Síndrome de Kounis en envenenamiento por accidente apídico, una revisión narrativa / Kounis syndrome in poisoning due to bee stings, a narrative review

Resumen El síndrome de Kounis se define, en general, por la aparición de eventos coronarios agudos asociados a síntomas anafilácticos. A pesar de que su mecanismo fisiopatológico es aún incierto, se ha postulado durante años la actividad vasoespástica coronaria secundaria a hipersensibilidad tipo I como un factor desencadenante. En el contexto de accidente apídico por un ataque masivo de abejas debe considerarse el síndrome de envenenamiento y el efecto de daño miocárdico directo por los componentes del veneno como mecanismo causal. Recientemente se han reportado casos de síndrome de Kounis en el contexto de infección por SARS-CoV-2. Estos hallazgos abren la posibilidad de que haya otros procesos de lesión implicados, dentro de los que se destacan la tormenta de citoquinas. Esta revisión narrativa pretende examinar los mecanismos de daño en el síndrome de Kounis a partir del envenenamiento por accidente apídico y su relación con el desarrollo de complicaciones a corto plazo.

Abstract Kounis syndrome is defined by the appearance of acute coronary events associated to anaphylactic symptoms. The pathophysiological mechanism is still uncertain, however, coronary vasospastic activity secondary to a hypersensitivity type I response is postulated as a triggering factor. In the context of an accident due to a massive bee's attack, poisoning syndrome also occurs, where the poison components directly damage the myocardium. Kounis syndrome has been reported in SARS-CoV-2 infection, opening the possibility of other mechanisms, among which the cytokine storm stands out. This narrative review aims to consider the mechanisms of damage in Kounis syndrome secondary to poisoning by a massive bee attack and its relationship with the development of short-term complications.

Síndrome de Guillain-Barré asociado a accidente apídico: reporte de caso / Guillain-Barré syndrome associated with a bee sting accident: a case report / Síndrome de Guillain-Barré associada a acidente elapídico: relato de caso

El accidente apídico implica un bajo riesgo de morir por reacciones agudas como anafilaxia. Es frecuente que se desconozcan otros riesgos como el hepático y el neurológico. Dentro de las complicaciones menos conocidas está la polineuropatía aguda conocida como Guillain- Barré. La causa más ampliamente descrita es la reacción cruzada entre IgE y la proteína básica de mielina. A continuación, se reporta el primer caso en América Latina sobre la asociación entre Guillain-Barré y accidente por picadura de abejas. En este caso, hay criterios de causalidad como el nexo temporal, la plausibilidad biológica y la coherencia con otros artículos reportados en la literatura médica.

Bee sting accident usually implies a low risk of dying from acute reactions such as anaphylaxis. Other risks such as liver and neurological risks are often unknown. Among the lesser-known complications caused by this type of accident is the acute polyneuropathy known as Guillain-Barré. The most widely described cause is the cross reaction between IgE and myelin basic protein. The article reports the first case in Latin America on the association between Guillain-Barré and a bee sting accident. In this case, there are causality criteria such as temporal link, biological plausibility, and consistency with other articles reported in the medical literature

O acidente elapídico implica um baixo risco de morte por reações agudas, como anafilaxia. Outros riscos, como hepáticos e neurológicos, são frequentemente desconhecidos. Entre as complicações menos conhecidas está a polineuropatia aguda conhecida como Guillain-Barré. A causa mais amplamente descrita é a reação cruzada entre a IgE e a proteína básica da mielina. A seguir, é relatado o primeiro caso na América Latina sobre a associação entre Guillain-Barré e um acidente com picada de abelha. Nesse caso, há critérios de causalidade como vínculo temporal, plausibilidade biológica e consistência com outros artigos relatados na literatura médica

Caracterización de pacientes alérgicos a picadura de abeja que reciben inmunoterapia / Characterization of allergic patients to bee sting that receive immunotherapy

La alergia al veneno de abejas provoca reacciones de leves a severas con compromiso para la vida. La inmunoterapia con veneno de himenópteros es un tratamiento eficaz y protege a los pacientes alérgicos de sufrir reacciones sistémicas ante nuevas picaduras. Nos propusimos caracterizar los pacientes alérgicos a picaduras de abeja que reciben inmunoterapia. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal en pacientes alérgicos a las picaduras de abeja tratados con inmunoterapia de extracto de abeja en el Hospital Universitario General Calixto García de La Habana, Cuba. La muestra fue de 17 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Usamos técnicas de estadística descriptiva: promedio, probabilidad y puntaje estandarizado, así como técnicas de estadística inferencial tales como Chi cuadrado, verificando asociación significativa entre las variables; el nivel de significación empleado fue del 5 por ciento (p˂0,05). La tercera década de la vida fue la edad promedio de los pacientes. Se observó predominio del sexo masculino y residencia en zona urbana. Alrededor de la mitad de los pacientes tenían rinitis y antecedentes familiares de asma. Todos los pacientes tuvieron reacciones locales, la mayoría se re-expusieron a la picadura; de ellos, solo el 20 por ciento presentaron reacciones alérgicas sistémicas después de la inmunoterapia. Se concluye que la reactividad cutánea al extracto de abeja se redujo con el tratamiento de inmunoterapia(AU)

