Plomo y mercurio en personas víctimas del conflicto armado en Bojayá, Chocó: estudio descriptivo / Lead and mercury in victims of the armed conflict in Bojayá, Chocó: a descriptive study / Chumbo e mercúrio em vítimas do conflito armado em Bojayá, Chocó: um estudo descritivo

Introducción: En los contextos del conflicto armado convergen actividades que potencialmente pueden producir toxicidad por metales pesados; inclusive, muchas víctimas de artefactos explosivos improvisados portan esquirlas residuales interiorizadas, de composición y potencial toxicidad desconocidas. Ello ha sido poco estudiado. Objetivo: Describir los niveles biológicos de plomo y mercurio en civiles supervivientes de la masacre de Bojayá, su eventual exposición actual, así como signos y síntomas compatibles con toxicidad crónica. Metodología: Estudio observacional descriptivo, tipo serie con 13 casos. Resultados: El 38.46 % de los casos tuvo niveles de plomo en sangre superiores o cercanos al valor límite superior, sin fuentes específicas identificadas. Un 46.15 % tuvo niveles mercuriales superiores o cercanos al límite de referencia, y se los considera exposición ambiental por minería aurífera regional. La valoración clínica toxicológica mostró síntomas y signos clínicos potencialmente asociados con toxicidad crónica por metales. Conclusión: Hubo presencia de residuos de artefactos explosivos en personas con hallazgos sugestivos de toxicidad por plomo o mercurio, sin que pueda afirmarse una relación directa y específica entre los dos aspectos; algunos casos sugieren exposición ambiental para mercurio, y exposición a proyectiles para el plomo, relacionadas con dinámicas del conflicto armado. Son necesarios estudios adicionales para afirmar la existencia de asociaciones causales.

Introduction: In the contexts of armed conflict, activities converge that can potentially produce heavy metal toxicity; including many victims of improvised explosive devices carry internalised residual shrapnel, of unknown composition and potential toxicity. This has been little studied. Objective: To describe the biological levels of lead and mercury in civilian survivors of the Bojayá massacre, their possible current exposure, as well as signs and symptoms compatible with chronic toxicity. Methodology: Descriptive observational study, serial type with 13 cases. Results: 38.46 % of the cases had blood lead levels above or close to the upper limit value, with no specific sources identified. 46.15 % had mercury levels above or close to the reference limit, and were considered environmental exposure from regional gold mining. Clinical toxicological assessment showed clinical signs and symptoms potentially associated with chronic metal toxicity. Conclusion: There was a presence of explosive ordnance residues in individuals with findings suggestive of lead or mercury toxicity, without a direct and specific relationship between the two; some cases suggest environmental exposure for mercury, and projectile exposure for lead, related to the dynamics of the armed conflict. Further studies are needed to affirm the existence of causal associations.

Introdução: Nos contextos de conflito armado, convergem atividades que podem potencialmente produzir toxicidade por metais pesados; Na verdade, muitas vítimas de dispositivos explosivos improvisados carregam lascas residuais internalizadas de composição desconhecida e potencial toxicidade. Isto tem sido pouco estudado. Objetivo: Descrever os níveis biológicos de chumbo e mercúrio em civis sobreviventes do massacre de Bojayá, sua eventual exposição atual, bem como sinais e sintomas compatíveis com toxicidade crônica. Metodologia: Estudo observacional descritivo, tipo série com 13 casos. Resultados: 38.46 % dos casos apresentaram níveis de chumbo no sangue superiores ou próximos ao valor limite superior, sem fontes específicas identificadas. 46.15 % apresentaram níveis de mercúrio superiores ou próximos ao limite de referência e são considerados exposição ambiental devido à mineração regional de ouro. A avaliação clínica toxicológica mostrou sintomas e sinais clínicos potencialmente associados à toxicidade crônica por metais. Conclusão: Houve presença de resíduos de artefatos explosivos em pessoas com achados sugestivos de toxicidade por chumbo ou mercúrio, sem que se pudesse afirmar uma relação direta e específica entre os dois aspectos; Alguns casos sugerem exposição ambiental ao mercúrio e exposição a projéteis de chumbo, relacionadas com a dinâmica do conflito armado. Estudos adicionais são necessários para confirmar a existência de associações causais.

Brown spiders (Loxosceles) are taking hold in Pernambuco, Brazil: a case series, 2018-2022 / Las arañas marrones (Loxosceles) están instalándose en Pernambuco, Brasil: serie de casos, 2018-2022 / As aranhas-marrons (Loxosceles) estão se estabelecendo em Pernambuco: série de casos, 2018-2022

ABSTRACT Objective To describe accidents involving brown spider (genus Loxosceles) bites notified by the Pernambuco Poison Information and Care Center (CIATox-PE), Brazil, from January 2018 to December 2022. Methods This was a case series study of brown spider bites notified by the CIATox-PE. Results The study included 22 cases with median age of 35 years, the majority being female (13); the cases occurred in rural and urban areas (12 versus 10), at night (10); Petrolina was the municipality with the highest number of notifications (6); spider bites occurred mainly in the lower (11) and upper (9) limbs, almost exclusively inside households (21); specific serum therapy was not indicated for 8 cases because the time for its effectiveness had already elapsed. Conclusion Loxoscelism cases occurred more frequently in females, in both rural and urban areas and mainly at home, with delays in seeking medical care.

RESUMEN Objetivo Describir accidentes causados ​​por arañas pardas (género Loxosceles) notificados por el Centro de Información de Asistencia Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), Brasil, de enero de 2018 a diciembre de 2022. Métodos Reporte de 22 casos notificados de CIATox-PE. Resultados Casos con media de idade de 35 años, predominio femenino (13); los casos ocurrieron en área rural/urbana (12 versus 10), por la noche (10); Petrolina fue el municipio con más notificaciones (6); las picaduras fueron principalmente en los miembros inferiores (11) y superiores (9), casi exclusivamente en el interior de las viviendas (21); en 8 de los casos no se indicó sueroterapia específica por haber superado el tiempo de efecto. Conclusión Los casos de loxoscelismo ocurrieron con mayor frecuencia en el sexo femenino, en áreas rurales y urbanas, y principalmente en el hogar, con demoras en la búsqueda de atención médica.

RESUMO Objetivo Descrever os acidentes por picada de aranhas-marrons (gênero Loxosceles), notificados no Centro de Informação de Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), Brasil, no período de 2018 a 2022. Métodos Estudo de série, sobre casos notificados no CIATox-PE. Resultados Foram incluídos 22 casos com mediana de idade de 35 anos e houve predomínio do sexo feminino (13); os casos ocorreram nas zonas rural e urbana (12 versus 10), durante a noite (10), e Petrolina foi o município com mais notificações (6); as picadas ocorreram, principalmente, nos membros inferiores (11) e superiores (9), quase exclusivamente dentro das residências (21); para 8 acidentados, não se prescreveu soroterapia específica por terem ultrapassado o tempo de efetividade. Conclusão Os casos de loxoscelismo ocorreram com maior frequência no sexo feminino, nas zonas rural e urbana indiferentemente, quase todos foram intradomiciliares e houve demora na procura por atendimento médico.

