Anafilaxia à lapa: um caso clínico raro / Limpet anaphylaxis: a rare case

A lapa (Patella vulgata) é um molusco frequentemente encontrado em regiões costeiras com clima quente. A alergia alimentar à lapa é muito rara, com poucos casos descritos na literatura. Os autores descrevem um caso de anafilaxia à lapa, com evidência de reação de hipersensibilidade do tipo I, através de IgE específica positiva à lapa, tanto com métodos in vivo, como in vitro.

Limpet (Patella vulgata) is a mollusk mainly found in warm coastal regions. Limpet allergy is considered rare, and few cases can be found in the literature. We describe a clinical case of limpet anaphylaxis, including in vitro and in vivo evidence of IgE mechanism involvement.

Anaphylaxis to sunflower seed / Anafilaxia à semente de girassol

Sunflower seed (Helianthus annuus) is an uncommon allergenic source frequently consumed in snacks, as component of some types of bread, as condiment in some dishes, and also used in animal feeding. Occasional cases of anaphylaxis to this seed have been reported in the current literature, mainly in workers occupationally exposed to sunflower allergens and bird breeders. The allergenic nature of the storage protein albumin 2S and the non-specific lipid transfer protein (nsLTP) of this seed has been described. The authors report the case and diagnostic approach of a seed anaphylaxis.

A semente de girassol (Helianthus annuus) é uma fonte alergênica incomum frequentemente consumida em lanches, como componente de alguns tipos de pães, como condimento em alguns pratos, e também utilizada na alimentação animal. Casos eventuais de anafilaxia a esta semente têm sido relatados na literatura atual, principalmente em trabalhadores com exposição ocupacional a alérgenos de girassol e criadores de aves. A natureza alergênica da proteína de armazenamento albumina 2S e da proteína não específica de transferência de lipídios (nsLTP) dessa semente foi descrita. Os autores relatam o caso e a abordagem diagnóstica de uma anafilaxia por sementes.

Clonagem, expressão recombinante e validação por microarray de proteínas alimentares potencialmente alergênicas / Cloning, recombinant expression and validation by microarray of potentially allergenic food proteins

A maioria das respostas alérgicas a alimentos é mediada por IgE, que pode ser detectada para fins de diagnóstico da alergia alimentar. No entanto, para isso é necessário que alérgenos purificados estejam disponíveis para a elaboração dos diferentes formatos de ensaio, inclusive por microarray, que se constitui em uma ferramenta bastante útil para análise simultânea, e também para a identificação de reatividade cruzada. A esse respeito, é imprescindível ampliar a plataforma de alérgenos que possam ser empregados para a confecção de microarrays. Atualmente, alguns alimentos que constituem objeto de interesse na clínica em função do número de casos de alergia, e sobre os quais as informações a respeito dos alérgenos são escassas, são: abacaxi, mamão, mandioca e manga. Assim, o objetivo desse trabalho foi clonar, expressar e purificar proteínas potencialmente alergênicas de alimentos de importância regional. Após confirmadas por ensaios imunológicos, essas proteínas foram utilizadas na construção e validação de um microarray através de ensaios com os soros de pacientes alérgicos aos alimentos selecionados. Para atingir esse objetivo, foram selecionadas proteínas potencialmente alergênicas coincidentes, apontadas tanto pela similaridade com espécies taxonomicamente mais próximas, quanto pela técnica 2D Western Blotting acoplada à espectrometria de massas. Dezenove proteínas, sendo 4 de abacaxi, 5 de mamão, 6 de mandioca e 4 de manga, foram expressas em Pichia pastoris, purificadas e impressas em um microarray. Após incubar essas proteínas com os soros dos pacientes alérgicos aos alimentos estudados, 18 proteínas mostraram-se potencialmente alergênicas. Além disso, foi observada reatividade cruzada entre proteínas dos alimentos estudados e também em relação ao látex e outros frutos

The majority of allergic reactions to foods is IgE-mediated, which can be detected for the diagnosis of food allergy. However, purified allergens are necessary to produce different kinds of allergy tests, including microarray, which is a useful tool for simultaneous analysis, as well as for the identification of cross-reactivity. In this respect, it is essential to expand the platform of allergens to include them on microarrays. Nowadays, some foods that are object of interest in the clinical area in Brazil and it is necessary a further evaluation about their potential allergens, since there is a limited information about them, are: pineapple, papaya, cassava and mango. Therefore, the aim of this study was cloning, expressing and purifying potentially allergenic proteins of important Brazilian foods. After confirmed by immunological tests, these proteins were used in microarray production and validation by assays with sera from allergic patients to the selected foods. Achieving this goal, matching potentially allergenic proteins were selected, which were identified by comparison among taxonomically closer species (in silico) and 2D Western Blotting coupled with Mass Spectrometry. Nineteen proteins: 4 from pineapple, 5 from papaya, 6 from cassava and 4 from mango were expressed in Pichia pastoris, purified and printed on a microarray. After incubating those proteins with sera from allergic patients to the selected foods, 18 proteins were detected as potentially allergenic. In addition, cross-reactivity was observed among the proteins from the studied foods, and also regarding to the latex and other fruits

Alergênicos em estabelecimentos de alimentação: insegurança ou exclusão? / Allergens in food establishments: insecurity or exclusion?

