RESUMEN
Este artículo es una actualización de uno publicado en la Revista del Ateneo Argentino de Odontología (RAAO) en el número 2 de 2016, titulado: "Implantes retrosinusales como alternativa al levantamiento del piso del seno maxilar" donde se presentan casos con implantes colocados con técnica mínimamente invasiva sin colgajo (flapless) en posición inclinada, que, en ese momento, tenían 10 años de evolución. Teniendo en cuenta que son pacientes de mi prácti- ca privada, con los cuales mantengo un seguimiento continuo, me pareció interesante enfocarme en un paciente que participó en el artículo arriba mencio- nado, que sufrió pérdida de un implante a los 14 años de instalado. El objetivo del presente trabajo será mostrar el resul- tado favorable del caso con técnicas mínimamente invasivas. Cabe destacar que el paciente de referencia tiene implantes desde hace más de 20 años, por lo que se evaluarán otros implantes inmediatos postextrac- ción, tratados con la misma técnica (AU)
This article is an actualization of one published in the Argentine Ateneo of Dentistry Journal, in 2016, number 2, titled: "Retro Sinusal Implants as an Alternative to lifting the Maxillary Sinus Bottom" in which several cases of implants were placed with a flapless minimum invasive technique, in an inclined position, which at that moment had a 10-year evolution. Considering that these patients are from my private practice of whom I keep a permanent follow up, it seemed interesting to me to focus on a particular patient that was mentioned in the previous article, who suffered the loss of an implant placed 14 years before. The objective of the present work will be to show the positive outcome of this case with minimum invasive techniques. It should be noted that the patient named above, has twenty years old implants placed with success, so new inmediate post extraction implants have been evaluated, placed with the same technique (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Cuidado Dental para Ancianos/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/métodos , Prótesis Dental de Soporte Implantado/métodos , Colgajos QuirúrgicosRESUMEN
La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) puede mejorar la cicatrización de las heridas. La hipoxia, la alteración de la angiogénesis y la inflamación prolongada son condiciones constantes que la OHB favorece su reversibilidad; hace ya muchos años que, en el listado de indicaciones reconocidas por Sociedades Científicas que rigen esta práctica, se encuentra como indicación aceptada para el tratamiento coadyuvante en injertos o colgajos en riesgo isquémico, como también en heridas refractarias; en la última década, paulatinamente, con la difusión y el aumento de las facilidades para acceder a equipos hiperbáricos, las indicaciones se extendieron al área de la cirugía plástica, para tratamiento de complicaciones posoperatorias en tejidos isquémicos o necrosados y también para preacodicionamiento preoperatorio y sostén posoperatorio de cierto grupo de pacientes con mayor riesgo de sufrir una complicación, en las lipotransferencias como coadyuvante para aumento de la preservación de una mayor cantidad de tejido graso. Las publicaciones al respecto son cada día más frecuentes, algunas presentan un pequeño número de casos, otras son estudios de cohorte retrospectivos, con un nivel de evidencia elevado. El objetivo de este artículo es presentar el concepto básico de los efectos de la OHB, referencia al estado actual de las distintas indicaciones en uso en cirugía plástica y medicina cosmética y la experiencia personal al respecto.
Hyperbaric oxygen therapy (HOT) can improve wound healing, hypoxia, alteration of angiogenesis and prolonged infl ammation are constant conditions that HOT favors its reversibility for many years now, in the list of indications recognized by Scientifi c Societies. that govern this practice, is a recognized indication for adjuvant treatment in grafts or fl aps at ischemic risk, as well as in refractory wounds; In the last decade, gradually, with the dissemination and increase in the facilities to access hyperbaric equipment, the indications were extended to the area of plastic surgery, for the treatment of post-operative complications in ischemic or necrotic tissues as well as for preconditioning. operative and post-operative support of a certain group of patients with a higher risk of suff ering a complication, in lipotransferences as an adjuvant to increase the preservation of a greater amount of fatty tissue. Publications in this regard are becoming more frequent every day, some present a small number of cases, others are retrospective cohort studies, with a high level of evidence. The objective of this article is to present the basic concept of the eff ects of HOT, reference to the current state of the diff erent indications in use in plastic surgery, and cosmetic medicine and personal experience in this regard
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Cirugía Plástica , Colgajos Quirúrgicos/cirugía , Oxigenoterapia Hiperbárica , Isquemia/terapiaRESUMEN
Introducción: La herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico. Una herida es "compleja" cuando por su extensión, localización, profundidad o exposición de elementos nobles, necesita para su curación una terapéutica especial. Este es el caso de heridas con compromiso tisular que afecta a estructuras como músculos, fascias, tendones, huesos, vasos sanguíneos, nervios o las lesiones de lenta evolución como úlceras o escaras. Objetivos: Determinar el método de reconstrucción más utilizado en el manejo terapéutico de las heridas complejas del tercio distal de la pierna en los pacientes atendidos en el Hospital de Trauma y en la Unidad de Cirugía Plástica de la FCM - UNA. Materiales y métodos: Estudio de diseño observacional, tipo de estudio descriptivo y retrospectivo. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de edad, con heridas complejas en el tercio distal de la pierna, atendidos en el Hospital de Trauma y en la Unidad de Cirugía Plástica de la FCM - UNA, durante el periodo 2010 al 2019. Resultados: Se incluyó a 112 pacientes de los cuales el 80,36 % fue hombres y el 19,64 % mujeres. Las edades estaban comprendidas entre los 18 y los 73 años y una media de 33,8 ± 14 años. La edad más frecuente fue 18 años. La mediana de edad es de 30 años, lo que implica que la mitad de la muestra tuvo por lo menos dicha edad. En cuanto a la procedencia, el 41,07 % era del interior, el 30,36 % del departamento Central y el 28,57 % restante de Asunción. En cuanto al mecanismo de la lesión, se puede observar que el mecanismo más frecuente fue el accidente de tráfico, seguido por caída de altura, en un gran porcentaje. En cuanto a la evolución y complicaciones se puede ver que 92 individuos, o sea 82 % de los pacientes no tuvo ninguna evolución negativa o complicaciones. Lo más común fue la infección con 1,9% de prevalencia, la pérdida parcial del colgajo o piel representan el 2,4%, dehiscencia de la sutura el 0,9 %, hematoma 0,6 % y pérdida total del colgajo 0,54 %. En cuanto al tratamiento aplicado, se debe tener en cuenta que los pacientes pudieron haber recibido más de un tratamiento por lo que el tamaño de la muestra se refiere a las visitas. El tratamiento más frecuente fue el colgajo sural con 28,57%, tutor externo con el 20,19%, injerto de piel 16,46%, toillete 12,73% y colgajo fascio - cutáneo en 6,21%. Conclusión: La gran mayoría de los casos tratados corresponde a algún tipo de accidente de tránsito. Se necesita de un equipo multidisciplinario: ortopedistas, cirujanos plásticos, cirujanos vasculares, fisioterapeutas, etc. en trabajo coordinado para tratar estas graves lesiones de forma a obtener resultados favorables. Para la cobertura de la pierna traumatizada, con exposición ósea, recurrimos a los colgajos musculares, en el 1/3 proximal el gemelo, en el 1/3 medio el sóleo. Para la cobertura del 1/3 distal de la pierna utilizamos el colgajo neuro-veno-fascio-cutáneo (sural) a pedículo distal.