Trends on deaths from acute pesticide poisoning in Mexico, 2000-2021 / Tendências das mortes por intoxicação aguda por pesticidas no México, 2000-2021

ABSTRACT Objetive: To provide a comprehensive analysis of mortality trends from acute pesticide poisoning in Mexico from 2000 through 2021. Methods: The governmental records of deaths from acute pesticide poisoning were used. The age-standardized years of life lost and aged-standardized mortality rates were estimated. Significant changes in trends of annual percentage change were identified using Joinpoint regression. Results: Between 2000 and 2021, mortality was primarily observed in individuals aged 15 to 19 years. Males were the most affected. Self-inflicted pesticide poisoning was the primary registered reason for death. The age-standardized mortality rate from acute pesticide poisoning was reduced from 2012 to 2021 (APC: -4.4; p=0.003). Conclusion: This report is the first study about the mortality rate from acute pesticide poisoning in Mexico. The results provided evidence to consider in developing laws to prevent acute pesticide poisoning.

RESUMO Objetivo: Fornecer uma análise abrangente das tendências de mortalidade por envenenamento agudo por pesticidas no México de 2000 a 2021. Métodos: Foram usados os registros governamentais de mortes por envenenamento agudo por pesticidas. Foram estimados os anos de vida perdidos estandardizados por idade e as taxas de mortalidade estandardizados por idade. Modificações significativas nas tendências de variação percentual anual foram identificadas usando a regressão Joinpoint. Resultados: Entre 2000 e 2021, a mortalidade foi observada principalmente em indivíduos na faixa etária de 15 a 19 anos. Os homens foram os mais afetados. O envenenamento por pesticida autoinfligido foi o principal motivo de morte registrado. A taxa de mortalidade estandardizada por idade por intoxicação aguda por pesticidas foi reduzida de 2012 a 2021 (Annual Percent Change — APC: -4,4; p=0,003). Conclusão: Este relatório é o primeiro estudo sobre a taxa de mortalidade por intoxicação aguda por pesticidas no México. Os resultados forneceram evidências a serem consideradas no desenvolvimento de leis para prevenir o envenenamento agudo por pesticidas.

Acute pesticide poisoning: Comparison of epidemiological characteristics between the rural and urban population

Objective: To analyze the behavior of pesticide poisoning associated with lethality in rural and urban populations in Colombia from 2007 to 2017. Methodology: Retrospective observational study that included a descriptive cross-sectional study and an ecological design that analyzed aggregate measures of morbidity, mortality, and risk attributable to the population in rural and urban areas. In the cross-sectional study, the relative risk was estimated to measure the factors associated with lethality among intoxications using Poisson regression with logarithmic function. For the time series, the trends were established with simple linear regression, and the seasonal decomposition was performed using the multiplicative model. Autocorrelations were tested using the Box-Ljung statistic. Results: Between 2007-2017; 89 490 cases were reported. The Morbidity due to poisoning showed a higher proportion in the rural population 36.03 cases per 100 000; this indicator was three times higher than in urban areas (12.33 cases per 100 000). The mortality rates in rural and urban areas were 1.00 and 0.13 cases per 100 000, respectively. The relative risk of fatality in case of intoxication was associated with the intention of suicide in the rural population Relative Risk (RR): 5.9 (95% CI: 5.0-6.9). Conclusion: A higher proportion of lethality associated with these events occurred in populations living in rural areas and reporting cases of suicidal intent. In addition, morbidity and mortality due to pesticide poisoning had the highest proportion in rural areas and a growing trend over time.

Objetivo: Analizar el comportamiento de las intoxicaciones por plaguicidas en poblaciones rurales y urbanas asociadas a la letalidad en Colombia durante 2007-2017. Metodología: Estudio observacional retrospectivo que incluyó: un estudio descriptivo transversal y un diseño ecológico que analizó medidas agregadas de morbilidad, mortalidad y riesgo atribuibles a la población en áreas rurales y urbanas. En el estudio transversal se estimó el riesgo relativo para medir los factores asociados a la letalidad entre las intoxicaciones mediante regresión de Poisson con función logarítmica. Para la serie de tiempo, las tendencias se establecieron con regresión lineal simple y la descomposición estacional se realizó mediante el modelo multiplicativo. Las autocorrelaciones se probaron mediante el estadístico Box-Ljung. Resultados: Entre 2007-2017; Se notificaron 89 490 casos. La Morbilidad por intoxicación presentó mayor proporción en la población rural 36,03 casos por 100 000; este indicador fue tres veces mayor que en las áreas urbanas (12,33 casos por 100 000). Las tasas de mortalidad en el área rural y urbana fueron de 1,00 y 0,13 casos por 100 000, respectivamente. El riesgo relativo de fatalidad en caso de intoxicación se asoció con la intención de suicidio en la población rural RR: 5,9 (IC 95%: 5,0-6,9). Conclusión: Una mayor proporción de letalidad asociada a estos eventos ocurrió en poblaciones que viven en áreas rurales y reportan casos de intención suicida. Además, la morbilidad y mortalidad por intoxicación por plaguicidas tuvo la mayor proporción en las zonas rurales y una tendencia creciente en el tiempo.

Objetivo: Analisar o comportamento das intoxicações por agrotóxicos em populações rurais e urbanas associadas à letalidade na Colômbia durante 2007-2017. Metodologia: Estudo observacional retrospectivo que incluiu: estudo transversal descritivo e delineamento ecológico que analisou medidas agregadas de morbidade, mortalidade e risco atribuíveis à população em áreas rurais e urbanas. No estudo transversal, o risco relativo foi estimado para medir os fatores associados à letalidade entre as intoxicações por meio da regressão de Poisson com função logarítmica. Para as séries temporais, as tendências foram estabelecidas com regressão linear simples e a decomposição sazonal foi realizada usando o modelo multiplicativo. As autocorrelações foram testadas usando a estatística Box-Ljung. Resultados: Entre 2007-2017; 89.490 casos foram notificados. A Morbidade por intoxicação apresentou maior proporção na população rural 36,03 casos por 100.000; este indicador foi três vezes superior ao das zonas urbanas (12,33 casos por 100 000). As taxas de mortalidade nas áreas rural e urbana foram de 1,00 e 0,13 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. O risco relativo de fatalidade em caso de intoxicação associou-se à intenção de suicídio na população rural RR: 5,9 (IC 95%: 5,0-6,9). Conclusão: Maior proporção de letalidade associada a esses eventos ocorreu em populações residentes em áreas rurais e com relato de casos de intenção suicida. Além disso, a morbimortalidade por intoxicação por agrotóxicos teve maior proporção na zona rural e tendência crescente ao longo do tempo.

Intoxicación por cianuro posterior a infusión prolongada de Nitroprusiato de sodio: a propósito de un caso / Cyanide poisoning following prolonged infusion of Sodium Nitroprusside: A case report / Intoxicação por cianeto após infusão prolongada de nitroprussiato de sódio: a propósito de um caso

El nitroprusiato de sodio fue aprobado desde 1974 como medicamento para las crisis hipertensivas. Desde entonces existe controversia sobre el potencial tóxico del mismo. La toxicidad por cianuro es una complicación poco común del nitroprusiato de sodio, que puede ser difícil de diagnosticar en pacientes críticamente enfermos. Dentro de los factores de riesgo está la utilización de infusiones prolongadas y dosis altas, por lo que se sugiere que la dosis no exceda 2 µg/kg/min. A continuación, se reporta el caso de un paciente de 49 años que ingresa a un servicio de urgencias después de un síndrome cerebrovascular y una emergencia hipertensiva que requirió infusión de nitroprusiato de sodio, seguida de signos y síntomas, los cuales sugirieron toxicidad. Entre dichos síntomas predominaban los cambios neurológicos, por lo cual fue manejado con hiposulfito de sodio y hubo una buena respuesta. El objetivo de este reporte de caso es sensibilizar al personal de salud sobre la necesidad de un uso adecuado del nitroprusiato y sobre la importancia de sospechar toxicidad en paciente con factores de riesgo.

