Dificuldades e facilidades do enfermeiro da Saúde da Família no processo de trabalho / Difficulties and facilities of the Family Health nurse in the work process

Resumo Introdução Os cuidados primários à saúde são discutidos internacionalmente desde 1978 com a Declaração de Alma-Ata. Quinze anos depois, nasceu no Brasil a Saúde da Família, em que se destaca o enfermeiro como um dos principais profissionais com atribuições no processo de trabalho que garante a prestação qualificada da assistência. Objetivo Analisar as dificuldades e as facilidades do processo de trabalho dos enfermeiros das Unidades Básicas de Estratégia Saúde da Família. Método Trata-se de um estudo de natureza descritiva, transversal e abordagem qualitativa, cujos dados foram obtidos a partir de entrevista semiestruturada. Os dados coletados em um período de três meses foram analisados por meio da análise temática. Resultados A análise revelou quatro núcleos de sentido relacionados à dificuldade: alta demanda espontânea, recursos humanos escassos, sobrecarga de atividades e educação permanente reduzida. Para as facilidades, foram identificados dois núcleos de sentido: formação holística e campo rico para pesquisas. Conclusão Os resultados forneceram subsídios para que os gestores de saúde implementem estratégias em prol do processo de trabalho dos enfermeiros, o que, consequentemente, refletirá em benefícios ao indivíduo, à família, à comunidade e a toda equipe de saúde.

Abstract Background Primary health care has been discussed internationally since 1978 with the Alma Ata Declaration. Fifteen years later the Family Health is born in Brazil, which the nurse is the one of the main professionals with attributions in the work process that ensures the qualified provision of the assistance. Objective To analyze the difficulties and facilities of the work process of nurses of the Basic Family Health Strategy Units. Method This is a descriptive, cross-sectional and qualitative study, the data being obtained from a semi-structured interview. The data collected over a period of three months were analyzed through the thematic analysis. Results The analysis revealed four sense nuclei related to the difficulty: high spontaneous demand, scarce human resources, activities overload and reduced permanent education. For the facilities were identified two nuclei of sense: holistic formation and rich field for research. Conclusion The results provide support for health managers to implement strategies for the nurses' work process, which will consequently reflect benefits to the individual, family, community and all health team.

Alienação do trabalho médico: tensões sobre o modelo biomédico e o gerencialismo na atenção primária / Alienation of the medical work: tensions about the biomedical model and the managerialism in primary health care / Alienación del trabajo médico: tensiones sobre el modelo biomédico y el directivismo en la atención primaria

Resumo Com base na observação de que a perda de autonomia ante o mercado de capital e o gerencialismo contribuiu para o surgimento da alienação no trabalho médico no Sistema Único de Saúde, procuramos analisar como se dá esse fenômeno na atenção primária à saúde. Em 2015 e 2016, entrevistamos e observamos o trabalho de 15 médicos do município de Campinas (São Paulo), refletindo a respeito de autonomia profissional, clínica e gestão sobre o trabalho médico. A análise se deu por meio da construção de narrativas por núcleos temáticos, segundo referencial teórico marxista e os principais estudos acerca da profissão médica no Brasil. A partir de semelhanças nos discursos, forma de atuação e grau de alienação, dividimos os médicos em quatro modalidades: militante, sacerdote, missionário e tecnoburocrata. Concluímos que algumas dinâmicas aprofundam a alienação: o afastamento do planejamento; a fragmentação do cuidado; a predominância do modelo biomédico. Por sua vez, algumas características da atenção primária se relacionam a menor grau de alienação: a prática ampliada no território e menos focada em ações programáticas; a constituição em equipes; o diálogo e o compartilhamento de saberes; a maior participação dos usuários no próprio cuidado e no serviço de saúde.

Abstract Based on the observation that the loss of autonomy in the capital market and managerialism have contributed to the emergence of alienation in the medical work of the Brazilian Unified Health System, we tried to analyze how this phenomenon occurs in primary health care. In 2015 and 2016, we interviewed and observed the work of 15 physicians in the municipality of Campinas (in the state of São Paulo, Brazil), reflecting upon the professional and clinical autonomy, and the management of the medical work. The analysis was made by constructig narratives by groups of topics, following a Marxist theoretical framework and the main studies regarding the medical profession in Brazil. Taking the similarities in the discourses, ways of working and degree of alienation, we divided the physicians into four groups: activist, priest, missionary and technobureaucrat. We concluded that some dynamics intensify the alienation: the estrangement from planning; the fragmentation of care; and the prevalence of the biomedical model. In turn, some features of primary health care are related to a lower degree of alienation: the practice expanded on the territory and less focused on programmatical actions; the constitution on teams; the dialogue and the sharing of knowledge; a greater participation of the individuals in the care itself and in the health service.

