Assessing Countries’ Deceased Organ Donation and Transplantation Performance

@#Introduction: Donors per million population and transplantations per million population are standardized, widely used indicators to assess and compare countries’ performance in organ donation and transplantation. This study aims to investigate these two particular metrics of organ donation and transplantation performance, and to introduce a new index, namely, ‘transplantations per patients on the waiting list’. Methods: Secondary analyses of data on 23 countries in 2016 were used to construct the transplantations per patients on the waiting list indicator for kidney, liver, pancreas, heart, and lung transplantation, as well as for the transplantation of any of the five aforementioned organs. Results: According to the transplantations per patients on the waiting list, the best-performing countries in terms of organ donation and transplantation are Belarus for kidney transplantation, Finland for liver and pancreas transplantation, Australia for heart transplantation, and France for lung transplantation. Considering all five organs together, Sweden, Australia, Finland, Austria, and Poland were the top five best-performing countries, followed by Spain in the sixth position. Conclusion: The deceased transplantations per patients on the waiting list can be an alternative indicator to assess performance, along with the widely-used donors and transplantations per million population, but still has its limitations in certain scenarios.

Capacidad resolutiva de las Unidades de Atención Primaria en Oftalmología / Resolution capacity of ophthalmic primary care units in Chile

Objetivo: Evaluar la capacidad resolutiva de la Unidad de Atención Primaria en Oftalmología para disminuir la lista de espera oftalmológica no incluida en el Plan de Garantías Explícitas en Salud (GES) de la Región de Ñuble, entre el año 2017 y el 2019. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, no experimental, de corte transversal, donde se evaluaron los registros estadísticos mensuales y la lista de espera oftalmológica No GES de la región de Ñuble, generada entre el año 2017 y el 2019. Resultados: Se realizó un promedio de 1 875 (± 983) consultas médicas y 3 407(± 1 625) consultas de Tecnólogo Médico anualmente, con un nivel de resolutividad del 84 por ciento: el 82 por ciento para resolución de vicio de refracción; el 77,7 por ciento (p < 0,001) de las interconsultas por vicio de refracción y el 80,1 por ciento (p < 0,001) de otros diagnósticos se resolvieron en menos de 150 días. Las Unidades de Atención Primaria en Oftalmología en estudio demostraron capacidad resolutiva similar a estudios anteriores, con una disminución de los tiempos de espera para la atención oftalmológica en atención primaria. Conclusiones: Las Unidades de Atención Primaria en Oftalmología tienen una alta capacidad resolutiva, menores tiempos de espera, mejoran el acceso y la oportunidad a través de un modelo integral de trabajo en equipo que puede ser replicado a nivel mundial y también en otras especialidades de salud(AU)

Objective: Evaluate the resolution capacity of ophthalmic primary care units to shorten the ophthalmic waiting list not included in the Explicit Health Guarantees Plan (GES) of Ñuble Region in the period 2017-2019. Methods: A quantitative cross-sectional non-experimental evaluation was conducted of the monthly statistical records and the No GES ophthalmic waiting list of the Ñuble Region generated in the period 2017-2019. Results: An average 1 875 (± 983) medical consultations and 3 407 (± 1 625) consultations with a medical technologist were held annually, with a resolution level of 84 percent: 82 percent for refraction vice resolution; 77.7 percent (p < 0.001) of the interconsultations for refractive vice and 80.1 percent (p < 0.001) for other diagnoses were resolved in less than 150 days. The ophthalmic primary care units studied displayed a resolution capacity similar to previous studies, with a reduction in the waiting time for ophthalmic primary care. Conclusions: Ophthalmic primary care units display a high resolution capacity, shorter waiting times, improved access and opportunity through a comprehensive teamwork model which may be replicated globally and in other medical specialties(AU)

COVID-19 en pacientes trasplantados renales, en lista de espera y en evaluación para trasplante. Experiencia en un hospital público en Argentina / COVID-19 in renal transplant patients, on the waiting list and under evaluation for transplantation. Experience in a public hospital in Argentina

RESUMEN Objetivos: Evaluar frecuencia de hisopado, casos positivos y tasa de letalidad por SARS-CoV-2 en pacientes trasplantados, en lista de espera o en evaluación en un Hospital Público de la Argentina. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes de la unidad (trasplantados, en lista de espera o en evaluación para trasplante) hasta el 30 de septiembre de 2020. Se buscó en forma individualizada cada paciente en el SINTRA, en bases de datos de pacientes de una unidad de trasplante y en el sistema SISA, para buscar: realización de hisopados, porcentaje de positividad de los mismos, mortalidad general y aquella vinculada a SARS-CoV-2. Se consideró edad, sexo, tiempo en diálisis, condición de diabético, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se realizó análisis estadístico mediante Student, Mann Whitney y Chi cuadrado según correspondiere. Resultados: Durante 2020, estuvieron en seguimiento, en la Unidad de Trasplante Renal, un total de 1513 pacientes entre trasplantados renales en seguimiento (n=515), pacientes en lista de espera renal (n= 413) y pacientes en evaluación para trasplante (n=585). Se registraron un total de 103 casos positivos de COVID-19, sobre 477 hisopados realizados (positividad del 32,51%). La tasa de letalidad global fue del 21,88%, variando según el paciente estuviera en lista de espera (22,73%), en evaluación de trasplante (30%) o trasplantado (35,48%). Estas diferencias no alcanzaron significación estadística. Conclusiones: Se presenta un análisis descriptivo de los efectos de la pandemia sobre nuestra población. Es importante notar que nuestro centro atiende un porcentaje elevado de pacientes de bajos recursos y un área geográfica extensa, por lo cual los resultados pueden haber sido sesgados por estas características. En nuestra población trasplantada se observó un incremento de 10 veces la letalidad observada en la población general. La presencia de un mayor grado de inmunosupresión y factores de riesgo (diabetes, edad, hipertensión) podrían explicar lo observado.