Alergia alimentar é uma reação manifestada pelo sistema imunológico após a ingestão de determinado alimento. No Brasil, a legislação vigente não contempla a obrigatoriedade de informações sobre ingredientes alergênicos em serviços de alimentação. Tendo em vista a gravidade da alergia alimentar, este trabalho teve como objetivo coletar dados sobre o fornecimento de informações acerca da presença de ingredientes alergênicos em alimentos comercializados em dois shoppings centers de Aracaju/SE. Dos dezesseis estabelecimentos visitados, observou-se que nenhum possuía cardápio de bancada e apenas 31,25 % deles possuía menu com os ingredientes do alimento, dos quais, nenhuma continha informações sobre a presença de produtos alergênicos. A falta desse tipo de informação pode trazer danos ao consumidor, desde um possível desconforto até o óbito.

Efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with original protein in the control of food-induced atopic dermatitis in dogs / Eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína original no controle da dermatite atópica induzida por alimentos em cães

Trophoallergens are specific components of food or its ingredients, able to precipitate the atopic eczema at 19.6% to 30% of the dogs with atopic dermatitis (AD). This study evaluated the efficacy of hydrolyzed soy dog food and homemade food with unusual protein in the control of chronic pruritus in dogs with AD. For this, twenty-eight dogs with AD were selected. AD diagnosis was based on Favrot's criteria. The animals were separated in two groups; one group consumed hydrolyzed soy dog food while the other group consumed homemade food with protein sources and original carbohydrates. They were evaluated every two weeks by the Rybnicek and CADLI scale over 60 days. Animals in the group that consumed hydrolyzed soy dog food presented a reduced score of pruritus (Rybnicek scale) on days +15, +30, +45 and +60 (P<0.01) compared to day 0. While the dogs in the homemade food group have not presented a significant difference (P>0.05) in 60 days of treatment. When evaluated by the Canine Atopic Dermatitis Lesion Index (CADLI), dogs treated with soy hydrolyzed dog food had a partial improvement on days +45 (P<0.05) and +60 (P<0.01) compared to day 0, while the dogs in the second group did not show improvements (P>0.05) in 60 days of treatment. In conclusion, soy hydrolyzed dog food has proved effective to partially control clinical signs of food-induced atopic dermatitis; however, it is not effective for the complete control of the disease.(AU)

Os trofoalérgenos são componentes específicos do alimento ou de seus ingredientes, capazes de precipitar o eczema atópico em 19,6% a 30% dos cães com dermatite atópica (DA). O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da ração de soja hidrolisada e da comida caseira com proteína não usual no controle do prurido crônico em cães com DA. Para isso foram utilizados vinte e oito cães com DA. O diagnóstico de DA foi baseado nos critérios de Favrot. Os animais foram separados em dois grupos, um grupo consumindo ração hidrolisada de soja e o outro grupo comida caseira com fontes de proteína e carboidratos originais. Estes foram avaliados quinzenalmente pela escala de Rybnicek e CADLI durante 60 dias. Os animais do grupo alimentado com ração hidrolisada de soja apresentaram uma minimização no escore de prurido (escala de Rybnicek) nos dias +15, +30, +45 e +60 (P<0,01) em relação ao dia 0. Já os cães do grupo alimentado com comida caseira não apresentaram diferença significativa (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. Quando avaliados pelo índice de CADLl os cães tratados com ração hidrolisada de soja tiveram uma melhora parcial nos dias, +45 (P<0,05) e +60 (P<0,01) em relação ao dia 0, enquanto que os cães do segundo grupo não obtiveram melhora (P>0,05) nos 60 dias de tratamento. A ração hidrolisada de soja se mostrou efetiva para controlar parcialmente os sinais clínicos da dermatite atópica induzida por alimentos, no entanto, não é eficaz para o controle total da doença.(AU)

Um caso de alergia a romã e a noz ­ qual o papel da proteína de transferência lipídica Pru p 3? / A case of allergy to pomegranate and walnut: what is the role of lipid transfer protein Pru p 3?

As proteínas de transferência lipídica (LTPs) são pan-alergênios responsáveis pela reatividade cruzada entre frutos, vegetais e polens. A Pru p 3 (LTP presente no pêssego) é reconhecida como marcador de gravidade na alergia alimentar. A romã e a noz são frutos relatados como causas de reações alérgicas devido à existência de LTPs. Reportamos o caso de um adolescente admitido por urticária e edema labial após ingestão de romã, com história prévia semelhante após ingestão de noz. Os testes cutâneos revelaram positividade para extratos comerciais de noz e para a polpa de romã, e foram negativos para gramíneas e pêssego. Apresentava um doseamento de imunoglobulina E (IgE) total de 87,2 UI/mL e IgE específicas (sIgE) para noz e avelã positivas. O doseamento de sIgE pelo método ISAC (immuno-solid-phase allergen chip) revelou positividade para os alergênios da avelã (Cor a 8), do pêssego (Pru p 3) e da noz (Jug r 3). Não havia história de reação alérgica à ingestão de pêssego. O caso questiona a relevância da sensibilização ao Pru p 3 em doentes não alérgicos ao pêssego, e se este será o único marcador de reação cruzada com a romã.

Lipid transfer proteins (LTPs) are pan-allergens that are responsible for cross-reactivity between fruits, vegetables, and pollen. Pru p 3, the LTP present in the peach, is recognized as a marker of severity in food allergy. Pomegranate and walnut have been reported to be involved in allergic reactions due to the existence of LTPs. We report the case of a teenager admitted with rash and swollen lips after the ingestion of pomegranate, and reporting a similar reaction in the past after ingesting walnut. Skin tests showed positive results for commercial extracts of walnut and pomegranate pulp, and were negative for grass and peach. The total immunoglobulin E (IgE) was 87.2 IU/mL and specific IgE (sIgE) testing for walnut and hazelnut was positive. sIgE determination using the ISAC method (immuno-solid-phase allergen chip) was positive for hazelnut (Cor A 8), peach (Pru p 3) and walnut (Jug r3). There was no history of allergic reaction after the ingestion of peach. The present case questions the relevance of Pru p 3 in patients who are not allergic to peach, and whether this is the only cross-reactive marker with pomegranate.

Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria / Updated practical guide on atopic dermatitis - Part I: etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica e recidivante que acomete principalmente pacientes da faixa etária pediátrica. A fisiopatologia inclui fatores genéticos, alterações na barreira cutânea e imunológicas. A prevalência da DA no Brasil, entre adolescentes, oscila entre 7,1% e 12,5%, com tendência à estabilização. O diagnóstico é clínico, e exames complementares auxiliam na determinação dos fatores desencadeantes. A identificação dos fatores irritantes e/ou desencadeantes envolvidos permite melhor controle das crises. Entre os fatores desencadeantes destacam-se os agentes infecciosos, alérgenos alimentares e aeroalérgenos. Tomando-se como ponto de partida o "Guia Prático para o Manejo da Dermatite Atópica ­ opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria" publicado em 2006, foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, dermatologistas e pediatras especializados no tratamento de pacientes com DA. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados a sua apresentação, bem como sobre a avaliação subsidiária disponível para a identificação dos fatores associados à DA.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent skin disease that mainly affects pediatric patients. The pathophysiology of AD includes genetic factors, skin barrier abnormalities, and immunological factors. The prevalence of AD in Brazil, among adolescents, ranges from 7.1% to 12.5%, with a trend towards stabilization. The diagnosis of AD is clinical, and complementary tests can help determine the triggering factors. Identification of the irritating and/or triggering factors involved allows better control of exacerbations. Among the triggering factors, infectious agents, food allergens, and aeroallergens stand out. Taking as a starting point the Practical Guide for the Management of Atopic Dermatitis ­ joint opinion of specialists in allergology of the Brazilian Association of Allergy and Immunopathology and of the Brazilian Society of Pediatrics, published in 2006, the present paper describes the results of the review and update of different concepts related to AD, conducted by a group of allergists, dermatologists, and pediatricians specializing in the treatment of patients with AD. The objective of this review was to design a practical document that can help improve our understanding of the mechanisms involved in AD, possible risk factors associated with its presentation, as well as ancillary tests available to identify factors associated with AD.

Vacina rotavírus: segurança e alergia alimentar ­ Posicionamento das Sociedades Brasileiras de Alergia e Imunologia (ASBAI), Imunizações (SBIm) e Pediatria (SBP) / Rotavirus vaccine: safety and food allergy ­ Position paper of the Brazilian Societies of Allergy and Immunology (ASBAI), Immunizations (SBIm), and Pediatrics (SBP)

O rotavírus continua sendo o principal agente causador de diarreia na criança, a despeito da ampla utilização de vacinas nos programas públicos de vacinação em todo o mundo. No Brasil, a vacina monovalente foi introduzida no Programa Nacional de Imunizações (PNI) em 2006, e a segurança da vacina está bem documentada em diferentes estudos pré e pós-licenciamento. Embora não haja nenhuma associação entre o uso da vacina rotavírus e o desenvolvimento da alergia às proteínas do leite de vaca (APLV), existe o receio, por parte de alguns pediatras e familiares, da vacina estar relacionada ao surgimento ou desencadeamento desta reação de hipersensibilidade. Este artigo faz uma revisão dos dados de segurança da vacina e aborda aspectos imunológicos das reações de hipersensibilidade, demonstrando não haver nexo causal entre a vacina e a APLV, reforçando o posicionamento e recomendações de organismos nacionais, internacionais e das sociedades científicas.

Despite the widespread use of vaccines in public immunization programs worldwide, rotavirus remains the primary cause of diarrhea in children. In Brazil, the monovalent vaccine was introduced in the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações - PNI) in 2006, and its safety is well documented in different studies carried out both before and after licensing. Even though there is no association between the use of rotavirus vaccine and the development of cow's milk protein allergy (CMPA), some pediatricians and family members fear that the vaccine may be somehow related to the emergence or outbreak of this hypersensitivity reaction. This article reviews safety data available for this vaccine and addresses the immunological aspects of hypersensitivity reactions. The findings demonstrate that there is no causal link between the rotavirus vaccine and CMPA, reinforcing the position and recommendations of national and international agencies as well as of scientific societies.

Severe forms of food allergy / Formas graves de alergia alimentar

Abstract Objectives: To guide the diagnostic and therapeutic management of severe forms of food allergy. Data sources: Search in the Medline database using the terms "severe food allergy," "anaphylaxis and food allergy," "generalized urticaria and food allergy," and "food protein-induced enterocolitis syndrome" in the last ten years, searching in the title, abstract, or keyword fields. Summary of data: Food allergy can be serious and life-threatening. Milk, eggs, peanuts, nuts, walnuts, wheat, sesame seeds, shrimp, fish, and fruit can precipitate allergic emergencies. The severity of reactions will depend on associated cofactors such as age, drug use at the onset of the reaction, history and persistence of asthma and/or severe allergic rhinitis, history of previous anaphylaxis, exercise, and associated diseases. For generalized urticaria and anaphylaxis, intramuscular epinephrine is the first and fundamental treatment line. For the treatment in acute phase of food-induced enterocolitis syndrome in the emergency setting, prompt hydroelectrolytic replacement, administration of methylprednisolone and ondansetron IV are necessary. It is important to recommend to the patient with food allergy to maintain the exclusion diet, seek specialized follow-up and, in those who have anaphylaxis, to emphasize the need to carry epinephrine. Conclusion: Severe food allergy may occur in the form of anaphylaxis and food-protein-induced enterocolitis syndrome, which are increasingly observed in the pediatric emergency room; hence, pediatricians must be alert so they can provide the immediate diagnosis and treatment.