Sodium Nitroprusside has been approved since 1974 as a medication for hypertensive crises. However, there has been ongoing controversy regarding its potential toxicity. Cyanide toxicity is a rare complication of Sodium Nitroprusside, which can be challenging to diagnose in critically ill patients. Risk factors include prolonged infusions and high doses; hence it is suggested that the dose should not exceed 2 µg/kg/min. Here, we present the case of a 49-year-old patient who entered the emergency department after a cerebrovascular event and a hypertensive emergency that required Sodium Nitroprusside infusion, followed by signs and symptoms suggestive of toxicity. Neurological changes were predominant among these symptoms, and the patient was managed with sodium thiosulfate, resulting in a good response. The objective of this case report is to raise awareness among healthcare professionals about the need for appropriate use of Sodium Nitroprusside and the importance of suspecting toxicity in patients with risk factors.

O nitroprussiato de sódio foi aprovado desde 1974 como medicamento para crises hipertensivas. Desde então tem havido controvérsia sobre o seu potencial tóxico. A toxicidade por cianeto é uma complicação rara do nitroprussiato de sódio, que pode ser difícil de diagnosticar em pacientes gravemente enfermos. Entre os fatores de risco está o uso de infusões prolongadas e altas doses, por isso sugere-se que a dose não ultrapasse 2 µg/kg/min. Relata-se a seguir o caso de uma paciente de 49 anos admitida em pronto-socorro após síndrome cerebrovascular e emergência hipertensiva com necessidade de infusão de nitroprussiato de sódio acompanhada de sinais e sintomas sugestivos de toxicidade. Dentre esses sintomas, predominaram as alterações neurológicas, para as quais foi tratado com hipossulfito de sódio e apresentou boa resposta. O objetivo deste relato de caso é sensibilizar os profissionais de saúde sobre a necessidade do uso adequado do nitroprussiato e sobre a importância de suspeitar de toxicidade em pacientes com fatores de risco.

Intoxicação em crianças no estado do Paraná, Brasil / Child Intoxication in the State of Paraná, Brazil

As intoxicações configuram-se como problema de saúde pública em âmbito mundial. No Brasil, estima-se que 33% dos casos de intoxicação medicamentosa pertençam ao grupo de crianças menores de nove anos de idade. Analisar as notificações compulsórias por intoxicação em crianças de zero a nove anos no Estado do Paraná, entre os anos de 2016 e 2020. Por meio de um estudo epidemiológico, descritivo com abordagem quantitativa, referente aos casos de notificação por intoxicação em crianças no Estado do Paraná, no período de 2016 a 2020. Realizado análise descritiva e distribuição espacial dos dados. Por se tratar de dados secundários o estudo dispensou apreciação ética. Foram notificados 8.595 casos de intoxicação em crianças no período em estudo. Houve predominância da faixa etária de 1 a 4 anos (73,5 %), sexo masculino (54,9%) e da cor branca (73,1%). Os agentes tóxicos mais frequentes foram os medicamentos (45%) e os produtos de uso domiciliar (20,5%). Quanto ao tipo de exposição foi a aguda-repetida (93,6%), em que o desfecho foi cura sem sequela (94,8%). Os casos de intoxicações estão relacionados às crianças nas fases iniciais de vida, destacando que muitos acidentes podem ser evitados por meio de boas práticas de armazenamento de produtos.

Intoxications constitute a worldwide public health issue. In Brazil, it is estimated that 33% of drug intoxication cases belong to children under nine years of age. This study aimed to analyze compulsory notifications of intoxication in children aged zero to nine years in the State of Paraná between the years 2016 and 2020. Using an epidemiological, descriptive study with a quantitative approach, the cases of notification due to child intoxication in the State of Paraná were examined from 2016 to 2020. Descriptive analysis and spatial distribution of the data were performed. As the study involved secondary data, ethical approval was not required. A total of 8,595 cases of child intoxication were reported during the study period. The age group of 1 to 4 years predominated (73.5%), as well as male gender (54.9%) and white ethnicity (73.1%). The most frequent toxic agents were medications (45%) and household products (20.5%). Regarding the type of exposure, acute-repeated exposure (93.6%) was the most common, with an outcome of cure without sequelae (94.8%). Cases of intoxication are linked to children in the early stages of life, emphasizing that many accidents can be prevented through proper product storage practices.

Epidemiological analysis of accidents by scorpions in a municipality in the Triângulo Mineiro / Análise epidemiológica dos acidentes por escorpiões em um município do Triângulo Mineiro

Introduction: Minas Gerais is the Brazilian state with the highest rate of scorpionism, 223,033 cases were recorded between 2010-2017, so reflections on how to reduce this public health problem are necessary. Objective: to describe the epidemiological profile of accidents with scorpions that occurred in the municipality of Patos de Minas (MG), from 2013 to 2017, and to develop an intervention project based on it. Methods: First, the number of accidents by venomous animals in Patos de Minas (MG) was analyzed using the variables included in the SINAN notification and investigation form, available on DATASUS. Additionally, two databases, CAFE and Pubmed, were used for the theoretical framework, with the following descriptors: "escorpião", "Minas Gerais", "envenenamento", "prevenção", and their respective translations into English: "scorpion", "Minas Gerais", "envenomation" and "prevention". Results: Scorpion sting accidents were the most recorded among venomous animals, and were increased annually during the study period, reaching, in 2017, the number of 274 reported cases. In addition, the frequency of accidents was recorded in greater numbers in males (51.18%) and the most affected age group was between 20 and 39 years of age (32.64%). It is also observed that most of the victims were classified as mild cases and treated in the first hour of the sting (97.92%), with no deaths in the period. The results found are in agreement with the references used, being more common, in studies, the registration of mild cases, in male adults. For the basis of the intervention proposal, five articles were used, and based on them, preventive, corrective environmental and educational actions are proposed. Conclusion: The study allowed to identify the target audience of the intervention proposals and when they should be intensified, to try to contain, thus, the constant increase in cases of scorpionism in the analyzed municipality (AU)

Introdução: Minas Gerais é o estado brasileiro com a maior taxa de escorpionismo, foram registrados 223.033 casos entre 2010-2017, dessa forma se faz necessária reflexões sobre como reduzir esse problema de saúde pública. Objetivo: O presente estudo visa descrever o perfil epidemiológico de acidentes oriundos do escorpionismo ocorridos no município de Patos de Minas (MG) no período de 2013 a 2017 e desenvolver um projeto de intervenção a partir do mesmo. Métodos: Primeiramente, o número de acidentes por animais peçonhentos em Patos de Minas (MG) foi analisado utilizando-se as variáveis que contemplam a ficha de notificação e investigação do SINAN, disponíveis no DATASUS. Além disso, foram utilizadas duas bases de dados, CAFE e PUBMED, para o referencial teórico, com os seguintes descritores: escorpião, Minas Gerais, envenenamento e prevenção e suas respectivas traduções para o inglês. Resultados: Acidentes por picada de escorpião foram os mais registrados dentre os animais peçonhentos, além de terem aumentado anualmente no período de estudo, atingindo, em 2017, o número de 274 casos notificados. Ademais, a frequência dos acidentes foi registrada em maior número no sexo masculino (51,18%) e a faixa etária mais atingida foi entre 20 a 39 anos (32,64%). Observa-se também que os acidentados foram classificados como casos leves e atendidos na primeira hora da picada (97,92%), com nenhum óbito no período. Os resultados encontrados estão em concordância com as referências utilizadas, sendo mais comum, em estudos, o registro de casos leves, em adultos, do sexo masculino. Para o embasamento da proposta de intervenção, foram utilizados cinco artigos e baseado neles propõem-se o desenvolvimento de ações preventivas, corretivas do ambiente e educacionais. Conclusão:Com o estudo, foi possível identificar o público-alvo das propostas de intervenção e quando elas deveriam ser intensificadas, para tentar conter, assim, o aumento constante dos casos de escorpionismo no município analisado (AU)

