Costs and outcomes of phacoemulsification for cataracts performed by residents / Custos e resultados facoemulsificação na cirurgia de catarata realizada por médicos residentes

ABSTRACT Purpose: To describe costs and outcomes of phacoemulsification for cataracts performed by ophthalmology residents. Methods: We obtained medical records from patients operated on in 2011 by third year residents (R3) using phacoemulsification (n=576). Our expenses estimation included professionals' and hospital costs (fees, materials, medications, and equipment). The study outcomes included spectacle-corrected visual acuities before and six months after the operation, rate of intraoperative complications, and total number of postoperative visits. We compared outcome variables with those from extracapsular cataract extraction procedures (n=274) performed by R3 residents in 1997. Results: The mean total cost for phacoemulsification was US$ 416, while an overall estimation indicated the extracapsular cataract extraction cost at US$ 284 (as of December 30, 2011). The mean preoperative spectacle-corrected visual acuity was worse for eyes scheduled for extracapsular cataract extraction (1.73 ± 0.62), than for eyes scheduled for phacoemulsification (0.74 ± 0.54 logMAR) (p<0.01); the mean postoperative visual acuity was better for phacoemulsification (0.21 ± 0.36 logMAR), than for extracapsular cataract extraction (0.63 ± 0.63 logMAR) (p<0.01). Most patients undergoing phacoemulsification (85%) achieved postoperative spectacle-corrected visual acuities ≥0.30 logMAR, while only 45% of those undergoing extracapsular cataract extractions achieved the same postoperative visual acuity (p<0.01). The rate of intraoperative complications was significantly higher after extracapsular cataract extractions (21%) than it was after phacoemulsifications (7.6%) (p<0.01), and the mean number of postoperative visits was also higher after extracapsular cataract extractions (5.6 ± 2.3) than after phacoemulsifications (4.5 ± 2.4) (p<0.01). Conclusion: These data indicate that cataract surgery performed by in-training ophthalmologists using phacoemulsification is expensive, but compared to extracapsular cataract extraction results, teaching phacoemulsification leads to an approximate three-fold lower complication rate, smaller number of postoperative visits and, most importantly, better visual acuities.

RESUMO Objetivo: Descrever os custos e resultados da facoemulsificação na cirurgia de catarata realizada por médicos residentes de oftalmologia. Métodos: Foram obtidos prontuários médicos de pacientes operados em 2011 por residentes do terceiro ano (R3) usando facoemulsificação (n=576). Nossa estimativa de despesas incluiu os custos profissionais e hospitalares (taxas, materiais, medicamentos e equipamentos). Os desfechos do estudo incluíram acuidade visual corrigida por óculos pré-operatória e 6 meses após a cirurgia, taxa de complicações intraoperatórias e número total de visitas pós-operatórias. Nós comparamos as variáveis de resultados com procedimentos extracapsulares de extração de catarata (n=274) realizados por residentes R3 em 1997. Resultados: O custo médio da facoemulsificação foi US$ 416, enquanto uma estimativa geral indicou o custo da extração de catarata extracapsular seria de US$ 284 (em 3 de dezembro de 2011). A acuidade visual corrigida por óculos média pré-operatória foi pior na extração de catarata extracapsular (1,73 ± 0,62 logMAR) do que na facoemulsificação (0,74 ± 0,54, p<0,01); a acuidade visual corrigida por óculos média pós-operatória foi melhor na facoemulsificação (0,21 ± 0,36 logMAR) do que na extração de catarata extracapsular (0,63 à facoemulsificação (85%) atingiram acuidade visual corrigida 45% daqueles submetidos à extrações extracapsulares de catarata obtiveram a mesma acuidade visual pós-operatória (p<0,01). A taxa de complicações intraoperatórias foi significativamente maior após extrações de catarata extracapsular (21%) do que após as facoemulsificações (7,6%) (p<0,01) e o número médio de consultas pós-operatórias também foi maior após extração de catarata extracapsular (5,6 ± 2,3) do que após facoemulsificações (4,5 ± 2,4) (p<0,01). Conclusão: Esses dados indicam que a cirurgia de catarata realizada por oftalmologistas em treinamento utilizando facoemulsificação é dispendiosa, mas comparada aos resultados da extração de catarata extracapsular, o ensino da facoemulsificação leva a uma taxa de complicações aproximadamente 3 vezes menor, menor número de consultas pós-operatórias e, mais importante, melhor acuidade visual.