ABSTRACT Objectives: Assess frequency of swabbing, positive and lethality rate cases of SARS-CoV-2 in transplant patients on the waiting list or evaluation in a Public Hospital of Argentina. Methods: A retrospective analysis was carried out of the patients in the unit (transplanted, on the waiting list or under evaluation for transplantation) until September 30, 2020. Each patient was searched individually in the SINTRA, in databases of patients of a transplant unit and in the SISA system, to find: swabbing, percentage of tests positivity, general mortality and that related to SARS-CoV-2. Age, sex, time on dialysis, diabetic condition, hypertension and chronic obstructive pulmonary disease were considered. Statistical analysis was performed using Student, Mann Whitney and Chi square as appropriate. Results: During 2020, a total of 1,513 patients were under follow-up in the Kidney Transplant Unit, including kidney transplants under follow-up (n=515), patients on the renal waiting list (n=413) and patients under evaluation for transplantation (n=585). A total of 103 positive cases of COVID-19 were registered, out of 477 swabs performed (positivity of 32.51%). The overall case fatality rate was of the 21.88%, varying according to the patient was on the waiting list (22.73%) in transplant evaluation (30%) or transplanted (35.48%). These differences did not reach statistical significance. Conclusions: A descriptive analysis of the effects of the pandemic on our population is presented. It is important to note that our center cares for a high percentage of low-income patients and a large geographic area, so the results may have been biased by these characteristics. In our transplanted population, a 10-fold increase in mortality observed in the general population was observed. The presence of a higher degree of immunosuppression and risk factors (diabetes, age, hypertension) could explain what was observed.

Unmet Needs of Surgical Care for Children: A Case Study in the Brazilian Publicly-Financed Health System / Necessidades não atendidas de cuidados cirúrgicos para crianças: Estudo de caso no Sistema Único de Saúde financiado pelo governo no Brasil

Abstract Objective To measure and document the clinical impact of the waiting time for surgical treatment of patients with spinal deformities in a quaternary center in Brazil. Methods In total, 59 patients with spinal deformity waiting for surgery on our hospital's list were evaluated to observe the impact of the waiting time on the progression of the deformity. Patient evaluation was performed using the SRS-22r questionnaire for health-related quality of life (HRQL) and radiographic images to evaluate the deformity of the spine at the time the patients were included in the waiting list and at the most recent appointment. The radiographic parameters selected for comparison were: Cobb angle of the primary and secondary curves, coronal alignment, apical vertebral translation, pelvic obliquity, sagittal vertebral axis, kyphosis (T5-T12), and lordosis (L1-S1). Results Low HRQL scores according to the SRS-22r questionnaire were observed in patients waiting for surgery. The radiographic parameters showed progression of the deformity on the initial evaluation when compared with the most recent follow-up evaluation. Conclusion The patients waiting for surgical treatment of spinal deformities in our center showed relatively low HRQL scores and radiographic progression of the deformity.

Resumo Objetivo Medir e documentar o impacto clínico do tempo de espera para tratamento cirúrgico de pacientes com deformidades na coluna vertebral em um centro quaternário no Brasil. Métodos No total, 59 pacientes com deformidade espinhal à espera de cirurgia na lista do nosso hospital foram avaliados para observar o impacto dos tempos de espera na progressão da deformidade. A avaliação do paciente foi realizada utilizando o questionário SRS-22r para qualidade de vida relacionada à saúde (QLRS), e imagens radiográficas para avaliar a deformidade da coluna vertebral quando os pacientes foram incluídos na lista de espera e na consulta mais recente. Os parâmetros radiográficos selecionados para comparação foram: ângulo de Cobb de curvas primárias e secundárias, alinhamento coronal, translação de vértebra apical, obliquidade pélvica, eixo vertebral sagital, cifose (T5-T12), e lordose (L1-S1). Resultados Baixos escores de QLRS segundo o questionário SRS-22r foram observados em pacientes que aguardavam cirurgia. Os parâmetros radiográficos mostraram progressão da deformidade na avaliação inicial em comparação com a avaliação de seguimento mais recente. Conclusão Os pacientes que aguardavam tratamento cirúrgico de deformidade espinhal em nosso centro apresentaram os escores de QLRS relativamente baixos e progressão radiográfica da deformidade.

Relationship between donor quality and recipient gravity in liver transplant / Relação entre a qualidade do doador e a gravidade do receptor de transplante hepático

ABSTRACT Background: Tools such as MELD score and DRI are currently used to predict risks and benefits on liver allocation for transplantation. Aim: To evaluate the relation between donor quality and recipient severity on liver allocation. Methods: Liver transplants performed in 2017 and 2018 were evaluated. Data were collected from Paraná's State Government Registry. DRI was evaluated in relation to recipient MELD score and position on waiting list. Results: It was observed relation between DRI and position on waiting list: higher risk organs were allocated to recipients with worse waiting list position. There was no relation between DRI and MELD score. Afrodescendents and elderly donor organs were allocated to lower MELD score and worse waiting list position recipients. Conclusion: There is no relation between DRI and MELD on liver allocation. However, DRI interferes with allocation decision based on recipients waiting list position. Donor race and age interfere on both recipient MELD score and waiting list position