Introduction: The wound is a loss of continuity of the skin or mucosa produced by some physical or chemical agent. A wound is "complex" when due to its extension, location, depth, exposure of noble elements, it requires special therapy to heal. This is the case of wounds with tissue involvement that affects structures such as muscles, fascia, tendons, bones, blood vessels, nerves, or slowly evolving lesions such as ulcers or bedsores. Objectives: Determine the reconstruction method most used in the therapeutic management of complex wounds of the distal third of the leg in patients treated at the Trauma Hospital and the Plastic Surgery Unit of the FCM - UNA. Materials and methods: Observational, descriptive, and temporally retrospective study. Patients of both sexes, of legal age, with complex wounds in the distal third of the leg, treated at the Trauma Hospital and in the Plastic Surgery Unit of the FCM - UNA, during the period 2010 to 2019, were included. Results: 112 patients were included, of which 80.36% are men and 19.64% are women. The ages range from 18 to 73 years and an average of 33.8 ± 14 years. The most common age was 18 years. The median age is 30 years, which implies that half of the sample is at least that age. Regarding origin, 41.07% are from the interior, 30.36% from the Central department and the remaining 28.57% from Asunción. Regarding the mechanism of injury, the most frequent mechanism was a traffic accident, followed by a fall from a height, in a large percentage. Regarding the evolution and complications, 92, that is, 82% of the patients do not have any negative evolution or complications. The most common was infection with 1.9%, partial loss of the flap or skin represented 2.4%, suture dehiscence with 0.9%, hematoma 0.6%, and total loss of the flap 0.54. %. Regarding the treatment applied, it must be considered that patients may have received more than one treatment, so the sample size refers to visits. The most frequent treatment was the sural flap with 28.57%, external tutor with 20.19%, skin graft 16.46%, toilette 12.73% and fasciocutaneous flap in 6.21%. Conclusion: Most cases treated correspond to some type of traffic accident. A multidisciplinary team is needed: orthopedists, plastic surgeons, vascular surgeons, physiotherapists, etc. in coordinated work to treat these serious injuries to obtain favorable results. To cover the traumatized leg, with bone exposure, we resort to muscle flaps. In the proximal 1/3, the gastrocnemius. In the middle 1/3, the soleus. To cover the distal 1/3 of the leg we used the neuro-veno-fascio-cutaneous (sural) flap to the distal pedicle.
Asunto(s)
Terapia Recuperativa , Procedimientos de Cirugía PlásticaRESUMEN
Introducción: El colgajo infrahioideo (CI) es una alternativa reconstructiva para defectos en cavidad oral, orofaringe e hipofaringe. Se trata de un colgajo musculocutáneo pediculado e inervado que suele ser bien tolerado en el postoperatorio. Caso Clínico: Se describe la técnica quirúrgica del CI en relación al caso de un paciente de 58 años con carcinoma escamoso de lengua izquierda, a quien se le realiza resección amplia de dicho tumor. Se reconstruye mediante CI, lográndose cobertura exitosa con buena evolución postoperatoria. Discusión: Los colgajos regionales y pediculados son un eslabón fundamental en el abanico de opciones reconstructivas frente a un paciente con cáncer oral. El CI es una opción adecuada para defectos medianos con excelentes resultados estéticos y funcionales. Conclusión: El CI constituye una opción reconstructiva sencilla y ampliamente disponible. Requiere de una adecuada planificación preoperatoria con una buena selección de los pacientes para obtener resultados satisfactorios.
Introduction: The infrahyoid flap (IF) is an alternative for reconstruction in defects of the oral cavity, oropharynx, and hypopharynx. It is a pedicled and innervated musculocutaneous flap that is usually well tolerated by patients. Clinical Case: We describe the surgical technique of IF with the description of the case of a 58-year-old patient with squamous cell carcinoma of the left tongue. He underwent wide resection and then reconstruction. We performed an IF achieving successful coverage with adequate postoperative course. Discussion: Regional and pedicled flaps are important reconstructive options for patients with oral cancer. The IF is a suitable option for medium defects with excellent aesthetic and functional results. Conclusion: IF is a simple and widely available reconstructive option. It requires adequate preoperative planning with a good selection of patients to obtain satisfactory results.
