Invisibilização e preconceitos velados: barreiras para o acesso aos serviços de atenção básica pela população trans / Invisibilization and veiled prejudices: barriers to access to primary care services for the transgender population / Invisibilización y prejuicios velados: barreras para el acceso de la población trans a los servicios de atención primaria

Introdução: No processo de edificação da Política Nacional de Saúde Integral LGBT+, a Atenção Básica ganha importante destaque, pois deveria funcionar como o contato preferencial dos usuários transgênero (trans). Objetivo: Investigar quais as percepções dos profissionais da Atenção Básica quanto às situações de vulnerabilidade enfrentadas pelas pessoas trans, bem como pesquisar os impedimentos que eles consideram existir na busca dessa população por acesso a esses serviços. Métodos: Utilizou-se uma abordagem qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas com 38 profissionais de saúde atuantes das Estratégias Saúde da Família de dois municípios do interior do estado de São Paulo. O material obtido foi submetido à análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Os resultados apontaram para o desconhecimento quanto aos reais empecilhos que dificultam o acesso e seguimento de pessoas trans nos serviços de saúde. Observou-se ainda a manutenção de preconceitos e ideias que reforçam estereótipos ligados ao tema e que se estendem ao exercício da profissão. Isso se relaciona diretamente com a falta da abordagem de assuntos relacionados à sexualidade humana na graduação desses profissionais, além da falta de atualização quanto ao tema, o que impacta a qualidade do serviço que é ofertado à população em estudo. Conclusões: As normativas e portarias já existentes precisam ser efetivamente postas em prática, fazendo-se imperativas a ampliação e difusão do conhecimento a respeito da temática trans no contexto dos serviços públicos de saúde, o que pode servir como base para subsidiar a formação dos profissionais que atuam nesse setor, bem como políticas públicas efetivas.

Introduction: In the process of creating the National LGBT+ Comprehensive Health Policy, primary care has important prominence as it must work as the preferential contact of transgender (trans) users. Objective: To investigate the perceptions of primary care professionals about the vulnerability situations faced by trans persons and also hindrances they consider existing in this population's search for access to these services. Methods: A qualitative approach was used through semi-structured interviews with 38 health care professionals working in the Family Health Strategy of two cities in the countryside of the state of São Paulo. The material obtained was submitted to analysis of Bardin content. Results: The results pointed to a lack of knowledge about real hindrances that obstruct the access to and follow-up by health services for trans persons. It was also observed the maintenance of prejudices and ideas that reinforce stereotypes connected to the matter and extend to the practice of professionals. It is directly related to the lack of approach of issues related to human sexuality in the education of those professionals, in addition to lack of update about it, which impacts the quality of service offered to the population under study. Conclusions: The standards and ordinances already existing need to be effectively practiced, being crucial the extension and spread of knowledge about trans matters in the context of public health services. It can be the basis for subsidizing the education of professionals who work in this field, as well as effective public policies.

Introducción: En el proceso de edificación de la Política Nacional de Salud Integral LGBT+, la Atención Básica tiene importante destaque, pues debería funcionar como contacto preferente de los usuarios transgénero (trans). Objetivo: Investigar las percepciones de los profesionales de Atención Básica sobre las situaciones de vulnerabilidad que enfrentan las personas trans, así como investigar los impedimentos que consideran que existe en la búsqueda de esta población por el acceso a estos servicios. Métodos: Se utilizó un abordaje cualitativo por medio de entrevistas semiestructuradas con 38 profesionales de salud actuantes de las Estrategias de Salud de la Familia de dos municipios del interior del estado de São Paulo. El material obtenido fue sometido a análisis de contenido de Bardin. Resultados: Los resultados apuntaron al desconocimiento sobre los reales obstáculos que dificultan el acceso de personas trans a los servicios, además del segmento de los cuidados en las unidades. Se observó además que se mantienen los prejuicios e ideas que refuerzan estereotipos vinculados al tema y que se extienden al ejercicio de la profesión. Esto se relaciona directamente a la falta da abordaje de asuntos relacionados a la sexualidad humana en la graduación de estos profesionales, además de la falta de actualización sobre el tema, lo que impacta en la calidad del servicio que se ofrece a la población en estudio. Conclusiones: Las normas y ordenanzas ya existentes deben ser efectivamente puestas en práctica, por lo que es imperativo ampliar y difundir el conocimiento sobre la temática trans en el contexto de los servicios públicos de salud, que pueda servir de base para apoyar la formación de profesionales que actúan en este sector, así como políticas públicas efectivas.

Relação entre apoio social e sono de pessoas idosas cuidadoras em vulnerabilidade social / Relationship between social support and sleep of elderly caregivers in social vulnerability / Relación entre apoyo social y sueño de adultos mayores cuidadores con vulnerabilidad social

Objetivo: analisar a relação entre apoio social e qualidade do sono de pessoas idosas que cuidam de outros idosos em ambiente de vulnerabilidade social. Método: estudo transversal realizado com 65 cuidadores entrevistados por meio de instrumento de caracterização, Índice de Katz, Escala de Lawton e Brody, Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh e Escala de Apoio Social do Medical Outcomes Study, com dados analisados com testes de comparação e de correlação. Resultados: a maioria eram mulheres, cônjuges do idoso cuidado e possuíam sono de má qualidade. Observou-se correlação fraca e inversa entre má qualidade do sono e a dimensão interação social positiva (Rho=-0,27; p=0,028). Identificou-se relação significativa entre: apoio material e disfunção diurna (p=0,034); apoio afetivo e eficiência do sono (p=0,026); interação social positiva e qualidade subjetiva do sono (p=0,001) e disfunção diurna (p=0,008). Conclusão: Quanto maior a interação social positiva, melhor é a qualidade do sono.

Objective: to analyze the relationship between social support and sleep quality of elderly individuals who care for other elderly individuals in a socially vulnerable environment. Method: a cross-sectional study conducted with 65 caregivers interviewed using a characterization instrument, Katz Index, Lawton and Brody Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index, and Medical Outcomes Study Social Support Scale, with data analyzed using comparison and correlation tests. Results: the majority were women, spouses of the elderly being cared for, and had poor sleep quality. A weak and inverse correlation was observed between poor sleep quality and the positive social interaction dimension (Rho=-0.27; p=0.028). Significant relationships were identified between: material support and daytime dysfunction (p=0.034); emotional support and sleep efficiency (p=0.026); positive social interaction and subjective sleep quality (p=0.001), as well as daytime dysfunction (p=0.008). Conclusion: The higher the positive social interaction, the better the sleep quality.