Resumo Objetivos: Abordar o manejo diagnóstico e terapêutico das formas graves de alergia alimentar. Fontes dos dados: Busca ativa na base de dados Medline dos termos severe food allergies, anaphylaxis and food allergy e food protein-induced enterocolitis nos últimos dez anos e com busca nos campos título, resumo ou palavra-chave. Síntese dos dados: A alergia alimentar pode ser grave e ameaçadora à vida. Leite, ovo, amendoim, castanha, noz, trigo, gergelim, crustáceo, peixe e frutas podem precipitar emergências alérgicas. A gravidade das reações vai depender de fatores associados, tais como idade, uso de medicamentos no início da reação, persistência de asma e/ou rinite alérgica grave, história de prévia anafilaxia, exercício e doenças intercorrentes. Para anafilaxia, a adrenalina intramuscular é uma indicação bem estabelecida. Para o tratamento da síndrome da enterocolite induzida pela proteína alimentar na fase aguda no setor de emergência, fazem-se necessárias a pronta reposição hidroeletrolítica e a administração de metilprednisolona e odansetrona IV. Importante recomendar ao paciente com o diagnóstico de alergia alimentar grave que mantenha a dieta de exclusão, procure acompanhamento especializado e, naqueles que apresentaram anafilaxia, enfatizar a necessidade de portar adrenalina. Conclusão: Alergia alimentar grave pode se manifestar como anafilaxia ou síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar em fase aguda, as quais, por serem condições cada vez mais presentes e reconhecidas no setor de emergência pediátrica, demandam diagnóstico e tratamento imediatos.

Alergia ao glúten: série de nove casos / Gluten allergy: series of nine cases

Objetivos: Havendo poucos casos descritos de alergia ao gl�ten mediada por IgE, divulgamos uma s�rie de nove casos, com especial relevosobre o diagn�stico, vias de sensibiliza��o, manifesta��es cl�nicas e factores preditivos de progn�stico.M�todos: Nesta s�rie foram inclu�dos todos os casos de alergia ao gl�ten mediada por IgE, seguidos nos �ltimos 15 anos no ambulat�rio deAlergologia Pedi�trica de um hospital terci�rio. Foram analisadas idade de in�cio, manifesta��es iniciais, vias de sensibiliza��o, comorbidadese aquisi��o de toler�ncia.Resultados: Foram inclu�das nove crian�as com alergia ao gl�ten, com idades entre 1 e 14 anos, sendo oito meninos. A primeira manifesta��oocorreu entre os 5 e 9 meses. Em seis pacientes as primeiras manifesta��es foram cut�neas, dois apresentaram dist�rbios gastrointestinais e umamenina apresentou anafilaxia como manifesta��o inicial. A via de sensibiliza��o foi cut�nea ou por ingest�o. O valor de IgE espec�fica parao gl�ten variou entre 0,73-100 KUA/l. Todas as crian�as tinham outra doen�a at�pica. Oito apresentavam alergia alimentar m�ltipla. Quatrodesenvolveram alergia respirat�ria. Em dois casos ocorreu anafilaxia ap�s o diagn�stico. Tr�s resolveram a alergia ao gl�ten at� os seis anos.Conclus�es: A alergia ao gl�ten � rara, explicando o pequeno n�mero diagnosticado em 15 anos, em um hospital central de refer�ncia. Osnove casos tiveram in�cio no primeiro ano de vida, sendo as manifesta��es cut�neas as mais frequentes. O eczema foi uma apresenta��ofrequente e a sensibiliza��o foi por via cut�nea em alguns casos. A alergia alimentar m�ltipla tamb�m foi frequente nos casos descritos. Tr�sdas nove crian�as resolveram a alergia at� os seis anos, tendo em comum uma manifesta��o inicial cut�nea. Nestes nove casos, o valor de IgEespec�fica n�o foi preditivo da evolu��o cl�nica.

Aims: With few reported cases of IgE-mediated allergy to gluten, we report a series of nine cases, with special emphasis on diagnosis, processof sensitization, clinical manifestations and predictive factors of prognosis.Methods: In this series all cases of IgE-mediated allergy to gluten, followed the last 15 years at the Pediatric Allergology of a tertiary hospital,were included. Age of onset, initial symptoms, routes of sensitization, comorbidities and acquisition of tolerance were analyzed.Results: with gluten allergy, with ages ranging from 1 to 14 years, were included; eight were boys. The first manifestation took place between 5and 9 months. In six patients the initial symptoms were cutaneous, two patients had gastrointestinal disorders, and one girl showed anaphylaxisas the initial manifestation. The route of sensitization was cutaneous or by food ingestion. Serum specific IgE to gluten ranged from 0,73 to100KUA/l. All children exhibited other atopic diseases. Eight children had multiple food allergies and four developed respiratory allergy.Two patients suffered anaphylaxis after the diagnosis. Three cases resolved their gluten allergy up to eight years of age.Conclusions: Gluten allergy is rare, explaining the small number diagnosed in 15 years, in a central referral hospital. The nine cases began inthe first year of life, being cutaneous manifestations the most frequent. Eczema is a common presentation and there was dermal sensitizationin some cases. Multiple food allergy was also frequent in the cases described. Three of the nine children resolved allergy up to six years,having in common an initial cutaneous manifestation. In these nine cases, the value of specific IgE was not predictive of clinical outcome.