Resumen Con base en la observación que la pérdida de autonomía ante el mercado de capital y el directivismo contribuyó para el surgimiento de la alienación en el trabajo médico en el Sistema Único de Salud Brasileño, buscamos analizar cómo se da este fenómeno en la atención primaria de la salud. En el 2015 y 2016, entrevistamos y observamos el trabajo de 15 médicos del municipio de Campinas (São Paulo), reflexionando al respecto de la autonomía profesional, clínica y la gestión sobre el trabajo médico. El análisis se realizó a través de la construcción de relatos por núcleos temáticos, con base en la referencia teórica marxista y los principales estudios acerca de la profesión médica en Brasil. A partir de semejanzas en los discursos, forma de trabajo y grado de alienación, dividimos a los médicos en cuatro modalidades: militante, sacerdote, misionario y tecnoburócrata. Concluimos que algunas dinámicas profundizan la alienación: el alejamiento de la planificación; la fragmentación del cuidado; el predominio del modelo biomédico. Por su parte, algunas características de la atención primaria se relacionan un menor grado de alienación: la práctica ampliada en el territorio y menos enfocada en acciones programáticas; la conformación de equipos; el diálogo y el intercambio de conocimientos; la mayor participación de los usuarios en el propio cuidado y en el servicio de salud.sigualdad.

O processo de trabalho em um ambulatório de oncologia na percepção dos técnicos de enfermagem / El proceso de trabajo en un ambulatorio oncología en la percepción del personal de enfermería / The process of working in an oncology outpatient clinic in the perception of the nursing technical team

Objective: to describe how the technical nursing staff perceives and describes the work process in an Oncology Clinic. Method: A qualitative study. Data was obtained through the use of focus groups and analyzed using content analysis method Result: From the analysis of the participant’s reports emerged the following category: (re)organization of team work. The units of analysis were established to organize and sequence discussions: Barriers in health care network; Work organization focused on professional; Assistance provided to the patientas the central character; Difficulty in linking the micro processes carried out at the Clinic. Conclusion: It is concluded that the work is exercised in a fragmented way and that the work process reorganizes, changing its components, but maintaining the same product.

Objetivo: descrever como a equipe técnica de enfermagem percebe e relata o processo de trabalho em um ambulatório de oncologia. Método: Estudo qualitativo. Os dados foram obtidos por meio da utilização de grupo focal e analisados através da modalidade de Análise de Conteúdo. Resultado: A partir da análise dos relatos das participantes emergiu a seguinte categoria: (re)organização do trabalho em equipe. Foram estabelecidas as unidades de análise para organizar e sequenciar as discussões: Entraves na rede de atenção à saúde; Organização do trabalho centrado no profissional; Assistência fornecida ao paciente como personagem central; Dificuldade na articulação entre os microprocessos realizados no ambulatório. Conclusão: Conclui-se que o trabalho é exercido de forma fragmentada e que o processo de trabalho se reorganiza, alterando seus componentes,porém mantendo o mesmo produto.

Objetivo: describir cómo la técnica del personal de enfermería percibe y describe el proceso de trabajo en una Clínica de Oncología. Método: Estudio cualitativo. Los datos fueron obtenidos por medio del uso de grupos de enfoque y analizados a través del Análisis del Contenido. Resultado: A partir del análisis de los informes de los participantes surgieron las siguientes categorías: (re)organización del trabajo en equipo. Se establecieron las unidades de análisis para organizar y secuenciar discusiones: Barreras en la red de atención de la salud; La organización del trabajo se centró en profesional; La asistencia prestada al paciente como el personaje central; Dificultad en la vinculación de los procesos micro realizadas en la Clínica. Conclusión: Se concluye el trabajo que se lleva a cabo de una manera gradual y que el proceso de trabajo se reorganiza cambiando sus componentes, manteniendo al mismo tiempo el mismo producto.

Sistema de Informação para a Gestão do Cuidado na Rede de Atenção Domiciliar (SI GESCAD): subsídio à coordenação e à continuidade assistencial no SUS / The Care management Information system for the home Care Network (SI GESCAD): support for care coordination and continuity of care in the Brazilian Unified health system (SUS)

Este artigo discute o desenvolvimento de uma versão inicial do Sistema de Informação para a Gestão do Cuidado na Rede de Atenção Domiciliar (SI GESCAD) que auxilia na clínica ampliada, na coordenação e na continuidade assistencial ao paciente em atenção domiciliar (AD), sua família e ao cuidador. Objetiva-se, ainda, refletir sobre a contribuição, os limites e as possibilidades do SI GESCAD na perspectiva da Rede de Atenção Domiciliar do SUS (RAS-AD). Pesquisa de produção tecnológica referenciada em protocolo de estudo multimétodo. Engenharia de software e Interação Humano-Computador-IHC com a adoção do design centrado no usuário, modelos evolucionários e interativos de processo de software (prototipagem e espiral). Finalizou-se um protótipo funcional do GESCAD que permite a gestão do cuidado ao paciente em AD nas dimensões do contexto sociofamiliar e do cuidador; da Atividade de Vida Diária (AVD); da clínica e do monitoramento de variáveis associadas ao tipo de AD2. O SI GESCAD permite a horizontalidade dos processos de trabalho das equipes de AD nos níveis de atenção da RAS-AD/SUS, com repercussões positivas à coordenação do cuidado e à continuidade assistencial.

