Aortic dissection after mitral valve replacement: the role of intraoperative echocardiography in this diagnosis / Dissecção de aorta pós-troca valvar mitral: o papel da ecocardiografia intraoperatória no diagnóstico

Abstract According to the most recent guidelines, the use of intraoperative transesophageal echocardiography in valvular surgeries is well established, as well as its use in the diagnosis, management, and rescue of perioperative complications. The aim of this case report is to illustrate a condition in which its intraoperative use had a positive influence on the outcome.

Resumo O uso da ecocardiografia transesofágica no intraoperatório em cirurgias valvulares é bem estabelecido de acordo com os guidelines mais recentes, assim como o seu uso no diagnóstico, manuseio e resgate de complicações perioperatórias. O objetivo deste relato de caso é ilustrar uma situação em que o seu uso no intraoperatório influenciou de maneira positiva o seu desfecho.

Dissecção de aorta: diagnóstico diferencial e manejo / Aortic dissection: differential diagnosis and management

A dissecção de aorta é a patologia de maior mortalidade entre as síndromes aórticas agudas com início súbito de dor torácica, sendo 1% por hora, nas primeiras 48 horas e 75% ao final da segunda semana. Menos de 10 % dos pacientes não tratados sobrevivem por um ano1. Por isso, é necessário conhecer a fisiopatologia, a classificação, a apresentação clínica e o diagnóstico diferencial desta patologia, para que o diagnóstico seja evidente, garantindo, assim, o manejo adequado e o melhor desfecho do quadro clínico. O objetivo deste artigo de revisão é fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organizada ao clínico, direcionando o conhecimento médico para as manifestações clínicas e para abordagem terapeutica inicial com rapidez, qualidade e eficiência no pronto atendimento.

Aortic dissection is the pathology of higher mortality among the acute aortic syndromes of sudden onset of chest pain, being 1% per hour in the first 48 hours and 75% at the end of the second week. Less than 10% of untreated patients survive for one year. So it is necessary to know the pathophysiology, classification, clinical presentation and differential diagnosis of this disease, so the diagnosis is evident, thus ensuring proper management and the best outcome of the clinical condition. Therefore, the aim of this review article is to provide a diagnostic and therapeutic strategy organized to the professional, directing the medical knowledge to the clinical manifestations and initial therapeutic approach with speed, quality and efficiency of care in the emergency room.

Dissecções agudas da aorta: evoluçäo hospitalar de 186 casos / Acute aortic dissections in hos pital. Outcome of 186 patients

Objetivo - Determinar a evoluçäo hospitalar de pacientes com dissecçäo aguda da aorta. Métodos - Revisamos 186 casos consecutivos, com história de até 14 dias de dissecçäo num período de 6 anos. Adotou-se a classificaçäo de Daily (tipos A e B). Resultados - Tipo A - 127 casos: a) 75 foram operados (37 faleceram); b) 2 receberam tratamento clínico (ambos faleceram); c) 39 faleceram sem tempo hábil para tratamento; d) 11 faleceram sem diagnóstico em vida. A mortalidade total foi de 70%. Tipo B - 59 casos: a) 11 casos complicados foram operados (6 faleceram); b) 40 receberam tratamento clínico (8 faleceram); c) 7 faleceram sem tempo hábil para tratamento; d) um faleceu sem diagnóstico em vida. A mortalidade total foi de 37,2%. Ao todo (tipos A e B) 41,4% dos pacientes sobreviveram, 28,4% faleceram apesar de tratados adequadamente, 24,7% faleceram sem tempo hábil para tratamento e 6,4% faleceram sem diagnóstico em vida. Conclusäo - Dissecçäo aguda da aorta é doença dramática, particularmente a do tipo A, que levou a óbito 41% dos pacientes antes de serem operados. Nesse tipo de dissecçäo, protelar o diagnóstico e a realizaçäo do tratamento cirúrgico pode selecionar pacientes e, de maneira ilusória, revelar razoável sobrevida pós-operatória, enquanto significativo número de pacientes falece no hospital antes de serem operados