Objetivo: analizar la relación entre el apoyo social y la calidad del sueño de personas mayores que cuidan de otras personas mayores en entornos socialmente vulnerables. Método: estudio transversal realizado con 65 cuidadores entrevistados mediante un instrumento de caracterización, Índice de Katz, Escala de Lawton y Brody, Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh y Escala de Apoyo Social del Medical Outcomes Study, los datos fueron analizados mediante pruebas de comparación y correlación. Resultados: la mayoría eran mujeres, cónyuges del adulto mayor que recibe el cuidado y tenían mala calidad del sueño. Se observó una correlación débil e inversa entre la mala calidad del sueño y la dimensión de interacción social positiva (Rho=-0,27; p=0,028). Se identificó que había relación significativa entre: apoyo material y disfunción diurna (p=0,034); apoyo afectivo y eficiencia del sueño (p=0,026); interacción social positiva y calidad subjetiva del sueño (p=0,001) y disfunción diurna (p=0,008). Conclusión: Cuanto mayor sea la interacción social positiva, mejor será la calidad del sueño.

O contexto de pessoas em situação de rua que vivem com estomias / The context of homeless people who live with ostomies

Objective: To understand the context experienced by homeless people, with ostomies, in a municipality in southern Brazil. Method: A qualitative ethnographic study, whose sample consisted of four individuals. Data collection took place from May to June 2022. Participant observation, field diary, data from medical records, and interviews were used. Results: Regarding the participants' profile, the majority are young adults, male, and drug users. All participants had children and received government assistance. The average duration of living with an ostomy was two years and the primary reason was gunshot wounds. The aim was to understand the characteristics and health conditions of these individuals, viewed within the context of the Brazilian healthcare system and the way services are organized to provide care. Conclusion: It was found that in addition to the vulnerability of being homeless, their life context leads to social and mental consequences, and the invisibility of these individuals within society and the healthcare network is remarkable.

Objetivo: Conhecer o contexto vivenciado por pessoas em situação de rua com estomias em um município do Sul do Brasil. Método: Estudo qualitativo etnográfico, cuja amostra foi constituída por quatro pessoas e cuja coleta de dados ocorreu de maio a junho de 2022, por meio de observação participante, diário de campo, dados de prontuários e entrevistas. Resultados: Em relação ao perfil dos participantes, a maioria deles é adultos jovens, do sexo masculino e usuários de drogas. Todos os participantes possuíam filhos e recebiam auxílio do governo. A média de tempo com estomia é de dois anos, e o motivo principal foi ferimento por arma de fogo. Buscou-se conhecer e entender as características e as condições de saúde dessas pessoas, visualizadas a partir do contexto do sistema de saúde brasileiro e na forma como os serviços se organizam para atendimentos. Conclusão: Constatou-se que, além da situação de vulnerabilidade por estarem na rua, o contexto de vida dessas pessoas acarreta consequências sociais e mentais, e é marcante sua invisibilidade na sociedade e na rede de atenção à saúde.

Ambiente alimentar em um território de vulnerabilidade social em Piraquara-PR / Food environment in a socially vulnerable territory in Piraquara-PR

RESUMO O ambiente alimentar é um conceito fundamental para compreender como o contexto social influencia os comportamentos alimentares. Ele se refere ao conjunto de fatores físicos, econômicos e sociais que afetam o acesso e a disponibilidade de alimentos em uma determinada região. O objetivo deste estudo foi avaliar o ambiente alimentar em uma região de vulnerabilidade social no município de Piraquara, região metropolitana de Curitiba-PR. O ambiente alimentar foi mapeado a partir de busca ativa, virtual e no território, de todo e qualquer dos 122 estabelecimentos de venda de alimentos nas áreas de abrangência das unidades de saúde. Constatou-se a predominância de estabelecimentos de alimentos não saudáveis (62,2%), pequeno número de estabelecimentos que comercializam alimentos saudáveis (9,8%) e alta concentração de qualquer tipo de estabelecimento no entorno de duas das principais vias da região, deixando grandes áreas com maior dificuldade de acesso. Nesse contexto, destaca-se a importância da criação de equipamentos de Segurança Alimentar e Nutricional no município que promovam a garantia de acesso físico e econômico a uma alimentação adequada e saudável para as famílias, especialmente em áreas de vulnerabilidade socioeconômica.

ABSTRACT The concept of the food environment plays a crucial role in comprehending how the social context influences eating behaviors. It encompasses a combination of physical, economic, and social factors that impact food access and availability within a specific region. This study aimed to assess the food environment in a socially vulnerable area within the municipality of Piraquara, located in the metropolitan region of Curitiba-PR. The food environment was charted through an active virtual search within the territories covered by health units, leading to the identification of 122 establishments. The analysis revealed a prevalence of unhealthy food vendors in the region (62.2%), a limited number of establishments offering healthy food options (9.8%), and a notable concentration of various types of establishments around two main roads, creating significant access challenges in other areas. In this context, the significance of establishing Food and Nutrition Security facilities in the municipality is underscored. Such initiatives aim to ensure both physical and economic access to suitable and nutritious food, particularly for families residing in socioeconomically vulnerable regions.

Sexual risk behavior and knowledge about sexually transmitted infections in a university population in Sorocaba, Brazil

Introduction: Sexually transmitted infections (STIs) are a major public health problem to which young people are highly exposed and knowledge about vulnerabilities that affect them is needed. Objective: To evaluate the knowledge about STIs and sexual behavior of a university population in the city of Sorocaba/SP. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted with data collection realized by an online application with qualitative and quantitative characteristics. Results: Four hundred and seventy-seven (477) university students from different areas of knowledge were analyzed. The majority pointed to the beginning of sexual life between 15 and 18 years old. Information about sex education was obtained mainly through parents and/ or guardians, while little additional knowledge was obtained after entering higher education. Biological and Health Sciences students achieved a higher score on the knowledge questionnaire and were less likely (0.391) to contract STIs when compared to Applied Social Sciences or Engineering students (2.8 and 2.9 more likely, respectively). Conclusion: Students who demonstrated greater knowledge about STIs and acquired more information on the subject during graduation were less likely to become infected, suggesting that campaigns aimed at the university public are essential for the prevention and control of these pathogens.

As vulnerabilidades das mulheres na hanseníase: uma revisão integrativa de literatura / Women's vulnerability in leprosy: an integrative literature review / Las vulnerabilidades de las mujeres en la lepra: una revisión integradora de la literatura

Objetivo: compreender as vulnerabilidades a que as mulheres com hanseníase estão expostas e quais as implicações tanto para sua saúde como para sua vida social, religiosa, política e familiar. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A coleta de dados foi realizada no mês de abril de 2024, na base de dados do Scientific Electronic Library Online (SciELO). O descritor utilizado foi: mulheres and hanseníase. Resultados: Ao todo, 19 artigos foram selecionados. A partir da análise realizada, optou-se por produzir três categorias temáticas (vulnerabilidade, corpo e estigma) para classificar o ponto central dos artigos escolhidos. Conclusão: Necessita-se de pesquisas que possam cada vez mais elucidar quais são as necessidades de mulheres com o diagnóstico ou em tratamento da hanseníase e pensar em políticas públicas, no gerenciamento e administração da enfermidade a partir da atenção primária.