RESUMO Racional: Visando prever riscos e benefícios na alocação de órgãos no transplante hepático, são utilizados sistemas como o MELD, atual critério classificatório da lista de espera de transplantes, e o DRI, ferramenta que avalia fatores de risco do doador. Objetivo: Relacionar a qualidade do doador de fígado com a gravidade do seu receptor. Métodos: Foram avaliados os transplantes hepáticos realizados entre 2017 e 2018 no Estado do Paraná. Os dados foram coletados no sistema eletrônico da Central Estadual de Transplantes. Informações dos doadores foram relacionadas às dos receptores através da relação entre o DRI e o MELD e a posição do receptor na lista de espera. Resultados: Foram avaliados 520 doadores e 520 receptores. Observou-se relação entre DRI e posição na lista de espera: órgãos de doadores com maior risco pelo DRI foram alocados para receptores com pior posição na lista de espera. Não houve correlação entre o DRI e o MELD. No entanto, órgãos de doadores da raça negra ou com idade maior ou igual a 60 anos foram alocados para receptores com MELD mais baixo e com pior posição na lista de espera. Conclusão: Não existe relação entre o DRI e o MELD na distribuição de enxertos hepáticos no Estado do Paraná. O DRI interfere na alocação de acordo com a posição do receptor na lista de espera. A idade e a raça dos doadores interferem na alocação de acordo com o MELD e a posição em lista dos receptores.

Estrategias de afrontamiento de pacientes en espera de trasplante renal / Coping strategies for patients on the waiting period for kidney transplantation

RESUMEN Introducción: durante el período de espera para el trasplante renal, el paciente experimenta estados emocionales negativos. Las estrategias de afrontamiento asumidas por cada individuo pueden facilitar u obstaculizar el manejo de la situación. Objetivo: identificar las estrategias de afrontamiento desarrolladas por los pacientes que se encuentran en la lista de espera para el trasplante renal. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal con 22 pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre los 20 y los 59 años en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" en Pinar del Río en el período comprendido entre mayo y octubre de 2016. Se utilizó el cuestionario de "Modos de afrontamiento de Lazarus y Folkman" para explorar las estrategias de afrontamiento, y una entrevista semiestructurada. Resultados: la estrategia de afrontamiento más desarrollada por los pacientes fue la planificación. La confrontación y evitación predominó en las mujeres, mientras en los hombres la planificación; las personas de 20 a 39 años desarrollaron la planificación y las personas de 40 a 59 años la aceptación de la realidad y la evitación; prevaleció la confrontación, junto con la planificación en las personas casadas. En el primer periodo de espera del trasplante renal sobresalieron la planificación y la confrontación, mientras que el escape o la evitación en el período de seis años o más. Conclusiones: las estrategias de afrontamiento centradas en el problema, en particular la planificación, predominó en pacientes que esperan trasplante renal.

ABSTRACT Introduction: During the waiting period for kidney transplantation, the patient experiences negative emotional conditions. The coping strategies assumed by each individual can facilitate or delay the management of the situation. Objective: To identify the coping strategies developed by patients in the waiting list for kidney transplantation. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 22 patients of both sexes aged 20 to 59 years at Abel Santamaría Cuadrado General Teaching Hospital in Pinar de Río between May and October, 2016. The questionnaire developed by Lazarus and Folkman was used to explore the coping strategies, as well as a semi-structured interview. Results: The most coping strategy developed by patients was planning. Disagreement and avoidance predominated in women and planning predominated in men. People aged 20 to 39 years and married people predominated in the planning strategy and the acceptance of reality and avoidance was developed in people aged 40-59 years; planning and confrontation predominated in married people during the first waiting period for the transplantation, whereas escape or avoidance were observed in the six-year period or more. Conclusions: Coping problem-focused strategies, particularly planning, predominated in patients in the waiting period for kidney transplantation.

Radiographic implications of the surgical waiting list for the treatment of spinal deformity / Implicações radiográficas da lista de espera cirúrgica para tratamento de deformidade da coluna vertebral / Implicaciones radiográficas de la lista de espera quirúrgica para el tratamiento de deformidad de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the implications of long waiting times on surgery lists for the treatment of patients with scoliosis. Methods: Radiographs of 87 patients with scoliosis who had been on the waiting list for surgery for more than six months were selected. Two surgeons answered questionnaires analyzing the radiographs when entering the waiting list and the current images of each patient. Results: Data from 87 patients were analyzed. The mean waiting time for surgery was 21.7 months (ranging from seven to 32 months). The average progression of the Cobb angle in the curvature was 21.1 degrees. Delayed surgery implied changes in surgical planning, such as greater need of instrumentation, osteotomies, and double approach. Conclusions: Long waiting lists have a significant negative impact on surgical morbidity of patients with scoliosis, since they increase the complexity of the surgery. Level of evidence: IV. Type of study: Descriptive study.

RESUMO Objetivo: A meta desse estudo foi avaliar as implicações das longas listas de espera de cirurgia no tratamento dos pacientes portadores de escoliose. Métodos: Foram selecionados radiografias de 87 pacientes portadores de escoliose que estavam na lista de espera por cirurgia há mais de seis meses. Dois cirurgiões responderam questionários, analisando as radiografias de entrada na lista de espera e as imagens atuais de cada paciente. Resultados: Dados de 87 pacientes foram analisados. A média de espera pela cirurgia foi de 21,7 meses (variando de sete a 32 meses). A média de progressão do ângulo de Cobb na curvatura foi de 21,1 graus. A demora pela cirurgia implicou em alterações no planejamento cirúrgico, como maior necessidade de instrumentação, osteotomias e dupla via de acesso. Conclusão: As longas listas de espera tem um significativo impacto negativo na morbidade cirúrgica dos pacientes com escoliose, por aumentar a complexidade da cirurgia. Nível de evidência: IV. Tipo de estudo: Estudo descritivo

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar las implicaciones de los largos tiempos de espera en las listas de cirugía para el tratamiento de pacientes con escoliosis.. Métodos: Se seleccionaron radiografías de 87 pacientes con escoliosis que habían estado en la lista de espera para cirugía durante más de seis meses. Dos cirujanos respondieron cuestionarios analizando las radiografías al entrar en la lista de espera y las imágenes actuales de cada paciente. Resultados: Se analizaron los datos de 87 pacientes. El tiempo promedio de espera para la cirugía fue de 21,7 meses (variando de siete a 32 meses). La progresión promedio del ángulo de Cobb en la curvatura fue de 21,1 grados. La demora de la cirugía implicó cambios en la planificación quirúrgica, como mayor necesidad de instrumentación, osteotomías y doble vía de acceso. Conclusiones: Las largas listas de espera tienen un impacto negativo significativo en la morbilidad quirúrgica de los pacientes con escoliosis, ya que aumentan la complejidad de la cirugía. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Estudio descriptivo.

