Hiperuricemia em psoriase e artrite psoriática / Hyperuricemia in psoriasis and psoriatic arthritis

Introdução: A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, de base genética, com grande polimorfismo de expressão clínica. É caracterizada pelo envolvimento de pele, unhas e, eventualmente, articulações. De ocorrência mundial, possui prevalência entre 2 a 3% na população geral. Entre 20-30% dos pacientes com psoríase desenvolvem a artrite psoriática (AP) a qual pode preceder, estar associada ou suceder o aparecimento da psoríase. A hiperuricemia é uma condição frequentemente associada a pacientes psoriásicos. Objetivos: Estudar a prevalência de hiperuricemia em pacientes com psoríase e sua possível associação com o fenótipo da doença, atividade articular e cutânea. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal e analítico realizado através da avaliação de ácido úrico de 58 pacientes diagnosticados com psoríase (com e sem AP) acompanhados pelos ambulatórios de dermatologia e reumatologia do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba, PR. Resultados: Cerca de 58 indivíduos foram analisados; dentre eles 24 mulheres e 34 homens, com mediana da idade é de 57 anos. Dos pacientes acometidos pela psoriase, a hiperuricemia esteve presente em 13,7%, sendo mais prevalente no sexo masculino (p=0.01)., nos com artrite psoriásica (p=0.04) e naqueles com envolvimento ungueal (p=0.006) e mais rara naqueles com a forma vulgar da psoríase (p<0.0001). Nenhum paciente apresentou artrite gotosa. A atividade da doença de pele e da doença articular não interferiram nos níveis de ácido úrico (p=ns). Conclusão: Pacientes com artrite psoriásica têm maior incidência de hiperuricemia do que aqueles com psoríase só de pele. Hiperuricemia é mais comum nos pacientes masculinos, com envolvimento ungueal e menos comum naqueles com psoríase vulgar

Introduction: Psoriasis is a chronic, immunomodulated, genetic-based inflammatory disease with great polymorphism of clinical expression. It is characterized by the involvement of skin, nails and eventually joints. It has a worldwide occurrence, with prevalence between 2 and 3% in the general population. Between 20-30% of patients with psoriasis develop psoriatic arthritis (PA), which may precede, be associated with, or succeed psoriasis. Hyperuricemia is a condition often associated with psoriatic patients. Objectives: To study the prevalence of hyperuricemia in patients with psoriasis and its possible association with the phenotype of the disease, joint and skin activity. Methodology: This is a cross-sectional and analytical study conducted through the evaluation of uric acid in patients diagnosed with psoriasis (with and without PA) followed by dermatology and rheumatology outpatient clinics of the Mackenzie Evangelical University Hospital of Curitiba, PR. Results: About 58 individuals were analyzed; among them 24 women and 34 men, with a median age of 57 years. Of the patients affected by psoriasis, hyperuricemia was present in 13.7%, being more prevalent in males (p=0.01), in those with psoriatic arthritis (p=0.04) and in those with nail involvement (p=0.006) and less common in those with the vulgar form of psoriasis (p<0.0001). No patient had gouty arthritis. Skin disease and joint disease activities did not interfere with uric acid levels (p=ns). Conclusion: Patients with psoriatic arthritis have a higher incidence of hyperuricemia than those with skin-only psoriasis. Hyperuricemia is more common in male patients, with nail involvement and less common in those with psoriasis vulgaris

Análise clínica e econômica de "mundo real" da substituição do medicamento Remicade® (infliximabe referência) por Remsima™ (infliximabe biossimilar) em pacientes com artrite reumatoide, espondilite anquilosante e artrite psoriática / Clinical and economic "real world" analysis of the switching from Remicade® (infliximabe reference) by Remsima™ (infliximab biossimilar) in patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis

Objetivo: O Planserv oferece cobertura à terapia biológica para as patologias de artrite reumatoide (AR), espondilite anquilosante (EA) e artrite psoriática (AP). Em agosto de 2016, 78 pacientes estavam em uso do medicamento Remicade® (infliximabe). Nessa data, o valor do Remicade® foi reduzido para o mesmo valor do Remsima™ (infliximabe biossimilar). Com isso, todos pacientes que estavam usando o Remicade® trocaram por Remsima™. Conduzimos um estudo para medir a descontinuidade da terapia e a economia. Métodos: Estudo de mundo real (coorte prospectiva), não controlado, em pacientes com AR, AP e EA que estavam utilizando Remicade® e trocaram para Remsima™, entre setembro de 2016 e setembro de 2017. O desfecho primário foi o índice de descontinuidade do tratamento (por qualquer causa). O desfecho secundário foi a taxa de "aumento da atividade da doença", medida por meio dos escores SDAI, BASDAI e CASPAR. Foi considerado como "aumento da atividade da doença" qualquer medida superior à medida inicial e que estivesse acima do limite de remissão da doença. Os valores de referência para "aumento da atividade da doença" foram as medidas históricas. O impacto econômico foi medido por uma análise de custo-minimização. Resultados: Em setembro de 2017, 5 (6%) pacientes que realizaram a troca do Remicade® para o Remsima™, descontinuaram a terapia (4 por falhas e 1 perda de acompanhamento). A taxa de descontinuação de referência (Remicade®) foi de 11% (9% de falha e 2% por perda de acompanhamento). As análises de subgrupo (descontinuidade da terapia por tipo de patologia) foram equivalentes. A taxa de "aumento da atividade da doença" ocorreu em 42% dos pacientes para o Remsima™ e em 46% para o Remicade®. As análises de subgrupo (por tipo de patologia) também demonstraram que as taxas de aumento da atividade da doença foram semelhantes entre os grupos. A análise econômica mostrou que a mudança do Remicade® para o Remsima™ trouxe economia de R$ 1,75 milhão de reais (0,5 milhão de dólares), com 1.689 ampolas de infliximabe dispensadas no período. Conclusão: A troca do medicamento Remicade® pelo Remsima™ nos pacientes com AR, EA e AP, no contexto do Planserv, demonstrou ter sido uma medida segura, eficaz e econômica.

Objective: Planserv offers coverage of biological therapy for rheumatoid arthritis (RA), ankylosing spondylitis (AS) and psoriatic arthritis (PA). In August 2016, 78 patients were on Remicade® (infliximabe). At this date the value of Remicade® was reduced to the same value as Remsima™ (infliximabe biossimilar), with this all patients who were using Remicade® exchanged for Remsima™. We conducted a study to measure therapy discontinuity, and economics. Methods: An uncontrolled real-world study (prospective cohort) these patients who were using Remicade® and switched to Remsima™ between September 2016 and September 2017. The primary outcome was the discontinuation rate of treatment (for any cause). The secondary outcome was the "increased disease activity" rate as measured by the scores SDAI, BASDAI and CASPAR. It was as "increased disease activity", any measure higher than the initial, and that was above the remission limit of the disease. The reference values for "increased disease activity" were the historical measures. The economic impact measured by a cost minimization analysis. Results: In September 2017, 5 (6%) patients who switched from Remicade® to Remsima™, discontinued therapy (4 due to failure and 1 loss of follow-up). The reference discontinuation rate (Remicade®) was 11% (9% failure and 2% loss of follow-up). Subgroup analyzes (discontinuation of therapy by type of pathology) were equivalent. The rate of "increased disease activity" occurred in 42% of patients for Remsima™, and 46% for Remicade®. Subgroup analyzes (by type of pathology) also showed that rates of increase in disease activity were similar between groups. The economic analysis showed that the change from Remicade® to Remsima™ savings of R $ 1.75 million (US $ 0.5 million), with 1,689 ampoules of infliximabe dispensed in the period. Conclusion: The switching of Remicade® by Remsima™ in patients with RA, SA and PA in the context of Planserv, has been shown to be a safe, effective and economical measure.