Objective: To understand the vulnerabilities to which women with leprosy are exposed and the implications for both their health and their social, religious, political, and family life. Methodology: This is an integrative literature review. Data collection was conducted in April 2024 in the Scientific Electronic Library Online (SciELO) database. The descriptor used was women and leprosy. Results: In total, nineteen articles were selected. Based on the analysis conducted, it was decided to produce three thematic categories (vulnerability, body, and stigma) to classify the crucial point of the chosen articles. Conclusion: There is a need for research that can increasingly elucidate the needs of women diagnosed with or undergoing treatment for leprosy, and to consider public policies, management, and administration of the disease from primary care.

Objetivo: comprender las vulnerabilidades a las que están expuestas las mujeres con lepra y las implicaciones tanto para su salud como para su vida social, religiosa, política y familiar. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura. La recolección de datos se realizó en abril de 2024 en la base de datos de la Scientific Electronic Library Online (SciELO). El descriptor utilizado fue: mujeres y lepra. Resultados: En total, se seleccionaron diecinueve artículos. A partir del análisis realizado, se optó por producir tres categorías temáticas (vulnerabilidad, cuerpo y estigma) para clasificar el punto central de los artículos elegidos. Conclusión: Se necesitan investigaciones que puedan elucidar cada vez más cuáles son las necesidades de las mujeres con diagnóstico o en tratamiento de la lepra y considerar políticas públicas, así como la gestión y administración de la enfermedad desde la atención primaria.

Seguridad alimentaria y nutricional de niños menores de 5 años: de la dimensión alimentaria a la nutricional / Food and Nutrition Security of Children under 5 Years: From Food to Nutritional Dimension / Segurança alimentar e nutricional de crianças menores de 5 anos: da dimensão alimentar à nutricional

Objetivo: analizar la asociación de características biológicas y sociales con la seguridad alimentaria y nutricional (san) de niños menores de 5 años con base en indicadores de percepción del hambre y antro-pométricos.Materiales y métodos: estudio transversal realizado en municipios brasileños que fueron priorizados para el desarrollo de acciones de prevención de la obesidad infantil en 2017/2018. La san se midió usando la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria y se utilizaron los índices antropométricos Talla/Edad (T/E), Peso/Edad (P/E) y Peso/Talla (P/T). Las asociaciones se testaron por regresión de Poisson con varianza robusta.Resultados: de los 868 niños, el 24.3 % vivía en familias con inseguridad alimenta-ria y nutricional moderada-severa (ianm-s), el 7.0 % tenía T/E baja; el 7.8 % P/E alto, y el 14.4 %, P/T alto. Si bien la ianm-s se asoció con una amplia gama de factores negativos del contexto social, las prevalencias de las desviaciones antropométricas fueron mayores en menores de 2 años y cuando las madres tenían el mismo diagnóstico nutricional que el niño.Conclusión: a pesar de las prevalencias expresivas de ianm-sy desviaciones antropométricas, la ianm-s fue más pronunciada, especialmente en contextos sociales des-favorables. La san mostró un comportamiento diferente en sus dimensiones alimentaria y nutricional, tanto en términos de frecuencia como de determinación

Objective: To analyze the association between biological and social characteristics with the food and nutritional security (fns) of children aged <5 years based on hunger perception and anthropometric indicators. Materials and methods: This cross-sectional study was performed at Brazilian municipali-ties that have been prioritized for the development of actions aimed at preventing childhood obesity in 2017­2018. The fns aspect was analyzed with reference to the Brazilian Food Insecurity Scale and the anthropometric indices Height/Age (H/A), Weight/Age (P/A), and Weight/Height (P/H) were used. The associations were tested by the Poisson Regression with robust variance. Results: Of the 868 children, 24.3 % lived in families with moderate­severe food and nutritional insecurity, 7.0 % had low H/A, 7.8 % had high P/A, and 14.4% had high P/E. The moderate­severe food and nutritional insecurity was associ-ated with a wide range of negative factors in the social context, but the prevalence of anthropometric deviations was higher in children <2 years and when their mothers had the same nutritional diagno-sis. Conclusion: Despite the expressive prevalence of moderate­severe food and nutritional insecurity and anthropometric deviations, the former was more pronounced, especially under unfavorable social contexts. san displayed different behaviors in its food and nutritional dimensions, both in the terms of frequency and determination.

Objetivo: analisar a associação de características biológicas e sociais com a Segurança Alimentar e Nutricional (san) de crianças menores de 5 anos com base em indicadores de percepção da fome e antropométricos. Materiais e métodos: estudo transversal realizado em municípios brasileiros que foram priorizados para o desenvolvimento de ações de prevenção da obesidade infantil em 2017/2018. A san foi medida usando a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar e utilizaram-se os índices antropométricos Estatura/Idade (E/I), Peso/Idade (P/I) e Peso/Estatura (P/E). As associações se testaram por Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: das 868 crianças, 24.3 % residiam em famílias com Insegurança Alimentar e Nutricional Moderada-Grave (ianm-g), 7.0 % tinham E/I baixa, 7.8 % P/I elevado e 14.4 % P/E elevado. Enquanto a ianm-gassociou-se a uma ampla gama de fatores negativos do contexto social, as prevalências dos desvios antropo-métricos foram maiores em menores de 2 anos e quando as mães tiveram o mesmo diagnóstico nutricional que a criança. Conclusão: apesar das prevalências expressivas de ianm-g e de desvios antropométricos, a ianm-gfoi mais acentuada, sobretudo em contextos sociais desfavoráveis. A san manifestou comportamento dife-rente nas suas dimensões alimentar e nutricional, tanto em termos de frequência quanto de determinação.

The Relevant Regulations of Vulnerability in Foreign Biomedical Research Ethics and Its Enlightenment to China / 中国医学伦理学

The advancement of medicine and biotechnology is based on biomedical research. The rights and safety protection of subjects in biomedical research is one of the core issues of research ethics,and the protection of vulnerable subjects should be the top priority importantly,research ethics should provide special protection for vulnerable subjects. Chinese laws and regulations have not yet given a clear definition of the concept of vulnerability,and the content and regulations related to vulnerability are relatively rough and not perfect. By drawing on the main international and foreign research ethics policies and guidelines,introducing the definition of vulnerability,clarifying the source of vulnerability,and applying vulnerability to the process of biomedical research in China. When applying vulnerabilities,one should avoid using the label approach to include people with common characteristics into vulnerable groups,but mainly analyze the types and sources of vulnerability,and includes as many vulnerable subjects of different types as possible to provide them with more comprehensive and adequate protection in biomedical research.