Custos não médicos diretos e indiretos relacionados ao glaucoma primário de ângulo aberto no Brasil / Non-medical direct and indirect costs related to primary open-angle glaucoma in Brazil

RESUMO Objetivo: Identificar os custos não médicos diretos e indiretos em uma população de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) em tratamento no Brasil. Métodos: A pesquisa dos custos neste estudo transversal foi realizada através de entrevista a uma população de pacientes portadores de GPAA em acompanhamento em um centro de referência para o tratamento do glaucoma na cidade de Juiz de Fora - MG. Para avaliação dos custos não médicos diretos, as seguintes variáveis foram investigadas: gasto com transporte, hospedagem, alimentação e acompanhante para cada consulta. Já na análise dos custos indiretos, avaliou-se: recebimento ou não de benefício social por causa do glaucoma (aposentadoria ou auxílio-doença) e qual o valor anual e perda de dias trabalhados pelo paciente e/ou pelo acompanhante. Os valores médios anuais foram calculados para todo o grupo e para cada estágio evolutivo do glaucoma. Resultados: Setenta e sete pacientes foram incluídos nesta análise (GPAA inicial: 26,0%; GPAA moderado: 24,7% e GPAA avançado: 49,3%). A média do custo não médico direto foi (em reais): 587,47; 660,52 e 708,54 para os glaucomas iniciais, moderados e avançados, respectivamente. Já a média do custo indireto foi: 20.156,75 (GPAA inicial); 26.988,16 (moderado) e 27.263,82 (avançado). Conclusão: Os custos não médicos diretos e indiretos relacionados ao GPAA no Brasil foram identificados. Os custos indiretos são superiores aos custos não médicos diretos e ambos tendem a aumentar com o avanço da doença.

ABSTRACT Objective: To identify direct and indirect non-medical costs in a population of patients with primary open-angle glaucoma (POAG) receiving treatment in Brazil. Methods: In this cross-sectional study, we obtained the costs through an interview with a population of patients with POAG at a glaucoma referral clinic in the city of Juiz de Fora - MG. In order to assess the direct non-medical costs, we investigated the following variables transportation expenses, lodging expenses, food and companion expenses for each visit. In the indirect costs analysis, we assessed the following variables: whether or not social benefits were received because of glaucoma (retirement or sickness benefit) and the annual value and loss of days worked by the patient and/or the companion. We calculated the mean annual values for the whole group and for each glaucoma stage. Results: Seventy-seven patients were included in this analysis (initial POAG: 26.0%, moderate POAG: 24.7% and advanced POAG 49.3%). The mean non-medical direct cost was (in reais): 587.47; 660.52 and 708.54 for the initial, moderate and advanced glaucomas, respectively. The mean indirect cost was: 20,156.75 (initial POAG); 26,988.16 (moderate POAG) and 27,263.82 (advanced POAG). Conclusion: We identified the direct and indirect non-medical costs related to POAG in Brazil. Indirect costs are higher than non-medical direct costs and both tend to increase with disease progression.

Los costos de la enfermedad laboral: revisión de literatura / The cost of occupational disease: a literature review / Os custos da doença profissional: revisão de literatura

OBJETIVO: identificar el estado de desarrollo de la investigación sobre los costos de la enfermedad laboral que ha sido publicada en la literatura durante la última década en el mundo. METODOLOGIA: se realizó una búsqueda sistemática de literatura, altamente sensible, con el objetivo de identificar publicaciones que se adaptaran a los criterios de inclusión predefinidos por los autores. Se consultaron bases de datos como Pubmed, Ebsco, Lilacs, Online Wiley, Embase y Springer. El periodo de tiempo consultado fue 2000-2013. RESULTADOS: Se incluyeron 54 artículos, de los cuales el mayor porcentaje están escritos en inglés, la mayoría fue producto de investigaciones realizadas en Estados Unidos. La metodología utilizada principalmente por los autores de los artículos fue del tipo de estudios de carga y costos de la enfermedad. Los costos incluidos en estas publicaciones fueron directos e indirectos en su mayoría y la perspectiva predominante fue la de tipo social. CONCLUSIONES: Las economías más avanzadas del mundo son las que en su mayoría realizan este tipo de investigaciones, balance que resalta la importancia de realizar estos estudios para economías de países en desarrollo. Con respecto al lenguaje de publicación solamente se encontraron publicaciones en español realizadas en España, de ahí que sea necesario adelantar más estudios de este tipo en Latinoamérica.