Diseño de procesos para reducir tiempo en lista de espera traumatológica no garantizada, Hospital público Chileno / Design processes to reduce time in under guaranteed traumatological waiting list, Chilean Public Hospital

Resumen: resolver el alto tiempo de espera de las consultas de especialidad en un Hospital público, desde el momento de solicitud de interconsulta, hasta la resolución de ésta tienen directa relación con la satisfacción de los usuarios. Se rediseñaron los procesos administrativos en el departamento de gestión del usuario para reducir el tiempo de permanencia de los usuarios en la lista de espera de especialidad traumatológica no garantizada. Para ello se identificaron los nudos críticos del proceso administrativo y mediante metodología de rediseño de procesos se logró una propuesta que implicó la definición de diagramas de flujo para reducir el tiempo de espera entre las distintas etapas del proceso, lo que fue coherente con los objetivos sanitarios 2011-2020 y los compromisos de gestión definidos para la disminución de tiempos de espera para consultas de especialidad e intervenciones quirúrgicas.

Abstract: resolving the high waiting time of the specialist consultations in a public hospital, from the time an application for consultation is entered until the resolution of this one is in direct relation with the user dissatisfaction. This reality was faced by redesigning the administrative processes in the user management department to reduce the time of permanence of the users in the waiting list of non-guaranteed traumatological specialty. To this end, the critical nodes of the administrative process were identified to achieve a redesign proposal, through a process redesign methodology. This involved the design of flow diagrams that allowed the waiting time to be reduced between the different stages of the process was consistent with the health objectives 2011-2020 and the management commitments defined for the reduction of waiting times for specialist consultations and surgical interventions.

Enquanto a cirurgia não chega: a experiência dos pacientes na fila de espera de Artroplastia total de quadril / While the surgery does not come: the experience of the patients waiting for Total Hip Arthroplasty

Este estudo tem como objetivo geral conhecer o significado que tem para a pessoa a experiência de aguardar na fila de Artroplastia total de quadril. E como objetivos específicos: analisar o significado que tem para a pessoa a experiência de aguardar na fila de Artroplastia total de quadril e propor um plano de cuidado de enfermagem para assistir o paciente que se encontra na fila baseado na teoria de enfermagem de Joyce Travelbee. Estudo do tipo descritivo com abordagem qualitativa, aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisada UERJ e da Instituição campo de coleta de dados, com os seguintes pareceres: CAAE 79594817.8.0000.5282 e 79594817.8.3001.5273, respectivamente. Foi desenvolvido em um Instituto especializado em traumatologia e ortopedia na cidade do Rio de Janeiro com 17 participantes, sendo sete mulheres e dez homens, na faixa etária de 31 a 80 anos. A coleta de dados ocorreu nos meses de março e abril de 2018, onde foram realizadas as entrevistas no referido Instituto. Para tratamento dos dados, utilizou-se a análise de conteúdo delineada por Bardin, emergindo quatro categorias e seis subcategorias: I- Minha vida antes do comprometimento articular; II- Mudanças na vida frente à limitação articular (Limitações físicas que causam restrição na vida; Modificações na rotina após a doença e Limitações socioafetivas geradas pela doença); III- Sentimentos vivenciados enquanto a cirurgia não vem (Sentimentos vivenciados ao receber o diagnóstico cirúrgico; Sentimentos vivenciados enquanto espera pela cirurgia e Sentimentos vivenciados pelo paciente quando ele é chamado para realizar a cirurgia); IV- Recursos utilizados para gerenciamento dos efeitos da doença enquanto a cirurgia não vem (Família como rede de apoio; Crença religiosa como suporte frente à espera e Busca de tratamentos para amenizar os efeitos da doença). Análise dos resultados se deu à luz da teoria de enfermagem de Joyce Travelbee. Os principais resultados evidenciam que os pacientes precisaram aguardar de 3 a 10 anos pela cirurgia e esse tempo os afetou tanto física quanto psicologicamente, com a piora da dor, aumento das limitações físicas, afastamento do convívio social e prejuízo emocional, trazendo implicações para o cuidado de enfermagem sob a ótica da teoria de Joyce Travelbee. Conclui-se que o tempo de espera prolongado pode afetar integralmente a saúde do paciente, sendo necessário criar estratégias como um acompanhamento por telemonitoramento com vistas a acolher as demandas desses pacientes durante o tempo de espera, favorecendo assim, a redução de danos à saúde.