RESUMEN
Introducción: La gangrena de Fournier actualmente se define como una forma específica de fascitis necrotizante sinérgica, rápida, progresiva y de origen multibacteriano, que afecta principalmente la fascia muscular de región perineal, genital o perianal e incluso de pared abdominal; con punto de partida genitourinario, colorrectal o idiopático. Todo ello, acompañado de gangrena de piel de estas áreas debida a trombosis de vasos sanguíneos subcutáneos. Objetivos: Describir las características epidemiológicas y quirúrgicas de los pacientes secuelares de la enfermedad de Fournier en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas en un período de 2 años. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo, tipo serie de casos. El tipo de muestreo fue no probabilístico a conveniencia. Se presentan 18 pacientes secuelares de enfermedad de Fournier reconstruidos en la Unidad de Cirugía Plástica de Hospital de Clínicas entre los años 2020 y 2021. Resultados: Durante el periodo del estudio se realizaron 395 cirugías en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, de los cuales 18 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por secuelas de enfermedad de Fournier, lo que representa el 5% del total. En lo que respecta a las variables demográficas, la edad osciló entre los 37 y 85 años con mayor afectación en la sexta década de la vida con un promedio de 61 años. El 94% de los pacientes fue de sexo masculino; el 89% de los pacientes tenía como patología de base la diabetes mellitus tipo 2, seguido de la obesidad en el 72% y la hipertensión arterial en el 56% de los casos; el 83% de los casos estuvo afectada la región escrotal seguido de la región perineal con el 56% de los pacientes y el pene en el 50% de los casos. La técnica reconstructiva empleada en mayor frecuencia fueron los colgajos en 10 pacientes, seguido del injerto de piel en 8 pacientes, y el cierre primario en 6 pacientes, cabe mencionar que en algunos pacientes se emplearon varias técnicas reconstructivas siguiendo el concepto de reconstrucción por sub-unidades anatómicas, entre los colgajos los más utilizados fueron el colgajo de perforante de la circunfleja femoral medial (perforante de gracilis) con el 50% de los casos seguido del colgajo de transposición fasciocutáneo de la pudenda interna con el 30%, y por último el colgajo de avance fasciocutáneo con el 20% (Tabla 3). La estancia hospitalaria promedio fue de 3 días, con un mínimo de 1 día y un máximo de 5 días post operatorio. Se reportó como complicación la dehiscencia de sutura en 3 pacientes, no se observó complicaciones en el 77% de los casos. Conclusión: Las secuelas de la enfermedad de Fournier sometidos a cirugías representan el 5% del total de cirugías realizadas en nuestro Servicio, son más prevalentes en la sexta década de la vida, afecta más al sexo masculino con diabetes mellitus tipo 2 como patología de base, las técnicas reconstructivas empleadas en las secuelas son variables de acuerdo a las regiones anatómicas afectadas y pueden abarcar desde el cierre primario hasta la utilización de colgajos para su reparación.
Introduction: Fournier's gangrene is currently defined as a specific form of synergistic, rapid, progressive and multibacterial necrotizing fasciitis, which mainly affects the muscular fascia of the perineal, genital, or perianal region and even the abdominal wall; with genitourinary, colorectal, or idiopathic starting point. All of this, accompanied by skin gangrene in these areas due to thrombosis of subcutaneous blood vessels. Objectives: To describe the epidemiological and surgical characteristics of the sequelae patients of Fournier's disease in the Plastic Surgery Unit of the Hospital de Clínicas in a period of 2 years. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, temporally retrospective, case series type study. The type of sampling was non-probabilistic at convenience. Eighteen sequelae patients of Fournier's disease reconstructed in the Plastic Surgery Unit of Hospital de Clínicas between 2020 and 2021 are presented. Results: During the study period, 395 surgeries were performed in the Plastic Surgery Service of the Hospital de Clínicas, of which 18 patients underwent surgery for sequelae of Fournier's disease, which represents 5% of the total. Regarding demographic variables, age ranged between 37 and 85 years with greater impact in the sixth decade of life with an average of 61 years. 94% of the patients were male; 89% of the patients had type 2 diabetes mellitus as an underlying pathology, followed by obesity in 72% and high blood pressure in 56% of cases; In 83% of the cases, the scrotal region was affected, followed by the perineal region in 56% of the patients and the penis in 50% of the cases. The most frequently used reconstructive technique was flaps in 10 patients, followed by skin grafting in 8 patients, and primary closure in 6 patients. It is worth mentioning that in some patients several reconstructive techniques were used following the concept of reconstruction by sub- anatomical units, among the flaps the most used were the medial femoral circumflex perforator flap (gracilis perforator) with 50% of the cases followed by the fasciocutaneous transposition flap of the internal pudendal with 30%, and finally the fasciocutaneous advancement flap with 20% (Table 3). The average hospital stay was 3 days, with a minimum of 1 day and a maximum of 5 days postoperatively. Suture dehiscence was reported as a complication in 3 patients; no complications were observed in 77% of the cases. Conclusion: The sequelae of Fournier's disease undergoing surgeries represent 5% of the total number of surgeries performed in our Service, they are more prevalent in the sixth decade of life, it affects more males with type 2 diabetes mellitus as the underlying pathology, the reconstructive techniques used in the sequelae are variable according to the anatomical regions affected and can range from primary closure to the use of flaps for repair.