Alergia alimentar na infância: análise de sua distribuição geográfica / Food allergy in childhood: analysis of geographic distribution

Objetivo: Revisar a associação entre a prevalência da alergia alimentar em crianças e fatores regionais, socioeconômicos, ambientais e culturais. Fonte de dados: Revisão dos principais trabalhos publicados sobre alergia alimentar e sua epidemiologia. Buscaram-se estudos em bancos de dados (LILACS, SciELO, Medline e PubMed) e capítulos de livros. A busca incluiu trabalhos publicados no período de 1994 a 2012. Os descritores utilizados foram alergia alimentar; estudos epidemiológicos; prevalência e crianças. Síntese de dados: A prevalência de alergia alimentar tem aumentado ao longo dos anos. Cerca de 4% a 6% da população infantil de todo o mundo é afetada. Nos países desenvolvidos 6% a 8% das crianças são acometidas. Dados referentes à prevalência têm se mostrado bastante díspares, quando se comparam nações de diferentes continentes. O perfil epidemiológico na população depende de inúmeras variáveis. Os agentes desencadeadores do processo, na maioria das regiões brasileiras, são leite de vaca, amendoim, milho, cacau, soja, ovos, trigo e peixe. Conclusões: Diferenças inerentes às populações, o maior índice de estudos executados em nações desenvolvidas e os escassos trabalhos realizados em países em desenvolvimento influenciam os dados estatísticos. A exata epidemiologia em crianças permanece incerta, tornando imprescindível a realização de estudos consistentes, a padronização das definições e procedimentos diagnósticos, além de uma categorização cuidadosa dos casos para uma descrição mais homogênea dos pacientes e de seus desfechos...

Testes cutâneos de leitura tardia para alimentos na dermatite atópica de difícil controle / Food atopy patch test in atopic dermatitis with problematic control

Objetivo: Descrever um caso de dermatite atópica de difícil controle e o uso dos testes cutâneos de leitura tardia para alimentos no intuito de auxiliar o manejo do paciente. Descrição: Lactente do sexo feminino que aos quatro meses de vida iniciou quadro de lesões em rosto e períneo que disseminaram por todo o corpo e não apresentou resposta satisfatória com o uso das medicações habituais. A investigação IgE mediada para alérgenos alimentares foi negativa. Foi realizado o teste cutâneo de leitura tardia para leite, ovo, soja, trigo e milho, que se mostrou positivo para ovo, trigo e milho. Iniciou-se a dieta de exclusão dos alimentos referidos, associada ao tratamento medicamentoso com rápida melhora das lesões. Realizada em seguida a prova de provocação que demonstrou exacerbação das lesões com os alimentos descritos acima. Comentários: A dermatite atópica é considerada uma doença de padrão misto, IgE e não IgE mediada. Nos casos de difícil controle a utilização dos testes cutâneos de leitura tardia podem ajudar no diagnóstico de alergias alimentares não IgE mediadas e no controle da doença.

Objective: To describe a case of atopic dermatitis of difficult control and the use of food atopy patch test in order to assist the management of patients. Description: Female infant who at four months of life developed lesions on her face and perineum that spread throughout the body and did not show a satisfactory response to the use of medications. Search for IgE-mediated food allergens was negative. It was performed the atopy patch test to milk, egg, soy, wheat and corn, which was positive for egg, wheat and corn. She started the food elimination diet mentioned, associated with drug therapy with rapid improvement of the lesions. After that, she accomplished the challenge test which showed exacerbation of lesions with the described foods. Comments: Atopic dermatitis is considered a disease of mixed pattern, IgE and non IgE mediated. The use of food atopy patch test can help diagnose non-IgE mediated food allergies and to control the disease in cases of difficult control.

Leche de camello: características y perspectivas para uso en clínica / Camel milk: characteristics and perspectives for use in clinical practice

Camels are good milk producers and the selected animals are as good as the top cows for milk production. The camel milk has features that make it not only good as a supplement in the diet of humans, but in certain conditions such as allergies (does not contain beta-lactoglobulin, the cow's milk most important allergenic protein), lactose intolerance, general infections, diabetes, and even could be considered useful in the diet of patients with autism. Its use is, unfortunately, restricted to some populations where this animal is native. By its chemical composition does not clot in an acidic environment; it is rich in insulin, contains small dimeric immunoglobulins which suggest its use in molecular engineering. In conclusion, for its usefulness, camel farming should be encouraged, since these animals may become endangered animals.

Los camellos son buenos productores de leche y los animales seleccionados para esta finalidad, la producen en cantidad y calidad excelentes. La leche tiene características que hace bien no sólo como complemento alimenticio en la dieta de los seres humanos, sino también en ciertas condiciones, tales como alergias (no contiene beta-lactoglobulina, la proteína más alergénica de la leche de vaca), intolerancia a la lactosa, infecciones en general, diabetes y incluso podría considerarse útil en la alimentación de personas con autismo. Su uso está restringido a algunas poblaciones donde este animal es nativo. Por su composición química no se coagula en un medio ácido. Contiene gran cantidad de insulina y sus proteínas especiales sugieren el uso en la ingeniería molecular. En conclusión, la crianza de camellos debería estimularse, dado que estos animales están en peligro de extinción.