This study has as general purpose to know the meaning that has for the person the experience of waiting for Total hip arthroplasty. And as specific goals: to analyze the meaning that has for the person the experience of waiting for Total hip arthroplasty and to propose a nursing care plan to assist the patient who is waiting for surgery based on the nursing theory of Joyce Travelbee. It s a descriptive study with a qualitative approach, approved by the Research Ethics Committees UERJ and the Institution data collection field, with the following opinions: CAAE 79594817.8.0000.5282 and 79594817.8.3001.5273, respectively. It was developed in an Institute specialized in traumatology and orthopedics in the city of Rio de Janeiro with 17 participants, being seven women and ten men, in the age group of 31 to 80 years. The data collection took place in March and April of 2018, where the interviews were held at the mentioned Institute. For the data treatment, the content analysis outlined by Bardin was used and four categories and six subcategories emerged: I- My life before the joint involvement; II- Changes in life in the face of joint limitation (Physical limitations that cause restriction in life; Modifications in routine after illness and Socio-affective limitations generated by the disease); III- Feelings experienced while surgery does not come (Experienced feelings when receiving the surgical diagnosis; Feelings experienced while waiting for surgery and Feelings experienced by the patient when he is called to perform the surgery); IV- Resources used to manage the effects of the disease while the surgery does not come (Family as a support network; Religious belief as support in front of waiting and Search for treatments to mitigate the effects of the disease). Analysis of the results was given in light of the nursing theory of Joyce Travelbee. The main results show that patients had to wait from 3 to 10 years for surgery and this time affected them both physically and psychologically, with worsening of pain, increased physical limitations, withdrawal from social life and emotional impairment, with implications for care from the perspective of Joyce Travelbee theory. It is concluded that prolonged waiting time can affect the patient's health, and it is necessary to create strategies such as telemonitoring to meet the demands of these patients during the waiting time, thus favoring the reduction of health damage.

Effects, status and problems of liver transplantation in the treatment of portal hypertension / 中华消化外科杂志

Liver transplantation is the only effective treatment for portal hypertension (PHT) and end-stage liver disease.However,great therapeutic needs are far from satisfaction due to extreme shortage of donated livers.Good timing and indicator selection for PHT liver transplantation,and appropriate management of complications before or during on the waiting list,can avoid unnecessary liver transplantation and decrease the mortality rate of patients on waiting list.There are some particularities and issues worthy of attention.Understanding these particularities and handling these issues properly are extremely important to increase the success rate of PHT liver transplantation,enhance the recovery after surgery,and decrease the operative mortality.

Hypoxia among patients on the liver-transplant waiting list / Hipoxia entre os pacientes na lista de espera para transplante de figado

Background: Hepatopulmonary syndrome is formed by a triad of liver disease, intrapulmonary vascular dilatation and changes in blood gases. This condition is present in 4-32% of patients with cirrhosis. Aim : To analyze the blood gas changes data of patients in liver-transplant waiting list. Method: Clinical data of 279 patients in liver transplantation waiting list in May 2013 were studied. Overall patient was analyzed by the demographic aspects, laboratorial and image findings on exams that determine lung disease (hypoxemia) in these cirrhotic patients. The mean values and standard deviations were used to examine normally distributed variables. Results: There was a high prevalence of male patients (68%); the mean age was 51(±5,89) years, and the predominant reason for listing was hepatitis C cirrhosis. The MELD score mean was 16±5,89, without prioritization or special situation. The most common blood type was O in 129 cases (46%) and the mean of body max index was 25,94±4,58. Regarding arterial blood gas tests was observed 214 patients with PaO2 <90 mmHg, 80 with PaO2 <80 mmHg and 39 with PaO2 <50 mmHg. In relation to O2 saturation, 50 patients had <90%, 33 <80% and 10 <50%. Conclusion: Was observed a high rate of hypoxemia in patients on waiting list liver transplant. Due to the high severity and morbidity, is suggested better monitoring and therapeutic support to hypoxemic patients on liver transplant waiting list. .

Racional: A síndrome hepatopulmonar é formada por tríade clínica com doença do fígado, dilatação vascular intrapulmonar e alterações nos gases sanguíneos. Esta condição está presente em 4-32% dos pacientes com cirrose. Objetivo : Analisar as alterações gasométricas nos pacientes em lista de espera de transplante de fígado. Método: Foram estudados dados clínicos de 279 pacientes na lista de espera para transplante hepático em maio de 2013. Foram analisados aspectos demográficos, gasometria arterial e achados de imagem que determinam a doença pulmonar (hipoxemia) nestes pacientes cirróticos. Os valores médios e desvios-padrão foram utilizados para examinar as variáveis ​​normalmente distribuídas. Resultados: Houve alta prevalência de homens (68%); a idade média foi de 51 (±5,89) anos; e a razão predominante para listar para o transplante foi cirrose pelo vírus C. O MELD médio foi de 16±5,89, sem priorização ou situação especial. O tipo de sangue mais comum foi O, 129 casos (46%) e a média do índice de massa corporal foi 25,94±4,58. Com relação aos exames de gasometria arterial, observou-se 214 pacientes com PaO2 <90 mmHg, 80 com PaO2 <80 mmHg e 39 com PaO2 <50 mmHg, e em relação à saturação de O2, 50 pacientes <90%, 33 pacientes <80% e 10 pacientes <50%. Conclusão: Observou-se alta taxa de hipoxemia nos pacientes em lista de transplante de fígado; devido à elevada gravidade e morbidade, sugere-se melhor seguimento e suporte terapêutico aos doentes hipoxêmicos na lista de espera para o transplante de fígado. .

Hepatocarcinoma (CHC) y trasplante hepático / Hepatocellular carcinoma (HCC) and liver transplantation

El trasplante hepático constituye hoy en día la mejor modalidad terapéutica para el hepatocarcinoma, ya que permite no solamente erradicar la lesión tumoral, sino, también, el hígado cirrótico con potencial de nuevos tumores y, de esta forma, mejorar la sobrevida y obtener mejores posibilidades de curación a corto y largo plazos. En esta revisión se pretende dar una visión actualizada del manejo del hepatocarcinoma en el paciente cirrótico, desde que se identifica la lesión inicial, los criterios de enlistamiento y exclusión, el seguimiento y alternativas terapéuticas en la lista de espera, la importancia del estudio del explante en el manejo futuro y, finalmente, el pronóstico a largo plazo y las terapias coadyuvantes en casos de recurrencia postrasplante.