RESUMEN
Objetivo: mapear os cuidados pós-operatórios em reconstrução com retalhos cirúrgicos de ferida traumática em membro inferior. Método: revisão de escopo desenvolvida de acordo com as recomendações do Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual em bases de dados referenciais, portais de informação e literatura cinzenta. Foram traçadas duas estratégias de busca para amplo alcance das publicações. Resultados: identificados dez cuidados pós-operatórios nas reconstruções com retalhos cirúrgicos em membro inferior relacionados a momentos específicos desta fase. Sendo categorizados em: 1) Cuidados no pós-operatório imediato, 2) Cuidados no pós-operatório mediato e 3) Transição do Cuidado. Conclusão: embora as reconstruções com retalhos cirúrgicos sejam um tratamento consolidado, a assistência pós-operatória ainda é incipiente quanto aos cuidados recomendados. Não há consenso sobre a implementação dos cuidados no manejo pós-operatório. O monitoramento dos retalhos cirúrgicos, clínico ou por dispositivos, foi o único cuidado contemplado em todas as publicações selecionadas, considerado essencial no pós-operatório independente da fase(AU)
Objective: to map postoperative care in reconstruction with surgical flaps of a traumatic wound in the lower limb. Method: scope review developed according to the recommendations of the Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual in reference databases, information portals and gray literature. Two search strategies were designed for the wide reach of publications. Results: ten postoperative care procedures were identified and related to specific moments in this phase. Being categorized into: 1) Care in the immediate postoperative period, 2) Care in the mediate postoperative period and 3) Transition of Care. Conclusion: although reconstructions with surgical flaps are a consolidated treatment, postoperative care is still incipient in terms of recommended care. There is no consensus on the implementation of care in postoperative management. The monitoring of surgical flaps, clinical or by devices, was the only care considered in all selected publications, considered essential in the postoperative period, regardless of the phase(AU)
Objetivo: mapear los cuidados postoperatorios en la reconstrucción con colgajos quirúrgicos de una herida traumática en miembro inferior. Método: revisión del alcance desarrollada según las recomendaciones del Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual (Manual del Revisor del Instituto Joanna Briggs) en bases de datos referenciales, portales de información y literatura gris. Se diseñaron dos estrategias de búsqueda para el amplio alcance de las publicaciones. Resultados: se identificaron diez procedimientos de cuidados postoperatorios relacionados con momentos específicos de esta fase. Siendo categorizados en: 1) Atención en el postoperatorio inmediato, 2) Atención en el postoperatorio mediato y 3) Transición de la Atención. Conclusión: si bien las reconstrucciones con colgajos quirúrgicos son un tratamiento consolidado, los cuidados postoperatorios aún son incipientes. No existe consenso sobre la implementación de los cuidados en el manejo postoperatorio. El seguimiento de los colgajos quirúrgicos, clínico o por dispositivo, fue el único cuidado abordado en todas las publicaciones seleccionadas, considerado fundamental en el postoperatorio, independientemente de la etapa(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Cuidados Posoperatorios/enfermería , Colgajos Quirúrgicos , Traumatismos de la Pierna , Atención de Enfermería , HospitalesRESUMEN
La mastectomía total por cáncer de mama produce una deformidad importante en las pacientes, con alteraciones severas de su autoestima, imagen corporal, sexualidad, y calidad de vida en general. El gold estándar en los países desarrollados es la reconstrucción mamaria inmediata y, actualmente existen pocas contraindicaciones absolutas para realizar alguna técnica de reconstrucción. Este artículo se describen las opciones reconstructivas (colgajos e implantes), tiempos de reconstrucción, ventajas y desventajas de ambas técnicas, potenciales complicaciones, y se propone un algoritmo de tratamiento. La elección de la técnica de reconstrucción debería ser decidida entre la paciente y su cirujano/a, considerando características físicas, factores relacionados con la enfermedad y tratamiento oncológico, y preferencias de las pacientes.
Total mastectomy for breast cancer treatment can be a cause of deformity and distress for patients, with severe impairment of self-esteem, body image, sexuality, and quality of life. In developing countries, immediate breast reconstruction is the gold standard, and there are only a few absolut contraindications for some technique of breast reconstruction. This article describes reconstructive options (flaps and allo-plastic material), reconstructive timing, pros and cons of both techniques, potential complications, and an algorithm of treatment is proposed. Choice of the reconstructive technique should be decided by the patient and her surgeon, considering physical characteristics, factors related with the disease and oncologic treatments, and patients' preferences.
RESUMEN
OBJETIVO: Se presenta una serie de casos de reparación por vía vaginal de fístula vesicovaginal (FVV) de nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo. Se evaluaron todas las pacientes con reparación quirúrgica de FVV en el Centro de Innovación de Piso Pélvico del Hospital Sótero del Río entre 2016 y 2022. RESULTADOS: Se reportaron 16 casos, de los cuales el 81,3% fueron secundarios a cirugía ginecológica. En todos se realizó la reparación por vía vaginal, con cierre por planos. En el 94% (15/16) se logró una reparación exitosa en un primer intento. El tiempo de seguimiento poscirugía fue de 10 meses (rango: 3-29). No hubo casos de recidiva en el seguimiento. Una paciente presentó fístula de novo, la cual se reparó de manera exitosa en un segundo intento por vía vaginal. Se reportaron satisfechas con la cirugía 15 pacientes, con mejoría significativa de su calidad de vida. Una paciente reportó sentirse igual (6,3%), pero sus síntomas se debían a síndrome de vejiga hiperactiva que la paciente no lograba diferenciar de los síntomas previos a la cirugía. CONCLUSIÓN: Las FVV en los países desarrollados son secundarias a cirugía ginecológica benigna. La cirugía por vía vaginal en nuestra serie demostró una alta tasa de éxito, con mejora significativa en la calidad de vida de las pacientes.
OBJETIVE: We present a case series of vesico-vaginal fistulas (VVF) vaginal repair in our center. MATERIAL AND METHODS: Descriptive observational study. All patients with surgical repair of VVF at the Centro de Innovación en Piso Pélvico of Hospital Sótero del Río were evaluated between September 2016 and September 2022. RESULTS: 16 cases were reported. 81.3% were secondary to gynecological surgery. In all cases, a vaginal repair was performed, with a layered closure. 94% (15/16) had no contrast extravasation at the time of examination, confirming fistula closure. The follow-up time was 10 months (range: 3-29). There were no cases of recurrence during follow-up. 1 patient presented de novo fistula which was successfully repaired in a second attempt vaginally. 15/16 patients reported being satisfied with the surgery, with significant improvement in quality of life. 1 patient reported feeling the same (6.3%), but her symptoms were due to overactive bladder syndrome that the patient could not differentiate from the symptoms prior to surgery. CONCLUSION: VFV in developed countries are mainly secondary to benign gynecological surgery. Vaginal surgery in our series achieved a significant improvement in the quality of life of patients.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Procedimientos Quirúrgicos Ginecológicos/métodos , Fístula Vesicovaginal/cirugía , Colgajos Quirúrgicos , Incontinencia Urinaria , Vagina/cirugía , Cateterismo Urinario , Estudios Retrospectivos , Estudios de Seguimiento , Fístula Vesicovaginal/diagnóstico , Fístula Vesicovaginal/etiología , Resultado del TratamientoRESUMEN
La reconstrucción mamaria utilizando el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis muscle) bipediculado es un procedimiento poco frecuente aunque en ciertas ocasiones es de gran utilidad. Las indicaciones principales están descriptas para los casos que se requieren volúmenes de tejidos de mayor cantidad que la reconstrucción mamaria convencional, antecedentes de irradiación de grandes zonas de la pared del tórax y, en ciertas ocasiones, en reconstrucciones mamarias autólogas bilaterales. La presente publicación revisa el uso de 12 colgajos TRAM bipediculados en nuestra institución, las variantes que hemos usado y los resultados obtenidos. También se detallan elementos anatómicos de interés técnico con el objeto de reducir las complicaciones.