Uso de emulsiones lipídicas en el tratamiento exitoso de un caso de intoxicación por difenhidramina / Use of lipid emulsions in the successful treatment of a case of diphenhydramine poisoning / Uso de emulsões lipídicas no sucesso do tratamento de um caso de intoxicação por difenidramina

La difenhidramina tiene efectos antihistamínico anti-H1 específico y antimuscarínico que pueden ocasionar un desenlace fatal según la dosis total ingerida. Se reporta un caso de intoxicación por difenhidramina tratado de forma exitosa con emulsiones lipídicas a pesar de ingesta de dosis letal. Se presenta el caso de un paciente de 19 años que ingresó por intoxicación por difenhidramina a dosis de 25 mg/kg (1.5 g) después del tiempo de descontaminación, con toxidrome anticolinérgico, con neurotoxicidad, cardiotoxicidad (QRS y QT prolongados) y sin respuesta al enfoque inicial, se iniciaron emulsiones lipídicas y, a su vez, se logró alta temprana por evolución clínica favorable y resolución de la prolongación del intervalo QTc y del cuadro anticolinérgico. La emulsión lipídica es una opción terapéutica para disminuir la morbimortalidad y la estancia hospitalaria por contrarrestar la cardiotoxicidad y neurotoxicidad producidas por moléculas lipofílicas como la difenhidramina.

Diphenhydramine has specific anti-H1 antihistamine and antimuscarinic effects that can be fatal depending on the total dose ingested. A case of diphenhydramine poisoning successfully treated with lipid emulsions despite ingesting a lethal dose is presented. We present the case of a 19-year-old patient who was admitted for diphenhydramine intoxication at a dose of 25 mg/kg (1.5 g) after the decontamination time, with anticholinergic toxidrome, with neurotoxicity, cardiotoxicity (prolonged QRS and QT) and without response to initial approach. Lipid emulsions were started and, in turn, early discharge was achieved due to favorable clinical evolution and resolution of the prolongation of the QTc interval and the anticholinergic symptoms. Lipid emulsion is a therapeutic option to reduce morbidity and mortality and hospital stay by counteracting cardiotoxicity and neurotoxicity produced by lipophilic molecules such as diphenhydramine.

A difenidramina tem efeitos anti-histamínicos e antimuscarínicos anti-H1 específicos que podem ser fatais dependendo da dose total ingerida. Relata-se um caso de intoxicação por difenidramina tratada com sucesso com emulsões lipídicas apesar da ingestão de uma dose letal. Apresentamos o caso de uma paciente de 19 anos que foi internada por intoxicação por difenidramina na dose de 25 mg/kg (1,5 g) após o tempo de des-contaminação, com toxina anticolinérgica, neurotoxicidade, cardiotoxicidade (QS e QT prolongados) e sem resposta na abordagem inicial, iniciaram-se emulsões lipídicas e, por sua vez, obteve-se alta precoce devido à evolução clínica favorável e resolução do prolongamento do intervalo QTc e dos sintomas anticolinérgicos. A emulsão lipídica é uma opção terapêutica para reduzir a morbimortalidade e o tempo de internação por neutralizar a cardiotoxicidade e a neurotoxicidade produzidas por moléculas lipofílicas como a difenidramina.

Acidentes com animais peçonhentos no Brasil: uma revisão integrativa / Accidents with venomous animals in Brazil: an integrative review

Considerados como doenças negligenciadas pela Organização Mundial de Saúde, os acidentes com animais peçonhentos são de grande relevância média por apresentarem altos índices de mortalidade e morbidade. Objetivo - O objetivo desta revisão é apresentar os aspectos epidemiológicos e clínicos dos acidentes com animais peçonhentos no Brasil nos últimos dez anos. Métodos - Foram utilizadas publicações que compreendessem os aspectos clínicos e epidemiológicos de estados, regiões ou municípios brasileiros. Para a revisão foram os artigos foram selecionados em maio de 2020, compreendendo os anos de 2010 a 2020. Resultados e Discussão - Os principais acidentes foram relacionados às serpentes peçonhentas e escorpiões. Nas regiões Sudeste, Norte, Centro-Oeste os acidentes ofídicos foram os mais recorrentes, enquanto que, na região Nordeste, os acidentes com escorpiões e um estudo da região Sul um estudo destacou o araneísmo como principal acidente. Os sinais e sintomas do ofidismo variaram de acordo com o gênero das serpentes, sendo os acidentes com o gênero Bothrops predominante. Os sintomas recorrentes foram: dor, edema, equimose, hemorragia local e sistêmica e alterações na coagulação. O escorpionismo foi causado principalmente pelo gênero Tityus, sendo os casos graves relacionados ao comprometimento pulmonar. Conclusão - Os tipos de acidentes, bem como os sinais e sintomas do envenenamento apresentam muitas variáveis, como região geográfica, gênero e espécie dos animais. A melhoria da qualidade dos dados epidemiológicos e ampliação da assistência em saúde são fatores essenciais para a redução no número de casos de mortalidade e morbidades decorrentes do envenenamento por animais peçonhentos.

Considered as neglected by the World Health Organization, accidents with venomous animals are of great relevance because they have high mortality and morbidity rates. Purpose - This review has the purpose to present the epidemiological and clinical aspects of accidents with venomous animals in Brazil in the past ten years. Methods - Publications were used that understood the clinical and epidemiological aspects of Brazilian states, regions or municipalities. For the review, articles were selected in May 2020, covering the years 2010 to 2020. Results and Discussion - The main accidents were related to venomous snakes and scorpions. In the Southeast, North, and Center-West regions, snakebite accidents were the most recurrent, while in the Northeast region, accidents involving scorpions and a study in the Southern region highlighted accidents with arachnids as the most frequent type of incident. Signs and symptoms of snakebite varied according to the gender of the snakes, with predominance for accidents with the Bothrops genus. Recurring symptoms included pain, edema, ecchymosis, local and systemic hemorrhage, and changes in coagulation. Scorpionism was mainly caused by the Tityus genus, with severe cases presenting pulmonary involvement. Conclusion - The types of accidents, as well as the signs and symptoms of envenomation, present many variables which included geographic region, gender and species of animals. Improving the quality of epidemiological data and expanding health care are essential factors for reducing the number of mortality and morbidity cases resulting from envenomation by venomous animals.