Today liver transplantation has become the best therapeutic modality for HCC because it allows not only eradication of the tumor, but also removes cirrhotic liver with its potential for new tumors. In this way liver transplantation improves survival and chances of a cure in both the short and long term. This review aims to provide an update on management of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients from initial identification of the lesion, through inclusion and exclusion criteria, and including monitoring and therapeutic alternatives for patients on the waiting list for donor organs. It includes an overview of the importance of studying the explant for future management as well as long-term prognosis and adjunct therapies in cases of post-transplant recurrence.

O significado do transplante de fígado para o paciente em lista de espera: abordagem fenomenológica / El significado del trasplante de hígado para el paciente en lista de espera: abordaje de la fenomenología / The meaning of the liver transplantation for the patient in the waiting list: phenomenology approach

O objetivo do transplante de fígado é aumentar a sobrevida de pacientes portadores de doenças hepáticas irreversíveis agudas e crônicas, além de proporcionar melhor qualidade de vida. Objetivou-se apreender o significado do transplante de fígado para o paciente em lista de espera. Pesquisa de abordagem qualitativa, com referencial teórico-metodológico na Teoria Humanística de Paterson e Zderad. Realizou-se entrevista com dezoito pacientes candidatos ao transplante de fígado em um Centro de referência no Ceará-Brasil. Os dados foram analisados com base no método de Bandin. Da categoria Significado do transplante, emergiram as subcategorias: Uma nova vida e Prolongamento da vida e melhoria da sua qualidade. Identificou-se o termo "nova vida" como a unidade de sentido de maior significância, seguida da necessidade de retornar suas atividades cotidianas e hábitos de vida relacionados à alimentação, educação, trabalho e lazer, resgatando a autonomia e dignidade. Buscar o sentido e o significado que os pacientes atribuem à experiência vivida neste período é de suma importância para o processo do cuidar(AU)

El objetivo del trasplante de hígado es aumentar la supervivencia de los pacientes portadores de las enfermedades hepáticas irreversibles agudas y crónicas, además de proporcionar mejor calidad de vida. El objetivo fue aprehender el significado del trasplante de hígado para el paciente en lista de espera. La investigación de acercamiento cualitativo, con referencial teórico-metodológico en la Teoría Humanística de Paterson y Zderad. Fue hecha entrevista con dieciocho pacientes candidatos al trasplante de hígado en Centro de referencia en Ceará-Brasil. Los datos fueran analizados con base en lo referencial teórico de lo Proceso de Enfermería Fenomenológica. De la categoría Significado del trasplante, salió la subcategoría: Una nueva vida y Prolongación de la vida y mejora de su calidad. Fue identificado el término "nueva vida" como la unidad de sentido de significado más grande, acompañado de la necesidad de regresar sus actividades diarias y los hábitos de vida relacionaron al alimento, educación, trabajo y ocio, rescatando la autonomía y dignidad. Buscar el sentido y el significado que los pacientes atribuyen a la experiencia vivida en este periodo es muy importante para el proceso del cuidado(AU)

The objective of the liver transplantation is to increase the survival of the carriers patients of the acute and chronic irreversible liver diseases, besides providing better life quality. The aim was to apprehend the meaning of the liver transplantation for the patient in the waiting list. Research of qualitative approach, with theoretical-methodological reference in the Paterson and Zderad's Humanistic Theory. Was done interview with eighteen candidates patient to the liver transplantation in the reference center in Ceará-Brazil. The data would be analyzed with base in the theoretical reference of the Phenomenological Nursing Process. Of the category Meant of the transplant, emerged the subcategory: A new life and Prolongation of the life and improvement of your quality. Was identified the term "new life" as the unit of sense of larger meaning, followed by the need to return his daily activities and life habits related to the feeding, education, work and leisure, ransoming the autonomy and dignity. To look for the sense and the meaning that the patients attribute to the experience lived in this period is very important for the care process(AU)

Análise da mortalidade na lista de espera de fígado no Paraná, Brasil: o que devemos fazer para enfrentar a escassez de órgãos? / Analysis of liver waiting list mortality in Paraná, Brazi: what shall we do to face organ shortage?

RACIONAL: O transplante hepático é a melhor modalidade terapêutica para pacientes em estágio final de doença hepática. Minimização de morte, enquanto se espera o procedimento, envolve priorização de acordo com o estado clínico e a alocação adequada de fígados de doadores. OBJETIVO: Análise da mortalidade na lista de espera de fígado no estado do Paraná, PR, Brasil. MÉTODOS: Foram analisados ​​os dados sobre todos os pacientes (n = 65) que foram registrados na lista de espera de fígado durante um período de 32 meses. RESULTADOS: A morte em lista de espera foi de 41,5% (n = 27). Nenhuma diferença estatística foi observada em relação aos MELD / MELD-Na entre o grupo que faleceu (19,88 / 21,6) e não morreu (17,28 / 19,47). MELD-Na previu maior mortalidade, especialmente no subgrupo de pacientes com gravidade intermediária da doença (classe B) previsto pelo escore de CTP. CONCLUSÃO: É crítica a escassez de doadores de órgãos nessa região e a taxa de mortalidade em lista de espera excede em muito o risco inerente de um transplante de fígado, especialmente entre pacientes com MELD mais baixos. É desejável a utilização de um protocolo agressivo de doadores com critérios expandidos, split liver e transplante de doador vivo.