Anafilaxia após ingestão de mandioca em pacientes com alergia ao látex: relato de 2 casos / Anaphylaxis after ingestion of manioc in patients with allergy to latex: reprt of 2 cases

Objective: To report the first cases in our country of patients with latex allergy who developed anaphylaxis with urticaria and bronchospasm after eating maníoc, suggesting the presence of cross-reactivity between these allergens. Methods: Latex allergy was confirmed by assessing specific IgE through in vivo (prick tests) and in vitro (ImmunoCAP) tests. 5kin tests to aeroallergens, manioc and other foods were also conducted. Allergy to manioc was confirmed with oral challenge tests. ImmunoCAP inhibition assays were performed with extract of manioc and latex to assess cross reactivity. Results: 5kin tests to aeroallergens were negative. The skin prick tests with commerciallatex extracts were positive in both patients. Prick-to-prick with raw and cooked manioc was also positive. Both patients had positive skin tests for fresh papava and one of them for pineapple. Tests were negative for banana, kiwi and chestnut. Both had high serum specific IgE to latex. Both patients had a reaction with the open challenge test with manioc. ImmunoCAP inhibition assays revealed cross-reactivity between latex and manioc. Conclusion: Although previous reports have already suggested cross-reactivity between latex and manioc, this is the first report of cross reactivity between these allergens in our country, and indicates that manioc should definitely be added to the growing Iist of foods that present cross-reactívity with latex.

Objetivo: Primeira descrição em nosso meio de reação anafilátíca, com urticária e broncoespasmo após a ingestão de mandioca (Manihot utilissima) em pacientes com alergia ao látex, sugerindo a presença de uma reatividade cruzada entre estes dois alérgenos. Métodos: A alergia ao látex foi confirmada através da pesquisa de IgE específica in vivo (testes de puntura) e in vitro (ImmunoCAP, PHADIA, Brasil). Testes cutâneos para aeroalérgenos comuns, mandioca e outros alimentos também foram realizados. A alergia a mandioca foi avaliada pela determinação de IgE específica in vivo e confirmada através de testes de provocação oral com a mandioca. Ensaios de inibição do ImmunoCAP foram realizados com extrato de mandioca e de látex para avaliar a reatividade cruzada. Resultados: Os testes cutâneos para aeroalérgenos comuns foram negativos. Os testes cutâneos de puntura com extratos comerciais de látex foram positivo em ambos os pacientes. Prick-to-prick com mandioca crua e cozida também foram positivos. Ambos tiveram testes cutâneos positivos para mamão fresco e um deles para abacaxi. Os testes foram negativos para a banana, kiwi e castanha. Ambos tinham níveis séricos elevados de IgE específica ao látex. Ambos os pacientes tiveram reação com a provocação aberta com a mandioca. Ensaios de inibição do ImmunoCAP revelaram reatividade cruzada entre o látex e mandioca. Conclusão: Esse é o primeiro relato de reação cruzada entre estes dois alérgenos no Brasil. Os resultados reforçam que a mandioca deve ser definitivamente adicionada à crescente lista de alimentos que apresentam reação cruzada com o látex da borracha.

Alergia alimentar e desmame precoce: uma revisão do ponto de vista nutricional / Food allergy and early weaning: a review of nutritional point of view

Introdução: A alergia alimentar é a reação adversa a alimentos mais comum na infância e está relacionada a várias intercorrências nutricionais. A prevalência é de 6 por cento a 8 por cento em crianças menores de três anos. O sistema imunológico e a barreira intestinal imaturos dos lactentes jovens favorecem a penetração de alérgenos. Objetivo: Investigar, na literatura, as possíveis relações entre a hipersensibilidade alimentar com o desmame precoce, a introdução prematura de outros alimentos e relatar as estratégias de prevenção e tratamento da alergia alimentar sob o ponto de vista nutricional. Metodologia: Pesquisa de revisão da literatura nas bases de dados Medline, Lilacs, NCBI, Capes, Scielo, Google scholar e Cohrane, com ênfase nos últimos 10 anos, nos idiomas inglês e português, referente à relação do desmame precoce e as reações alergênicas a alimentos. Conclusão: O tratamento da alergia alimentar é essencialmente nutricional, portanto, a participação e o aprimoramento do nutricionista são fundamentais para a prevenção e tratamento das alergias alimentares impedindo a progressão da doença e a piora das manifestações alérgicas entre os neonatos e lactentes. Palavras-chave: Alergia Alimentar; Aleitamento materno; Desmame precoce; Sistema imunológico de neonatos.

Introduction: A food allergy is the adverse reaction to foods most common in childhood and is related to several complications nutritional. The prevalence is 6 percent to 8 percent in children under three years. The immune system and intestinal barrier of the immature young infants favor the penetration of allergens. Objective: To investigate the literature, the possible relationship between food hypersensitivity with early weaning, the premature introduction of other foods and report on strategies for prevention and treatment of food allergy in the nutritional point of view. Methods: Bibliographic research on textbooks and scientific articles published in the last 10 years. Conclusion: The treatment of food allergy is mainly nutritional, therefore, participation and improving the dietitian are essential for the prevention and treatment of food allergies by preventing disease progression and worsening of allergic symptoms among neonates and infants. Key words: Food allergy; Breastfeeding; Early weaning; The immune system of newborns.