OBJECTIVE: to identify the status of the research on the cost of occupational disease that have been published in the literature around the world during the last ten years. METHODS: a systematic review of the literature was carried out in order to identify publications matching the inclusion criteria predefined by the authors. Databases such as Pubmed, Ebsco, Lilacs, Online Wiley, Embase and Springer were used. The period analyzed was 2000-2013. RESULTS: Fifty four papers were included in the review. Most of them were in English and resulted from research conducted in the United States. The authors of the papers conducted mostly disease cost and disease burden studies. These publications included direct and indirect costs in most cases, and the dominant perspective was social in nature. CONCLUSIONS: the most advanced economies in the world belong to the same countries that conduct most research on this subject. This shows the importance of these studies for countries with developing economies. As for the language of the publications, few are written in Spanish, and the papers in that language are all from Spain; this shows the need for more research of this kind in Latin America.

Objetivo: Identificar o estado de desenvolvimento da pesquisa sobre os custos da doença profissional que tem sido publicada na literatura durante a última década no mundo. Métodos: Realizou-se um busca sistemática de literatura, altamente sensível, com o objetivo de identificar publicações que se adaptassem aos critérios de inclusão pré-definidos pelos autores.Consultaram-se bases de dados como Pubmed, Ebsco, Lilacs, Online Wiley, Embase e Springer. O período de tempo consultado foi 2000-2013. Resultados: Incluíram-se 54 artigos, dos quais a maior porcentagem está escrita em inglês, a maioria foi produto de pesquisas realizadas nos Estados Unidos.A metodologia utilizada principalmente pelos autores dos artigos foi do tipo de estudos de peso e custos da doença.Os custos incluídos nestas publicações foram diretos e indiretos na sua maioria e a perspectiva predominante foi a do tipo social. Conclusões: As economias mais avançadas do mundo são aquelas que na sua maioria realizam este tipo de pesquisas, o que salienta a importância de realizar estes estudos nas economias de países em desenvolvimento.Com relação à linguagem de publicação, só se encontraram publicações em espanhol realizadas na Espanha, o que salienta a necessidade de gerar mais estudos deste tipo na América Latina.

Análise e determinação de custos específicos e consequências econômico-sociais na incorporação da vacina contra meningite e doença meningocócica C conjugada na rotina do Programa Nacional de Imunizações/PNI / Analysis and determination of specific costa and socioeconomic consequences in the incoporation of the vaccine against miningitis and Meningococcal Disease C conjugate in the routine national immunization program/NIP

As avaliações econômicas em saúde, que se propõe a estudar a alocação mais eficiente de recursos, apresentam expansão nos últimos 20 anos. Para as vacinas especificamente, há crescente surgimento das avaliações econômicas de programas de vacinação dado aumento dos preços das novas vacinas. Nesse cenário tem-se que a doença meningocócica continua sendo um agravo de extrema importância na população mundial, com características peculiares quando se consideram manifestações, morbi-mortalidade e ocorrência nas diferentes regiões. Não são suficientemente conhecidas as causas do início de uma epidemia em um dado momento e lugar, mas sabe-se que são necessários a presença concomitante de múltiplos fatores, como características do agente etiológico, do hospedeiro e do meio ambiente. Isto inclui a susceptibilidade da população, condições climáticas favoráveis, situação socioeconômica precária, tornando a prevenção primária da doença difícil, sendo necessária uma intervenção específica como as vacinas. Há diversas complicações da doença meningocócica, principalmente as sequelas, sendo as mais comuns a perda auditiva, as amputações, necrose de pele e convulsões. O Brasil, através do Programa Nacional de Imunizações / PNI, incluiu em sua agenda de Avaliação de Tecnologias em Saúde, via Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, avaliações econômicas locais para introdução de novas vacinas no calendário nacional de vacinação, sendo uma delas a vacina antimeningocócica C conjugada. Assim o objetivo desta tese é desenvolver um estudo complementar de custo-efetividade para a vacina conjugada contra a doença meningocócica C, com inclusão de estimativas suplementares de custos adicionais, para análise da sua repercussão sobre as razões incrementais encontradas em estudo original...