Acesso e qualidade da alimentação: percepção da população em situação de rua / Acceso y calidad de la alimentación: percepción de personas en situación de calle / Access to food and food quality: perception of the homeless population

Resumo Objetivo Compreender a percepção do acesso e da qualidade da alimentação para a população em situação de rua. Métodos Estudo descritivo qualitativo, realizado em um Centro de Referência da População de Rua na região centro-sul de Belo Horizonte (MG). Utilizou-se roteiro semiestruturado para a realização das entrevistas de 18 participantes. A coleta de dados ocorreu entre dezembro de 2020 e janeiro de 2021. A análise temática do material, proposta por Bardin, possibilitou a elaboração de três categorias empíricas. Resultados O público entrevistado era masculino, com idade média de 43 anos e tempo médio de situação de rua de 44,6 meses. O acesso à alimentação foi proveniente das doações de alimentos, refeições em instituições governamentais e aquisições ao dispor de renda. Foram relatadas dificuldades quanto à quantidade e qualidade dos alimentos, à aquisição das refeições nos fins de semana, aos sentimentos de medo e angústia perante a fome, à falta do alimento e pelo estigma social, agravados pela COVID-19. Conclusão Diante do cenário de iniquidades sociais, o direito ao acesso à alimentação não é garantido, sendo necessária a implementação de políticas públicas de proteção social que garantam os direitos básicos.

Resumen Objetivo Comprender la percepción del acceso y de la calidad de la alimentación según personas en situación de calle. Métodos Estudio descriptivo cualitativo, realizado en un Centro de Referencia de Personas de la Calle en la región centro-sur de Belo Horizonte (Minas Gerais). Se utilizó un guion semiestructurado para realizar entrevistas a 18 participantes. La recopilación de datos se realizó entre diciembre de 2020 y enero de 2021. El análisis temático del material, propuesto por Bardin, permitió la elaboración de tres categorías empíricas. Resultados El público entrevistado era masculino, de 43 años de edad promedio y tiempo promedio de situación de calle de 44,6 meses. El acceso a la alimentación fue proveniente de donaciones de alimentos, comidas en instituciones gubernamentales y adquisiciones al disponer de ingresos. Las personas relataron dificultades con relación a la cantidad y calidad de los alimentos, a la adquisición de comida los fines de semana, a los sentimientos de miedo y angustia ante el hambre, a la falta de alimentos y al estigma social, agravados por el COVID-19. Conclusión Ante el escenario de iniquidades sociales, el derecho al acceso a la alimentación no está garantizado, por lo cual es necesario implementar políticas públicas de protección social que garanticen los derechos básicos.

Abstract Objective To understand the perception of access to food and food quality for the street population. Methods This qualitative descriptive study was performed in a Reference Center for the Homeless Population in the south-central region of Belo Horizonte (MG). A semi-structured script was used to conduct interviews with 18 participants. Data collection occurred between December 2020 and January 2021. The thematic analysis of the material, as proposed by Bardin, made it possible to elaborate three empirical categories. Results The public interviewed was male, with a mean age of 43 years, and a mean time on the streets of 44.6 months. Access to food came from donations, meals at government institutions, and acquisition when income was available. Difficulties were reported regarding the quantity and quality of food, acquisition of meals on weekends, feelings of fear and anguish in the face of hunger, lack of food, and social stigma, which were aggravated by COVID-19. Conclusion As in this scenario of social inequalities the access to food is not guaranteed, implementing public policies of social protection is necessary to guarantee basic rights.

Insegurança alimentar e insegurança hídrica domiciliar: um estudo de base populacional em um município da bacia hidrográfica do Rio Amazonas, Brasil / Food insecurity and household water insecurity: a population-based study in a municipality in the Amazon River basin, Brazil / Inseguridad alimentaria e inseguridad hídrica en los hogares: un estudio de base poblacional en un municipio de la cuenca hidrográfica del río Amazonas, Brasil

Resumo: Este estudo analisa a insegurança alimentar e os fatores a ela associados na área urbana de um município na bacia hidrográfica do Rio Amazonas, Amazônia Ocidental. Trata-se de pesquisa transversal, de base populacional, realizada de agosto a novembro de 2021, com 983 domicílios selecionados por amostragem probabilística estratificada. Empregou-se o modelo de regressão logística multinomial, adotando-se os seguintes critérios: valor de p < 20% na análise bivariada e valor de p < 5% para o ajuste multivariado. Os resultados das análises foram descritos como odds ratios (OR) e intervalo de 95% de confiança (IC95%). Foram significantemente associadas à insegurança alimentar leve ou moderada as seguintes variáveis: insegurança hídrica domiciliar, número de moradores ≥ 5 no domicílio, pertencer à classe socioeconômica D ou E, ter pai, mãe ou outro, como chefe da família e ter algum morador beneficiário do Programa Bolsa Família. No modelo de análise para a insegurança alimentar grave constatou-se que viver em insegurança hídrica domiciliar, pertencer à classe socioeconômica D ou E, ter pai, mãe ou outro chefe da família, e tendo este menos que 55 anos, e renda familiar menor que dois salários mínimos aumentaram as chances de insegurança alimentar grave, comparativamente àqueles em segurança alimentar. Em conclusão, verificou-se alta prevalência de insegurança alimentar no Município de Itapiranga, Amazonas, Região Norte do Brasil, associada à situação de vulnerabilidade social e econômica, à falta de serviços públicos e à insegurança hídrica domiciliar.

Abstract: This study analyzed food insecurity and associated factors in the urban area of a municipality in the Amazon River basin, Western Amazon. This is a cross-sectional population-based study conducted from August to November 2021 with 983 households selected by stratified probability sampling. A multinomial logistic regression model was used, adopting the following criteria: p-value < 20% in the bivariate analysis and p-value < 5% for the multivariate adjustment. The results of the analyses were described as odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95%CI). The following variables were significantly associated with mild or moderate food insecurity: household water insecurity; number of residents ≥ 5 in the household; belonging to socioeconomic class D or E; having a father, mother or another as the head of the family; and having any resident as a beneficiary of the Brazilian Income Transfer Program. The analysis model for severe food insecurity showed that living with household water insecurity; belonging to socioeconomic class D or E; having a father, mother or another as the head of the family; age of the head of the family < 55 years; and family income lower that two minimum wages increased the chances of severe food insecurity when compared to those with food security. In conclusion, this study found a high prevalence of food insecurity in the Municipality of Itapiranga, State of Amazonas, North Region of Brazil, associated with social and economic vulnerability, lack of public services, and household water insecurity.

Resumen: Este estudio analiza la inseguridad alimentaria y los factores asociados, en el área urbana de un municipio de la cuenca hidrográfica del río Amazonas, Amazonia occidental. Se trata de una encuesta transversal, de base poblacional, realizada en el período de agosto a noviembre del 2021, con 983 hogares seleccionados mediante muestreo probabilístico estratificado. Se utilizó el modelo de regresión logística multinomial, adoptando los siguientes criterios: valor de p < 20% en el análisis bivariado y valor de p < 5% para el ajuste multivariado. Los resultados de los análisis se describieron como odds ratios (OR) e intervalo de 95% de confianza (IC95%). Las siguientes variables se asociaron significativamente con la inseguridad alimentaria leve o moderada: inseguridad hídrica en el hogar, número de residentes ≥ 5 en el hogar, pertenecer a la clase socioeconómica "D" o "E", tener padre, madre u otra persona como cabeza de familia y tener a algún residente como beneficiario del Programa Bolsa Familia. En el modelo de análisis para la inseguridad alimentaria severa se encontró que vivir en hogar con inseguridad hídrica, pertenecer a la clase socioeconómica D o E, tener padre, madre u otra persona como cabeza de familia, edad del jefe de familia < 55 años, y un ingreso familiar más bajo que dos salarios mínimos aumentó las probabilidades de sufrir inseguridad alimentaria grave, en comparación con aquellos en situación de seguridad alimentaria. En conclusión, se constató una alta prevalencia de inseguridad alimentaria en el Municipio de Itapiranga, en el interior del Amazonas, Región Norte de Brasil, asociada a la situación de vulnerabilidad social y económica, a la falta de servicios públicos y a la inseguridad hídrica de los hogares.