Breast reconstruction using the bipedicle TRAM (transverse rectus abdominis muscle) flap is a rare procedure, although it is sometimes very useful. The main indications are described for cases that require larger tissue volumes than conventional breast reconstruction, a history of irradiation of large areas of the chest wall, and on certain occasions, in bilateral autologous breast reconstructions. This publication reviews the use of 12 bipedicle TRAM flaps in our institution, the variants that we have used, and the results obtained. Anatomical elements of technical interest are also detailed to reduce complications.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Cirugía Plástica/métodos , Mamoplastia/métodos , Colgajo Miocutáneo/trasplanteRESUMEN
Los miembros inferiores están sujetos frecuentemente a traumas que ocasionan daño de estructuras vitales y que pueden dejar secuelas funcionales y estéticas en las personas. Las lesiones de tejidos blandos son las que asientan en la piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculos, vasos y nervios. Del manejo oportuno y adecuado de las lesiones que se presenten posteriores a un trauma de tejidos blandos dependerá el resultado, el tiempo de recuperación, costos de hospitalización y sobre todo la preservación de las funciones de locomoción y sostén del miembro afectado
The lower limbs are frequently exposed to traumas that cause vital structures damage and can leave functional and aesthetic sequelae in patients. Soft tissue lesions are those that affect the skin, subcutaneous cellular tissue, fascia, muscles, vessels, and nerves. The result, recovery time, hospitalization costs and, above all, the preservation of the locomotion and support functions of the affected limb will depend on the timely and adequate management of injuries that occur after a soft tissue trauma.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Preescolar , Traumatismos de los Tejidos Blandos/terapia , Extremidad Inferior/lesiones , LocomociónRESUMEN
Los defectos cutáneos de la mano pueden ser difíciles de resolver. La cobertura cutánea es esencial para proveer una protección adecuada y permitir el funcionamiento correcto de las estructuras subyacentes. El objetivo de este estudio es reportar nuestra experiencia con el uso del colgajo adipofascial de flujo reverso del dorso del antebrazo para cobertura del dorso de la mano, dedos y muñeca en pacientes tratados en la ciudad de San Cristóbal, Estado Táchira, desde mayo de 2015 hasta enero de 2018. Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo en pacientes con pérdidas cutáneas extensas de la mano, que fueron cubiertas con el colgajo adipofascial reverso del dorso del antebrazo. Se incluyeron 10 pacientes. 90% de sexo masculino. La edad promedio fue 41±12,32(13-69). La etiología de los defectos fue: 40% traumatismos de alta energía, 30% mano diabética tropical, 10% secuela de quemadura de segundo grado, 10% herida por arma de fuego artesanal, 10% carcinoma primario de piel. 100% de los colgajos sobrevivieron, logrando buena cobertura y cicatrización sin necesidad de otros procedimientos quirúrgicos y con mínimas complicaciones de la zona dadora. La función de la mano y muñeca se recuperó en todos los pacientes. En conclusión, el colgajo adipofascial de flujo reverso del antebrazo es un procedimiento útil, versátil y sencillo para la reconstrucción del dorso de la mano, dedos y cara volar de muñeca en pacientes de distintas edades(AU)
Hand skin defects can be difficult to resolve. Skin coverage is essential to provide adequate protection and allow proper function of the underlying structures. The objective of this study is to report our experience with the use of the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap to cover the back of the hand, fingers and wrist in patients treated in the city of San Cristóbal, Táchira State, since may 2015 to january 2018. A longitudinal, descriptive and prospective study was made in patients with extensive skin losses of the hand, which were covered with the Back Forearm Reverse Flow Adipofascial Flap. 10 patients were included. 90,0% male. Mean age 41±12.32(13-69) years. The etiology of the defects was: 40,0% high-energy trauma, 30,0% tropical diabetic hand, 10,0% second degree burn sequel, 10,0% handcrafted firearm wound, 10,0% primary skin carcinoma. 100,0% of the flaps survived, achieving good coverage and healing without the need for other surgical procedures and with minimal complications in the donor area. Hand and wrist function recovered in all patients. In conclusion, the reverse flow adipoascial flap of the forearm is a useful, versatile and simple procedure for the reconstruction of the back of the hand, fingers and volar face of the wrist in patients of different ages(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Trasplante de Tejidos , Trasplante de Piel , Colgajos Tisulares LibresRESUMEN
La cirugía de colgajos ha cambiado el pronóstico de los traumas en la Ortopedia. En este estudio se muestra el uso del músculo gastrocnemio como colgajo pediculado para la reconstrucción de defectos de tejidos blandos en el tercio superior de tibia. Siete pacientes se sometieron a la reconstrucción y se les realizó un injerto de piel de espesor parcial para cubrir el músculo. Los colgajos transferidos sobrevivieron sin compromiso vascular, la cobertura del defecto fue satisfactoria y la herida tuvo buena cicatrización primaria. No se constató recurrencia de osteomielitis. Los sitios donantes sanaron sin discapacidad funcional. El seguimiento reveló óptimos resultados estéticos. La transferencia del músculo gastrocnemio es una técnica útil para cubrir defectos de tejidos blandos en la tibia superior; confiable para cobertura de hueso expuesto, relleno de cavidades y tratamiento de infecciones óseas.
