5 (18%). La confluencia de las venas fue generalmente en L4-L5 (38%) y L5 (37%), y menos frecuentemente en L4 (26%). Conclusiones: Hay un plano identificable entre los grandes vasos y la columna vertebral lumbar que es especialmente estrecho en su parte distal. En teoría, es posible alcanzar este plan, manejar el complexo anterior disco/LLA y proteger los grandes vasos por abordaje lateral, sin embargo, es un desafío.

Localização inicial da ponta de cateter central de inserção periférica (PICC) em recém-nascidos / Initial placement of the peripherally inserted central catheter's tip in neonates / Localización inicial de la punta del catéter central de inserción periférica (PICC) en recién nacidos

Estudo transversal com coleta prospectiva de dados, que objetivouidentificar o posicionamento inicial da ponta do cateter central de inserção periférica (PICC) e verificar a prevalência de sucesso de sua inserção em neonatos. Os dados foram coletados no berçário anexo à maternidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre março e setembro de 2006. Dos 37 neonatos submetidos à inserção do cateter PICC, a taxa de sucesso no procedimento foi de 72,3 por cento (27 neonatos); destes, quatro (14,8 por cento) estavam com as pontas dos cateteres alojadas nas veias axilar ou inominada; outros três (11,1 por cento), alojadas em veia jugular. Estes cateteres foram removidos por desvio de trajeto. 13 (48,2 por cento) estavam com as pontas alojadas em átrio direito, cujos cateteres foram tracionados para reposicionamento da ponta para a veia cava superior.

This is a cross-sectional study aiming to identify the initial tip position of peripherally inserted central catheters (PICC) and to verify the prevalence of success in inserting such catheters in neonates. The study was carried out in the neonatal care unit of Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Data were collected prospectively from March to September 2006. 37 neonates underwent PICC insertion were included in the study. The rate of success for this procedure was 72.3 percent (27 neonates). Of them, four (14.8 percent) had the catheter tips placed in the axilary or inominate veins. Three others (11.1 percent) had them placed in a jugular vein. When these catheters were removed, 13 (48.2 percent) catheter tip were placed in the right atrium, and they were relocated to the superior vena cava.

Estudio transversal con recolección prospectiva de datos. La finalidad fue identificar la posición inicial de la punta del catéter central de inserción periférica (PICC) y verificar la prevalencia de éxitos durante su introducción en neonatos. Los datos fueron recolectados en un servicio de neonatología anexo a la maternidad del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, entre marzo y setiembre del 2006. De los 37 neonatos sometidos a introducción del catéter PICC, la tasa de éxito fue de 72.3 por ciento (27 neonatos), de ellos, cuatro (14.8 por ciento) estaban con las puntas de los catéteres alojadas en las venas axilar o no determinada, tres (11.1 por ciento) localizadas en la vena yugular. Siendo estos últimos retirados por desviación en su trayecto. El 48.2 por ciento (13) se encontraba con las puntas en el atrio derecho, siendo estos catéteres nuevamente posicionados en la vena cava superior.

Vena cava superior izquierda persistente asociada con cardiopatías congénitas / Persistent Left Superior Vena Cava Associated with Congenital Heart Defects

La persistencia de la vena cava superior izquierda asociada con cardiopatías congénitas suele ser un hallazgo benigno, sin repercusión hemodinámica ni quirúrgica. Sin embargo, en ocasiones su presencia puede constituir una entidad fisiopatológica que requiere tratamiento o conducir a modificaciones en las técnicas quirúrgicas utilizadas para otras malformaciones. Estas situaciones en las que la presencia de la vena cava superior izquierda requiere un abordaje quirúrgico específico son motivo de revisión en el presente trabajo. Asimismo, se comenta una técnica quirúrgica original utilizada en estos pacientes, y recientemente comunicada por nuestro grupo, en relación con cada una de las diferentes presentaciones anatómicas.

Persistent left superior vena cava associated with congenital heart defects is generally a benign finding without hemodynamic impact which does not need surgery. Nevertheless, in some circumstances, it may result a condition needing a treatment, or it may be necessary to perform certain modifications in surgical techniques used for other congenital heart defects. The present article deals with a review of those situations in which a persistent left superior vena cava needs a specific surgical approach. In addition, an original surgical procedure used in these patients, which has been recently reported by our team, is commented in relationship with each of the different anatomic presentations.