Associação entre o contexto escolar e a ocorrência de múltiplos parceiros sexuais: um estudo transversal com análise multinível / Association between school context and occurrence of multiple sexual partners: cross-sectional study with multilevel analysis

Resumo O estudo investiga a associação entre o contexto escolar e a ocorrência de múltiplos parceiros entre adolescentes, considerando as variáveis individuais. Estudo transversal com análise multinível, realizado no período de fevereiro a junho de 2018 com estudantes de 14 a 19 anos. A variável desfecho (múltiplos parceiros sexuais) foi coletada com base no questionário Youth Risk Behavior Survey (YRBS). As variáveis do contexto escolar foram tempo na escola (escola regular vs escola integral/semi-integral) e índice de vulnerabilidade social (IVS) do bairro onde a escola está localizada. De 2.500 participantes, 1.044 foram analisados por serem sexualmente ativos. A maioria dos adolescentes (63,89%) teve dois ou mais parceiros. Estudantes de escola regular (mínimo de 4h diárias) tiveram mais chances (OR 1.47, IC 1.10-1.97) de terem múltiplos parceiros sexuais quando comparados àqueles de escola integral/semi-integral (mínimo de 7h diárias). Porém, não houve associação em relação ao IVS dos bairros das escolas (OR 1.18, IC 0.82-1.70). Maior tempo na escola esteve associado a menor chance de múltiplos parceiros sexuais, enquanto estudar em escolas localizadas em bairro de alta vulnerabilidade não esteve associado à ocorrência de múltiplos parceiros sexuais entre adolescentes.

Abstract The objective was to investigate the association between the school context and the occurrence of multiple partners among adolescents, considering individual variables (age, gender, Bolsa Família, LGB, early sexual initiation and use of alcohol or drugs in the last sex). Cross-sectional study with multilevel analysis carried out in 2018 with adolescent students from Olinda, Brazil. The variable (multiple partners) was collected based on the 'Youth Risk Behavior Survey' questionnaire. School context variables were time in school (regular school vs. full/semi-full school) and the Social Vulnerability Index of the school district. Of 2,500 participants, 1,044 were analyzed for being sexually active and most had two or more partners (63.89%). Regular school students were more likely (OR 1.47, CI 1.10-1.97) to have multiple sexual partners compared to those in full-day schools/half-day schools. However, no association was found in relation to the SVI of the schools' neighborhoods (OR 1.18, IC 0.82-1.70). More time spent at school was associated with fewer chances of multiple sexual partners, while studying in schools located in highly vulnerable neighborhoods was not associated with the occurrence of multiple sexual partners among adolescents.

Variabilidad geográfica, inequidades en salud y letalidad por COVID-19 en Bariloche, Río Negro, 2020-2021 / Geographic variability, health inequities and lethality due to COVID-19 in Bariloche, Río Negro, 2020-2021

Resumen Introducción : El objetivo de este estudio fue exami nar cómo la variabilidad geográfica y los determinantes sociales de la salud influyen en la tasa de letalidad por COVID-19 en Bariloche. Métodos : Se utilizó una base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica para analizar los casos positivos de COVID-19 desde enero de 2020 hasta diciembre de 2021. Los datos se geo-codificaron y se incorporaron en un sistema de información geográfica (SIG). Se aplicó un marco de análisis en tres pasos para medir la inequidad en salud, utilizando indicadores socioeconómicos y de acceso a servicios. Se realizó un análisis multivariado para predecir la letalidad. Resultados : Se diagnosticaron un total de 25 020 casos de COVID-19 en Bariloche durante el período de estudio. La letalidad fue del 2.1%. Se observó una variabilidad significativa en indicadores socioeconó micos entre las diferentes delegaciones territoriales de la ciudad. Discusión : Los resultados mostraron inequida des en salud y una asociación entre determinantes sociales y letalidad por COVID-19 en Bariloche. Las personas que vivían en áreas con mayor vulnerabili dad socioeconómica presentaron un mayor riesgo de mortalidad. Estos hallazgos resaltan la importancia de abordar las inequidades en salud en la respuesta a una pandemia.

Abstract Introduction : The objective of this study was to ana lyze the geographic variability and the relationship between social determinants of health and COVID-19 lethality in Bariloche. Methods : A database from the National Epidemiologi cal Surveillance System was used to analyze COVID-19 positive cases from January 2020 to December 2021. The data were geocoded and incorporated into a geo graphic information system (GIS). A three-step analytical framework was applied to measure health inequity, us ing socioeconomic indicators and access to services. A multivariate analysis was conducted to predict fatality. Results : A total of 25 020 COVID-19 cases were diag nosed in Bariloche during the study period. The fatality rate was 2.1%. Significant variability in socioeconomic indicators was observed among different territorial delegations of the city. Discussion : The results showed health inequities and an association between social determinants and COVID-19 lethality in Bariloche. Individuals living in areas with higher socioeconomic vulnerability had a higher risk of mortality. These findings highlight the importance of addressing health inequities in a pan demic response.

Salud bucal y vulnerabilidades en cuidados paliativos en Uruguay: perspectivas desde la Bioética Latinoamericana

Los pacientes en cuidados paliativos enfrentan múltiples dimensiones de vulnerabilidad (biológica, social, moral y programática) que impactan en su bienestar y generan diferentes conflictos bioéticos. A pesar de la prevalencia de problemas bucales entre estos pacientes, la odontología rara vez se integra en su atención paliativa. Objetivo: Examinar las diferentes formas de vulnerabilidad y como se abordan en cuidados paliativos la atención de la salud bucal en Uruguay teniendo como enfoques referenciales teóricos de la Bioética Latinoamericana. Metodología: Revisión narrativa. Conclusiones: Se resalta la necesidad de ampliar la agenda de investigaciones interdisciplinarias en esta intersección emergente, investigando las percepciones de profesionales y pacientes, para fundamentar pautas éticas que garanticen sus derechos y una atención odontológica integral, considerando las diferentes dimensiones de la vulnerabilidad.