Epidemiological study of the bee stings in the state of Bahia, northeastern Brazil, from 2010 to 2019 / Estudo epidemiológico dos acidentes por picada de abelha no estado da Bahia, nordeste do Brasil, de 2010 a 2019

Introduction: envenomation and deaths by bee stings have increased in all regions of Brazil. However, there are few epidemiological studies on them, especially in the states of northeastern Brazil. Objective: to determine the epidemiological characteristics of bee stings in the state of Bahia, Northeastern Brazil, from 2010 to 2019. Methodology: this is a descriptive and analytical epidemiological study conducted through a retrospective survey of secondary data provided by the database of the Notifiable Diseases Information System of the Ministry of Health. Results: between 2010 and 2019, a total of 7,979 cases were analyzed. Incidents were distributed in 356 municipalities, with the highest frequency in the regions of Agreste and Sertão da Bahia. Cases occurred in all months of the investigated years, with a greater occurrence in urban areas, affecting mainly adult men. The anatomical region of the body most affected by the sting was the head and most cases received medical care within 3 hours after the incident. Local manifestations were more frequent than systemic ones. The injuries were predominantly classified as mild and progressed to cure. Conclusions: the high number of cases and their extensive spatial distribution reveal that bee stings may be considered an emerging and neglected public health problem in the state of Bahia.

Introdução: os acidentes e os óbitos causados por picada de abelha têm aumentado em todas as regiões do Brasil. Contudo, existem poucos estudos epidemiológicos sobre acidentes com abelha, principalmente nos estados do Nordeste do Brasil. Objetivo:determinar as características epidemiológicas do acidente por picada de abelha no estado da Bahia, Nordeste do Brasil, de 2010 a 2019. Metodologia: trata-se de um estudo epidemiológico descritivo e analítico realizado por meio de uma pesquisa retrospectiva de dados secundários disponibilizados pelo banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde. Resultados: entre 2010 e 2019, um total de 7.979 casos foi analisado. Os acidentes foram distribuídos em 356 municípios, com a maior frequência nas regiões do Agreste e do Sertão da Bahia. Os casos ocorreram em todos os meses dos anos investigados, com maior ocorrência em áreas urbanas, afetando principalmente homens adultos. A região anatômica do corpo mais atingida pela picada foi a cabeça e a maioria dos casos recebeu assistência médica até 3 horas após o incidente. As manifestações locais foram mais frequentes do que as sistêmicas. Os agravos foram predominantemente classificados como leve e progrediram para a cura. Conclusões: o elevado número de casos e a sua extensa distribuição espacial revelam que o acidente causado por picada de abelha pode ser considerado um emergente negligenciado problema de saúde pública no estado da Bahia.

Venomous animals in Pernambuco: children at risk / Animais peçonhentos em Pernambuco: crianças em risco

Abstract Objectives: to analyze the epidemiological and clinical aspects of accidents caused by venomous animals in children under 15 years old. Methods: a cross-sectional study with an analytical component using secondary data from Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), (Poison Center in Pernambuco)), in 2017 to 2019. Notifications of accidents caused were included in the studied age group and evaluated the characteristics of poisoning (animal classification, exposure zone, place and time of the occurrence and specific use of serum therapy), and of the patient (sociodemographic variables, clinical condition and evolution). The analysis performed in STATA® 13.1 presents frequency distribution tables and Pearson's chi-square for comparison. Results: of the 2678 notifications, 82,8% were scorpionism and 10, 8% snakebite. The age group of1 to 9 years old (70.5%) and being male (54.1%) were predominant. Most of the cases occurred in urban area (80.9%), in Recife (67.3%), inside the victim's residence (83.9%) and at night (47.3%). The majority (87.1%) were classified as 'mild severity', 10% received antivenom therapy and one died (by scorpionism). Two cases of snakebite in the workplace were registered. Conclusion: there was a high frequency of accidents caused in the urban area, which may be related to the lack of urban planning and sanitary education. The accidents caused among children in the household environment and the suspicion of child labor in the age group of 10 to 14 years old were also highlighted which favors the development and habits of the venomous animal.

Resumo Objetivos: analisar aspectos epidemiológicos e clínicos dos acidentes por animais peçonhentos em menores de 15 anos. Métodos: estudo transversal com componente analítico utilizando dados secundários do Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), no período de 2017 a 2019. Foram incluídas as notificações dos acidentes na faixa etária estudada e avaliadas características do envenenamento (classe do animal, zona de exposição, local/turno da ocorrência e uso soroterapia específica) e do paciente (variáveis sociodemográficas, gravidade clínica e evolução). A análise realizada no STATA® 13.1 apresenta tabelas de distribuição de frequência e qui-quadrado de Pearson para comparação. Resultados: das 2678 notificações, 82,8% foram de escorpionismo e 10,8% de ofidismo. Predominaram na faixa etária de 1a 9 anos (70,5%) e sexo masculino (54,1%);ocorreram principalmente na zona urbana (80,9%),no Recife(67,3%), na residência da vítima (83,9%), durante horário noturno (47,3%). A maioria (87,1%) foi classificada como de gravidade leve, 10% receberam soroterapia e ocorreu um óbito (escorpionismo). Registraram-se dois casos de ofidismo em ambiente de trabalho. Conclusão: ressaltam-se os acidentes intradomiciliares entre crianças e a suspeita de trabalho infantil na faixa etária de 10 a 14anos.Os acidentes ocorreram sobretudo na zona urbana provavelmente associado à falta de planejamento e educação sanitária que favorece o desenvolvimento e hábitos do animal peçonhento.

Lesión renal aguda y nefritis intersticial aguda debido a picadura por escorpión: reporte de caso / Acute kidney injury and acute interstitial nephritis due to scorpion sting: a case report / Lesão renal aguda e nefrite intersticial aguda devido a picadura por escorpião: reporte de caso

El envenenamiento debido a picadora de escorpiones es reportado en diferentes países de Suramérica, en algunos, como México, es un problema de salud pública. En Colombia el accidente por escorpiones no es de reporte obligatorio, por lo que hay subregistro de casos. Los accidentes por este tipo de animales ponzoñosos se asocian a manifestaciones locales, y en casos de gravedad moderada a severa, a problemas cardiovasculares y neurológicos. Sin embargo, es importante reconocer manifestaciones que, aunque reportadas con menos frecuencia, implican gran morbilidad, como la pancreatitis y las alteraciones renales, entre las que está la nefritis. Se reporta el caso de un varón de 46 años, que presentó un accidente por Tytus, con nefritis intersticial. Este es el primer reporte de esta complicación en Colombia. Nuestro objetivo principal es resaltar la importancia de una pronta identificación de casos y un oportuno inicio del tratamiento por parte del personal de la salud, que permitan disminuir la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.

Scorpion poisoning is reported in different countries in South America, especially in Mexico, where it has become a public health issue. In Colombia this type of accident is not mandatory to report, therefore, there is underreporting of cases. Accidents caused by these poisonous animals are mainly associated with local manifestations and, in cases of moderate to severe severity, to cardiovascular and neurological problems. Nevertheless, it is important to recognize other manifestations which, despite being reported less frequently, are associated with high morbidity such as pancreatitis and renal alterations, among which is nephritis. The case of a 46-year-old male patient is reported, who had an accident due to Tytus and presented interstitial nephritis. This is the first report of this complication in Colombia, and based on this, the main objective is to highlight the importance of prompt identification and treatment by health personnel, in order to reduce morbidity and mortality in these patients.

O envenenamento devido a picadora de escorpiões é reportado em diferentes países da América Latina, em alguns, como México, é um problema de saúde pública. Na Colômbiao acidente por escorpiões não é de reporte obrigatório, porque há sub-registro de casos. Os acidentes por este tipo de animais peçonhentos se associam a manifestações locais, e em casos de gravidade moderada a severa, a problemas cardiovasculares e neurológicos. Entretanto, é importante reconhecer manifestações que, embora reportadas com menos frequência, implicam grande morbilidade, como a pancreatite e as alterações renais, entre as que está a nefrite. Se reporta o caso de um homem de 46 anos, que apresentou um acidente por Tytus, com nefrite intersticial. Este é o primeiro reporte desta complicação na Colômbia. Nosso objetivo principal é ressaltar a importância de uma breve identificação de casos e um oportuno início do tratamento por parte do pessoal da saúde, que permitam diminuir a morbilidade e mortalidade destes pacientes.

