RESUMEN
BACKGROUND:At present, it is still unclear whether remnant-preserving anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction can achieve better joint stability and reduce the degeneration of the articular cartilage compared with the traditional operation. OBJECTIVE: To compare knee joint degeneration after ACL reconstruction with and without remnant preservation. METHODS: A total of 60 New Zealand rabbits were randomly assigned in equal numbers to a sham group (group A), a conventional ACL reconstruction group (group B), a remnant-preserving and tensioning ACL reconstruction group (group C), and a remnant-preserving and graft through sleeve ACL reconstruction group (group D). In the group A, the joint capsule was cut open without dissection of the ACL, and corresponding rabbit models were established in the other three groups. Healing conditions of the remnant and tendon graft between groups C and D were observed at 12 weeks post-surgery, and the biomechanical properties of the tendon graft were determined by the pull-off test. Cartilage degeneration was assessed by Mankin score, following hematoxylin-eosin and Masson staining of the medial tibial plateau, and chondrocyte apoptosis examined using TUNEL assay. Expression of matrix metalloproteinase 13, proteoglycan and Bax proteins was measured using western blot assay. RESULTS AND CONCLUSION: Healing of remnant to the tendon grafts was not observed in groups C and D at 12 weeks post-surgery. In addition to the presence of articular cartilage degeneration, the Mankin score, cartilage apoptotic index, and expression of matrix metalloproteinase 13 and Bax proteins in groups B, C and D were all significantly higher than those of group A (P 0.05). To conclude, there are no significant differences in articular cartilage degeneration following remnant-preserving and conventional ACL construction, and this may be associated with the absence of increased knee stability by remnant preservation.
RESUMEN
O joelho é a articulação mais acometida pela osteoartrite, definida como uma doença articular degenerativa. A gonartrose é a doença reumática mais comum nos indivíduos acima de 65 anos e representa uma das maiores causas de dores articulares e de absenteísmo ao trabalho. Para o tratamento possuímos um amplo e variado arsenal terapêutico que devemos conhecer. Lembramos que os fatores causais devem ser identificados e tratados.Na fase 1 iniciamos as mudanças de hábitos, como perda de peso e atividades físicas e uso de analgésicos, quando necessário. Na fase 2 iniciamos o uso de anti-inflamatórios não hormonais, indicamos o uso de medicação conrotetora e uma terapia física mais intensa. O uso de corticoideterapia sistêmica estará indicada nos casos de doenças reumáticas e do colágeno. Na fase 3, o quadro clínico de maior intensidade, adicionamos ao tratamento anterior, o uso de medicação intra-articular, como infiltração de corticosteroide e a infiltração de ácido hialurônico intra-articular. Outra indicação para a infiltração do ácido hialurônico é em pacientes que não possuem condições para serem submetidos a intervenção cirúrgica como uma artroplastia.Desenvolvemos um algoritmo dando uma melhor visão das fases descritas acima, suas interações e decisões terapêuticas para seu tratamento, segundo a intensidade da dor do paciente.Nos casos em que o paciente não apresentar melhora, consideramos a toalete articular e a lavagem articular artroscópica, e associado à aplicação intra-articular de ácido hialurônico, imediatamente após a artroscopia.
RESUMEN
A osteoartrite (OA) é uma desordem articular que leva ao envolvimento global da articulação (osso subcondral, ligamentos, cápsula articular, membrana sinovial e músculos periarticulares). Os desfechos clínicos e patológicos de uma variedade de eventos biológicos e mecânicos levam à falência estrutural e funcional das articulações sinoviais. É a doença articular mais prevalente e é a principal causa de dor e desabilidade em indivíduos idosos. As alterações radiográficas são praticamente universais após os 60 anos de idade, mas as queixas clínicas ocorrem em torno de 20% dos pacientes. O diagnóstico é dado pelas queixas clínicas, os achados no exame físico e as alterações radiográficas. O tratamento atual é dividido em medidas não farmacológicas e farmacológicas.