BACKGROUND: Orthotopic liver transplantation is the best therapeutic modality for patients with end stage of liver disease. Minimization of death, while waiting for the procedure, involves accurate priorization according to clinical status and appropriate allocation of donor livers. AIM: The mortality analysis in the liver waiting list in Paraná state, PR, Brazil. METHODS: Were analyzed the data on all patients (n=65) who were registered on the liver waiting list during a 32 months period in the state of Paraná, southern Brazil. RESULTS: The death rated in waiting list was 41,5% (n=27). No statistic difference was observed regarding the MELD/MELD-Na scores between the group who died (19,88/21,6) and not died (17,28/19,47). MELD-Na predicted a higher mortality, especially in the subgroup of patients with intermediate severity of disease (class B) predicted by the CTP score. CONCLUSION: It´s critical the shortage of donor organs in our region, waiting list mortality rate far exceeds the inherent risk of a liver transplant, especially among patients with lower MELD scores. It´s desirable to use an aggressive protocol of expanded criteria donors, split liver and living donor transplant.

Migração de pacientes para transplante hepático / Migration of patients for liver transplantation

A necessidade premente de tratamento leva o hepatopata candidato a transplante de fígado a verdadeiras eregrinações. A migração do paciente em busca de tratamento se faz por indisponibilidade do recurso em sua região de origem ou pelo benefício de obtê-lo mais rapidamente em outros centros. O objetivo deste estudo é identificar a procedência dos pacientes encaminhados para transplante de fígado no Hospital das Clínicas da UFMG e caracterizar a migração de pacientes para essa modalidade de tratamento. Método: foram revistos os registros de 1.241 pacientes encaminhados no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2010. Dados clínicos, demográficos e modo de alocação (cronológico ou por gravidade) foram comparados segundo sua procedência. A pontuação Model for End-stage Liver Disease (MELD) ao encaminhamento, as indicações clínicas, o tempo de espera, a mortalidade em lista e o acesso ao tratamento foram comparados entre residentes e não residentes em Minas Gerais. Foram excluídos casos pediátricos, retransplantes,hepatite fulminante e os pacientes cujos prontuários não dispunham de informações mínimas adequadas para análise. Resultados: entre os 847 pacientes analisados, 68% eram homens. O MELD inicial médio era de 16,9±5,4 e a permanência em lista de espera foi de 340 dias (mediana). Dos pacientes, 84,1% eram residentes em Minas Gerais. As indicações mais frequentes foram as cirroses por álcool (32,4%) e pelo VHC (28,1%). Pacientes de outros estados apresentaram menos tempo de espera (p<0,05) e menos mortalidade em lista de espera no período pré e pós-MELD. O número de migrantes não se alterou com a implantação da alocação pelo MELD. Candidatos oriundos da região central de Minas (6,92 casos/milhão habitante/ano) tiveram mais acesso ao transplante que os de outras regiões (p<0,05). A incidência de óbitos em lista de espera não foi diferente entre as regiões do estado. Conclusão: pacientes do interior de Minas tiveram menos acesso ao transplante hepático do que os da região central. Pacientes que migram de outros estados para Minas Gerais à procura de transplante hepático esperam menos tempo em lista.

Candidates for liver transplantation are literally forced to peregrinate as a means of coping with their urgent needs of treatment. They migrate either because of lack of resources in their home region or because of quicker access to resources in larger centers. This study aims to identify the origin of patients referred to liver transplantation at UFMG University Hospital and describe their migration processes seeking for this treatment modality. Method: The records of 1,241 patients referred to the university hospital from January 2000 through December 2010 were reviewed. Clinical and demographic data and allocation mode (chronologically and by severity) were compared according to patient origin. The Model for End-Stage Liver Disease (MED) scores for referral, clinical indications, waiting time, mortality, and access to treatment were compared across residents and nonresidents in the State of Minas Gerais. Pediatric cases, retransplants, acute liver failure cases, and incomplete medical records were excluded . Results: Sixty-eight percent of the 847 patients analyzed were men. The initial MELD score was 16.9±5.4 in average, and the median time in waiting list was 340 days. Most patients (84.1 %) were residents in the State of Minas Gerais. The most frequent indications were related to alcohol cirrhosis (32.4 %) and HCV (28.1% %). Patients from other Brazilian states faced less waiting time (p<0.05) and less mortality rates in waiting list in the pre-MELD and post-MELD period. The number of migrants has not change with the implantation of the MELD allocation system. Candidates from the central region of the State of Minas Gerais (6.92 cases/million inhabitants/year) had more access to transplants than the others (p<0.05). Death incidence in waiting list was not different across state regions. Conclusion: Patients from the countryside had less access to liver transplants than patients from the central region. Patients migrating from other states to the State of Minas Gerais looking for liver transplantation spent less time in waiting list

Cholelithiasis in patients on the kidney transplant waiting list

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of cholecystopathy in chronic renal patients awaiting kidney transplants. INTRODUCTION: The prevalence and management of cholelithiasis in renal transplant patients is not well established. METHODS: A total of 342 chronic renal failure patients on the waiting list for a kidney transplant were studied. Patients were evaluated for the presence of cholelithiasis and related symptoms, previous cholecystectomies and other abdominal surgeries, time on dialysis, and general data (gender, age, number of pregnancies, and body mass index). RESULTS: Cholelithiasis was found in 41 out of 342 patients (12 percent). Twelve of these patients, all symptomatic, had previously undergone cholecystectomies. Five out of 29 patients who had not undergone surgery were symptomatic. Overall, 17 patients (41.5 percent) were symptomatic. Their mean age was 54 (range 32-74) years old; 61 percent were female, and their mean body mass index was 25.4. Nineteen (76 percent) out of 25 women had previously been pregnant, with an average of 3.6 pregnancies per woman. CONCLUSIONS: The frequency of cholelithiasis was similar to that reported in the literature for the general population. However, the high frequency of symptomatic patients points toward an indication of routine pre-transplant cholecystectomy to avoid serious post-transplant complications.