Epidemiological aspects of scorpionic accidents in a municipality in Brazils northeastern

Abstract Scorpionic accidents are a major public health problem due to the high occurrence with potential seriousness. In this manner, the research aimed to analyze the occurrence of scorpionic accidents in a municipality in the northeastern of Brazil. An exploratory, descriptive study was made, with a quantitative approach, using secondary data which was gotten from the Notifiable Diseases Information System (SINAN), from 2008 to 2018. Data such as neighborhood, presence of street markets were also used, and the existence of sanitation and climatic data such as temperature and season. Geoprocessing was used to identify possible changes in the environment. In the analyzed period, 9,330 cases of scorpion accidents were recorded, with an average of 848 annual notifications. Scorpionic accidents occurred more frequently in women (5,686; 60.94%). Individuals aged 20 to 29 years (1.727; 18.51%) were more frequent to scorpion stings. Regarding the body parts where the stings were made, the highlights were on the foot (3.515; 37.67%) followed by the hand (2.818; 30.20%). No statistically significant relation was observed between climatic factors and scorpionic accidents. However, the high number of cases of scorpionic accidents was observed in the last 11 years studied. It was evident that during the study period there was no statistical relationship when climatic factors were correlated to scorpionic accidents. On its turn, when it was verified the results of the geoprocessing analysis, it was seen that anthropic factors have been motivating the potentiation of the occurrence of these accidents.

Resumo Os acidentes escorpiônicos apresentam-se como um grande problema de saúde pública em virtude da grande ocorrência com potencial gravidade. Nesse sentido, o trabalho teve como objetivo analisar a ocorrência de acidentes escorpiônicos em um município do nordeste brasileiro. Foi realizado um estudo descritivo, de caráter exploratório, com abordagem quantitativa em que foram utilizados dados secundários obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2008 a 2018. Também foram utilizados dados como bairro, presença de feiras livres e a existência de saneamento básico e dados climáticos como temperatura e estação do ano. O geoprocessamento foi utilizado para identificar as possíveis alterações no ambiente. No período analisado, foram registrados 9,330 casos de acidentes com escorpião, com média de 848 notificações anuais. Os acidentes escorpiônicos ocorreram com mais frequência em mulheres (5,686; 60,94%). Em indivíduos na faixa etária de 20 a 29 anos (1,727; 18,51%) foram mais frequentes a picada de escorpião. Com relação ao local das picadas destacaram-se o pé (3,515; 37,67%), seguido da mão (2,818; 30,20%). Não foi observada relação estatisticamente significativa entre os fatores clímáticos e os acidentes escorpiônicos. Foi observado elevado número de casos de acidentes escorpiônicos nos últimos 11 anos estudados. Ficou evidente que durante o período de estudo não existiu relação estatística quando se correlacionou fatores climáticos aos acidentes escorpiônicos. Por sua vez, ao verificar os resultados da análise de geoprocessamento foi visto que fatores antrópicos têm sido motivadores da potencialização da ocorrência desses acidentes.

Epidemiological aspects of scorpionic accidents in a municipality in Brazil's northeastern / Aspectos epidemiológicos dos acidentes escorpiônicos em um munícipio do nordeste brasileiro

Scorpionic accidents are a major public health problem due to the high occurrence with potential seriousness. In this manner, the research aimed to analyze the occurrence of scorpionic accidents in a municipality in the northeastern of Brazil. An exploratory, descriptive study was made, with a quantitative approach, using secondary data which was gotten from the Notifiable Diseases Information System (SINAN), from 2008 to 2018. Data such as neighborhood, presence of street markets were also used, and the existence of sanitation and climatic data such as temperature and season. Geoprocessing was used to identify possible changes in the environment. In the analyzed period, 9,330 cases of scorpion accidents were recorded, with an average of 848 annual notifications. Scorpionic accidents occurred more frequently in women (5,686; 60.94%). Individuals aged 20 to 29 years (1.727; 18.51%) were more frequent to scorpion stings. Regarding the body parts where the stings were made, the highlights were on the foot (3.515; 37.67%) followed by the hand (2.818; 30.20%). No statistically significant relation was observed between climatic factors and scorpionic accidents. However, the high number of cases of scorpionic accidents was observed in the last 11 years studied. It was evident that during the study period there was no statistical relationship when climatic factors were correlated to scorpionic accidents. On its turn, when it was verified the results of the geoprocessing analysis, it was seen that anthropic factors have been motivating the potentiation of the occurrence of these accidents.

Os acidentes escorpiônicos apresentam-se como um grande problema de saúde pública em virtude da grande ocorrência com potencial gravidade. Nesse sentido, o trabalho teve como objetivo analisar a ocorrência de acidentes escorpiônicos em um município do nordeste brasileiro. Foi realizado um estudo descritivo, de caráter exploratório, com abordagem quantitativa em que foram utilizados dados secundários obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2008 a 2018. Também foram utilizados dados como bairro, presença de feiras livres e a existência de saneamento básico e dados climáticos como temperatura e estação do ano. O geoprocessamento foi utilizado para identificar as possíveis alterações no ambiente. No período analisado, foram registrados 9,330 casos de acidentes com escorpião, com média de 848 notificações anuais. Os acidentes escorpiônicos ocorreram com mais frequência em mulheres (5,686; 60,94%). Em indivíduos na faixa etária de 20 a 29 anos (1,727; 18,51%) foram mais frequentes a picada de escorpião. Com relação ao local das picadas destacaram-se o pé (3,515; 37,67%), seguido da mão (2,818; 30,20%). Não foi observada relação estatisticamente significativa entre os fatores climáticos e os acidentes escorpiônicos. Foi observado elevado número de casos de acidentes escorpiônicos nos últimos 11 anos estudados. Ficou evidente que durante o período de estudo não existiu relação estatística quando se correlacionou fatores climáticos aos acidentes escorpiônicos. Por sua vez, ao verificar os resultados da análise de geoprocessamento foi visto que fatores antrópicos têm sido motivadores da potencialização da ocorrência desses acidentes.

Intoxicações exógenas por agrotóxicos no Espírito Santo, 2007-2016: distribuição espacial e tendências da taxa de incidência e letalidade dos casos notificados / Intoxicación por plaguicidas exógenos en el estado de Espírito Santo, Brasil, 2007-2016: distribución espacial y tendencia temporal de la tasa de incidencia y letalidad de los casos notificados / Exogenous pesticide poisoning in the state of Espírito Santo, Brazil, 2007-2016: spatial distribution and temporal trend in the incidence rate and case fatality ratio of notified cases

Objetivo: Descrever a distribuição espacial de casos de intoxicação por agrotóxicos e analisar a tendência temporal da taxa de incidência e letalidade por esse evento no estado do Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudo de série temporal dos casos confirmados de intoxicação por agrotóxicos reportados ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) entre 2007 e 2016. As taxas de incidência foram apresentadas em mapas temáticos. Foram utilizados gráficos de dispersão, para apresentar a incidência e letalidade dos casos. Resultados: Houve taxa de incidência crescente de intoxicações no período, para o total dos casos, por sexo e faixa etária - exceto para maiores de 70 anos. A letalidade foi decrescente até 2012, com posterior aumento. Oito municípios apresentaram as maiores taxas de notificação (30 a 46 casos novos/100 mil habitantes). Conclusão: Houve aumento na incidência de notificações, no período. A letalidade mostrou-se decrescente até 2012, seguindo-se posterior crescimento.