The economic evaluations in health, which proposes to study the more efficient allocation of resources, an expansion in the last 20 years. For vaccines specifically, there is increasing emergence of economic evaluations of vaccination programs because price increases of new vaccines. In this scenario have that meningococcal disease still a disorder of extreme importance in the world population with peculiar characteristics when considering events, morbidity, mortality and incidence in different regions. Are not sufficiently known cause of the beginning of an epidemic in a given time and place, but it is known that it takes the concomitant presence of multiple factors like characteristics of the agent, host and environment. This includes the susceptibility of the population, favorable climatic conditions, poor socioeconomic situation, making the primary prevention of the disease hard and requires specific interventions such as vaccines. There are several complications of meningococcal disease, mostly the sequels, the most common hearing loss, amputations, skin necrosis and seizures. Brazil, through the National Immunization Program / PNI, included in its agenda for Technology Assessment in Health via the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health, local economic assessments for the introduction of new vaccines in national vaccination schedule, one of which meningococcal C conjugate vaccine. So the purpose of this thesis is to develop a complementary study of cost-effectiveness for the conjugate vaccine against meningococcal C disease, with inclusion of supplementary estimates of additional costs for analysis of its impact on the incremental ratios found in the original study.

Análise dos custos diretos no ato operatório da revascularização do miocárdio: insumos e categorias profissionais / Analysis of direct costs in the operative act of myocardial revascularization inputs and professional categories

Este trabalho teve como objetivo mensurar e analisar a distribuição dos custos diretos do ato operatório de revascularização do miocárdio, relacionados aos insumos e ao tempo despendido pelas diversas categorias profissionais. Além disto, relacionaram-se custos com a duração da cirurgia e com a classificação da American Society of Anestesiology (ASA) do paciente. Como referencial teórico utilizou-se o sistema de custeio direto e ralizou-se um estudo de caso exploratório, constituindo-se uma amostra de 20 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea (CEC) no centro cirúrgico de um Hospital Público Universitário especializado em cardiologia, do município de São Paulo. Para coleta de dados, foram eleborados quatro instrumentos: identificação dos pacientes; lista de preferência - "Kit" de materiais, medicamentos e soluções por área; listagem de preços e planilha de salários. A metodologia utilizada para controle dos insumos foi a distribuição e estorno dos "kits" e a padronização dos tempos despendidos pelas diversas categorias profissionais na cirurgia. Os resultados mostraram que o custo direto médio relacionado aos insumos consumidos na cirurgia de revascularização do miocárdio foi de R$ 2.083,52, sendo a área de perfusão responsável por 58% dos gastos, enfermagem por 31% e anestesia por 11%. Na área de perfusão, o maior custo recaiu sobre artigos médico-hospitalares de uso único (98% do total). Os mesmosrepresentaram 89% dos custos na área da enfermagem, sendo que, na área da anestesia, as medicações representaram 69% dos custos com insumos. O custo total relacionado ao tempo gasto pelas diferentes categorias profissionais foi em média de R$ 793,48, assim distribuído: R$ 253,87 para os cirurgiões, R$ 225,34 para enfermagem, R$ 185,86 para o anestesiologista e R$ 128,42 para o perfusionista. Os resultados obtidos mostraram que o ato operatório de revascularização do ) miocárdio apresentou um custo direto total médio de R$ 2.833,00, referente a insumos e tempo despendido pelas diferentes categorias profissionais. As cirurgias que apresentam um tempo maior de duração têm custo referente à categoria profissional significativamente mais elevado. Entretanto, o custo referente a insumos é semelhante entre os diferentes tempos de duração das operações. Em relação ao ASA, não houve diferença estatisticamente significante entre o custo direto total (p=0,3269), o custo médio dos insumos (p=0,3027) e das diferentes categorias profissionais (p=0,4943)

In order to evaluate costs of coronary artery bypass graft (CABG) surgery, 20 patients submitted to this procedure at a cardiological University Hospital in the city of São Paulo were studied. Costs of supplies and time spent by different professional categories were verified and related to length of operation and Americam Society of Anesthesiology (ASA) classification system. Patient identification; preference list (kits of medical devices, medication and solutions for specific areas); price lists and salaries were analysed. Distribution of kits were used to control consumption of supplies. The results showed that direct costs related to supplies consumed during the CABG was R$ 2,083.52, being perfusion area responsible for 58% of them, nursing for 31% and anesthesia for 11%. Perfusion area had its highest cost with single use device (98%), same results obtained in nursing area with 89% of its costs. In anesthesia area, medication represented the highest cost (69%). The cost with professional were a mean of R$ 793.48, being R$ 253.87 for surgeons, R$ 225,34 for nursing staff, R$ 128.42 for anesthesiologists and R$ 2,838.00, related to supplies and time spent by different professional categories. The surgeries with longer lenth had statistically significant raised costs related to time spent by different professional categories. However, the costs related to supplies did not depend on lenght fo surgery. In relation to ASA classification there were notsignificant differences among patients ASA 3 and 4, total direct cost (p=0.3269), mean cost of supplies (p=0.3027) and different professional categories (p=0.4943)