Sistema de presión negativa como tratamiento de la venta torácica: informe de caso / Negative pressure system as a thoracic window treatment: a case report

Introducción: Se presenta un caso clínico de sistema de presión negativa como tratamiento de ventana torácica derecha, realizado en la clínica de heridas. Se describe el tiempo y proceso de cicatrización, desde la llegada del paciente hasta la cicatrización total. Caso: Hombre de 24 años, postoperado de toracotomía, se le colocó terapia de presión negativa inicial a -75mmHg con intensidad media y modalidad continua; se aplicó esponja blanca para proteger el pulmón expuesto y esponja de plata, con tres cambios cada siete días. Posteriormente, se realizaron diez cambios de esponjas cada cuatro días, identificando disminución de las dimensiones de la ventana torácica. En la semana once inició tratamiento con terapia húmeda y fibrina rica en plaquetas, la cual se colocó en el lecho de la herida, aplicándose una vez por semana durante un mes. A partir de la semana quince se realizó curación diaria con aplicación de sulfadiazina de plata. El paciente fue dado de alta en la semana veinte con la herida 100% epitelizada. Conclusiones: El uso de la terapia de presión negativa acelera el proceso de curación, reduce las complicaciones y la carga bacteriana del tejido, debido a que la esponja de plata actúa como barrera antimicrobiana.

Introduction: A clinical case of negative pressure system as a right thoracic window treatment, performed in the wound clinic, is presented. The time and healing process from patient arrival to complete healing is described. Case: A 24-year-old man, postoperative thoracotomy, was placed on negative pressure therapy at -75mmHg with medium intensity and continuous mode; white sponge was applied to protect the exposed lung and silver sponge, with three changes every seven days. Subsequently, ten sponge changes were performed every four days, identifying a decrease in the dimensions of the thoracic window. In week eleven, the patient started treatment with wet therapy and platelet-rich fibrin, which was placed in the wound bed and applied once a week for a month. From week fifteen onwards, daily healing was performed with silver sulfadiazine application. The patient was discharged at week twenty with the wound 100% epithelialized. Conclusions: The use of negative pressure therapy accelerates the healing process, reduces complications and tissue bacterial load, due to the silver sponge acting as an antimicrobial barrier.

Manejo del empiema complicado con ventana torácica y sistema de presión negativa / Management of complicated empyema with thoracic window and negative pressure system

Introducción: El empiema torácico se define como derrame pleural purulento. La causa más frecuente es el infeccioso paraneumónico, sin embargo, puede presentarse en escenarios posquirúrgicos o postraumáticos. El empiema sigue una evolución progresiva trifásica y el tratamiento debe enfocarse a la causa de la enfermedad, fase evolutiva, y el estado general del paciente. Algunos casos requieren toracotomía con drenaje abierto tipo ventana torácica para solucionar el padecimiento. Materiales y Método: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo basado en una serie de casos. Se analizaron datos de pacientes consecutivos con empiema intervenidos con toracotomía con drenaje abierto tipo ventana torácica y uso de sistema de presión negativa en un Hospital de 3er Nivel del Sureste de México de octubre 2015 a junio 2017. Resultados: Se analizaron seis casos, la mediana de edad fue 46 años (rango intercuartílico 34-47) y 67% eran hombres. El sistema de presión negativa se colocó en el periodo posquirúrgico con una mediana de 6 días (rango intercuartílico 5-7). El tiempo medio de permanencia fue de 61 días (RIC 43-148). Finalmente, el tiempo de estancia hospitalaria fue de 72 días (RIC 49-87). El 67% de los casos evolucionó con cierre de la ventana torácica y adecuada expansión pulmonar. Conclusiones: En pacientes con empiema crónico, la terapia integral que incluya toracotomía con ventana torácica y el uso de sistema de presión negativa es una estrategia aceptable de tratamiento. Se requieren más estudios que ratifiquen los resultados de forma más objetiva.

Background: Thoracic empyema is defined as a purulent pleural effusion. Its most common origin is parapneumonic, nonetheless, post-surgical or post-traumatic empyema can also occur. Empyema has a progressive three-phase evolution and the treatment must focus to the evolutionary phase, cause of the disease and overall state of the patient. Some cases would undergo through thoracotomy with thoracic window open drainage to solve the disease. Material and Methods: This is an observational, retrospective and descriptive study based on all consecutive patients with empyema who underwent thoracotomy with thoracic window open drainage in a 3rd level hospital in the southeast of Mexico between october 2015 and june 2017. Results: We identified 6 cases. Median of age was 46 years (IQR 34-47) and 67% were male. The negative pressure system was placed in the 6th day of surgery (IQR 5-7). Median time of use was 61 days (IQR 43-148). Finally, the length of hospital stay was 72 days (IQR 49-87). 67% of the cases had chest window closure with adequate lung expansion. Conclusions: when we face a clinical scenario with chronic empyema, an integral therapy that includes thoracic window thoracotomy with a negative pressure system is an acceptable treatment strategy. Subsequent studies are required in order to ratify the results