Objetivo: Describir la distribución espacial de casos de intoxicación por plaguicidas y analizar su tendencia temporal de la tasa incidencia y letalidad en estado de Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudio de serie temporal de casos confirmados de intoxicación por plaguicidas notificados al Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (Sinan) de 2007 a 2016. Las tasas de incidencia se basaron en mapas temáticos. Se utilizaron gráficos de dispersión para presentar la incidencia y la letalidad. Resultados: Incremento de la tase de incidencia de intoxicaciones en el período para el total de los casos, sexo y grupos de edad - excepto para mayores de 70 años. La letalidad fue disminuyendo hasta 2012, con un aumento posterior. Ocho asociaciones tuvieron las tasas de notificación más altas (30 a 46 nuevos casos/100.000 habitantes). Conclusión: Hubo un aumento en la incidencia de notificaciones en el período. La letalidad fue disminuyendo hasta 2012, seguida de un aumento posterior.

Objective: To describe the spatial distribution of pesticide poisoning cases and analyze the temporal trend in the incidence rate and case fatality ratio of this event in the state of Espírito Santo, Brazil. Methods: This was a time series study of confirmed cases of pesticide poisoning registered on the Notifiable Health Conditions Information System (SINAN) between 2007 and 2016. Incidence rates were presented in thematic maps. Scatter plots were used to show the incidence and case fatality ratio of cases. Results: There was an increasing incidence rate of poisoning in the period regarding the total number of cases, by sex and age group - except for those aged 70 years and over. There was a decreasing case fatality ratio until 2012, with a subsequent increase. Eight municipalities presented the highest notification rates (30 to 46 new cases/100,000 inhabitants). Conclusion: There was an increase in the incidence of notifications in the period. There was a decrease in case fatality ratio until 2012, subsequently followed by an increase.

Epidemiological aspects of scorpionic accidents in a municipality in Brazil's northeastern / Aspectos epidemiológicos dos acidentes escorpiônicos em um munícipio do nordeste brasileiro

Scorpionic accidents are a major public health problem due to the high occurrence with potential seriousness. In this manner, the research aimed to analyze the occurrence of scorpionic accidents in a municipality in the northeastern of Brazil. An exploratory, descriptive study was made, with a quantitative approach, using secondary data which was gotten from the Notifiable Diseases Information System (SINAN), from 2008 to 2018. Data such as neighborhood, presence of street markets were also used, and the existence of sanitation and climatic data such as temperature and season. Geoprocessing was used to identify possible changes in the environment. In the analyzed period, 9,330 cases of scorpion accidents were recorded, with an average of 848 annual notifications. Scorpionic accidents occurred more frequently in women (5,686; 60.94%). Individuals aged 20 to 29 years (1.727; 18.51%) were more frequent to scorpion stings. Regarding the body parts where the stings were made, the highlights were on the foot (3.515; 37.67%) followed by the hand (2.818; 30.20%). No statistically significant relation was observed between climatic factors and scorpionic accidents. However, the high number of cases of scorpionic accidents was observed in the last 11 years studied. It was evident that during the study period there was no statistical relationship when climatic factors were correlated to scorpionic accidents. On its turn, when it was verified the results of the geoprocessing analysis, it was seen that anthropic factors have been motivating the potentiation of the occurrence of these accidents.

Os acidentes escorpiônicos apresentam-se como um grande problema de saúde pública em virtude da grande ocorrência com potencial gravidade. Nesse sentido, o trabalho teve como objetivo analisar a ocorrência de acidentes escorpiônicos em um município do nordeste brasileiro. Foi realizado um estudo descritivo, de caráter exploratório, com abordagem quantitativa em que foram utilizados dados secundários obtidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2008 a 2018. Também foram utilizados dados como bairro, presença de feiras livres e a existência de saneamento básico e dados climáticos como temperatura e estação do ano. O geoprocessamento foi utilizado para identificar as possíveis alterações no ambiente. No período analisado, foram registrados 9,330 casos de acidentes com escorpião, com média de 848 notificações anuais. Os acidentes escorpiônicos ocorreram com mais frequência em mulheres (5,686; 60,94%). Em indivíduos na faixa etária de 20 a 29 anos (1,727; 18,51%) foram mais frequentes a picada de escorpião. Com relação ao local das picadas destacaram-se o pé (3,515; 37,67%), seguido da mão (2,818; 30,20%). Não foi observada relação estatisticamente significativa entre os fatores clímáticos e os acidentes escorpiônicos. Foi observado elevado número de casos de acidentes escorpiônicos nos últimos 11 anos estudados. Ficou evidente que durante o período de estudo não existiu relação estatística quando se correlacionou fatores climáticos aos acidentes escorpiônicos. Por sua vez, ao verificar os resultados da análise de geoprocessamento foi visto que fatores antrópicos têm sido motivadores da potencialização da ocorrência desses acidentes.

Intoxicación aguda por acetaminofén en atención primaria / Acute Acetaminophen Intoxication in Primary Care / Intoxicação aguda por acetaminofeno na atenção primária

Resumen: El acetaminofén es un medicamento analgésico y antipirético considerado como seguro y eficaz. Debido a esto, en Colombia es de venta libre y ampliamente utilizado tanto en niños como en adultos. Por su fácil acceso, la intoxicación por acetaminofén es un evento frecuente, por lo que los médicos de atención primaria deben tener conocimiento acerca de su diagnóstico y manejo, además de los factores de riesgo para el desarrollo de falla hepática y las indicaciones para remitir a los pacientes a los servicios especializados. El objeto de este artículo es orientar al personal de atención primaria en salud acerca de la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de esta intoxicación.

Abstract: Acetaminophen is an analgesic and antipyretic medication considered safe and effective. Because of this, in Colombia it is freely available and widely used in both children and adults. Due to its easy access, acetaminophen intoxication is a frequent event, so primary care physicians must be knowledgeable about its diagnosis and management. In addition to the risk factors for the development of liver failure and the indications for referring patients to specialized services. The purpose of this article is to guide primary health care personnel about the pathophysiology, diagnosis and treatment of this intoxication.

Resumo: O acetaminofeno é um medicamento analgésico e antipirético considerado seguro e eficaz. Por isso, na Colômbia é over-the-counter e amplamente utilizado em crianças e adultos. Por seu fácil acesso, a intoxicação por acetaminofeno é um evento frequente, é por isso que os médicos da atenção primária devem estar cientes de seu diagnóstico e manejo. Além dos fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência hepática e indicações de encaminhamento aos pacientes para serviços especializados. O objeto deste artigo é guiar á equipe da atenção primária á saúde sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dessa intoxicação.