Hipersensibilidade alimentar em cães / Food hypersensitivity in dogs

Realizou-se um estudo retro e prospectivo em 117 cães com prontuários suspeitos de apresentarem hipersensibilidade alimentar. Os animais foram distribuídos em dois grupos: os do grupo I (n=86) foram atendidos em 1993 e 1994 e os do grupo II (n=31) em 1995. Os cães de ambos os grupos foram caracterizados quanto aos aspectos epidemiológicos e clínicos. Os do grupo II foram submetidos a exames complementares para a diferenciação diagnóstica do prurido, incluindo: hemograma, micológico e parasitológico cutâneo, coproparasitológico, histológico de pele e sorológicos - RAST (radioimunoensaio) e ELISA (ensaio imunoenzimático) - ambos para determinação de IgE contra antígenos alimentares -, e ao exame da dieta de eliminação seguida pela exposição provocativa. Este último exame foi o mais confiável para o estabelecimento do diagnóstico, ao determinar que 20 cães, provenientes de ambos os grupos, eram alérgicos a alimentos. Pelos RAST e ELISA, não foi possível demonstrar resultados confiáveis quando comparados aos resultados com a dieta de eliminação. Os animais acometidos foram principalmente machos, com raça definida e na faixa etária de um a seis anos. Os principais alimentos incriminados foram a carne bovina, o arroz e a carne de frango.

From 1993 to 1995, 117 cases of dogs suspected of food hypersensitivity were reviewed and analyzed. The animals were distributed in two groups: group I included 86 dogs assisted in the first two years of the study; and group II included 31 dogs that were observed in 1995. Dogs from both groups were characterized according to clinical and epidemiological aspects. Animals from group II were also submitted to exams in order to eliminate other similar causes of pruritus and to establish the diagnosis of food hypersensitivity, including complete blood counting, fungal culture, skin scraping, fecal exam, skin histopathology, and RAST and ELISA (both for the detection of serum IgE against food allergens), as well as test of elimination diet followed by provocative exposure. Elimination diet test proved to be the most reliable tool for definitive diagnosis of food allergy, considering 20 dogs from both groups. It was possible to conclude that male pure bred dogs from one to six-year-old were most affected and RAST and ELISA were not reliable tests for the diagnosis. The most incriminated foods were beef, rice, and chicken.

Efeito da imunoterapia com Dermatophagoides pteronyssinus na resposta clínica e imunológica ao camarão / Effect of immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus in the clinical and immunological response to shrimp

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar alterações na resposta clínica e imunológica ao camarão após a imunoterapia com Dermatophagoides pteronyssinus. Métodos: Selecionou-se 35 indivíduos alérgicos a Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), os quais foram submetidos a testes cutâneos de leitura imediata para ácaros, baratas, camarão, tropomiosina recombinante, além de cão, gato e fungos. A detecção de IgE espcífica in vitro foi feita para o ácaro, camarão, barata americana e para suas tropomiosinas. Em todos, avaliou-se reatividade clínica ao camarão através de provocação oral. Dez pacientes foram alocados para o grupo controle, e 25 foram submetidos à imunoterapia alérgeno específica para o ácaro. Os testes cutâneos e a dosagem de IgE sérica específica foram repetidas após a indução da imunoterapia, e após 1 ano do início. A reatividade clínica ao camarão foi reavaliada no final do estudo pela provocação oral. Resultados: No grupo dos pacientes que foram submetidos à imunoterapia, observamos diminuição na reatividade nos testes cutâneos e dosagem de IgE específica para Der p, camarão e tropomiosina recombinante. Dos 10 pacientes com testes cutâneos positivos para camarão, 4 foram negativos na dosagem após um ano de imunoterapia (p= 0,04). Quanto à dosagem sérica de IgE para camarão, dos 9 positivos no início, 6 ficaram negativos (p= 0,014). Nenhum paciente submetido a imunoterapia desenvolveu nova sensibilização para camarão. Não houve alteração na reatividade clínica ao camarão após imunoterapia. Conclusão: A imunoterapia para Dermatophagoides pteronyssinus foi acompanhada de diminuição da reatividade imunológica para camarão e clinicamente não houve alteração da sensibilidade a camarão.

Objective: The objective of this study was to determine changes in clinical and immunological response to shrimp after immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus. Methods: We studied 35 allergic subjects to Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), submitted to skin tests to mites, cockroach, shrimp, recombinant tropomyosin, and dog, cat and fungi. The detection of serum specific IgE was performed to mite, shrimp, and tropomyosin from American cockroach. In all patients, the clinical reactivity to shrimp was assessed through oral challenge. Ten patients were allocated to the control group, and 25 were submitted to immunotherapy for mite. Skin tests and determination of serum specific IgE were repeated after the induction of immunotherapy (3-4 months) and 1 year after of beginning of the treatment. The clinical reactivity to shrimp was assessed again at the end of the study by oral challenge. Results: In the group of patients who were undergoing immunotherapy, we observed decreased reactivity in the skin tests and specific IgE levels to Der p, shrimp and recombinant tropomyosin. Among the 10 patients with positive skin tests to shrimp, 4 were negative when assessed after one year of immunotherapy (p = 0.04). About serum specific IgE to shrimp, from the 9 positive reactors in the beginning of treatment, 6 became negative (p= 0.014). There was no change in clinical reactivity to shrimp after immunotherapy. Conclusion: The immunotherapy for Dermatophagoides pteronyssinus was accompanied by decreased immune reactivity to shrimp and clinically there was no change in sensitivity to shrimp.