Allergy to bee venom may cause from mild to severe reactions threatening the patient´s life. Immunotherapy with hymenopter venom is an effective treatment that can protect allergic patients from suffering systemic reactions to new stings. The aim of this study was to characterize allergic patients to bee sting that receive immunotherapy. A descriptive longitudinal observational study was carried out in allergic patients to bee sting receiving immunotherapy with bee extracts in the University Hospital General Calixto García, Havana, Cuba. A sample of 17 patients with inclusion criteria was analyzed. Descriptive statistical techniques were used: mean, probability, standardized score, as well as, inferential statistic techniques such as the Chi square; verifying significant association between variables. The level of signification was 5 percent (p˂0.05). The third decade of life was the average age of the patients in this study; male sex and, urban residents were predominant. Around half of the patients had rhinitis and family history of asthma. All patients had local reactions; most of the patients were re-exposed to stings. Only 20 percent of patients reported systemic allergic reaction after immunotherapy. Skin reactivity to bee extract was reduced with the immunotherapy(AU)

Síndrome compartimental en miembros superiores por picadura de abejas: reporte de caso / Compartment syndrome of the upper limbs after bee sting: Case report

Introducción: El síndrome compartimental en la extremidad superior es considerado una urgencia. Puede generar necrosis y pérdida de la funcionalidad de la mano. El principal tratamiento es con fasciotomías. Sin embargo, existen posibilidades terapéuticas que pueden ayudar o evitar la cirugía, siempre y cuando exista la posibilidad rápida de realizar una fasciotomía si la terapia conservadora fracasa. Objetivo:Evaluar la respuesta clínica y la seguridad al tratamiento con bloqueo del ganglio estrellado y analgesia epidural cervical en una paciente con síndrome compartimental de ambos miembros superiores. Métodos y materiales:Estudio descriptivo longitudinal prospectivo tipo reporte de caso en una paciente con síndrome compartimental de ambos miembros superiores en la que se realizó un bloqueo del ganglio estrellado y analgesia epidural cervical como medida en el tratamiento de su enfermedad. Se realizó un seguimiento durante 7 días. Se evaluaron la recuperación de la sensibilidad y de la movilidad en ambas manos, la intensidad del dolor y la mejoría de la cianosis distal bilateral. Resultados:La paciente evoluciona satisfactoriamente, se evidencia recuperación de la sensibilidad y movilidad en ambas manos, con adecuado control del dolory mejoría de la cianosis distal de manera inmediata y bilateral. Conclusiones: El bloqueo simpático y la analgesia epidural cervical son una alternativa terapéutica en el tratamiento integral del síndrome compartimental siempre y cuando el paciente reciba una monitorización continua de los signos de alarma y tenga la disponibilidad inmediata de un cirujano de mano para realizar fasciotomías en caso de que el tratamiento intervencionista falle.

Introduction:The upper limb compartment syndrome is considered an emergency. It may cause necrosis and loss of functionality of the hand. The principal treatment is fasciotomies. However, there are therapeutic possibilities that may help or avoid surgery, provided there is always the option to do a fasciotomy when conservative treatment fails. Objective: To assess the clinical response and treatment safety with stellate ganglion block and cervical epidural anesthesia in a patient with compartment syndrome of both upper limbs. Methods and materials: Descriptive longitudinal prospective study in a case report format, of a patient with compartment syndrome of both upper extremities that underwent a stellate ganglion block and cervical epidural anesthesia for treating her condition. The patient was followed for 7 days. The recovery of sensitivity and the mobility were assessed on both hands, in addition to pain intensity and bilateral distal cyanosis improvement. Results:The patient evolved satisfactorily with evidence of recovery of sensitivity and mobility in both hands, adequate pain control and immediate and bilateral improved distalcyanosis. Conclusions: Sympathetic block and epidural cervical analgesia are a treatment option for the comprehensive approach of the compartment syndrome, as long as the patient receives constant monitoring of any alarm signs and a surgeon is immediately available to do fasciotomies if the intervention therapy fails.