Flap surgery has changed trauma prognosis in Orthopedics. This study shows the use of the gastrocnemius muscle as a pedicled flap for the reconstruction of soft tissue defects in the upper third of the tibia. Seven patients underwent reconstruction and received a split-thickness skin graft to cover the muscle. The transferred flaps survived without vascular compromise, defect coverage was satisfactory, and the wound had good primary healing. No recurrence of osteomyelitis was found. The donor sites healed without functional disability. Follow-up revealed optimal aesthetic results. Gastrocnemius muscle transfer is a useful technique for covering soft tissue defects in the upper tibia, reliable for coverage of exposed bone, cavity filling, and treatment of bone infections.
RESUMEN
Se presenta el caso de una lesión por aplastamiento de la mano derecha en un paciente con historia clínica de anemia de células falciformes. Se realizó la reconstrucción con un colgajo de ingle, seguido de un colgajo de arteria interósea posterior y un colgajo anterolateral de muslo. El tratamiento de estas lesiones es complejo debido a la necesidad de tejidos blandos especializados, difíciles de reproducir para grandes defectos de la palma de la mano; además el grado de desarrollo de tejido cicatricial conduce a contracturas y dificultades en el uso funcional de la mano y los dedos. Este caso se agravó por el historial de anemia de células falciformes del paciente.
We report the case of a crush injury to the right hand in a patient with a clinical history of sickle cell anemia. Reconstruction was performed with a groin flap, followed by a posterior interosseous artery flap and an anterolateral thigh flap. The treatment of these injuries was complex due to the need for specialized soft tissues, which are difficult to reproduce for large defects in the palm of the hand. In addition, the degree of development of scar tissue leads to contractures and difficulties in the functional use of the hand and fingers. This case was aggravated by the patient's history of sickle cell anemia.
RESUMEN
Se realizó un informe de casos con el objetivo de mostrar la reconstrucción de dos pacientes operados con diagnóstico de carcinoma basocelular en ala nasal, donde se observó la evolución según la modalidad terapéutica empleada tras la resección del tumor. En ambos pacientes se logró la funcionalidad y estética deseadas, con una remoción completa del tumor y garantizando calidad de vida, lo cual es objetivo primordial de la oncología moderna. En pacientes con carcinomas basocelulares la cirugía continúa siendo la mejor opción, con la utilización de colgajos cutáneos para la reparación del defecto, no obstante, debido a sus características, la nariz supone un desafío quirúrgico. No existe un colgajo ideal, se trata de un proceder individualizado, para cada paciente debe planificarse la opción reconstructiva acorde a sus características propias, así como a las del defecto quirúrgico residual.
A case report was made with the aim of showing the reconstruction surgery of two patients with a diagnosis of basal cell carcinoma in nasal ala, in which the evolution was observed according to the therapeutic modality used after tumor resection. In both patients, the functionality and esthetics objectives were achieved, with the completed resection of tumor and with the guarantee of a good quality of life, which is the high priority of modern oncology. In patients with basal cell carcinoma, surgery continues to be the best option with the use of skin flaps to repair the nasal defect; however, due to its characteristics, nasal surgery is a surgical challenge. There is no ideal flap, it is an individualized procedure, and the reconstructive option must be planned according to each patient and their own characteristics, as well as those concerning the residual surgical defect.
Foi feito um relato de caso com o objetivo de mostrar a reconstrução de dois pacientes operados com diagnóstico de carcinoma basocelular em asa nasal, onde foi observada a evolução de acordo com a modalidade terapêutica utilizada após a ressecção do tumor. Em ambos os pacientes, a funcionalidade e estética desejadas foram alcançadas, com remoção completa do tumor e garantia de qualidade de vida, objetivo primordial da oncologia moderna. Nos pacientes com carcinomas basocelulares, a cirurgia continua sendo a melhor opção, com a utilização de retalhos cutâneos para correção do defeito, porém, por suas características, o nariz é um desafio cirúrgico. Não existe retalho ideal, é um procedimento individualizado, para cada paciente a opção reconstrutiva deve ser planejada de acordo com suas características, bem como as do defeito cirúrgico residual.