Os pacientes em cuidados paliativos enfrentam múltiplas dimensões de vulnerabilidade (biológica, social, moral e programática) que impactam em seu bem-estar e geram diferentes conflitos bioéticos. Apesar da prevalência de problemas bucais entre esses pacientes, a odontologia raramente é integrada em sua atenção paliativa. Objetivo: Examinar as diferentes formas de vulnerabilidade e como são abordadas nos cuidados paliativos em relação à saúde bucal no Uruguai, tendo como referenciais teóricos a Bioética Latino-Americana. Metodologia: Revisão narrativa. Conclusões: Destaca-se a necessidade de ampliar a agenda de pesquisas interdisciplinares nesta interseção emergente, investigando as percepções de profissionais e pacientes, para fundamentar diretrizes éticas que garantam seus direitos e uma atenção odontológica integral, considerando as diferentes dimensões da vulnerabilidade.

Patients in palliative care face multiple dimensions of vulnerability (biological, social, moral and programmatic) that impact their well-being and generate different bioethical conflicts. Despite the prevalence of oral problems among these patients, dentistry is rarely integrated into their palliative care. Objective : Examine the different forms of vulnerability and how oral health care is addressed in palliative care in Uruguay, taking theoretical approaches from Latin American bioethics as reference approaches. Methodology: Narrative review. Conclusions: It concludes by highlighting the need to expand the interdisciplinary research agenda in this emerging intersection, investigating the perceptions of professionals and patients, to establish ethical guidelines that guarantee their rights and comprehensive dental care, considering the different dimensions of vulnerability.

Prevalence and factors associated with food insecurity in quilombola families from Alagoas, Brazil / Prevalência e fatores associados à Insegurança Alimentar em famílias das comunidades quilombolas de Alagoas, Brasil

ABSTRACT Objective This study aimed identify the prevalence and factors associated with food insecurity in families from the remaining quilombola communities in Alagoas, Brazil. Methods This is a cross-sectional study involving families residing in a random sample of 34 out of the 68 quilombola communities in Alagoas. The dependent variable was food insecurity, defined by the Brazilian Food Insecurity Scale, and its association (prevalence ratio - PR and 95% CI) with the independent variables (socioeconomic, demographic, and environmental) was assessed through multivariable analysis (Poisson regression with robust variance adjustment). Results A total of 2,485 families were evaluated, of which 67.6% were experiencing food insecurity (32.9% mild, 20.1% moderate, and 14.6% severe). Variables associated with moderate + severe forms were: improper waste disposal other than public collection; households with ≤4 rooms; using inadequate water for consumption; households with >4 residents; with residents <18 years old; low educational level of the head of the family (≤8 years); belonging to the lower economic class (D-E); and being a beneficiary of the Bolsa Família Program. Conclusion Food insecurity affects more than two-thirds of quilombola families in Alagoas, constituting an expressive public health problem. In its more severe forms (moderate+severe), it is associated with worse environmental, socioeconomic, and demographic conditions.

RESUMO Objetivo Identificar a prevalência e os fatores associados à insegurança alimentar em famílias das comunidades remanescentes de quilombos de Alagoas, Brasil. Métodos Trata-se de um estudo transversal, envolvendo as famílias residentes em amostra aleatória de 34 dentre as 68 comunidades quilombolas alagoanos. A variável dependente foi a insegurança alimentar, definida pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar, e sua associação (razão de prevalência e intervalo de confiança 95%) com as variáveis independentes (socioeconômicas, demográficas e ambientais) foi verificada por análise multivariável, (regressão de Poisson com ajuste robusto da variância). Resultados Foram avaliadas 2.485 famílias, das quais 67,6% estavam em insegurança alimentar (32,9% leve, 20,1% moderada e 14,6% grave). As variáveis associadas às formas moderada e grave foram: destinação do lixo diferente de coleta pública; domicílios com ≤4 cômodos; utilização de água inadequada para consumo; domicílios com >4 moradores; com moradores <18 anos; baixa escolaridade do chefe da família (≤8 anos); pertencer à classe econômica inferior (D-E) e; ser usuário do Programa Bolsa Família. Conclusão A insegurança alimentar atinge mais de dois terços das famílias quilombolas alagoanas, configurando-se num importante problema de saúde pública. Em suas formas mais intensas (moderada e grave), associa-se a piores condições ambientais, socioeconômicas e demográficas.

Dietary self-perception by women beneficiaries of the Bolsa Família Program in Fortaleza, Ceará, Brazil / Autopercepção alimentar de mulheres beneficiárias do Programa Bolsa Família em Fortaleza, Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective To evaluate the association between dietary self-perception and socioeconomic, health, diet, and lifestyle variables of socially vulnerable women in primary health care. Methods This cross-sectional study was conducted in a Primary Health Care Unit in Fortaleza, Ceará, with 158 women beneficiaries of the Bolsa Família (Family Aid) Program. We applied a questionnaire containing socioeconomic and health variables, food knowledge, and self-perception. Pearson's chi-square test, with a 5% significance level, was adopted to investigate possible associations between women's food self-perception and other variables. Results The women had a mean age of 31.2 years. Most had a household income of less than one minimum wage (75.9%), a high school education level (53.8%), were overweight (67.7%), did not engage in physical activity (72.8%), and received dietary guidance (51.9%). Negative dietary self-perception was reported by 57.0% of the sample. Women who did not engage in physical activity had a higher frequency of negative dietary self-perception (p=0.007). Conclusion Most women showed negative dietary self-perception. The variable "physical activity" was positively associated with dietary self-perception. Knowing how women perceive their diet and which factors are associated with their food choices can help health professionals in their daily conduct in health care units.

RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre a autopercepção alimentar negativa e variáveis socioeconômicas, de saúde, alimentação e estilo de vida de mulheres em vulnerabilidade social, na atenção primária à saúde. Métodos Estudo do tipo transversal realizado em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde de Fortaleza, Ceará, com 158 mulheres beneficiárias do Programa Bolsa Família. Um questionário foi aplicado contendo as variáveis investigadas. O teste Qui-quadrado de Pearson, com nível de significância 5% foi utilizado para investigar possíveis associações entre a autopercepção alimentar das mulheres e as demais variáveis. Resultados As mulheres apresentaram média de idade de 31,2 anos e a maioria tinha renda familiar inferior a um salário-mínimo (75,9%), ensino médio como o nível de escolaridade (53,8%), apresentou excesso de peso (67,7%), não praticava atividade física (72,8%) e recebeu orientações sobre alimentação (51,9%). A autopercepção alimentar negativa foi relatada por 57,0% da amostra. As mulheres que não praticavam atividade física, tiveram maior frequência de autopercepção alimentar negativa (p=0,007). Conclusão A maioria das mulheres apresentou autopercepção negativa da alimentação e a variável "atividade física" mostrou associação positiva em relação à autopercepção alimentar. Conhecer como as mulheres percebem sua alimentação e quais fatores se associam às suas escolhas pode auxiliar os profissionais de saúde em suas condutas no cotidiano dos atendimentos nas unidades de saúde.

