Endoscopic Endonasal Odontoidectomy: Nuances of Neurosurgical Technique / Odontoidectomia endoscópica endonasal: nuances da técnica cirúrgica

Odontoidectomy is the treatment of choice for some diseases that cause irreducible ventral compression of the brainstem. In this study, we present our series emphasizing the technical nuances of endoscopic endonasal odontoidectomy

Odontoidectomia é o tratamento de escolha para algumas doenças que cursam com compressão irredutível do tronco encefálico. Neste trabalho, apresentamos nossa série enfatizando as nuances da técnica cirúrgica da odontoidectomia por via endonasal endoscópica.

Endoscopic and Microsurgical Approaches to the Cavernous Sinus ­ Anatomical Review

Cavernous sinus surgery has always represented a surgical challenge due to the great importance of the surrounding anatomical structures and to the high morbidity associated to it. Although the anatomy of this region has been extensively described, controversy remains related to the best treatment and approaches for different kinds of lesions. In this article, a literature review was performed on the surgical anatomy and approaches to the cavernous sinus.

A cirurgia da região do seio cavernoso sempre representou um desafio devido à grande importância das estruturas anatômicas e às altas taxas de morbidade associadas. Embora a anatomia da região tenha sido extensivamente descrita, permanece controverso o melhor tratamento e o acesso para diferentes tipos de lesão que acometem a região. Neste artigo foi realizada uma revisão de literatura focando a anatomia cirúrgica e os acessos à região do seio cavernoso.

Surgical outcomes of the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for large and giant pituitary adenomas: institutional experience with special attention to approach-related complications / Resultados cirúrgicos do acesso endonasal endoscópico transesfenoidal para adenomas hipofisários grandes e gigantes: experiência institucional com ênfase às complicações relacionadas ao acesso cirúrgico

ABSTRACT Objective In this study, we investigate our institutional experience of patients who underwent endoscopic endonasal transsphenoidal approach for treatment of large and giant pituitary adenomas emphasizing the surgical results and approach-related complications. Method The authors reviewed 28 consecutive patients who underwent surgery between March, 2010 and March, 2014. Results The mean preoperative tumor diameter was 4.6 cm. Gross-total resection was achieved in 14.3%, near-total in 10.7%, subtotal in 39.3%, and partial in 35.7%. Nine patients experienced improvement in visual acuity, while one patient worsened. The most common complications were transient diabetes insipidus (53%), new pituitary deficit (35.7%), endonasal adhesions (21.4%), and cerebrospinal fluid leak (17.8%). Surgical mortality was 7.1%. Conclusions Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery is a valuable treatment option for large or giant pituitary adenomas, which results in high rates of surgical decompression of cerebrovascular structures.

RESUMO Objetivo Neste manuscrito investigamos a experiência institucional com o acesso endonasal endoscópico transesfenoidal no tratamento de adenomas hipofisários grandes e gigantes com ênfase às complicações relacionadas ao acesso cirúrgico. Método Foram incluídos neste estudo 28 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia entre Março de 2010 e Março de 2014. Resultados O diâmetro médio pré-operatório dos tumores era 4,6 cm. Uma ressecção total foi obtida em 14,3%; quase total, em 10,7%; subtotal, em 39,3% e parcial, em 35,7%. Nove pacientes evoluíram com melhora na acuidade visual, enquanto um paciente apresentou piora da função visual. As complicações mais comuns foram diabetes insipidus transitório (53%), novo défice hipofisário (35,7%), sinéquias endonasais (21,4%) e fistula liquórica (17,8%). A mortalidade cirúrgica foi 7,1%. Conclusões A cirurgia por via endonasal endoscópica transesfenoidal é uma opção terapêutica extremamente útil para adenomas hipofisários grandes e gigantes, a resultar numa significativa descompressão das estruturas cerebrovasculares.

Endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach for pituitary adenoma: reconstruction of skull base using pedicled nasoseptal flap in 91 consecutive cases / O acesso endoscópico transeptal/transnasal em cirurgias de resseção de adenoma de hipófise: reconstrução da base do crânio combinado com a criação do flap naso-septal pediculado em 91 pacientes consecutivos

Objective The purpose of this study was to describe the endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach with a pedicled nasoseptal flap for pituitary adenoma and skull base reconstruction, especially with respect to cerebrospinal fluid (CSF) fistula.Method Ninety-one consecutive patients with pituitary adenomas were retrospectively reviewed. All patients underwent the endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach by the single team including the otorhinolaryngologists and neurosurgeons. Postoperative complications related to the flap were analyzed.Results Intra- and postoperative CSF fistulae were observed in 36 (40%) and 4 (4.4%) patients, respectively. Among the 4 patients, lumbar drainage and bed rest healed the CSF fistula in 3 patients and reoperation for revision was necessary in one patient. Other flap-related complications included nasal bleeding in 3 patients (3.3%).Conclusion The endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach is most suitable for a two-surgeon technique and a pedicled nasoseptal flap is a reliable technique for preventing postoperative CSF fistula in pituitary surgery.

Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever o acesso endoscópico transeptal/transnasal combinado com a criação do flap naso-septal pediculado para reconstrução da base do crânio em cirurgias de resseção de adenoma de hipófise, especialmente nos casos que ocorrem fístula líquido cefalorraquidiano (FLC).Método Noventa e um pacientes consecutivos portadores de adenoma de hipófise foram retrospectivamente revisados. Complicações pós-operatórias relacionadas ao flap foram analisadas.Resultados Fístulas líquido cefalorraquidiano intra e pós-operatórias foram observadas em 36 (40%) e 4 (4,4%) dos pacientes, respectivamente. Entre os 4 pacientes, drenagem lombar e repouso absoluto foram suficientes para o fechamento da fístula e intervenção cirúrgica foi necessária em apenas um paciente. Outra complicação relacionada ao flap foi o sangramento em 3 (3,3%) dos pacientes.Conclusão O acesso endoscópico transeptal/transnasal combinado é melhor aplicado quando realizado por dois cirurgiões e o flap naso-septal é uma técnica eficaz para prevenção de fístula pós-operatória em cirurgias de hipófise.