RESUMEN
Introducción: Para el tratamiento del carcinoma epidermoide labial existen varias modalidades terapéuticas, pero la cirugía constituye la primera elección. Numerosas técnicas han sido descritas para el manejo de lesiones que afectan más de un tercio del labio inferior. Sin embargo, la selección de alguna en particular depende del cumplimiento de los principios reconstructivos de esta unidad. Objetivo: Ejemplificar los beneficios de la utilización de la queiloplastia de Castañón, para la reconstrucción labial parcial, en un paciente con carcinoma epidermoide de labio inferior. Presentación de caso: Se presenta un paciente masculino de 68 años de edad, con antecedentes de hábito de fumar y alcoholismo, que acudió a consulta de Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello por presentar lesión localizada en bermellón de labio inferior. Se realizó biopsia, mediante incisión, que informó un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Se estudió como un T2N0M0, etapa II y se trató quirúrgicamente mediante queilectomía subtotal y reconstrucción con técnica de Castañón. Conclusiones: Se presentó el caso clínico de un paciente con carcinoma epidermoide de labio inferior, entidad patológica de alta incidencia. La cirugía constituyó la única modalidad de tratamiento utilizada. Una vez realizada la resección quirúrgica de la lesión, se reconstruyó el defecto, para lo que se utilizó la queiloplastia descrita por Castañón, opción útil para lograr el cumplimiento de los principios estéticos y funcionales(AU)
Introduction: For the treatment of labial squamous cell carcinoma there are several therapeutic modalities, but surgery is the first choice. Numerous techniques have been described for the management of lesions affecting more than a third of the lower lip. However, the selection of any particular one depends on the fulfillment of the reconstructive principles of this unit. Objective: Exemplify the benefits of using Castañón cheiloplasty for partial lip reconstruction in a patient with squamous cell carcinoma of the lower lip. Case presentation: A 68-year-old male patient with a history of smoking and alcoholism was presented, who went to the Head and Neck Oncological Surgery consultation for presenting a lesion located in vermilion of the lower lip. An incisional biopsy reported moderately differentiated squamous cell carcinoma. It was studied as a T2N0M0, stage II and was treated surgically by subtotal cheilectomy and reconstruction with Castañón technique. Conclusions: The clinical case of a patient with squamous cell carcinoma of the lower lip, a pathological entity of high incidence, was presented. Surgery was the only treatment modality used. Once the surgical resection of the lesion was performed, the defect was reconstructed, for which the cheiloplasty described by Castañón was used, a useful option to achieve compliance with the aesthetic and functional principles(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Biopsia/métodos , Neoplasias de los Labios/epidemiología , Procedimientos de Cirugía Plástica/métodosRESUMEN
Introducción: Las opciones para el manejo de tejidos blandos en los defectos traumáticos han aumentado con el desarrollo de la microcirugía, con una mejor comprensión de los colgajos pediculados y los avances con terapia con esponja de presión negativa. Objetivo: Revisar y poner a disposición de los especialistas algunos de los tópicos relacionados con estos procederes quirúrgicos de colgajos en las lesiones traumáticas de los miembros. Métodos: Se realiza una búsqueda en PubMed entre los años 2010-2020, en inglés con los términos: cirugía de colgajos en lesiones traumáticas, tratamiento de las lesiones de partes blandas relacionadas con trauma de los miembros, reconstrucción de las lesiones traumáticas de partes blandas de extremidades. Se revisaron también, artículos accesibles de forma libre, o a través del servicio Clinical Key y Hinari. Conclusiones: Existen controversias acerca del momento óptimo para el cierre de las heridas. La definición de reconstrucción primaria versus secundaria depende del tiempo de lesión y del tipo de procedimiento quirúrgico. La terapia de heridas con presión negativa sirve como parte del arsenal para la reconstrucción de tejidos blandos en un trauma de extremidades(AU)
Introduction: Options for soft tissue management of traumatic defects have increased with the development of microsurgery, with a better understanding of pedicle flaps and advances with negative pressure sponge therapy. Objective: To review and make available to specialists some of the topics related to these surgical procedures for flaps in traumatic limb injuries. Methods: A PubMed search was carried out from 2010 to 2020, in English with the terms: flap surgery in traumatic injuries, treatment of soft tissue injuries related to trauma of the limbs, reconstruction of the limbs. traumatic soft tissue injuries of extremities. Articles freely accessible or through the Clinical Key and Hinari service were also reviewed. Conclusions: There are controversies about the optimal time for wound closure. The definition of primary versus secondary reconstruction depends on the time of injury and the type of surgical procedure. Negative pressure wound therapy serves as part of the arsenal for soft tissue reconstruction in extremity trauma(AU)
Asunto(s)
Humanos , Procedimientos Quirúrgicos Operativos , Colgajos Quirúrgicos/cirugía , Extremidades/lesiones , Acceso a la Información , Conducta en la Búsqueda de InformaciónRESUMEN
Introducción: El cáncer de cavidad oral es la malignidad más frecuente dentro de los tumores de cabeza y cuello. El tratamiento estándar curativo corresponde a la cirugía radical cuyo resultado puede impactar de manera significativa la función y morfología del subsitio resecado. La transferencia de colgajos libres mediante técnicas quirúrgicas microvasculares permite expandir la capacidad de resección oncológica de manera segura con adecuada tasa de éxito limitando las secuelas. Caso clínico: Varón de 48 años con cáncer de lengua oral localmente avanzado tratado quirúrgicamente con hemiglosectomía izquierda extendida, disección ganglionar cervical bilateral y reconstrucción microvascularizada con un colgajo libre antebraquial radial. Discusión: Entre un 30% a 35% de las neoplasias de cavidad oral se presentan como enfermedad localmente avanzada. La reconstrucción intraoral suele ser un reto. La planificación quirúrgica del defecto anatómico y funcional son importantes para elegir la opción de reconstrucción y valorar el riesgo de complicaciones posoperatorias. Conclusión: La utilización de colgajos microvasculares libres en la reconstrucción oncológica es fundamental para restaurar el volumen y función de los tejidos afectados por la resección radical. El colgajo libre antebraquial radial es una herramienta versátil debido a sus características físicas y baja tasa de complicaciones en el sitio donante. (provisto por Infomedic International)
Introduction: Oral cavity cancer is the most frequent malignancy within head and neck tumors. The standard curative treatment corresponds to radical surgery whose outcome can significantly impact the function and morphology of the resected subsite. The transfer of free flaps by means of microvascular surgical techniques allows to expand the capacity of oncologic resection in a safe way with an adequate success rate limiting the sequelae. Case report: 48-year-old male with locally advanced oral tongue cancer treated surgically with extended left hemi glossectomy, bilateral cervical lymph node dissection and micro vascularized reconstruction with a radial antebrachial free flap. Discussion: 30% to 35% of oral cavity neoplasms present as locally advanced disease. Intraoral reconstruction is often a challenge. Surgical planning of the anatomic and functional defect are important in choosing the reconstruction option and assessing the risk of postoperative complications. Conclusion: The use of microvascular free flaps in oncologic reconstruction is essential to restore the volume and function of tissues affected by radical resection. The radial antebrachial free flap is a versatile tool due to its physical characteristics and low rate of complications at the donor site. (provided by Infomedic International)
RESUMEN
Resumen El libro titulado "Manejo inicial del paciente quemado, segunda edición" escrito por el médico Andrés Ferro Morales, quien es especialista en cirugía plástica-estética y reconstructiva de la Universidad Nacional de Colombia, actualmente profesor titular y coordinador académico del posgrado de cirugía plástica en la Universidad el Bosque y profesor asociado del programa de cirugía plástica de la Universidad Nacional de Colombia, es el objeto de esta reseña. Se podría decir que este libro ha sido uno de los textos guías primordiales en la formación de varias de las generaciones de residentes de cirugía plástica, internos y estudiantes de medicina en el país por su considerable riqueza bibliográfica y su sobresaliente forma de expresar los distintos temas que se tratan en el manejo del paciente quemado lo que lo hace un texto grandioso para cualquier persona del sector salud interesada en el aprendizaje de este tema.