Análises das causas das subnotificações das intoxicações por agrotóxicos na rede de saúde em município do Sul do Brasil / Analysis of the causes of pesticide poisoning underreporting in the healthcare network in a municipality in Southern Brazil

Resumo O uso intensivo de agrotóxicos na agricultura está associado a externalidades negativas, que afetam o meio ambiente e a saúde pública. Sabe-se que o número de registros é menor que os de intoxicações por pesticidas, ocorrendo subnotificações. Com o objetivo de compreender esse evento, analisou-se os dados de dois sistemas de informação de notificações e agravos à saúde e realizou-se estudo de caso com profissionais da 5ª Regional de Saúde e da rede de saúde de um município do Paraná. Confirmou-se que ocorrem as subnotificações nos sistemas de informações, a inconsistência de dados e a falta de comunicação entre eles, dificultando a compreensão da realidade das intoxicações. No estudo de caso identificou-se a ocorrência de subnotificação prévia: quando muitos trabalhadores não procuram os sistemas de saúde; as capacitações dos profissionais são insuficientes e neutralizadas pela grande rotatividade, especialmente de médicos; o diagnóstico, a conduta e o tratamento das intoxicações por agrotóxicos não fazem parte do currículo de muitos dos cursos da área de saúde; e a capacidade dos serviços de saúde de muitos municípios está aquém da demanda, ocasionando sobrecarga de trabalho aos profissionais e a consequente subnotificação.

Abstract The intensive use of pesticides in agriculture is associated with several negative externalities, which affect both the environment and public health. It is known that the number of records is lower than that of pesticide poisonings, and that underreporting occurs. Aiming to understand this underreporting, we analyzed the data from two information systems for notifications and health injuries and a case study was carried out with professionals from the 5th Regional Health Center and the health network of a municipality in the state of Paraná. It was concluded that underreporting occurs in the information systems, confirming the inconsistency of data and the lack of communication between them, making it difficult to understand the reality of poisonings. In the case study, the occurrence of prior underreporting was identified: when many workers do not seek health systems; the training of professionals is insufficient and neutralized by high turnover, especially among physicians; the diagnosis, conduct and treatment of pesticide poisoning are not part of the curriculum of many courses in the health area; the capacity of health services in many municipalities falls short of the demand, causing work overload to the professionals and the consequent underreporting.

Case report of a coral snake bite (Micrurus ibiboboca) in the state of Pernambuco, northeast Brazil / Relato de caso de picada de cobra coral (Micrurus ibiboboca) no estado de Pernambuco, nordeste do Brasil / Informe de caso de mordedura de serpiente coral (Micrurus ibiboboca) en el estado de Pernambuco, noreste de Brasil

The Elapidae family comprises 35 snake species in Brazil, with Micrurus ibiboboca being widely distributed in the northeast of the country. Despite the high number of Micrurus species in Brazil, there are few cases of human envenomation in literature. This study describes a clinical report of envenomation due to the bite of M. ibiboboca in the State of Pernambuco, Northeast Brazil, that took place in 2017. The patient presented symptoms of muscle paralysis and sweating. He was admitted to the intensive care unit. A total of 10 ampoules of anti-elapidic serum were administered. The patient complained of local pain that extended through the arm, paresthesia in the lower limbs, headache, and chest pain. Changes in the visual, respiratory, and neurological systems were not observed. This clinical case report on coral snake poisoning is useful for increasing the knowledge on the toxicological action of snake poison and its effect on injured individuals, thereby helping in the clinical evaluation and treatment.(AU)

A família Elapidae compreende 35 espécies de serpentes no Brasil, com Micrurus ibiboboca amplamente distribuída no Nordeste. Apesar do elevado número de espécies de Micrurus no Brasil, são poucos os casos de envenenamento humano na literatura. Descrevemos aqui um relato clínico de envenenamento por picada de M. ibiboboca no Estado de Pernambuco, Nordeste do Brasil, ocorrido em 2017. O paciente apresentava sintomas de paralisia muscular e sudorese. Ele foi internado na Unidade de Terapia Intensiva. Um total de 10 ampolas de soro anti-elapídico foi administrado. O paciente queixava-se de dor local que se estendia pelo braço, parestesia em membros inferiores, cefaleia e dor torácica. Não foram observados alterações nos sistemas de visão, respiratório e neurológico. Este relato de caso clínico de intoxicação por cobra coral é útil para aumentar o conhecimento sobre a ação toxicológica da peçonha da serpente e seu efeito sobre os acidentados, auxiliando na avaliação clínica e no tratamento.(AU)

La familia Elapidae comprende 35 especies de serpientes en Brasil como la Micrurus ibiboboca ampliamente distribuidas en el Noreste. A pesar de lo alto número de especies de Micrurus en Brasil, hay pocos casos de envenenamiento humano en la literatura. Describimos aquí un informe clínico de envenenamiento por mordedura de M. ibiboboca en el estado de Pernambuco, Noreste de Brasil, ocurrido en 2017. El paciente presentaba síntomas de parálisis muscular y sudoración. Fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos. Se administraron un total de 10 ampollas de suero antielapídico. El paciente se quejaba de dolor local que se extendía por el brazo, parestesias en las extremidades inferiores, cefalea y dolor torácico. No se observaron cambios en los sistemas visual, respiratorio y neurológico. Este informe de caso clínico sobre la intoxicación por serpiente coral es útil para aumentar el conocimiento sobre la acción toxicológica del veneno de serpientes y su efecto en los individuos lesionados, ayudando así en la evaluación clínica y el tratamiento.(AU)

Toxicidad por metformina, más allá de la falla renal y la acidosis láctica: reporte de dos casos / Metformin toxicity, beyond renal failure and lactic acidosis: report of 2 cases / Toxicidade da metformina, além de insuficiência renal e acidose láctica: relato de dois casos

El suicidio es un problema de salud pública grave, vincula frecuentemente al consumo de medicamentos. La metformina es un fármaco antihiperglicemiante de fácil acceso y la sobredosis implica riesgos metabólicos, entre ellos, la acidosis láctica es el principal. Teniendo en cuenta la frecuencia de su consumo, es necesario que el personal de salud conozca los riesgos que implica la intoxicación y los signos y síntomas iniciales, pues del manejo adecuado dependerá un pronóstico favorable. El objetivo de este reporte es evidenciar los riesgos metabólicos renales-hemodinámicos, asociados a la toxicidad por metformina, además de resaltar la necesidad de considerar el uso temprano de la terapia de remplazo renal y de concientizar a los clínicos de que exponer a los pacientes a un medicamento, es también exponerlo a efectos adversos o a abuso con fines autolesivos.

Suicide is a serious public health problem that increases worldwide. In Medellín, its incidence is on the rise, and the most frequent mechanism is the ingestion of drugs. Metformin is an antihyperglycemic medication that is easily accessible and frequently used, because it is part of the first line of management of type 2 diabetes mellitus. One of the complications associated with its use is lactic acidosis, which can lead to serious toxicity. Therefore, it is necessary for the health personnel to be aware of the signs and symptoms that can initially appear in the case of intoxication, since a favorable prognosis depends on adequate management. The objective of this report is to present two clinical cases that evidence the wide spectrum of toxicity secondary to the use of metformin and to review the available evidence of the approach to this poisoning, emphasizing the importance of early use of renal replacement therapy.

O suicídio é um grave problema de saúde pública, frequentemente relacionado ao consu-mo de drogas. A metformina é um anti-hiperglicêmico de fácil acesso e a sobredosagem envolve riscos metabólicos, entre eles, a acidose láctica é o principal. Considerando a frequência de seu consumo, é necessário que o pessoal de saúde conheça os riscos das intoxicações e os sinais e sintomas iniciais, pois um prognóstico favorável dependerá de manejo adequado. O objetivo deste relatório é demonstrar os riscos metabólicos renais-hemodinâmicos associados à toxicidade da metformina, além de destacar a necessidade de considerar o uso precoce da terapia de substituição renal e alertar os médicos sobre o que expor os pacientes a um medicamento. a efeitos adversos ou abuso para fins autolesivos.