The present article describes the development of the initial version of the Brazilian Care Management Information System for the Home Care Network (SI GESCAD). This system was created to enhance comprehensive care, care coordination and the continuity of care provided to the patients, family and caretakers of the Home Care (HC) program. We also present a reflection on the contributions, limitations and possibilities of the SI GESCAD within the scope of the Home Care Network of the Brazilian Unified Health System (RAS-AD). This was a study on technology production based on a multi-method protocol. It discussed software engineering and human-computer interaction (HCI) based on user-centered design, as well as evolutionary and interactive software process (prototyping and spiral). A functional prototype of the GESCAD was finalized, which allowed for the management of HC to take into consideration the patient's social context, family and caretakers. The system also proved to help in the management of activities of daily living (ADLs), clinical care and the monitoring of variables associated with type 2 HC. The SI GESCAD allowed for a more horizontal work process for HC teams at the RAS-AD/SUS level of care, with positive repercussions on care coordination and continuity of care.

Violência no trabalho: um estudo com servidores públicos da saúde / Violence at work: a study with public health officials

Introdução: A violência no trabalho em saúde ainda se constitui um evento pouco estudado no Brasil. Por se tratar de um tema complexo e polissêmico, muitas são as definições e as tentativas para explicar a sua ocorrência, justificando a realização de estudos sobre o assunto. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a ocorrência da violência no local de trabalho como um dos problemas que podem influenciar na saúde dos trabalhadores públicos da saúde. Materiais e Métodos: Foram entrevistados 679 servidores. Resultados: resultados mostraram que apenas 17,8% deles informaram não ter qualquer preocupação em relação à violência no trabalho. Constatou-se que 25,9% (IC 95%: 22,6% ­ 29,2%) dos entrevistados referiram pelo menos uma das modalidades de violência investigadas, sendo a agressão verbal (19,4%) a mais frequente. Em relação ao assédio moral, a prevalência foi de 10,5%. Conclusão: O estudo mostrou-se importante para a visibilidade da violência no setor saúde, fornecendo subsídios para a formulação de políticas de atenção à saúde dos trabalhadores.

Introduction: Violence in health work is still a little studied event in Brazil. Because it is a complex and polysemic topic, many definitions and attempts to explain its occurrence are justified, justifying studies on the subject. Objective: The objective of this study was to investigate the occurrence of violence in the workplace as one of the current problems that may influence the occurrence of health problems among health workers. Material and Methods: 679 workers in the industry were interviewed. Results: The results showed that only 17.8% of the people surveyed reported not having any concern about violence in their workplace. It was found that 25.9% (95% CI: 22.6% ­ 29.2%) of the respondents reported at least one of the types of violence investigated, being verbal aggression (19.4%) the most frequent. In relation to bullying, the prevalence was 10.5%. Conclusion: The study proved to be important for the visibility of violence in the health sector, providing assistance for the formulation of policies for health care workers.

O processo de trabalho em saúde e a produção do cuidado em uma unidade de saúde da família: limites ao acolhimento e reflexos no serviço de emergência / The work process in health and the production of care in a Family Health Unit: limits to the reception and reflections on the emergency service

Esse estudo examina o processo de trabalho de uma unidade de saúde da família (USF), em um município de pequeno porte, no interior do Estado do Rio de Janeiro. Parte-se da pergunta sobre o que estaria levando a população adscrita a uma USF ao serviço de emergência (SE) de um hospital geral. Foram feitas entrevistas individuais semiestruturadas com plantonistas e usuários no SE e em grupo com os usuários e com a equipe de saúde da família, na USF, além de observação participante. O campo teórico da gestão em saúde e da psicossociologia embasaram essa pesquisa. Concluiu-se que o modus operandi da USF, a acessibilidade geográfica e organizacional e o aparato tecnológico do SE acabam por conduzir a população a procurar o serviço de emergência do hospital geral do município estudado em situações agudas de sofrimentos e angústias.

This study examines the work process of a Family Health Unity (USF) in a small municipality, inland the state of Rio de Janeiro. We would like to start with the question of what is causing the population registered in a family health program to look for the Emergency Service (SE) of a General Hospital. Semi-structured individual interviews were conducted with doctors who worked on duty and users in the Emergency Service and group interviews with users of a Family Health Unit and its staff. In addition, information was also collected by participant observation. The theoretical fields of Health Management and Psycho-sociology were the grounds of this research. It was concluded that the "modus operandi" of the USF, the geographical and organizational accessibility, and the technological apparatus of the SE ended up leading the population to seek the General Hospital emergency service of the municipality mentioned in this study in acute situations of suffering and distress.