Immunogenicity and allergenicity of 2S, 7S and 11S soy protein fractions

It is known that in a part of the population, mainly among children, some are hypersensitive to soybean protein, although it is not yet completely elucidated which protein fraction is more immunogenic/allergenic. The objective of the study was to compare the immunogenicity and allergenicity of the soy protein fractions. The 2S (conglycinin), 7S (beta conglycinin) and 11S (glycinin) fractions were isolated from soy protein by affinity chromatography. These purified soy protein fractions were used as antigens for immunizing BALB/c mice to evaluate their immunogenicity by following the appearance of specific IgM and IgG antibodies in blood serum by ELISA. The allergenicity of these soy protein fractions was evaluated by the following approaches: i) the production of IgE antibodies against 2S, 7S and 11S soy protein fractions by BALBc mice in the anaphylactic cutaneous passive test (PCA), and ii) the production of IgG1 specific antibodies against the 7S fraction in BALB/c mice. The 7S and 11S fractions induced the formation of IgM and IgG antibodies. The PCA test showed that only the 7S fraction was allergenic leading to the production of IgE antibodies. Another evidence that reinforces the allergenicity of the 7S soy protein fraction is the presence of IgG1 specific antibodies reactive to this protein fraction in immunized mice. Our study shows that the 7S soy protein fraction is important to elicit allergic reactions in mice and may contribute to elucidate the allergenicity of soy-derived products.

Sabe-se que uma parte da população, principalmente crianças, são hipersensíveis à proteína de soja, embora não esteja completamente esclarecido qual a fração protéica mais alergênica. O objetivo do estudo foi comparar a imunogenicidade e alergenicidade das frações protéicas 2S (conglicinina), 7S (beta conglicinina) e 11S (glicinina) da soja, isoladas por cromatografia de afinidade. Essas frações protéicas foram usadas como antígenos para imunizar camundongos BALB/c e avaliar sua imunogenicidade pela produção de anticorpos IgM e IgG por ELISA. A alergenicidade dessas frações foi avaliada de acordo com os seguintes procedimentos: i) produção de anticorpos IgE contra as três frações protéicas por camundongos BALBc pelo teste de anafilaxia cutânea passiva (PCA) e ii) produção de anticorpos IgG1 contra a fração 7S em camundongos BALB/c por ELISA. As frações 7S e 11S induziram a formação de anticorpos IgM e IgG. O teste de PCA mostrou que somente a fração 7S foi alergênica pela produção de anticorpos IgE. A fração protéica 7S induziu a formação de anticorpos IgG1 em camundongos imunizados com essa fração. Nosso estudo mostra que a fração protéica 7S da soja é importante para desencadear reações alérgicas em camundongos e pode contribuir para esclarecer a alergenicidade dos produtos derivados da soja.

Food allergy: a practical update from the gastroenterological viewpoint / Food allergy: a practical update from the gastroenterological viewpoint

OBJETIVOS: Apresentar uma revisão atualizada e crítica sobre alergias alimentares, focando principalmente em tratamento e prevenção. FONTES DOS DADOS: Revisão da literatura publicada obtida através do banco de dados MEDLINE, sendo selecionados os mais atuais e representativos do tema (2000-2006). A pesquisa incluiu os sites da European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) e American Academy of Pediatrics (AAP). SíNTESE DOS DADOS: A prevalência de doenças alérgicas tem aumentado nas últimas décadas e alergia alimentar parece fazer parte desse aumento. Alergia alimentar é muito mais comum em pediatria e apresenta impacto médico, financeiro e social significativos em crianças menores e suas famílias. Tratamento e prevenção da alergia alimentar são desafios maiores do ponto de vista da saúde pública e para as comunidades médica e científica. Há muita informação incorreta e condutas médicas discutíveis nessa área. Apresentamos e discutimos as recomendações publicadas pelos Comitês de Nutrição da ESPGHAN juntamente com a Sociedade Européia Pediátrica de Alergologia e Imunologia Clínica (ESPACI) e AAP. CONCLUSÃO: Excesso de diagnósticos de alergia alimentar é bastante prevalente. Há necessidade de uniformização de definições e procedimentos diagnósticos. O objetivo primário do manejo deve ser o de instituir medidas efetivas de prevenção das alergias alimentares. Há necessidade de métodos precisos para confirmar ou excluir o diagnóstico. Os pacientes necessitam tratamento apropriado através da eliminação de alimentos que causam sintomas, ao mesmo tempo evitando os efeitos adversos nutricionais e o custo de dietas inadequadas.

OBJECTIVE: To present an up-to-date and critical review regarding food allergies, focusing mainly on treatment and prevention. SOURCES: Review of published literature searched on MEDLINE database; those data which were the most up-to-date and representative were selected (2000-2006). The search included the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the American Academy of Pediatrics (AAP). SUMMARY OF THE FINDINGS: The prevalence of allergic diseases has increased over the last decades, and food allergy seems to be part of this increase. Food allergy is much more common in pediatrics and has a significant medical, financial and social impact on young children and their families. Treatment and prevention of food allergy is a major challenge for public health, scientific and medical communities. There is a lot of misinformation and the medical management of this condition is still discussable. We present and discuss the guidelines regarding criteria for the prevention of food allergy and atopic diseases published by the Nutrition Committees of ESPGHAN jointly with the European Society for Pediatric Allergy and Clinical Immunology (ESPACI) and AAP. CONCLUSION: The overdiagnosis of food allergy is quite prevalent. There is a need for standardization of definitions and diagnostic procedures. The primary goal of therapy should be to first establish effective means of preventing food allergies. There is a need for accurate diagnostic methods to confirm or rule out the diagnosis. Patients need appropriate treatment by eliminating foods that cause symptoms, while avoiding the nutritional side effects and the cost of inappropriate diets.