Vulnerabilidade moral entre estranhos morais: limites do princípio da permissão / Moral vulnerability among moral strangers: limits of the principle of permission / Vulnerabilidad moral entre extraños morales: límites del principio de permiso

Resumo Este artigo apresenta uma análise crítica da obra de Tristram Engelhardt, com foco no princípio da permissão. Argumenta-se que, em contextos de intensas desigualdades sociais e negação de direitos, a aplicação da ética de procedimentos baseada apenas no princípio da permissão pode resultar na vulnerabilidade moral de indivíduos e grupos que não compartilham de determinada moralidade. Isso pode levá-los a serem expostos a diferentes formas de negação de direitos, violência, exploração, exclusão e estigmatização. Diante dessa realidade, destaca-se a importância de fortalecer uma bioética comprometida com a defesa da dignidade, da diversidade, dos direitos humanos e da justiça social.

Abstract This article presents a critical analysis of Tristram Engelhardt's work, focusing on the principle of permission. It is argued that, in a context of intense social inequalities and denial of rights, the application of procedural ethics based solely on the principle of permission can result in the moral vulnerability of individuals and groups who do not share a certain morality. This can expose them to different forms of denial of rights, violence, exploitation, exclusion, and stigmatization. Given this reality, the importance of strengthening a bioethics committed to defending dignity, diversity, human rights, and social justice is highlighted.

Resumen Este artículo presenta un análisis crítico de la obra de Tristram Engelhardt, centrándose en el principio de permiso. Se arguye que, en un contexto de intensas desigualdades sociales y negación de derechos, la aplicación de la ética de procedimientos basada solo en el principio de permiso puede generar vulnerabilidad moral en los individuos y grupos que no comparten cierta moralidad. Esto puede llevarlos a verse expuestos a diferentes formas de negación de derechos, violencia, explotación, exclusión y estigmatización. Ante esta realidad, se destaca la importancia de fortalecer una bioética comprometida con la defensa de la dignidad, la diversidad, los derechos humanos y la justicia social.

Social protection in areas vulnerable to tuberculosis: a mixed methods study in São Luís, Maranhão / Protección social en zonas vulnerables a la tuberculosis: un estudio mixto en São Luís, Maranhão / Proteção social em áreas vulneráveis à tuberculose: um estudo misto em São Luís, Maranhão

ABSTRACT Objectives: to analyze the risk areas for tuberculosis and the influences of social protection on the development of treatment for the disease in the municipality of São Luís, Maranhão. Methods: this is explanatory sequential mixed method research. In the quantitative phase, the data were obtained from the Notifiable Diseases Information System from 2010 to 2019, with georeferencing being carried out to identify areas vulnerable to tuberculosis. In the qualitative phase, semi-structured interviews were carried out with individuals who received social benefits. Results: 7,381 cases were geocoded, and, from the purely spatial scanning analysis, it was possible to identify 13 spatial clusters of risk. As for the interviews, there was a positive relationship between patient improvement and receiving benefits. Conclusions: geographic space and social determinants are relevant for reorienting monitoring actions for the conditions that generate the health-disease process.

RESUMEN Objetivos: analizar las áreas de riesgo para la tuberculosis y las influencias de la protección social en el desarrollo del tratamiento de la enfermedad en el municipio de São Luís, Maranhão. Métodos: se trata de una investigación explicativa de método mixto secuencial. En la fase cuantitativa, los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria del 2010 al 2019, realizándose georreferenciación para identificar áreas vulnerables a la tuberculosis. En la fase cualitativa se realizaron entrevistas semiestructuradas a personas que recibían beneficios sociales. Resultados: se geocodificaron 7.381 casos y, a partir del análisis de escaneo puramente espacial, fue posible identificar 13 grupos espaciales de riesgo. En cuanto a las entrevistas, hubo una relación positiva entre la mejora del paciente y la recepción de beneficios. Conclusiones: el espacio geográfico y los determinantes sociales son relevantes para reorientar las acciones de seguimiento de las condiciones que generan el proceso salud-enfermedad.

RESUMO Objetivos: analisar as áreas de risco para a tuberculose e as influências da proteção social no desenvolvimento do tratamento para a doença no município de São Luís, Maranhão. Métodos: trata-se de pesquisa de método misto sequencial explanatório. Na fase quantitativa, os dados foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação de 2010 a 2019, sendo realizado georreferenciamento para identificação das áreas vulneráveis à tuberculose. Na fase qualitativa, realizaram-se entrevistas semiestruturadas com indivíduos que recebiam benefício social. Resultados: foram geocodificados 7.381 casos, e, a partir da análise de varredura puramente espacial, foi possível identificar 13 aglomerados espaciais de risco. Quanto às entrevistas, verificou-se uma relação positiva entre a melhora dos pacientes e o recebimento de benefícios. Conclusões: o espaço geográfico e os determinantes sociais são relevantes para reorientação das ações de monitoramento das condições geradoras do processo saúde-doença.

Do desamparo original à construção dos modos de vulnerabilidade e suas vicissitudes na Escola / From original helplessness to the construction of modes of vulnerability and its vicissitudes at School / De l'impuissance originelle à la construction des modes de vulnérabilité et des leurs vicissitudes à l'école / De la indefensión original a la construcción de modos de vulneralibidad y sus vicisitudes en la Escuela

Neste artigo propomo-nos a construir uma reflexão teórico-prática sobre os modos de vulnerabilidade produzidos ou desencadeados nas dimensões territorial, econômica, histórica, social, cultural e psicopolítica da experiência humana, cujos efeitos se entrelaçam nas histórias dos sujeitos no interior da escola. Para tal discussão, apresentaremos alguns autores que abordam o conceito de vulnerabilidade. Em seguida, proporemos um conceito de vulnerabilidade que a diferencia do fenômeno do desamparo, mas que com ele se relaciona. A partir disso, apresentaremos algumas vinhetas oriundas de uma pesquisa científica1 que nos permitiu indagar como tais fenômenos se apresentam dinamicamente no contexto escolar. Concluímos que a vulnerabilidade se apresenta na escola como atualizações do desamparo, matizadas pelas condições ambientais e pelo desejo do sujeito, o qual busca modos de enfrentamento do paradoxo entre alienação e desalienação.

Resumos In this article we propose to make a theoretical-practical reflection on the modes of vulnerability that can be produced or triggered in the territorial, economical, historical, social, cultural, and psychopolitical dimensions of human experience, whose effects are intertwined with the stories of the subjects inside the school. For such a discussion, we will present some authors who approach the concept of vulnerability. Then, we will propose a concept of vulnerability that differentiates it from the helplessness phenomenon, but is related to it. From this, we will present some vignettes from a scientific investigation that allow us to investigate how such phenomena dynamically present themselves in the school environment. We have concluded that the vulnerability presents itself at school as new forms of helplessness, nuanced by environmental conditions by the subject's desire, whom seeks to find ways to face the paradox between alienation and disalienation.