Mutirões de colecistectomia por videolaparoscopia em regime de cirurgia ambulatorial

Introduction: The growing list of patients awaiting cholecystectomy, together with the great demand for beds and operating rooms at University Hospitals have encouraged the adoption of different solutions. Objective: To evaluate the process of organization and the clinical results of intensive programs of cholecystectomy by videolaparoscopy on an ambulatory surgery basis. Methods: Among the 314 patients with symptomatic cholelithiasis who were waiting for surgery at HCFMRP-USP, 160 were selected for treatment on an ambulatory basis. A multiprofessional team consisting of surgeons, anesthesiologists, nurses and social workers scheduled 4 intensive programs to be performed on weekends according to the availability of the surgical block and of the post-anesthesia recovery room. In a retrospective evaluation, the authors analyzed 79 medical records of patients operated upon in the intensive programs I and II (Group A) and 79 records of the 80 patients operated upon in the intensive programs III and IV (Group B). Statistical analysis was concluded using the Wilcoxon and Fisher's exact tests, with the level of significance of p=0.05. Results: Co-morbidities were recorded for 48 patients of Group A (60.8%) and for 31 of Group B (39.8%), p=0.007. Acute inflammation and scleroatrophy of the gallbladder were observed in 10 patients of group A (12.7%) and in 2 patients of group B (2.6%). The mean duration of surgery was 90 minutes (25-240) for group A and 68.2 minutes (20-180) for group B, p=0.002. There was one conversion in each group (1.3%). Prophylaxis for pain and vomiting was performed in 13 (16.4%) and 2 (2.5%) patients of group A, respectively. In group B, 63 patients (79.7%) received prophylaxis with analgesics and 73 (92.5%) with anti-emetics. Abdominal pain, vomiting and cardiorespiratory symptoms during post-anesthetic recovery involved 34 (43%), 18 (22.6%) and 10 (12.6%) of the patients in group A and 18 (22.8%), 14 (17.7%) and 3 (3.8%) of the patients in group B. The need for an overnight stay was greater in group A: 45 patients (50.7%) with a mean hospital stay of 18.3 hours (2.2-26), while in group B 5 patients stayed overnight and the mean permanence time was 7.8 hours (4-24), p=0.000. Five hospital admissions occurred in group A (6.3%) and 2 in group B (2.5%). Medical re-evaluation during the first week was necessary for 8 patients of group A (10.2%) and resulted in 3 readmissions (3.8%). In group B, 2 patients (2.6%) sought health services but did not require readmission. In group A, 2 patients presented coliperitoneum and 1 was re-operated upon. No death occurred in either group. Conclusion: As experience was gained in these programs, the process of patient selection and the offer of preoperative care were improved, demonstrating that intensive programs of videolaparoscopic cholecystectomy are a possible strategy for the reduction of waiting lists.

Introdução: As listas de espera para colecistectomia, associadas à elevada demanda dos leitos e salas cirúrgicas dos Hospitais Universitários, são incentivos para adoção de novos programas de assistência. Objetivo: Avaliar o processo de organização e os resultados clínicos dos Mutirões de Colecistectomia por Videolaparoscopia, em regime de Cirurgia Ambulatorial. Pacientes e Métodos: Dentre os 314 pacientes portadores de colelitíase sintomática que aguardavam cirurgia no HCFMRP-USP, 160 foram selecionados para tratamento em regime ambulatorial. Uma equipe multiprofissional, formada por cirurgiões, anestesistas, enfermeiros e assistentes sociais, programou 4 mutirões para serem realizados em fins de semana, em função da disponibilidade do bloco cirúrgico e da sala de recuperação pós-anestésica. Mediante avaliação retrospectiva, foram analisados 79 prontuários dos pacientes operados nos Mutirões I e II (Grupo A) e 79 dos 80 operados nos Mutirões III e IV (Grupo B). Análise estatística: teste de Wilcoxon e exato de Fisher (p 0,05). Resultados: As co-morbidades foram registradas em 48 pacientes do Grupo A - (60,8%) e em 31 do Grupo B (39,8%) (p=0,007). A inflamação aguda e a escleroatrofia da vesícula foram observadas em 10 pacientes do Grupo A (12,7%) e em 2 do Grupo B (2,6%). A duração média das operações, em minutos, foi de 90 (25-240) no Grupo A e de 68,2 (20-180) no Grupo B (p=0,002). Houve uma conversão em cada Grupo (1,3%). A profilaxia da dor e dos vômitos foi realizada, respectivamente, em 13 (16,4%) e em 2 (2,5%) pacientes do Grupo A. No Grupo B, 63 pacientes (79,7%) receberam analgésicos e 73 (92,5%) antieméticos de forma profilática. A dor abdominal, os vômitos e os sintomas cardiorespiratórios, na recuperação pós-anestésica, acometeram, respectivamente, 34 (43%), 18 (22,6%) e 10 (12,6%) dos pacientes do Grupo A e 18 (22,8%), 14 (17,7%) e 3 (3,8%) do Grupo B. A necessidade de pernoite foi maior no Grupo A: 45 pacientes (50,7%) com permanência hospitalar média de 18,3 horas (8,2-26), enquanto no Grupo B houve 5 pernoites e a média de permanência foi de 7,5 horas (4-24) (p=0,000). Ocorreram 5 internações no Grupo A (6,3%) e 2 no Grupo B (2,5%). A reavaliação médica, na primeira semana, foi necessária em 8 pacientes do Grupo A (10,2%) e redundou em 3 readmissões (3,8%). No Grupo B, 2 pacientes (2,6%) procuraram o serviço de saúde e a readmissão não foi necessária. No Grupo A, 2 pacientes apresentaram coleperitônio e 1 foi reoperado; não houve óbitos em nenhum Grupo. Conclusão: O aprimoramento no processo de seleção e nos cuidados perioperatórios para colecistectomia videolaparoscópica, em regime ambulatorial, assegura o tratamento, na forma de mutirões, como estratégia eventual de redução das listas de espera.