Abstract The book titled "Initial Management of the Burned Patient, second edition" written by Dr. Andres Ferro Morales who is a specialist in aesthetic and reconstructive plastic surgery from the Universidad Nacional de Colombia, a professor and academic coordinator of the postgraduate program in plastic surgery at the Universidad El Bosque and associate professor of the plastic surgery program at the Universidad Nacional de Colombia, is the subject of this review. It could be said that this book has been one of the main guiding texts in the training of several generations of plastic surgery residents, interns, and medical students in the country due to its considerable bibliographic wealth and its outstanding way of expressing the different topics that are discussed in the management of burn patients, which makes it a great text for anyone in the health sector interested in learning about this topic.
RESUMEN
El macizo facial es una región anatómica compleja que alberga órganos sensoriales. El desarrollo de una enfermedad oncológica, así como su tratamiento, causan defectos funcionales y estéticos con un alto costo físico y psíquico para el paciente y su entorno. Es por ello que la reconstrucción representa un reto. Las diferentes posibilidades incluyen prótesis obturatríces, colgajos libres, pediculados o microvascularizados. En este artículo se describirá el colgajo de músculo temporal y se desarrolla un caso clínico de cirugía oncológica maxilar reconstruido mediante éste en un paciente que presenta una lesión exofítica en cuadrante superior derecho, que se extiende sobre el flanco vestibular, reborde alveolar y zona palatina, desde zona de premolares hasta la zona del segundo molar inclusive, impidiéndole usar la prótesis dental. Esta cirugía es una técnica económica, que requiere menor tiempo quirúrgico que otras técnicas, asociándose a poco porcentaje de fracaso y pocas complicaciones post operatorias.
The facial mass is a complex anatomical region that houses sensory organs. The development of an oncologic disease, as well as its treatment, causes functional and esthetic defects with a high physical and psychological cost for the patient and his environment. This is why reconstruction represents a challenge. The different possibilities include obturator-root prostheses, free, pedicled or microvascularized flaps. In this article the temporal muscle flap will be described and a clinical case of maxillary oncologic surgery reconstructed by means of it is developed in a patient who presents an exophytic lesion in the right upper quadrant, which extends over the vestibular flank, alveolar ridge and palatal area, from the premolar area up to and including the second molar area, preventing him from using the dental prosthesis. This surgery is an economical technique that requires less surgical time than other techniques, and is ass
A massa facial é uma região anatômica complexa que abriga órgãos sensoriais. O desenvolvimento de uma doença oncológica, assim como seu tratamento, causa defeitos funcionais e estéticos com alto custo físico e psicológico para o paciente e seu ambiente. A reconstrução é, portanto, um desafio. As diferentes possibilidades incluem as próteses de raiz obturadora, abas livres, pediculadas ou microvascularizadas. Este artigo descreve o retalho muscular temporal e descreve um caso clínico de cirurgia oncológica maxilar reconstruída utilizando-o em um paciente com lesão exofítica no quadrante superior direito, estendendo-se pelo flanco vestibular, rebordo alveolar e área palatina, desde a área do pré-molar até a área do segundo molar inclusive, impedindo-o de utilizar a prótese dentária. Esta cirurgia é uma técnica econômica, que requer menos tempo cirúrgico que outras.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Músculo Temporal/cirugía , Carcinoma de Células Escamosas/cirugía , Neoplasias Maxilares/cirugía , Colgajos Tisulares Libres/cirugía , Carcinoma de Células Escamosas/complicaciones , Neoplasias Maxilares/complicaciones , Reconstrucción Mandibular/métodosRESUMEN
La cirugía plástica periodontal es una alternativa para recubrir las superficies radiculares expuestas por recesiones gingivales, devuelve la estética y mantiene la dentición completamente funcional durante la vida del paciente. El objetivo de la presente revisión fue presentar mediante una revisión narrativa la eficacia de la cirugía periodontal con uso de injertos de tejido conectivo en el tratamiento de recesiones gingivales clase I y II de Miller. De la búsqueda en la base de datos PubMed entre los años 2015 y 2022 donde se obtuvieron 364 artículos, tras verificar el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión 47 artículos fueron analizados por completo. El uso de un colgajo desplazado coronalmente con injerto de tejido conectivo permite conseguir una alta eficacia de cobertura de las superficies radiculares expuestas, mostrando además un evidente éxito con 95% de cobertura total de la superficie radicular en colgajos desplazado lateralmente con injerto de tejido conectivo. La eficacia de la cobertura radicular en recesiones gingivales clase I y II de Miller es atribuida al uso de injertos de tejido conectivo combinados con un adecuado colgajo que permita la correcta irrigación del injerto
Periodontal plastic surgery is an alternative to cover root surfaces exposed by gingival recession. This technique restores aesthetics and maintains the fully functional dentition for the life of the patient. The aim of this review was to present, through a narrative review, the efficacy of periodontal surgery with the use of connective tissue grafts in the treatment of Miller class I and II gingival recession. Three hundred sixty-four articles were obtained from the PubMed database search between the years 2015 and 2022. After verifying compliance with the inclusion and exclusion criteria, 47 articles were fully analyzed. The use of a coronally displaced flap and connective tissue graft allows to achieve a high coverage efficiency of the exposed root surfaces, also showing an evident success with 95% total coverage of the root surface using a laterally displaced flap with connective tissue graft. The efficacy of root coverage in Miller class I and II gingival recessions was attributed to the use of connective tissue grafts combined with an adequate flap that allows the correct irrigation of the graft.