Abordagem Fisioterapêutica da Dor Crônica nas Espondiloartropatias Soronegativas / Treatment Physical Therapy of Cronic Pain in Spondyloarthropathies Seronegatives

Introdução: As espondiloartropatias formam um grupo de doenças distintas com características comuns, entre elas estão a espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite reativa e artrite enteropática. Caracterizam-se como doenças crônicas inflamatórias, e incluem uma variedade de características clínicas e genéticas, dentre essas está a associação com o antígeno HLA-B27. Objetivos: O estudo objetivou revisar na literatura informações sobre a abordagem fisioterapêutica na dor crônica nos indivíduos portadores de espondiloartropatias. Métodos: 26 artigos foram selecionados manualmente nas línguas portuguesa e inglesa indexados nas bases de dados eletrônicos SciELO, LILACS, e Pubmed partindo dos descritores Espondiloartropatias, Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Artrite Psoriásica em cruzamento com a palavra chave Fisioterapia, de acordo com os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Resultados: Foram analisados 178 artigos dos quais 147 artigos foram excluídos por não se enquadrarem nos critérios de seleção e 26 preencheram os critérios de inclusão, permitindo a fundamentação teórica e problemática do assunto pesquisado. Conclusão: O diagnóstico precoce juntamente com a cinesioterapia - com ênfase à hidrocinesioterapia - demonstra redução da dor, melhora na capacidade funcional, melhora da amplitude de movimento, diminuição do quadro inflamatório e melhora da qualidade de vida.

Introduction: Spondyloarthropathies form a group of different diseases with common characteristics, among them are ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, reactive arthritis and arthritis enteropathic. Are characterized as chronic inflammatory diseases, including a variety of clinical and genetic characteristics, among these is the association with the HLA-B27 antigen. Objectives: The aim of this study was to review the literature about the physical therapy approach to chronic pain in patients with spondyloarthritis. Méthods: We selected 26 articles, which were manually consulted in Portuguese and English indexed in electronic databases SciELO, LILACS and PubMed starting from descriptors Espondiloartropatias, Espondilite Anquilosante, Artrite Reativa, Artrite Psoriásica crossed with keyword Fisioterapia, all according to the Descriptors in Health Sciences (DeCS). Results: We analyzed 178 articles of which 147 articles were excluded because they do not fit the selection criteria and 26 met the inclusion criteria, allowing the theoretical foundation and problems of researched subject. Conclusion: Early diagnosis of seronegative spondyloarthropathies with kinesiotherapy - with emphasis on hydrokinesiotherapy - reduced pain, improved functional capacity, improved range of movement, decreased inflammatory process and improvement of quality of life of patients.

Manifestação da artrite psoriática na articulação temporomandibular - características imaginológicas / Manifestation of psoriatic arthritis in the temporomandibular joint - imaging features

A artrite psoriática é uma artropatia crônica de etiologia e patogênese não totalmente esclarecidas, que, embora rara, pode acometer a articulação temporomandibular. É definida como psoríase associada com artrite infla-matória, erosiva e crônica, a qual é soronegativa para o fator reumatoide. Objetivo: O objetivo do presente estudo é apresentar uma revisão de literatura sobre as características imaginológicas da artrite psoriática na articulação tempoporomandibular. Revisão da literatura: A artrite psoriática pode se apresentar por diversos padrões de envolvimento articular com graus variados de severidade, seguido um curso desde uma leve sinovite a uma artropatia erosiva progressiva. A elaboração do diagnóstico diferencial pode apresentar variados graus de dificuldade. Assim, uma história detalhada do paciente e exame físico geral são de extrema importância para elaboração do diagnóstico e devem ser considerados quando da avaliação das imagens das le-sões articulares. O uso da tomografia computadorizada no diagnóstico de artrite psoriática deve fazer parte do processo de avaliação. A ressonância magnética, o ultrassom e a cintilografia têm papel importante no diagnóstico precoce da artrite psoriática na articulação temporomandibular e no monitoramento da evolução da doença, podendo indicar, inclusive, a alteração do seu tratamento. Considerações finais: Conclui-se que a artrite psoriática envolvendo a articulação temporomandibular tem como características a dor e a limitação funcional, causando destruição progressiva dos componentes ósseos e dos teciduais articulares, clara-mente indicada em exames imaginológicos. Assim, a ressonância magnética assume papel fundamental no diagnóstico, monitoramento da evolução da doença e na orientação quanto ao seu tratamento.