Dans cet article, nous nous proposons de construire une réflexion théorico-pratique sur les modes de vulnérabilité produits ou déclenchés dans les dimensions territoriale, économique, historique, sociale, culturelle et psychopolitique de l'expérience humaine, dont les effets sont imbriqués dans les histoires des sujets à l'école. Pour cette discussion, nous présenterons quelques auteurs qui ont abordé le concept de vulnérabilité. Nous proposerons ensuite un concept de vulnérabilité qui se différencie du phénomène d'impuissance, mais qui lui est apparenté. Sur cette base, nous présenterons quelques vignettes issues de la recherche scientifique qui nous ont permis d'étudier la façon dont ces phénomènes se présentent de manière dynamique dans le contexte scolaire. Nous concluons que la vulnérabilité se présente à l'école comme des actualisations de l'impuissance, nuancées par les conditions environnementales et le désir du sujet, qui cherche des moyens de faire face au paradoxe entre l'aliénation et la désaliénation.

En este artículo nos proponemos construir una reflexion teórico-práctica sobre los modos de vulnerabilidad que pueden ser producidos o desencadenados en las dimensiones territorial, económica, histórica, social, cultural y psicopolítica de la experiencia humana, cuyos efectos se entrelazan en las historias de los sujetos dentro de la escuela. Para esta discusión, presentaremos algunos autores que abordan el concepto de vulnerabilidad. Luego, propondremos un concepto de vulnerabilidad que la diferencia del fenómeno de la indefensión, pero que se relaciona con él. A partir de ello, presentaremos algunas vinetas oriundas de una investigación científica que nos permitan indagar cómo tales fenómenos se presentan dinamicamente en el contexto escolar. Concluímos que la vulnerabilidad se presenta en la escuela como actualizaciones de la indefensión, matizadas por las condiciones ambientales y por el deseo del sujeto, el cual busca modos de enfrentamiento a la paradoja entre alienación y desalienación.

Reflexões sobre as estratégias para mitigar vulnerabilidades das mulheres à violência íntima na pandemia de covid-19 / Reflections on strategies to mitigate women's vulnerabilities to intimate violence in the pandemic by covid-19

Resumo Neste artigo, objetiva-se refletir sobre as estratégias no campo da saúde que possam colaborar para a mitigação da vulnerabilidade de mulheres à violência íntima (VI) em meio a crises econômicas e sociais que ocorrem em contextos de pandemias, epidemias e catástrofes climáticas. Trata-se de um ensaio teórico-reflexivo elaborado a partir do diálogo entre os referenciais teóricos da vulnerabilidade e direitos humanos e o modelo ecológico de compreensão da violência. A composição desses referenciais permitiu elencar estratégias de enfrentamento da VI, analisando-as nos âmbitos individual, familiar, comunitário e social, entendendo que as dimensões da vulnerabilidade necessitam ser abordadas de forma indissociável. Tal análise indicou ser fundamental compreender os marcadores sociais da diferença e como as opressões de classe social, raça e gênero se articulam na constituição de vulnerabilidades à VI. À luz dessa compreensão, também foi possível ressaltar o papel essencial da Atenção Primária à Saúde no atendimento às mulheres em situação de violência. Recomenda-se que o poder público, a academia e os serviços de saúde possam coproduzir respostas que mitiguem essas vulnerabilidades e que as medidas sejam tomadas como prioridade.

Abstract In the midst of economic and social crises that occur in the context of pandemics, epidemics and climate disasters, there was an increase in women's vulnerabilities to Intimate Violence (IV). In this article, the objective is to reflect on strategies in the health field that can collaborate to mitigate these vulnerabilities. It is a theoretical-reflective essay elaborated from the dialogue between the theoretical references of vulnerability and human rights and the ecological model for understanding violence. These references made it possible to list strategies for coping with IV, analyzing them at the individual, family, community and social levels, understanding that the dimensions of vulnerability need to be addressed inseparably. This analysis emphasized that it is essential to understand the social markers of difference and how oppressions of social class, race and gender are articulated in the constitution of vulnerabilities to IV. By this understanding, it was also possible to highlight the essential role of Primary Health Care in assisting women in situations of violence. It is recommended that public authorities, university and health services can co-produce responses that mitigate these as strategies become a priority.

Vulnerabilidade clínico funcional e condições de saúde de idosos com doença de Parkinson / Clinical functional vulnerability and health conditions of elderly people with Parkinson's disease / Vulnerabilidad clínica funcional y condiciones de salud de personas mayores con enfermedad de Parkinson

Objetivo: caracterizar a vulnerabilidade clinico funcional e as condições de saúde de idosos com Parkinson de um serviço de atenção especializada de um município de grande porte brasileiro. Método: trata-se de um estudo documental, transversal, realizado com 230 idosos com diagnóstico de Doença de Parkinson. Foram avaliados os prontuários dos pacientes com enfoque nos instrumentos.: Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional-20 e o Plano de Cuidados da avaliação multidimensional. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software R. Resultados: predomínio de idosos entre 80 e 89 anos, sexo feminino e baixa escolaridade. Apresentaram como principais marcadores de vulnerabilidade clinico funcional o comprometimento da mobilidade, incontinência urinária, sarcopenia, marcha/quedas, distúrbio de humor, comorbidade múltipla e polifarmácia. Conclusão: os achados mostraram alta prevalência de comprometimento funcional na doença de Parkinson. Acredita-se que os resultados possam contribuir na melhoria do cuidado a essa população, possibilitando aos profissionais da enfermagem atuarem na promoção do autocuidado

Objective: to characterize the clinical-functional vulnerability and health conditions of elderly people with Parkinson's in a specialized care service in a large Brazilian city. Method: this is a documentary, cross-sectional study, carried out with 230 elderly people diagnosed with Parkinson's disease. Patient records were evaluated focusing on the instruments: Functional Clinical Vulnerability Index-20 and the multidimensional assessment Care Plan. Statistical analyzes were carried out using the R software. Results: predominance of elderly people between 80 and 89 years old, female and with low education. The main markers of clinical-functional vulnerability were mobility impairment, urinary incontinence, sarcopenia, gait/falls, mood disorder, multiple comorbidities and polypharmacy. Conclusion: the findings showed a high prevalence of functional impairment in Parkinson's disease. It is believed that the results can contribute to improving care for this population, enabling nursing professionals to work to promote self-care

Objetivos:caracterizar la vulnerabilidad clínico-funcional y las condiciones de salud de personas mayores con Parkinson en un servicio de atención especializada de una gran ciudad brasileña. Método: se trata de un estudio documental, transversal, realizado con 230 personas mayores diagnosticadas con Enfermedad de Parkinson. Se evaluaron los expedientes de los pacientes centrándose en los instrumentos: Índice de Vulnerabilidad Clínica Funcional-20 y Plan de Cuidados de la evaluación multidimensional. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el software R. Resultados: predominio de personas mayores entre 80 y 89 años, del sexo femenino y con baja escolaridad. Los principales marcadores de vulnerabilidad clínico-funcional fueron la alteración de la movilidad, la incontinencia urinaria, la sarcopenia, la marcha/caídas, los trastornos del estado de ánimo, las comorbilidades múltiples y la polifarmacia. Conclusión: los hallazgos mostraron una alta prevalencia de deterioro funcional en la enfermedad de Parkinson. Se cree que los resultados pueden contribuir para mejorar la atención a esta población, permitiendo a los profesionales de enfermería trabajar para promover el autocuidado